استئصال المعدة

استئصال المعدة هو إجراء جراحي يُزال فيه جزء من أنسجة المعدة أو كلها. يمكن إجراء استئصال المعدة لأسباب مختلفة وبكميات مختلفة حسب الحاجة الطبية. فيما يلي بعض أنواع استئصال المعدة:

1. استئصال المعدة الجزئي: في هذا الإجراء، يُزال الجزء العلوي فقط من المعدة. قد يكون هذا الإجراء ضروريًا في حال وجود ورم أو قرحة في هذه المنطقة. يحافظ استئصال المعدة الجزئي على معظم المعدة، ويسمح للجهاز الهضمي بالعمل بشكل طبيعي.
2. استئصال المعدة مع إزالة جزئية: يتضمن هذا الإجراء إزالة جزء من المعدة وربط الجزء المتبقي بالمريء أو الأمعاء الدقيقة. يمكن إجراؤه لعلاج سرطان المعدة أو أمراض أخرى تصيب هذا العضو.
3. استئصال المعدة مع الإزالة الكاملة للمعدة (استئصال المعدة الكامل): في هذه الحالة، تُزال المعدة بالكامل ويُوصل المريء بالأمعاء الدقيقة. قد يكون هذا الإجراء ضروريًا في حالات سرطان المعدة أو غيرها من تشوهات المعدة الخطيرة.

قد تُحدث عملية استئصال المعدة آثارًا مختلفة على المرضى، بما في ذلك تغيرات في الهضم والقدرة على تناول الطعام. قد يحتاج الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة إلى نظام غذائي خاص وإشراف طبي بعد الجراحة. يُجرى هذا الإجراء عادةً لعلاج حالات المعدة الخطيرة، وقد يُحسّن صحة المريض في بعض الحالات. [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يمكن إجراء هذه الجراحة لمجموعة متنوعة من المؤشرات، بما في ذلك ما يلي:

1. سرطان المعدة: يُستخدم استئصال المعدة عادةً لعلاج سرطان المعدة. وحسب مرحلة السرطان، قد يُزال الورم فقط أو المعدة بأكملها.
2. الاورام الحميدة والحالات السرطانية السابقة: قد يوصى باستئصال المعدة إذا تم اكتشاف حالات سرطانية سابقة أو اورام حميدة كبيرة في المعدة لا يمكن إزالتها بطرق أخرى.
3. السمنة: يمكن إجراء استئصال المعدة لعلاج السمنة لدى المرضى ذوي مؤشر كتلة الجسم المرتفع. يُقلل هذا الإجراء حجم المعدة، مما قد يؤدي إلى تقييد تناول الطعام وفقدان الوزن.
4. السمنة مع الأمراض المصاحبة: قد يوصى أيضًا باستئصال المعدة للمرضى الذين يعانون من السمنة مع أمراض مصاحبة مثل داء السكري من النوع 2 أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتي قد تتحسن بعد فقدان الوزن.
5. مضاعفات قرحة المعدة: في بعض الحالات التي تسبب فيها قرحة المعدة مضاعفات مثل النزيف أو الثقب ، قد تكون هناك حاجة إلى استئصال المعدة.
6. شلل المعدة: قد يتم استخدام استئصال المعدة في بعض الأحيان لعلاج شلل المعدة، وهي حالة تقل فيها الوظيفة الحركية للمعدة، مما قد يسبب أعراضًا شديدة.

إن عملية استئصال المعدة هي عملية جراحية خطيرة ويجب أن يتخذ الطبيب قرار إجرائها بشكل فردي بناءً على المؤشرات الطبية والمناقشة مع المريض.

تجهيز

يلعب التحضير لاستئصال المعدة دورًا أساسيًا في نجاح الجراحة وسلامتها والتعافي بعدها. إليك الخطوات الأساسية للتحضير:

1. استشارة الطبيب:

   • الخطوة الأولى هي استشارة الطبيب الذي سيجري الجراحة. في هذا الموعد، يمكنك مناقشة تاريخك الطبي، وحالتك الصحية الحالية، وأعراضك، ورغبتك في إجراء الجراحة.

2. الفحص والاختبارات:

   • قد يُطلب منك إجراء مجموعة متنوعة من فحوصات الدم والبول المخبرية، بما في ذلك تعداد الدم العام ، والكيمياء الحيوية، وتصوير تخثر الدم ، وغيرها.
   • أشعة الصدر وتخطيط كهربية القلب لتقييم الرئتين والقلب.
   • قد تكون هناك حاجة لإجراء تنظير المعدة أو تنظير المعدة لفحص المعدة بشكل أكثر تفصيلاً.

3. تحضير المعدة:

   • قد يُنصح بتناول حمية سائلة أو شبه سائلة لبضعة أيام قبل العملية. سيساعد ذلك على تقليل حجم محتويات المعدة وجعل الجراحة أكثر أمانًا.

4. الانسحاب من بعض الأدوية:

   • قد يطلب منك طبيبك التوقف مؤقتًا عن تناول بعض الأدوية التي قد تؤثر على تخثر الدم أو تؤثر على جوانب أخرى من الجراحة.

5. التحضير للتخدير:

   • إذا تم استخدام التخدير العام، فقد تحتاج إلى الصيام لفترة قصيرة (بدون طعام أو ماء) قبل الجراحة. سيتم مناقشة هذا الأمر مع طبيب التخدير.

6. الدعم النفسي:

   • قد تؤثر عملية استئصال المعدة على الحالة النفسية للمريض. من المهم مناقشة توقعاتك ومخاوفك مع طبيب نفسي أو معالج نفسي، إن أمكن.

7. التخطيط لفترة ما بعد الجراحة:

   • جهّز نفسك للنظام الغذائي الخاص والرعاية اللازمة بعد استئصال المعدة. ناقش هذا الأمر مع أطبائك وأخصائيي التغذية.

8. الدعم للعائلة والأحباء:

   • يلعب دعم العائلة والأصدقاء دورًا مهمًا في عملية التحضير وإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

9. توقيع الموافقة:

   • سيتم إعطاؤك موافقة مستنيرة لإجراء الجراحة، مما يعني أنك تفهم تمامًا المخاطر والعواقب المترتبة على الجراحة.

10. اتباع النصائح الطبية:

    • من المهم اتباع كافة تعليمات طبيبك وطبيب التخدير، خاصة في الأيام التي تسبق الجراحة.

يتطلب التحضير لاستئصال المعدة عنايةً وانضباطًا. من المهم مناقشة جميع جوانب الجراحة وخطة التعافي مع فريقك الطبي للاستعداد للعملية وتقليل المخاطر.

