جراحة تحويل مسار المعدة: المراجعات والنتائج

في بعض الحالات، تُستخدم جراحة السمنة لعلاج السمنة، وهي اضطراب مزمن في الغدد الصماء والأيض في الجسم، ومن أكثر أنواع الجراحة شيوعًا عملية تحويل مسار المعدة. خلال هذه العملية، يُقلل الجراحون حجم المعدة ويُعيدون بناء جزء من الأمعاء الدقيقة المجاورة لها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يمكن استخدام عملية تحويل مسار المعدة أو عملية قص المعدة لعلاج السمنة المفرطة في حالة السمنة المفرطة التي لا تستجيب للعلاج المحافظ (مع اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وممارسة التمارين الرياضية التي تحرق الطاقة)، ولا تكون الرغبة في "تقليص" حجم المعدة لإنقاص الوزن كافية.

تشمل مؤشرات جراحة تحويل مسار المعدة تشخيص السمنة من الدرجة الثالثة (أو السمنة المفرطة) - عندما يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) مساويًا لـ 40 أو أعلى (مع العلم أن المؤشر الطبيعي يتراوح بين 18.5 و25). أي أن وزن الجسم، وفقًا للخبراء الغربيين، يجب أن يكون أعلى بمقدار 45-50 كجم من المعدل الطبيعي (في جراحات السمنة المحلية، يكون هذا الرقم أعلى، ويبلغ متوسطه حوالي 80 كجم).

يمكن وصف العملية للدرجة المحددة من السمنة إذا كان المريض يعاني بشكل خطير من أمراض مصاحبة، على وجه الخصوص، إذا كان هناك تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، أو مرض السكري من النوع الثاني، أو أمراض المفاصل التنكسية (هشاشة العظام) أو التهاب المفاصل، أو أمراض القلب والأوعية الدموية، أو متلازمة نقص التهوية الرئوي المزمن أو انقطاع النفس النومي.

كما يجب على المرشحين لهذه الجراحة أن يكون لديهم تاريخ من المحاولات غير الناجحة لفقدان الوزن الزائد من خلال التغييرات الغذائية الخاضعة للرقابة.

أين يُمكنني إجراء عملية تحويل مسار المعدة؟ تُجرى هذه العملية في عيادات أمراض الجهاز الهضمي، حيث يوجد أخصائيون مُختصون بإجراء فغر المعدة والأمعاء، أو في أقسام مُتخصصة في جراحة البطن بالمنظار. مع ذلك، لا تُقدم عملية تحويل مسار المعدة مجانًا، كعملية لعلاج السمنة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تجهيز

يتضمن التحضير لجراحة تحويل مسار المعدة التقييمَ الشاملَ قبل الجراحة نفسه الذي يُجرى للمرضى قبل جراحة البطن. يهدف التاريخ الطبي والفحص السريري إلى تحديد الأمراض المصاحبة التي قد تُسبب مضاعفات.

عادة ما يكون مطلوب إجراء فحص دم سريري وكيميائي حيوي (لمستويات التخثر، ومحتوى الدهون، وهرمونات الغدة الدرقية، والفيريتين).

يُجرى تخطيط كهربية القلب، وأشعة سينية على الصدر، وتصوير بالموجات فوق الصوتية للمعدة والأمعاء، أو تنظير المعدة (لتحديد أي أمراض معدية محتملة). كما يُفحص المرارة والطحال والكبد بالموجات فوق الصوتية.

بالإضافة إلى ذلك، يشمل التحضير اتباع نظام غذائي سائل قبل الجراحة (لمدة أسبوع إلى أسبوعين قبل الجراحة) لتقليل كمية الدهون في الكبد والطحال. يشمل النظام الغذائي الحساء المهروس وهريس الخضار؛ ومخفوقات البروتين؛ ومرق الأرز؛ والمشروبات الخالية من السكر والكافيين وثاني أكسيد الكربون؛ وعصائر الخضار. كما يجب تناول المشروبات بعد نصف ساعة من تناول الطعام.

كما يجب عليك التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل العملية بأسبوع واحد، بما في ذلك مضادات التخثر، والستيرويدات، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وموانع الحمل الفموية، وفيتامين E.

إذا كان المريض مدخنًا، فيجب عليه الإقلاع عن هذه العادة قبل عدة أسابيع من العملية، لأن التدخين يبطئ التعافي ويزيد من خطر حدوث المضاعفات.

[ 11 ]

تقنية تحويل مسار المعدة

تتضمن تقنية تحويل مسار المعدة اليوم تقسيم المعدة (بخياطتها بدبابيس من التيتانيوم) إلى جزأين، بحيث لا يتجاوز حجم الجزء العلوي 30-50 مل. من الجانب البعيد للجزء الأصغر (الذي يؤدي جميع وظائف المعدة)، يُخاط الجزء المُشرّح محوريًا (الجزء المُحوّل)، أي يُشكّل مفاغرة. يُستبعد الجزء المتبقي (الأكبر حجمًا) من المعدة ميكانيكيًا من عملية الهضم.