تقنية استئصال المعدة

وفيما يلي معلومات عامة حول تقنية إجراء عملية استئصال المعدة:

1. التحضير للجراحة:
   • يتم إجراء تقييم صحي للمريض قبل العملية الجراحية بما في ذلك فحوصات الدم وتخطيط القلب وغيرها من الفحوصات الضرورية.
   • قبل الجراحة، قد يكون من الضروري القيام ببعض التحضيرات مثل الحد من تناول الطعام والسوائل لتقليل خطر حدوث المضاعفات.
2. التخدير: يتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا للتأكد من عدم إحساسه أثناء الجراحة.
3. الوصول إلى المعدة: يُجري الجرّاح شقوقًا صغيرة في المعدة أو شقًا كبيرًا واحدًا، حسب نوع استئصال المعدة (بالمنظار أو الجراحة المفتوحة). يُجرى استئصال المعدة بالمنظار باستخدام أدوات دقيقة وكاميرا فيديو تُدخل من خلال شقوق صغيرة.
4. عزل المعدة: يقوم الجراح بعزل المعدة عن باقي البطن حتى يمكن إجراء عملية الإزالة.
5. استئصال المعدة: تُزال المعدة نفسها. تعتمد طريقة الإزالة على نوع استئصال المعدة:
   • في عملية استئصال المعدة الكلي (استئصال المعدة مع استئصال المعدة بالكامل)، يتم إزالة المعدة بالكامل.
   • في عملية استئصال المعدة العمودي (استئصال المعدة مع جزء من المعدة)، يتم إزالة جزء من المعدة فقط.
6. المراجعة: بعد إزالة المعدة، يقوم الجراح بفحص الأعضاء والأنسجة المحيطة للتأكد من عدم وجود أي مضاعفات أو تسريبات.
7. إعادة بناء الجهاز الهضمي: بعد استئصال المعدة، تُنشأ آلية جديدة للهضم. قد يشمل ذلك توصيل المريء بالأمعاء مباشرةً (مفاغرة المريء والأمعاء الدقيقة) لتمكين مرور الطعام من المريء إلى الأمعاء.
8. إغلاق الجروح: يقوم الجراح بإغلاق شقوق البطن أو خيوط الجلد بعد استئصال المعدة بالمنظار.
9. الرعاية بعد العملية الجراحية: بعد الجراحة، يتم توفير الرعاية والمراقبة بعد العملية الجراحية للمريض لمراقبة حالته ومنع المضاعفات.

أنواع استئصال المعدة

هناك عدة أنواع مختلفة من استئصال المعدة، وذلك حسب حجم المعدة المُزالة وموقع الاستئصال. إليك بعضًا منها:

استئصال المعدة الكلي

استئصال المعدة الكلي هو إجراء جراحي يُزال فيه المعدة بالكامل. يمكن إجراء هذه الجراحة لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات الطبية، بما في ذلك سرطان المعدة، وبعض الحالات التي تسبق السرطان، وغيرها من الحالات الطبية. فيما يلي الجوانب الرئيسية لاستئصال المعدة الكلي:

1. دواعي الاستعمال: يُعد سرطان المعدة هو الدواعي الرئيسية لاستئصال المعدة بالكامل، خاصةً في الحالات التي لا يمكن فيها إزالة الورم دون استئصال المعدة بالكامل. كما يمكن إجراؤه في حالات قرحة المعدة الشديدة أو الحالات التي تسبق السرطان.
2. الإجراء: خلال استئصال المعدة الكلي، يقوم الجرّاح بإزالة المعدة بأكملها. بعد استئصال المعدة، يتصل الجزء العلوي من المريء (المريء) مباشرةً بالأمعاء للسماح بالهضم ومرور الطعام.
3. فترة ما بعد الجراحة: يحتاج المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة الكامل إلى رعاية خاصة وإعادة تأهيل بعد الجراحة. يجب عليهم اتباع نظام غذائي ونمط حياة خاصين للتكيف مع غياب المعدة وتغيرات الجهاز الهضمي.
4. الآثار المترتبة: قد يكون لاستئصال المعدة الكامل عواقب وخيمة على المريض، بما في ذلك تغيرات في عادات الأكل، وامتصاص العناصر الغذائية، والتكيف مع نمط حياة جديد. كما قد يخضع المرضى لتقييمات طبية دورية ومتابعة بعد الجراحة.
5. المضاعفات المحتملة: كما هو الحال مع أي عملية جراحية، فإن استئصال المعدة الكامل لا يخلو من المخاطر والمضاعفات. قد تشمل هذه المخاطر العدوى، والنزيف، ومشاكل الجهاز الهضمي، وغيرها من المضاعفات. ومع ذلك، يسعى الأطباء إلى تقليل المخاطر وضمان سلامة المريض قدر الإمكان.

استئصال المعدة الكلي عملية معقدة تُجرى فقط في الحالات ذات المؤشرات الطبية الخطيرة. يجب أن يتخذ الطبيب قرار إجراء هذه العملية بناءً على فحص دقيق وتقييم دقيق لحالة المريض. [ 2 ]

استئصال المعدة مع تشريح الغدد الليمفاوية.

استئصال المعدة مع تشريح الجهاز اللمفاوي هو إجراء جراحي يُزال فيه المعدة (استئصال كامل أو جزئي) ويُجرى تشريح الجهاز اللمفاوي، أي إزالة العقد اللمفاوية المحيطة بها. يُجرى هذا الإجراء غالبًا في حالات سرطان المعدة لإزالة الورم ومنع انتشار الخلايا السرطانية إلى الأنسجة المحيطة والعقد اللمفاوية.

وفيما يلي النقاط الرئيسية المتعلقة باستئصال المعدة مع تشريح الغدد الليمفاوية:

1. دواعي الاستعمال: يُعد سرطان المعدة هو السبب الرئيسي لاستئصال المعدة مع تشريح الجهاز اللمفاوي. ويمكن إجراء هذا الإجراء أيضًا في حالات سرطان المريء، حيث قد يلزم استئصال الجزء العلوي من المعدة.
2. أنواع استئصال المعدة: هناك عدة أنواع لاستئصال المعدة، منها الاستئصال الكلي (إزالة المعدة بأكملها) والاستئصال الجزئي (إزالة جزء منها فقط). يعتمد اختيار النوع على انتشار الورم والخصائص الفردية للمريض.
3. تشريح الجهاز اللمفاوي: يشمل تشريح الجهاز اللمفاوي إزالة العقد اللمفاوية في المناطق القريبة من المعدة والمريء. يُجرى هذا لتحديد وإزالة الخلايا السرطانية التي قد تكون انتشرت في الجهاز اللمفاوي.
4. التعافي بعد الجراحة: بعد استئصال المعدة مع تشريح الغدد الليمفاوية، قد يحتاج المرضى إلى نظام غذائي خاص وإعادة تأهيل. سيساعد إدخال تغييرات تدريجية في النظام الغذائي ونمط الحياة المرضى على التكيف مع بيئة الجهاز الهضمي الجديدة.
5. المراقبة الطبية: يحتاج المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة إلى مراقبة طبية مستمرة لمراقبة حالتهم والاستجابة لأي مضاعفات.

استئصال المعدة مع تشريح الغدد الليمفاوية إجراء جراحي معقد وخطير، ويتطلب جراحًا خبيرًا وفريقًا طبيًا مجهزًا تجهيزًا كاملاً. قد يكون علاجًا فعالًا لسرطان المعدة، خاصةً في مراحله المبكرة، إلا أنه ينطوي على مخاطر خاصة، ويتطلب عناية فائقة بالتأهيل بعد الجراحة ورعاية المريض. [ 3 ]، [ 4 ]

استئصال المعدة الجزئي

استئصال المعدة الجزئي هو إجراء جراحي يُزال فيه جزء من المعدة، وليس المعدة بأكملها. في هذا الإجراء، يزيل الجراح الجزء العلوي من المعدة (عادةً الجزء المنحني الأكبر وجزء من جسم المعدة) مع ترك الجزء السفلي منها، المتصل بالاثني عشر، سليمًا. يمكن إجراء استئصال المعدة الجزئي لأسباب طبية متنوعة، بما في ذلك سرطان المعدة، والقرحة، والسلائل، أو غيرها من الحالات التي تُصيب الجزء العلوي من المعدة. [ 5 ]

الجوانب الهامة لاستئصال المعدة الجزئي:

1. إزالة الجزء العلوي من المعدة: يقوم الجراح بإزالة الجزء العلوي من المعدة، والذي قد يشمل الانحناء الأكبر، وجسم المعدة وأحيانا الجزء العلوي من الانحناء التشريحي.
2. الحفاظ على الجزء السفلي من المعدة: يبقى الجزء السفلي من المعدة، المسمى بالانحناء التشريحي (الوصلة المعدية الاثني عشرية)، سليمًا. هذا يسمح باستمرار عملية الهضم والتحكم في مرور الطعام عبر المعدة.
3. إعادة بناء الجهاز الهضمي: بعد استئصال الجزء العلوي من المعدة، يُوصل الجزء المتبقي من المعدة بالمريء أو الأمعاء. يمكن إجراء ذلك باستخدام طرق متنوعة، بما في ذلك التفاغر التشريحي (تفاغرة رو) أو طرق أخرى.
4. الرعاية والتعافي بعد الجراحة: بعد استئصال المعدة الجزئي، يحتاج المريض إلى رعاية خاصة ونظام غذائي خاص. يمكن للطعام أن يمر عبر بقية المعدة والمريء إلى الأمعاء، ولكن هذا قد يتطلب تغييرات في النظام الغذائي وطريقة تناول الطعام.

يمكن أن يكون استئصال المعدة الجزئي علاجًا فعالًا لبعض أمراض الجزء العلوي من المعدة، ولكنه قد يؤثر أيضًا على طريقة هضم المريض وتناوله للطعام. لذلك، من المهم مناقشة جميع جوانب هذه الجراحة مع جراحك، والحصول على نصائح حول الرعاية بعد الجراحة والنظام الغذائي المناسب لتحقيق أفضل النتائج. [ 6 ]

استئصال المعدة البعيد

استئصال المعدة البعيد هو إجراء جراحي يُزال فيه الجزء السفلي من المعدة مع إبقاء الجزء العلوي منها. يمكن إجراء هذه الجراحة لأسباب طبية متنوعة، بما في ذلك علاج سرطان المعدة، أو قرحة المعدة، أو بعض أمراض الجهاز الهضمي العلوي الأخرى. [ 7 ]

تتضمن عملية استئصال المعدة البعيدة عادة الخطوات التالية:

1. الشق: يقوم الجراح بعمل شق في بطن المريض للوصول إلى المعدة والهياكل المحيطة بها.
2. استئصال الجزء السفلي من المعدة: يقوم الجراح بإزالة الجزء السفلي من المعدة، والذي غالبًا ما يشمل الجزء الغاري منها. يُزال هذا الجزء لإزالة الأورام السرطانية أو لعلاج حالات أخرى.
3. إنشاء وصلة: بعد استئصال جزء من المعدة، يُنشئ الجرّاح وصلة بين الجزء العلوي المتبقي من المعدة والمريء أو الاثني عشر. يسمح هذا باستمرار مرور الطعام والهضم بشكل طبيعي.
4. إغلاق الشق: يتم إغلاق الوصلة الناتجة بخيوط جراحية أو طرق أخرى لضمان اتصال محكم.

يمكن إجراء استئصال المعدة البعيد إما كإجراء جراحي مفتوح مع شق كبير في البطن أو باستخدام تقنيات المنظار (جراحة طفيفة التوغل)، والتي يمكن أن تقصر فترة التعافي وتقلل من المضاعفات بعد الجراحة.

بعد استئصال المعدة البعيدة، قد يحتاج المرضى إلى تغييرات في نظامهم الغذائي ونمط حياتهم ويجب عليهم اتباع توصيات الفريق الطبي للتكيف بنجاح مع بيئتهم الجديدة. [ 8 ]

استئصال المعدة المشترك

استئصال المعدة المشترك هو إجراء جراحي يتضمن إزالة المعدة (استئصال المعدة) مع استئصال أو إزالة أعضاء أو أنسجة أخرى في المنطقة المحيطة بها في نفس الوقت. قد يكون هذا ضروريًا عند انتشار السرطان أو أمراض المعدة الأخرى إلى الأعضاء أو الهياكل المجاورة.

يختلف نوع استئصال المعدة المشترك حسب موقع الورم ومرحلته وعوامل أخرى. إليك بعض الأمثلة على عمليات استئصال المعدة المشترك:

1. استئصال المعدة مع تشريح اللمف: إجراءٌ مُركّب، يُزال فيه، بالإضافة إلى استئصال المعدة، العقد اللمفاوية المحيطة بها. يُجرى هذا لتحديد مدى انتشار السرطان ومنع انتشاره.
2. استئصال المعدة مع استئصال الكبد: إذا انتشر سرطان المعدة إلى الكبد، فقد يكون من الضروري إزالة جزء من الكبد مع المعدة.
3. استئصال المعدة مع استئصال الطحال: إذا انتشر الورم إلى الطحال، فقد يكون من الضروري إزالة الطحال مع المعدة.
4. استئصال المعدة المشترك مع استئصال أعضاء أخرى: في بعض الحالات، قد ينتشر الورم إلى أعضاء أو أنسجة أخرى، مثل الكبد أو البنكرياس أو الأمعاء أو غيرها. في هذه الحالات، يُجرى استئصال المعدة المشترك مع إزالة الأعضاء المعنية.

عادةً ما تُجرى عمليات استئصال المعدة المشتركة في الحالات الطبية المعقدة، وتتطلب فترة نقاهة أطول بعد الجراحة وعناية خاصة من الفريق الطبي. يجب على المرضى الذين خضعوا لهذه الإجراءات متابعة طبية طويلة الأمد واتباع التوصيات الطبية لضمان إعادة تأهيل ناجحة.

استئصال المعدة بالمنظار.

استئصال المعدة بالمنظار هو إجراء جراحي يُزال فيه المعدة باستخدام تقنية تنظير البطن (أقل تدخلاً جراحياً). يتيح تنظير البطن للجراحين إجراء العملية من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن، باستخدام أدوات خاصة وكاميرا لتصوير الأعضاء الداخلية. [ 9 ]

وفيما يلي الخصائص الرئيسية لاستئصال المعدة بالمنظار:

1. دواعي الاستعمال: يُعد سرطان المعدة أو أمراض المعدة الأخرى التي تتطلب استئصال هذا العضو من أهم دواعي استعمال استئصال المعدة بالمنظار. ويمكن استخدام تقنية المنظار في حالات السرطان في مراحله المبكرة والمتوسطة.
2. الفوائد: تتمتع عملية استئصال المعدة بالمنظار بالعديد من المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة (التقليدية)، بما في ذلك انخفاض خطر الإصابة بالعدوى، والتعافي بشكل أسرع، وألم أقل بعد الجراحة، ومدة إقامة أقصر في المستشفى.
3. العملية: خلال عملية استئصال المعدة بالمنظار، يُجري الجراح عدة شقوق صغيرة في جدار البطن، ويُدخل أدوات تنظيرية، بما في ذلك كاميرا، للتنقل وإجراء العملية. تُزال المعدة من خلال أحد هذه الشقوق.
4. إعادة التأهيل: بعد استئصال المعدة بالمنظار، قد يحتاج المرضى إلى نظام غذائي خاص وإعادة تأهيل للتكيف مع التشريح المتغير وطريقة الهضم. مع ذلك، عادةً ما يكون التعافي أسرع من الجراحة المفتوحة.
5. المتابعة الطبية: بعد الجراحة، يخضع المرضى لمتابعة طبية منتظمة لمراقبة حالتهم ومراقبة المضاعفات المحتملة.