تُجرى عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار بأقل تدخل جراحي، دون فتح البطن، مع وصول محدود عبر 4-6 شقوق صغيرة (منافذ): يُدخل منظار داخلي متصل بكاميرا فيديو من أحدها، بينما تتيح الفتحات الأخرى وصولاً للأدوات الجراحية المتخصصة. تُعرض العمليات الجراحية على الشاشة.

بتقليل حجم المعدة، يتحقق الهدف الرئيسي من عملية فغر المعدة والأمعاء لعلاج السمنة، وهو تقليل كمية الطعام التي يتناولها المريض دفعة واحدة، وبالتالي هضمها وامتصاصها (الامتصاص في الأمعاء الدقيقة). وبالتالي، يحصل الجسم على سعرات حرارية أقل من الطعام المُستهلك.

بالإضافة إلى ذلك، يؤدي "تغيير مسار" الطعام في الجهاز الهضمي - دخوله إلى الأجزاء الأولية من الصائم، متجاوزًا تجويف المعدة (أي تجاوزه من خلال عملية توصيل) - إلى ظهور شعور بالشبع وفقدان الشهية. ويربط الخبراء ذلك بأن دخول الطعام مباشرة إلى الجزء القريب من الصائم يقلل من إنتاج هرمون الغريلين، وهو هرمون ببتيدي ينظم الشهية.

موانع لهذا الإجراء

نظرًا لأن عملية تحويل مسار المعدة هي إجراء جراحي معقد لإنشاء توصيلة بين الجهاز الهضمي، فهي ممنوعة في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أقل من 35.

كذلك، تُمنع جراحة تحويل مسار المعدة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، أو وجود التهاب في الغشاء المخاطي للمريء (التهاب المريء). لا تُجرى هذه العملية في حالات الاضطرابات النفسية وإدمان الكحول أو المخدرات.

تُجرى عملية تحويل مسار المعدة تحت التخدير العام، وقد تستغرق العملية من ساعتين إلى أربع ساعات. لذلك، يأخذ الجراحون في الاعتبار أيضًا وجود موانع للتخدير العام، مثل اضطرابات نظم القلب الخطيرة، وحالات ما بعد الاحتشاء والسكتة الدماغية، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية، والربو القصبي الحاد، وغيرها.

[ 12 ]، [ 13 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

قد يكون هذا التدخل الجراحي مصحوبًا بمضاعفات بعد العملية والعديد من العواقب السلبية طويلة الأمد لتجاوز المعدة.

تشمل المضاعفات الرئيسية بعد جراحة تحويل مسار المعدة، والتي تحدث في ما يقرب من ربع الحالات، تسربًا مبكرًا من التفاغر (في 2% من الحالات)، والتهابًا داخل البطن (حوالي 3% من الحالات)، ونزيفًا معديًا معويًا (1.9%)، وانصمامًا رئويًا (0.4%). لا يُستبعد حدوث تلف في المعدة أو الأمعاء أو أعضاء أخرى أثناء الجراحة. يُقدر معدل الوفيات خلال الشهر الأول بعد الجراحة بما يتراوح بين 2.5% و5% من الحالات، و0.5% خلال الأشهر الستة التالية للجراحة.

مع مرور الوقت، قد تظهر عواقب جراحة تحويل مسار المعدة على شكل فتق (في 0.5% من الحالات)، وحصوات في المرارة (في 6-15% من المرضى)، وتضيق في المعدة (4.7% من الحالات)، وانسداد معوي بسبب الالتصاقات (1.7%). قد يؤدي نقص فيتاميني ب12 و د، وحمض الفوليك، والكالسيوم، والحديد إلى فرط نشاط الغدة جار الدرقية الثانوي، وامتصاص العظام، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. كما لوحظت حالات التهاب المعدة وقرحة المعدة.

ولهذا السبب ينصح بزيارة الطبيب بشكل ربع سنوي خلال السنة الأولى بعد عملية تحويل مسار المعدة، ومرتين سنويا خلال السنة الثانية، ثم سنويا (مع إجراء فحص دم كيميائي شامل).

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

يبقى معظم المرضى في العيادة لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام بعد الجراحة، لكن الأطباء ينصحون بالجلوس في السرير والمشي قليلاً في اليوم الأول.

تشمل الرعاية بعد العملية الجراحية التأكد من تعقيم الجرح بعد العملية الجراحية، والقسطرة (يتم تركيبها بالضرورة أثناء عملية تحويل مسار البطن)، والوقاية الدوائية من جلطات الدم، وتسكين الألم، وما إلى ذلك.

يقوم الطاقم الطبي بمراقبة ضغط الدم وحالة تبادل الغازات في الرئتين والتمثيل الغذائي العام بعد الجراحة (تعداد الدم الكامل، مع زمن البروثرومبين ومستويات الإلكتروليت، ووظائف الكلى والكبد).