تتطلب عملية استئصال المعدة بالمنظار جراحًا خبيرًا وغرفة عمليات مجهزة تجهيزًا كاملاً. وقد أصبحت هذه الطريقة المفضلة لدى العديد من المرضى نظرًا لسرعة تعافيها ومضاعفاتها الأقل مقارنةً بالجراحة المفتوحة التقليدية. [ 10 ]

تكميم المعدة (استئصال المعدة مع تكوين الكمثرى المعدية)

تكميم المعدة هو إجراء جراحي يُستخدم لعلاج السمنة وتصغير حجم المعدة بهدف تقليل تناول الطعام والتحكم في الشهية. خلال عملية تكميم المعدة، يزيل الجراح معظم المعدة، محولاً إياها إلى عضو ضيق عمودي الشكل. أصبحت هذه الطريقة شائعة في جراحات السمنة ، ويمكن أن تساعد المرضى على تحقيق خسارة كبيرة في الوزن. [ 11 ]

الخطوات الأساسية وخصائص عملية تكميم المعدة:

1. إزالة جزء من المعدة: يُجري الجرّاح شقًا رأسيًا في بطن المريض للوصول إلى المعدة. بعد ذلك، يُزال معظم المعدة، تاركًا كمًا رأسيًا ضيقًا فقط. عادةً ما يُشكّل الجزء المُزال من المعدة حوالي 75-80% من حجمها الأصلي.
2. حفظ الصمام البوابي: عادة ما يتم الحفاظ على الصمام البوابي (الصمام الذي يفصل المعدة عن الاثني عشر) للسماح بالحركة الطبيعية للطعام من المعدة إلى الأمعاء.
3. انخفاض حجم المعدة: بعد الجراحة، يتقلص حجم المعدة بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى تقليل كميات الطعام وانخفاض الشهية. هذا يُساعد المرضى على الشعور بالشبع بشكل أسرع وتقليل استهلاك السعرات الحرارية.
4. التأثير على الشهية والتوازن الهرموني: يمكن أن تؤثر عملية تكميم المعدة أيضًا على التوازن الهرموني في الجسم، مما يساعد على التحكم في الشهية والتمثيل الغذائي.

يُعتبر تكميم المعدة إجراءً آمنًا نسبيًا للعديد من مرضى السمنة. فهو يُساعد على إنقاص الوزن بشكل ملحوظ ويُحسّن من المشاكل الصحية المرتبطة بالسمنة، مثل داء السكري من النوع الثاني ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وانقطاع النفس الانسدادي النومي. ومع ذلك، وكأي إجراء جراحي آخر، لا يخلو تكميم المعدة من المخاطر، ويتطلب مراقبة طبية دقيقة قبل الجراحة وبعدها.

يجب على المرضى الذين يفكرون في إجراء عملية تكميم المعدة استشارة جراح السمنة لمناقشة المؤشرات والمخاطر والفوائد المترتبة على الإجراء، والاستعداد لتغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي بعد الجراحة.

استئصال المعدة الموسع

استئصال المعدة الموسع هو إجراء جراحي يُزيل معظم أو كل الجزء العلوي من المعدة، وأحيانًا جزءًا من المريء وبعض الأعضاء المجاورة. يمكن إجراء هذه الجراحة في حالات سرطان المعدة عندما يكون الورم كبيرًا جدًا أو منتشرًا لدرجة تتطلب الإزالة الجذرية للأنسجة المصابة.

تتضمن عملية استئصال المعدة الممتدة الخطوات التالية:

1. الشق: يقوم الجراح بعمل شق في بطن المريض للوصول إلى المعدة والمريء وغيرها من الهياكل.
2. إزالة المعدة والأنسجة الأخرى: يقوم الجراح بإزالة معظم أو كل الجزء العلوي من المعدة وأحيانًا جزء من المريء والعقد الليمفاوية والأنسجة المصابة الأخرى.
3. إنشاء وصلة بين المريء والمعدة: بعد إزالة الأنسجة المريضة، يقوم الجراح بإنشاء وصلة بين الجزء المتبقي من المريء والجهاز الهضمي للسماح بمرور الطعام والهضم بشكل طبيعي.
4. إغلاق الشق: يتم إغلاق الوصلة الناتجة بخيوط جراحية أو طرق أخرى لضمان اتصال محكم.

قد يكون لاستئصال المعدة الممتد عواقب وخيمة على المريض، بما في ذلك تغييرات في نمط حياته ونظامه الغذائي. بعد الجراحة، قد يحتاج المرضى إلى تغذية متخصصة وإشراف طبي دقيق. يُعدّ الاستئصال الجراحي لجزء كبير من المعدة إجراءً جذريًا، ويُناقش بعناية مع المريض بناءً على المؤشرات الطبية وخصائص كل حالة على حدة.

استئصال المعدة التلطيفي

استئصال المعدة التلطيفي هو إجراء جراحي يُجرى لتخفيف الأعراض وتحسين نوعية حياة مرضى سرطان المعدة المتقدم أو غيره من الحالات المستعصية عندما لا يعود العلاج الجذري فعالاً أو ممكناً. لا يهدف هذا الإجراء إلى الشفاء التام، بل إلى تخفيف الأعراض وتوفير الراحة للمرضى. [ 12 ]

تشمل الأهداف الأساسية لاستئصال المعدة التلطيفي ما يلي:

1. تخفيف الأعراض: يمكن لاستئصال المعدة أن يقلل من الأعراض مثل آلام البطن والغثيان والقيء وصعوبة البلع وغيرها من الانزعاجات التي غالبًا ما تصاحب سرطان المعدة المتقدم.
2. تحسين الهضم: إن إزالة جزء من المعدة أو كلها يمكن أن يساعد في استعادة الهضم الطبيعي عندما يتداخل الورم في المعدة مع المرور الطبيعي للطعام.
3. تحسين نوعية الحياة: يمكن أن تعمل عملية استئصال المعدة التلطيفية على تحسين نوعية حياة المرضى، مما يسمح لهم بإدارة أعراضهم بشكل أفضل والاستمرار في تناول الطعام بشكل طبيعي.
4. إطالة العمر: في بعض الحالات، يمكن لاستئصال المعدة التلطيفي أن يطيل الفترة المتبقية من حياة المريض من خلال تحسين حالته العامة والسماح له بمواصلة العلاج الطبي أو العلاج العرضي.

من المهم ملاحظة أن استئصال المعدة التلطيفي قد يكون عملية معقدة، ولا يُناسب جميع المرضى المصابين بسرطان المعدة المتقدم أو حالات مماثلة. ينبغي دراسة قرار الخضوع لاستئصال المعدة التلطيفي بعناية، واستنادًا إلى ظروف كل مريض، وصحته العامة، وتوقعاته من العلاج. قبل إجراء استئصال المعدة التلطيفي، من المهم إجراء استشارة مفصلة مع الفريق الطبي، ومناقشة جميع جوانب العملية، ومخاطرها وفوائدها للمريض. [ 13 ]

استئصال المعدة ديفيدوف.

استئصال المعدة على طريقة دافيدوف هو إجراء جراحي يُجرى لعلاج سرطان المعدة، خاصةً عندما يكون الورم في الجزء السفلي (القاصي) من المعدة. طوّر هذا الإجراء الجراح السوفيتي أندريه دافيدوف، وله خصائصه الخاصة.

تتضمن عملية استئصال المعدة بطريقة دافيدوف الخطوات التالية:

1. استئصال المعدة: أثناء الجراحة، يُزال جزء من المعدة أو كلها، حسب مدى انتشار السرطان والأسباب الطبية. غالبًا ما يُزال الجزء السفلي (البعيد) من المعدة.
2. استئصال المريء: يتم استئصال الجزء العلوي من المريء (المريء) ويبقى الجزء السفلي فقط وهو المتصل بالأمعاء.
3. إنشاء توصيلة معوية: يتصل الجزء المتبقي من المريء (المريء) بالأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) للسماح للطعام بالمرور إلى الأمعاء والهضم.
4. إزالة الغدد الليمفاوية: يقوم الجراح أيضًا بإزالة الغدد الليمفاوية في المنطقة المحيطة لتحديد مدى انتشار السرطان ومنع انتشاره بشكل أكبر.