للوقاية من تجلط الأوردة العميقة بعد جراحة السمنة، تُقيّم الحالة بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوعية الدموية. يُنصح المرضى بارتداء جوارب ضاغطة على أرجلهم.

بعد العملية مباشرة – أول يومين – يمنع منعاً باتاً تناول أي طعام أو شراب.

[ 19 ]، [ 20 ]

النظام الغذائي والتغذية بعد عملية تحويل مسار المعدة

يسمح لك النظام الغذائي بعد جراحة تحويل مسار المعدة خلال الأسبوع الأول (باستثناء الأيام الأولى بعد الجراحة) بشرب السوائل الصافية فقط (لا يزيد عن 30-45 ملغ في الساعة)؛ يمكن أن يكون هذا الماء (ثابتًا)، أو الحليب الخالي من الدسم أو المرق، أو العصير بدون سكر.

خلال الأسبوعين التاليين، يتناول المريض طعامًا سائلًا فقط، يتكون من مخفوقات البروتين، والجبن الطري قليل الدسم، والجبن القريش، أو اللحم الأبيض المسلوق (65 غرامًا من البروتين يوميًا) المهروس مع الحليب الخالي من الدسم أو المرق. بالإضافة إلى ذلك، يجب شرب ما لا يقل عن 1.5-1.6 لتر من الماء يوميًا: بكميات صغيرة، وببطء، قبل الوجبات بنصف ساعة تقريبًا، وبعدها بساعة.

من الضروري تناول الفيتامينات المتعددة ومكملات الحديد يوميًا حسب وصف الطبيب، بالإضافة إلى سترات الكالسيوم (0.4 جرام مرتين يوميًا).

يشمل النظام الغذائي والتغذية بعد جراحة تحويل مسار المعدة في الأسابيع 4-5 الأولى إدخال الأطعمة اللينة تدريجيًا - اللحوم المسلوقة المفرومة (الدجاج قليل الدهن، الديك الرومي)، والأسماك (المسلوقة أيضًا)، والخضراوات المسلوقة. وتظل التوصيات المتعلقة بشرب الماء هي نفسها. يُضاف فيتامين د3 إلى الفيتامينات والمعادن التي تم تناولها مسبقًا (1000 وحدة دولية يوميًا).

في الأسبوع السادس، يبدأ المرضى بتناول الأطعمة الصلبة. لكن هذا لا يعني إمكانية تناول كل شيء. يُحدد النظام الغذائي الاستهلاك اليومي الإجمالي بما يتراوح بين 800 و1200 سعر حراري خلال السنة الأولى، و1500 سعر حراري بعد عام ونصف من جراحة تحويل مسار المعدة. يجب أيضًا تجنب الأطعمة التي يصعب هضمها (مثل لحم البقر، ولحم الخنزير، والحبوب الكاملة، والفطر، والعنب، والذرة، والبقوليات)، والحليب كامل الدسم، والمعلبات، والأطعمة الدهنية والحارة، والحلويات.

يُحذّر خبراء السمنة من الإفراط في تناول الطعام بعد جراحة تحويل مسار المعدة. على المستوى الفسيولوجي، يُمنع الإفراط في تناول الطعام من خلال ما يُسمى بمتلازمة الإغراق، والتي تحدث نتيجة الامتصاص السريع أو المفرط للطعام (خاصةً الحلويات والدهنية). تقوم المعدة، بعد تصغيرها جراحيًا، ببساطة "بإفراغ" الطعام في الأمعاء الدقيقة، مما يُسبب القيء والإسهال والانتفاخ والضعف وتشنجات العضلات وفرط التعرق وتسارع ضربات القلب (عادةً ما يستمر هذا لمدة ساعة إلى ساعتين). لذلك، على المرضى بعد جراحة تحويل مسار المعدة، الذين حاولوا عدة مرات العودة إلى عادة "الإفراط في تناول الطعام"، التوقف ببساطة عن "تجربة" معدتهم.

لا ينبغي أن يكون حجم الحصة في كل وجبة أكبر من قبضة يدك.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المراجعات والنتائج

وكما أشار خبراء من الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة (ASMBS)، فإن النتائج التنبؤية لجراحة مجازة المعدة لعلاج السمنة هي التخلص من 50-60٪ من الكيلوجرامات الزائدة خلال الأشهر الـ 12 الأولى بعد الجراحة: بمعدل 5-7 كجم شهريًا.

من المهم أن نفهم أنه مع مرور الوقت، سوف ينخفض معدل فقدان الوزن، وعلى المدى الطويل، سيعتمد الكثير منه على نمط الحياة: الأكل الصحي والنشاط البدني.

تشير آراء بعض المرضى إلى أن جراحة تحويل مسار المعدة حققت أكبر خسارة في الوزن خلال الأشهر الستة إلى الثمانية الأولى بعد إجرائها. ويؤكد الكثيرون على أهمية خفض ضغط الدم، وضبط مستويات الجلوكوز، وخفض مستويات الكوليسترول في الدم.