يمكن اختيار استئصال المعدة بطريقة دافيدوف عندما يكون سرطان المعدة موجودًا في الجزء السفلي منه ويمكن إزالته، مع الحفاظ على جزء من الجزء العلوي من المعدة والمريء. هذا يحافظ على عملية هضم طبيعية ونوعية حياة أفضل للمرضى بعد الجراحة.

كما هو الحال مع أنواع أخرى من استئصال المعدة، فإن عملية استئصال المعدة بطريقة ديفيدوف هي عملية جراحية معقدة ويحتاج المرضى إلى رعاية خاصة بعد العملية الجراحية وإعادة تأهيل بعدها.

مفاغرة استئصال المعدة

أثناء عملية استئصال المعدة، وخاصةً الاستئصال الكامل للمعدة (إزالة المعدة بأكملها)، تُجرى عمليات توصيل خاصة لاستعادة الهضم الطبيعي ومرور الطعام من المريء إلى باقي الجهاز الهضمي. فيما يلي بعض أنواع عمليات التوصيل التي يمكن إجراؤها أثناء عملية استئصال المعدة:

مفاغرة المريء والاثني عشر (EDA)

هذا نوع من المفاغرة يُنشأ أثناء جراحة المريء العلوي والاثني عشر. يربط هذا النوع من المفاغرة نهاية المريء بالجزء الأول من الاثني عشر. يمكن استخدام عملية إنشاء المفاغرة المعوية في مجموعة متنوعة من العمليات الجراحية، بما في ذلك استئصال المعدة وتصحيح أمراض المريء والجهاز الهضمي العلوي.

أمثلة على الحالات التي قد تكون فيها EDA ضرورية:

1. استئصال المعدة بالكامل: عند استئصال المعدة بالكامل، يُوصل طرف المريء بالجزء الأول من الاثني عشر بواسطة استئصال المعدة بالكامل. هذا يُنشئ مسارًا جديدًا لمرور الطعام من المريء إلى الأمعاء.
2. جراحة المريء: في بعض الحالات، عندما تكون هناك حاجة إلى إصلاح العيوب أو الأورام في المريء، قد تكون هناك حاجة إلى إنشاء EDA لاستعادة المرور الطبيعي للطعام.
3. تصحيح التشوهات البنيوية: يمكن استخدام EDA لتصحيح التشوهات البنيوية مثل تضيق المريء أو التشوهات الأخرى في الجزء العلوي من المريء والاثني عشر.
4. عمليات تحويل مسار الجهاز الهضمي: في بعض علاجات السمنة، مثل تحويل مسار الجهاز الهضمي Roux-en-Y، يتم إنشاء EDA كجزء من الإجراء لإعادة توجيه تدفق الطعام.

إن إنشاء استئصال المرارة عملية جراحية معقدة تتطلب جراحًا خبيرًا. بعد الجراحة، قد يحتاج المرضى إلى نظام غذائي خاص ومراقبة طبية لضمان تعافيهم وتكيفهم مع اضطرابات الهضم.

توصيل المريء والمعدة (EJA).

هذا إجراء جراحي يربط المريء بالمعدة بعد استئصال جزء من المعدة أو كلها أو أي جراحة أخرى في الجهاز الهضمي العلوي. يهدف هذا الربط إلى استعادة مرور الطعام بشكل طبيعي من المريء إلى المعدة، مما يسمح باستمرار عملية الهضم.

يمكن أن تختلف عملية إنشاء مفاغرة المريء والمعدة اعتمادًا على الإجراء الجراحي المحدد وخصائص المريض الفردية، ولكنها تتضمن عادةً الخطوات التالية:

1. شق المريء والمعدة: يقوم الجراح بعمل شقوق في نهايتي المريء والمعدة عند النقطة التي سيتم فيها إنشاء الاتصال.
2. إنشاء وصلة: بعد إجراء شقوق في المريء والمعدة، يقوم الجراح بربط طرفي هذه الأعضاء بحيث يمكن للطعام أن ينتقل بحرية من المريء إلى المعدة.
3. إغلاق الشق: يتم إغلاق الشق الناتج بخيوط جراحية أو أجهزة طبية خاصة لضمان اتصال محكم.

يمكن استخدام عملية توصيل المريء بالمعدة في العديد من العمليات الجراحية، مثل استئصال المعدة في حالات سرطان المعدة، وتصحيح عيوب المريء، وجراحة السمنة، وغيرها. ويلعب هذا الإجراء دورًا هامًا في استعادة وظيفة الجهاز الهضمي بعد هذه العمليات، ويضمن قدرة المرضى على مواصلة تناول الطعام والهضم بشكل طبيعي.

مفاغرة المريء والمعدة مع Roux-en-Y (EJA مع Roux-en-Y)

مفاغرة رو-إن-واي (Roux-en-Y anastomosis) هي إحدى طرق إصلاح الجهاز الهضمي بعد استئصال المعدة. سُميت هذه الطريقة تيمنًا بالجراح الفرنسي سيزار رو، أول من وصفها. تُستخدم مفاغرة رو غالبًا أثناء استئصال المعدة لعلاج سرطان المعدة أو غيرها من الحالات الطبية التي تتطلب إزالة جزء من المعدة. فيما يلي الخطوات الأساسية وخصائص مفاغرة رو:

1. استئصال المعدة: أولاً، يُزال جزء من المعدة أو كلها، حسب الحالة الطبية. يمكن للجراح إزالة الانحناء الكبير في المعدة (استئصال جزئي للمعدة) أو المعدة بأكملها (استئصال كامل للمعدة).
2. إنشاء وصلة هضمية: يُنشئ الجرّاح وصلة بين المريء (بعد استئصال المعدة) والأمعاء الدقيقة. يتم ذلك باستخدام جزء من الأمعاء يُسمى الطرف البعيد. يُنشئ هذا الإجراء وصلة هضمية تسمح بمرور الطعام إلى الأمعاء.
3. طرف رو (طرف رو): يُقطع الطرف البعيد من الأمعاء الدقيقة، ويُنشأ منفذ (رو) ليتصل بالمفاغرة المعدية المعوية. الرو هو حلقة قصيرة من الأمعاء تتجه لأسفل وإلى يسار المفاغرة.
4. تكوين رتج صفراوي بنكرياسي: في حالات نادرة، يمكن تكوين رتج صفراوي بنكرياسي، وهو تحويل يدوي للصفراء وعصارات البنكرياس من الجزء الرئيسي من الأمعاء (التفاغر الهضمي) إلى حلقة معوية منفصلة. يمكن أن يساعد هذا في منع ارتجاع الصفراء وعصاراتها إلى المريء.

تسمح عملية توصيل المعدة بالطعام بدخول الأمعاء، متجاوزةً المعدة المُستأصلة، ومواصلة عملية الهضم. تُقلل هذه الطريقة من خطر ارتجاع العصارة الصفراوية وعصارة البنكرياس إلى المريء، والذي قد يُشكل مشكلةً بعد استئصال المعدة.

توصيل الاثني عشر والمعدة (DDA)

هذا نوع من المفاغرة الجراحية التي تربط الجزء العلوي من المعدة بالجزء الأول من الاثني عشر. يمكن إجراء هذه المفاغرة في مجموعة متنوعة من العمليات الجراحية التي تتضمن تعديل أو إعادة بناء المعدة والمريء.

أمثلة على الحالات التي قد تكون فيها عملية توصيل الاثني عشر والمعدة ضرورية:

1. جراحة المعدة: في الإجراءات الجراحية مثل استئصال تجويف المعدة (الإزالة الجزئية للمعدة) أو تصحيح التشوهات المعدية، يمكن استخدام DDA لاستعادة المرور الطبيعي للطعام من الجزء العلوي من المعدة إلى الاثني عشر.
2. تضيق الاثني عشر: قد يحتاج الأطفال حديثو الولادة المصابون بتضيق الاثني عشر، وهو تشوه خلقي في الاثني عشر، إلى إجراء عملية استئصال المريء المعدي المعوي لاستعادة مرور الطعام بشكل طبيعي.
3. تحويلة الجهاز الهضمي: في بعض العلاجات الجراحية للسمنة، مثل تحويلة البنكرياس والقنوات الصفراوية (BPD) أو عملية سكوبينارو، يمكن إنشاء تحويلة البنكرياس والقنوات الصفراوية لإعادة توجيه تدفق الطعام والعصارة المعدية.

يُعدّ إنشاء استئصال المرارة إجراءً جراحيًا رئيسيًا يتطلب جراحًا خبيرًا وتخطيطًا دقيقًا. بعد الجراحة، يجب على المرضى اتباع نظام غذائي خاص وإرشادات طبية لضمان التعافي والتكيف مع عملية الهضم المتغيرة.

عملية توصيل المعدة بالبراون لاستئصال المعدة.

تعتبر عملية توصيل الاثني عشر والاثني عشر (المعروفة أيضًا باسم توصيل الاثني عشر والاثني عشر) إجراءً جراحيًا ينشئ اتصالاً بين الجزء المتبقي من المريء والاثني عشر (الاثني عشر) بعد استئصال المعدة أو العمليات الجراحية الأخرى في المعدة والجهاز الهضمي العلوي.

يمكن إجراء هذا النوع من المفاغرة عند استئصال المعدة أو وجود مشاكل في وظيفتها، مما يتطلب مرور الطعام من المريء إلى الأمعاء. أما مفاغرة براون، فتسمح بمرور الطعام من المريء إلى الاثني عشر، متجاوزةً المعدة المفقودة.

يتضمن الإجراء الخطوات التالية:

1. شق المريء: يقوم الجراح بعمل شق في نهاية المريء.
2. إنشاء اتصال بين نهاية المريء والاثني عشر: مما يسمح للطعام بالمرور بحرية إلى القناة المعوية.
3. إغلاق الشق: يتم إغلاق الوصلة الناتجة بخيوط جراحية أو طرق أخرى.

تساعد عملية التفاغر البني على استعادة وظيفة الجهاز الهضمي وضمان الهضم الطبيعي بعد استئصال المعدة جراحيًا أو غيرها من جراحات الجهاز الهضمي العلوي. يمكن أن يكون هذا الإجراء جزءًا من علاج جراحي شامل لسرطان المعدة أو غيره من الأمراض التي تتطلب إعادة توجيه مسار الطعام.

يُنشئ الجراح هذه المفاغرات للسماح بالهضم الطبيعي ومرور الطعام إلى الأمعاء بعد استئصال المعدة أو تعديلها. يعتمد نوع المفاغرة المُختار على الإجراء الجراحي، وأهدافه، وحالة المريض. بعد الجراحة، من المهم الالتزام بتوصيات الأطباء وأخصائيي التغذية بدقة لضمان التعافي والتكيف مع عملية الهضم الجديدة.

موانع لهذا الإجراء

قد تشمل موانع الاستعمال الحالات أو الظروف التالية:

1. الضعف العام: إذا كان المريض يعاني من مرض خطير أو يعاني من أمراض مصاحبة خطيرة متعددة، فقد لا تكون عملية استئصال المعدة مقبولة بسبب المخاطر العالية على الحياة.
2. عدم القدرة على تحمل الجراحة: قد يكون لدى بعض المرضى عوامل أخرى تجعل الجراحة مستحيلة أو محفوفة بالمخاطر.
3. المراحل المتأخرة من سرطان المعدة: في بعض الحالات التي يكون فيها سرطان المعدة في مراحل متقدمة وانتشر بالفعل إلى أعضاء أخرى، قد تكون عملية استئصال المعدة غير مجدية وقد يتم تقديم علاجات أخرى أو رعاية تلطيفية للمرضى.
4. انسداد المريء أو المعدة: إذا كان المريء أو المعدة مسدودًا أو يعاني من انسدادات مستعصية، فقد لا يكون استئصال المعدة ممكنًا.
5. - مشاكل نفسية أو اجتماعية: قد يعاني بعض المرضى من مشاكل نفسية أو اجتماعية قد تؤثر على نجاح العملية الجراحية والتعافي منها.

يجب أن تكون عملية اتخاذ قرار استئصال المعدة شاملة، وأن تتضمن تقييمًا شاملًا لجميع العوامل الطبية والنفسية. عادةً ما يتخذ الطبيب قرار الجراحة بناءً على التقييم السريري والمؤشرات الطبية. ينبغي على المرضى مناقشة جميع أسئلتهم ومخاوفهم مع طبيبهم لاتخاذ قرار مدروس بشأن استئصال المعدة.

العواقب بعد هذا الإجراء

تختلف عواقب وآثار استئصال المعدة اختلافًا كبيرًا حسب نوع الإجراء (استئصال كلي أو جزئي)، والحالة الصحية، وخصائص المريض. فيما يلي بعض الآثار الشائعة التي قد تحدث بعد استئصال المعدة:

1. تغيرات في عادات الأكل: بعد استئصال المعدة، قد يلاحظ المرضى تغيرات في الشهية والقدرة على تناول كميات كبيرة من الطعام. قد يؤدي ذلك إلى الشعور بالشبع السريع وفقدان الوزن.
2. الارتجاع ومشاكل الجهاز الهضمي: قد يعاني المرضى بعد استئصال المعدة من زيادة ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء، مما قد يسبب حرقة المعدة ومشاكل هضمية أخرى.
3. نقص العناصر الغذائية: بعد استئصال المعدة، قد يحتاج المرضى إلى الاهتمام بشكل خاص بالتغذية وامتصاص العناصر الغذائية لأن المعدة التي تتم إزالتها تلعب دورًا مهمًا في هضم وامتصاص بعض الفيتامينات والمعادن.
4. تغييرات نمط الحياة: قد يحتاج المرضى إلى إجراء تغييرات في نمط حياتهم، بما في ذلك تناول وجبات أصغر حجمًا بشكل متكرر وتناول الأطعمة البروتينية.
5. المخاطر الصحية: قد يُقلل استئصال المعدة من خطر الإصابة ببعض الأمراض، مثل السكري وارتفاع ضغط الدم، إذا أُجري لعلاج السمنة. ومع ذلك، قد يزيد أيضًا من خطر نقص بعض الفيتامينات والمعادن.
6. الجوانب النفسية: يمكن أن يكون لاستئصال المعدة تأثير على الحالة النفسية للمريض، حيث أن التغيرات في سلوك الأكل والمظهر يمكن أن تسبب التوتر وصعوبات التكيف.

من المهم إدراك أن كل حالة تختلف عن الأخرى، وقد تتفاوت النتائج. بعد استئصال المعدة، يحتاج المرضى عادةً إلى مراقبة ودعم طبي دقيقين لتقليل المخاطر وتعظيم فوائد العملية. كما يُنصح المرضى باتباع توصيات الأطباء وأخصائيي التغذية لضمان إعادة تأهيل ناجحة والحفاظ على صحتهم بعد استئصال المعدة.

فقر الدم بعد استئصال المعدة

هذا من المضاعفات الشائعة لهذه العملية الجراحية. قد يحدث نتيجةً لعدد من العوامل المتعلقة بتغيرات الجهاز الهضمي وامتصاص العناصر الغذائية بعد استئصال المعدة. [ 14 ] فيما يلي بعض الأسباب المحتملة لفقر الدم بعد استئصال المعدة:

1. نقص الحديد: قد يؤدي استئصال المعدة إلى انخفاض امتصاص الحديد من الطعام، إذ تلعب المعدة دورًا هامًا في هذه العملية. وقد يؤدي هذا إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. [ 15 ]
2. نقص فيتامين ب١٢: المعدة ضرورية أيضًا لامتصاص فيتامين ب١٢ من الطعام. بعد استئصال المعدة، قد يحتاج المرضى إلى تناول هذا الفيتامين خارجيًا، وقد يُسبب نقصه فقر الدم.
3. نقص حمض الفوليك: قد يكون هناك أيضًا انخفاض في امتصاص حمض الفوليك بعد استئصال المعدة، مما قد يساهم في الإصابة بفقر الدم.
4. المضاعفات الجراحية: يمكن أن تؤدي المضاعفات بعد الجراحة، مثل النزيف أو العدوى، أيضًا إلى فقر الدم.
5. القيود الغذائية: غالبًا ما يُنصح المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة باتباع نظام غذائي خاص وقد لا يتلقون العناصر الغذائية الكافية بسبب انخفاض قدرتهم على تناول الطعام.

للوقاية من فقر الدم أو علاجه بعد استئصال المعدة، من المهم التعاون الوثيق مع فريقك الطبي واتباع التوصيات الغذائية وتناول الفيتامينات والمعادن. قد يشمل العلاج تناول الحديد وفيتامين ب12 وحمض الفوليك وغيرها من المغذيات الدقيقة الأساسية. ستساعد فحوصات الدم المنتظمة والاستشارات الطبية على مراقبة صحتك وتحديد فقر الدم وعلاجه في الوقت المناسب.

تآكل المريء بعد استئصال المعدة

هي حالة يتعرض فيها الغشاء المخاطي للمريء للالتهاب والتلف، وقد يكون سببها عوامل متعددة. استئصال المعدة، الذي يُزال فيه جزء من المعدة أو كلها، قد يُغير تشريح الجهاز الهضمي ويُهيئ ظروفًا تُسهم في تطور تآكل المريء. فيما يلي بعض الأسباب والعوامل المحتملة التي قد تُسهم في تطور تآكل المريء بعد استئصال المعدة:

1. ارتجاع محتويات المعدة: بعد استئصال المعدة، وخاصةً استئصالها بالكامل، قد يزداد ارتجاع محتويات المعدة (ارتجاع) إلى المريء. قد يُسبب هذا تهيجًا وتلفًا في الغشاء المخاطي للمريء، مما يؤدي إلى تآكله.
2. نقص حمض الهيدروكلوريك: قد يعاني المرضى بعد استئصال المعدة من نقص حمض الهيدروكلوريك في المعدة، مما قد يؤدي إلى تغيير الظروف الكيميائية في المريء وزيادة خطر التآكل.
3. تغيرات في عادات الأكل: قد يتغير سلوك المرضى بعد استئصال المعدة ونظامهم الغذائي، مما قد يؤثر على حالة الغشاء المخاطي للمريء. على سبيل المثال، قد يساهم تناول الأطعمة الحمضية أو الوجبات الخفيفة بين الوجبات في تطور التآكل.
4. استخدام الأدوية غير المنضبطة: الاستخدام غير المنضبط أو غير السليم للأدوية، مثل بعض الأدوية المضادة للالتهابات أو الأسبرين ، قد يزيد من خطر الإصابة بتآكل المريء.

قد يشمل علاج تآكل المريء بعد استئصال المعدة تغيير نظامك الغذائي وسلوكك الغذائي، وتناول مضادات الحموضة أو أدوية أخرى تُقلل من حموضة المعدة، واستشارة طبيب أمراض الجهاز الهضمي لإجراء تقييم وعلاج أكثر تفصيلًا. من المهم مناقشة أي أعراض أو مخاوف مع طبيبك للحصول على العلاج المناسب ومنع تفاقم تلف المريء.

مضاعفات بعد العملية

كما هو الحال مع أي عملية جراحية، قد تُسبب عملية استئصال المعدة مضاعفات متنوعة. قد تشمل المضاعفات بعد استئصال المعدة ما يلي:

1. العدوى: قد تُشكّل العدوى في موقع الجراحة مضاعفات خطيرة. من المهم اتباع قواعد التعقيم والتطهير قبل الجراحة وبعدها.
2. النزيف: قد يحدث نزيف من الأوعية الدموية التي تم تقاطعها أثناء الجراحة، مما قد يتطلب تدخلاً جراحياً إضافياً.
3. جلطات الدم: بعد الجراحة، قد يزداد خطر تكوّن جلطات الدم. قد يُسبب هذا مضاعفات خطيرة كالانسداد الرئوي أو السكتة الدماغية.
4. متلازمة نقص الفيتامينات والمعادن: لأن استئصال المعدة يُؤثر على عملية الهضم، قد يُعاني المرضى من نقص في الفيتامينات والمعادن المهمة، مثل فيتامين ب12 والحديد والكالسيوم وغيرها. وقد يؤدي ذلك إلى فقر الدم ومشاكل صحية أخرى.
5. ارتجاع المعدة: قد يُصاب المرضى بعد استئصال المعدة بارتجاع محتويات المعدة إلى المريء، مما قد يُسبب عدم الراحة والالتهاب.
6. متلازمة الإغراق: بعد استئصال المعدة، قد يعاني بعض المرضى من متلازمة الإغراق، والتي تتضمن أعراضًا مثل الغثيان والقيء والإسهال والضعف بعد تناول الأطعمة، وخاصة تلك الغنية بالسكر.
7. صعوبات الأكل: بعد استئصال المعدة، قد يواجه المرضى صعوبة في تناول الطعام وهضمه. وقد يتطلب هذا تغييرًا في النظام الغذائي وأنماط الأكل.
8. الجوانب النفسية: يمكن أن تؤثر عملية استئصال المعدة على الحالة النفسية للمريض، مما يسبب الاكتئاب أو القلق أو مشاكل عاطفية أخرى.

من المهم ملاحظة أن المضاعفات بعد استئصال المعدة قد تختلف باختلاف نوع الجراحة والخصائص الفردية للمريض. ينبغي على الجراح والفريق الطبي تزويد المريض بمعلومات مفصلة حول المضاعفات المحتملة وكيفية الوقاية منها وعلاجها. إن اتباع النصائح الطبية والفحوصات الدورية يُساعد في تقليل خطر حدوث المضاعفات وضمان التعافي الناجح بعد استئصال المعدة. [ 16 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد عملية استئصال المعدة، يتطلب الأمر رعاية متخصصة لمساعدة المريض على التعافي بشكل أسرع والتكيف مع التغيرات الهضمية. فيما يلي بعض الجوانب الأساسية للرعاية بعد استئصال المعدة:

1. النظام الغذائي: بعد استئصال المعدة، يُنصح المرضى عادةً باتباع نظام غذائي خاص. يمكن للأطباء وضع خطة غذائية مُخصصة بناءً على نوع استئصال المعدة وحالة المريض. عادةً، يبدأ إدخال الطعام بنظام غذائي سائل، ثم ينتقل إلى نظام غذائي طري، ثم إلى الطعام العادي.
2. الأدوية: قد تُوصف للمرضى أدوية لتقليل خطر العدوى وتسهيل الشفاء. وقد يلزم أيضًا تناول أدوية لتحسين الهضم، والسيطرة على الأعراض، والحفاظ على الصحة.
3. النشاط البدني: تُساعد الزيادة التدريجية في النشاط البدني المريض على استعادة حياته الطبيعية. ويُمكن أن يُساعد العلاج الطبيعي في استعادة القوة والحفاظ على لياقة بدنية مثالية.
4. المراقبة: تعتبر المراقبة الطبية المنتظمة مهمة لمتابعة حالة المريض واكتشاف أي مضاعفات أو آثار جانبية بعد استئصال المعدة.
5. الدعم والاستشارة: قد يحتاج المرضى إلى دعم نفسي واستشارة للتكيف مع أنظمتهم الغذائية وأنماط حياتهم الجديدة. تُعدّ مجموعات الدعم مفيدة لتبادل الخبرات والنصائح مع آخرين خضعوا لإجراءات مماثلة.
6. اتباع تعليمات طبيبك: من المهم اتباع تعليمات طبيبك ووصفاته الطبية لتجنب المضاعفات والحصول على أفضل النتائج الممكنة بعد استئصال المعدة.
7. السلامة: بعد استئصال المعدة، قد يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة ببعض الحالات الصحية، مثل فقر الدم أو نقص الفيتامينات والمعادن. قد يوصي الأطباء بتناول مكملات غذائية خاصة لتعويض هذه الخسائر. [ 17 ]

التغذية والنظام الغذائي بعد استئصال المعدة

تعتمد التغذية والنظام الغذائي بعد استئصال المعدة على نوع الجراحة (استئصال كلي أو جزئي) والاحتياجات الفردية للمريض. من المهم مناقشة التوصيات الغذائية مع طبيبك أو أخصائي التغذية، حيث يمكن تخصيصها لكل حالة على حدة. فيما يلي إرشادات عامة للتغذية بعد استئصال المعدة:

1. البدء التدريجي بتناول الطعام: بعد الجراحة، يبدأ المرضى عادةً بنظام غذائي سائل، ثم ينتقلون تدريجيًا إلى أطعمة أكثر كثافة. هذا يسمح للجسم بالتكيف مع ظروف الهضم الجديدة.
2. النظام الغذائي السائل: في هذه المرحلة، قد تتضمن القائمة المرق، والحساء السائل، ومشروبات الحليب المخمر، والمرق قليل الدسم، والفواكه والخضروات المهروسة.
3. النظام الغذائي شبه الصلب: قم بإدخال المزيد من الأطعمة الصلبة تدريجيًا مثل العصيدة على الماء، والخضروات والفواكه المهروسة، وهريس الجبن القريش قليل الدسم.
4. النظام الغذائي الطري: تشمل هذه المرحلة الأطعمة الطرية كالدجاج الطري والأسماك والفواكه والخضراوات الطرية. يجب مضغ كل وجبة جيدًا.
5. التغذية المتوازنة: عند اتباع نظام غذائي بعد استئصال المعدة، من المهم اتباع نظام غذائي متوازن يشمل البروتين والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات والمعادن. غالبًا ما يُوصف فيتامين ب12 كمكمل غذائي نظرًا لاحتمالية ضعف امتصاصه بعد استئصال المعدة.
6. وجبات صغيرة: بعد استئصال المعدة، يصبح حجم المعدة أصغر، لذا من المهم تناول وجبات صغيرة ومتكررة. هذا يساعد على منع تمدد المعدة والشعور بعدم الراحة.
7. تجنب بعض الأطعمة: قد تُسبب بعض الأطعمة انزعاجًا أو إزعاجًا بعد استئصال المعدة، لذا قد ينصحك طبيبك بتجنبها. قد تشمل هذه الأطعمة الأطعمة الدهنية جدًا، أو الحلوة، أو الحارة، أو الغازية.
8. إدارة الوزن: بعد الجراحة، قد يكون المرضى معرضين لخطر فقدان الوزن بسبب ضعف امتصاص الطعام. من المهم مراقبة الوزن ومناقشة استراتيجيات الحفاظ عليه مع طبيبك إذا لزم الأمر.

قد يكون لدى كل مريض اختلافات وقيود فردية، لذلك يجب على أخصائي التغذية أو الطبيب العمل على تطوير خطة غذائية تناسب احتياجات وقدرات كل حالة على حدة.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة استئصال المعدة

1. بوخوالد هـ، أفيدور ي، براونوالد هـ، وآخرون. جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA). 13 أكتوبر 2004؛ 292(14): 1724-37.
2. سينديز أ، بورديليس ب، براغيتو آي، وآخرون. دراسة عشوائية مستقبلية لمقارنة استئصال المعدة الكلي باستخدام تقنية D2 مع استئصال المعدة الكلي باستخدام تقنية D2 بالإضافة إلى استئصال الطحال لدى 187 مريضًا بسرطان المعدة. مجلة الجراحة. مايو 2002؛ 131(5): 401-7.
3. جراحة سرطان المعدة: معدلات الاعتلال والوفيات في الدول الغربية. مجلة جراحة الأورام والسرطان الأمريكية. فبراير 2003؛ 10(2): 218-225.
4. جراحة سرطان المعدة: تقنيات واستراتيجيات جديدة. المجلة العالمية للجراحة. نوفمبر-ديسمبر 1995؛ 19(6): 765-72.
5. دينز سي، يو إم إس، سو إم واي، وآخرون. سرطان المعدة والقلب يتزايد في آسيا ويرتبط بنتائج عكسية. المجلة العالمية للجراحة، نوفمبر ٢٠١١؛ ٣٥(١١): ٦١٧-٢٤.
6. ديكين جيه إل، فان سانديك جيه دبليو، ألوم دبليو إتش، وآخرون. جودة الرعاية بعد جراحة سرطان المعدة في هولندا: دراسة سكانية. مجلة جراحة الأورام. يونيو ٢٠١١؛ ١٨(٦): ١٧٥٧-١٧٦٥.
7. كارانيكولاس بي جيه، سميث إس إي، إنكوليت آر آي، وآخرون. تأثير السمنة على مضاعفات عملية نيسن لثني القاع بالمنظار. مجلة جراحة الجهاز الهضمي. يونيو 2007؛ 11(6): 738-45.
8. لي كيه جيه، لي إتش جيه، يانغ جيه واي، وآخرون. مقارنة المضاعفات بعد استئصال المعدة البعيد بمساعدة المنظار واستئصال المعدة البعيد المفتوح لسرطان المعدة باستخدام تصنيف كلافيان-ديندو. مجلة جراحة الجهاز الهضمي. فبراير ٢٠١٢؛ ٢٦(٢): ١٢٨٧-٩٥.
9. محي الدين ك، نورا س، سبحاني ج، وآخرون. دراسة مقارنة للمضاعفات بعد استئصال المعدة بالمنظار وتكميم المعدة المفتوح. مجلة أطباء الجراحة العامة الباكستانية، نوفمبر ٢٠١٧؛ ٢٧(١١): ٦٩٦-٦٩٩.
10. لي إس إس، تشونغ إتش واي، كوون أوك، وآخرون. منحنى التعلم لاستئصال المعدة بالمنظار لعلاج سرطان المعدة. مجلة جراحة وجراحات الجهاز الهضمي. أبريل ٢٠١١؛ ٢٥(٤): ١٠٨٣-٩٠.

الأدب

• تشيسوف، السادس علم الأورام / إد. بقلم في آي تشيسوف، إم آي دافيدوف - موسكو: GEOTAR-Media، 2008. آي. تشيسوف، إم آي دافيدوف - موسكو: GEOTAR-Media، 2008.
• سافيليف، ف.س. الجراحة السريرية. في ثلاثة مجلدات. المجلد الأول: دليل وطني / تحرير ف.س. سافيليف. س. سافيليف، أ. أ. كيرينكو. - موسكو: جيوتار ميديا، ٢٠٠٨.