الاستسقاء الدماغي

استسقاء الرأس هو تضخم بطينات الدماغ نتيجة زيادة السائل النخاعي. تشمل أعراض استسقاء الرأس تضخم الرأس وضمور الدماغ. يؤدي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة إلى الشعور بالقلق وانتفاخ اليافوخ. يعتمد التشخيص على الموجات فوق الصوتية عند حديثي الولادة، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عند الأطفال الأكبر سنًا. عادةً ما يشمل علاج استسقاء الرأس جراحة تحويلة لفتح بطينات الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الاستسقاء الدماغي

يُعد استسقاء الرأس السبب الأكثر شيوعًا لتضخم الرأس بشكل غير طبيعي لدى حديثي الولادة. وينتج عن انسداد مسارات السائل النخاعي (استسقاء الرأس الانسدادي) أو ضعف إعادة امتصاص السائل النخاعي (استسقاء الرأس المتصل). يحدث الانسداد غالبًا في منطقة قناة سيلفيوس، ولكنه يحدث أحيانًا في منطقة مخرج البطين الرابع (ثقب لوشكا وماجندي). عادةً ما ينتج ضعف إعادة الامتصاص في الحيز تحت العنكبوتية عن التهاب السحايا الناتج عن عدوى أو وجود دم في الحيز تحت العنكبوتية (كما هو الحال في الرضيع الخديج المصاب بنزيف داخل البطين).

قد ينجم استسقاء الرأس الانسدادي عن متلازمة داندي-ووكر أو كياري 2 (المعروفة سابقًا باسم أرنولد-كياري). متلازمة داندي-ووكر هي تضخم كيسي تدريجي للبطين الرابع. في متلازمة كياري 2، التي غالبًا ما تحدث مع السنسنة المشقوقة وتكهف النخاع، يؤدي الاستطالة الملحوظة للوزتين المخيخيتين إلى بروزهما من خلال الثقبة العظمى، مع اندماج درنات الدرنات الرباعية التوائم لتكوين منقار، وزيادة سماكة الحبل الشوكي العنقي.

في عام ١٩٣١، اقترح دبليو. داندي تصنيفًا لاستسقاء الرأس، وهو لا يزال مستخدمًا حتى اليوم، ويعكس آليات التراكم المفرط للسائل النخاعي. ووفقًا لهذا التصنيف، يُميّز بين استسقاء الرأس المغلق (الانسدادي - الذي يحدث نتيجة اضطراب في تدفق السائل النخاعي داخل الجهاز البطيني أو على الحدود بين الجهاز البطيني والحيز تحت العنكبوتية) والاستسقاء المفتوح (المتصل - الذي يحدث نتيجة اضطراب في التوازن بين إنتاج وامتصاص السائل النخاعي).

يُقسم استسقاء الرأس الانسدادي إلى أحادي البطين (انسداد عند مستوى إحدى فتحات مونرو)، وثنائي البطين (انسداد عند مستوى كلتا فتحتي مونرو، والجزء الأمامي والوسطي من البطين الثالث)، وثلاثي البطين (انسداد عند مستوى القناة الدماغية والبطين الرابع)، ورباعي البطين (انسداد عند مستوى فتحتي لوشكا وماجندي). بدوره، يمكن أن يكون لاستسقاء الرأس المفتوح أشكال مفرطة الإفراز، وامتصاص مائي، ومختلطة.

من بين الأسباب التي تسبب انسداد مستمر في مسارات دوران السائل النخاعي، من الضروري تسليط الضوء على التخلف الخلقي (وجود أغشية تغلق فتحات مونرو أو لينشكا أو ماجندي، عدم تكوين القناة الدماغية)، والتشوه الندبي بعد إصابة دماغية رضحية أو عملية التهابية (التهاب السحايا والدماغ، التهاب البطينين، التهاب السحايا)، وكذلك الضغط بواسطة تكوين حجمي (ورم، تمدد الأوعية الدموية، كيس، ورم دموي، حبيبات، إلخ).

يُعد فرط إنتاج السائل النخاعي سببًا معزولًا لاستسقاء الرأس في 5% فقط من الحالات، ويحدث على خلفية العمليات الالتهابية في البطانة العصبية في التهاب البطين، وعلى خلفية نزيف تحت العنكبوتية، وكذلك في وجود ورم في الضفيرة البطينية (البطانة العصبية). قد يحدث انخفاض في امتصاص السائل النخاعي نتيجةً لزيادة مستمرة في الضغط الوريدي في الجيب السهمي العلوي نتيجةً لضعف سالكية نظام التدفق الوريدي، بالإضافة إلى التشوه الندبيّ في الفراغات تحت العنكبوتية، أو ضعف الجهاز الغشائي، أو تثبيط وظيفة أنظمته الإنزيمية المسؤولة عن امتصاص السائل النخاعي.

وهكذا، بناءً على السمة السببية، من الممكن التمييز بين استسقاء الرأس الخلقي، واستسقاء الرأس ما بعد الالتهاب، واستسقاء الرأس الورمي، واستسقاء الرأس الذي نشأ على أساس أمراض الأوعية الدموية، وكذلك استسقاء الرأس ذي السبب غير المعروف.

يؤدي تطور استسقاء الرأس المتصل إلى تكوّن ما يُسمى باستسقاء الرأس الداخلي، وهو تراكم للسائل الدماغي الشوكي بشكل رئيسي في تجاويف الجهاز البطيني مع الحفاظ على حركته الحرة في جميع أنحاء نظام دوران السائل الدماغي الشوكي. تُفسّر هذه السمة المميزة لمسار استسقاء الرأس المفتوح بالتوزيع غير المتساوي للقوى الموجهة عرضيًا وشعاعيًا بالنسبة لغطاء الدماغ في ظل ارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي. يؤدي شيوع القوى الموجهة عرضيًا إلى تمدد غطاء الدماغ وتضخم البطينين.

وبناءً على ذلك، يتم التمييز بين الأشكال الخارجية والداخلية لاستسقاء الرأس.

بناءً على قيمة ضغط السائل الدماغي الشوكي، يُميّز استسقاء الرأس بين ارتفاع ضغط الدم، وانخفاض ضغط الدم، وضغط الدم الطبيعي. ومن حيث ديناميكيات المرض، يُميّز بين الأشكال التقدمية، والثابتة، والتراجعية، بالإضافة إلى الأشكال النشطة والسلبية.

من الناحية السريرية، من المهم التمييز بين أشكال استسقاء الرأس المعوض وغير المعوض. يشمل استسقاء الرأس غير المعوض الاستسقاء الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، والاستسقاء الانسدادي، والاستسقاء التدريجي. أما استسقاء الرأس المعوض، فيشمل استسقاء الرأس الثابت أو المتراجع، بالإضافة إلى استسقاء الرأس الطبيعي.

[ 5 ]

طريقة تطور المرض

إن التراكم المفرط للسائل النخاعي هو نتيجة خلل في نظام إنتاجه وامتصاصه، وكذلك خلل في تدفقه داخل نظام الدورة الدموية للسائل النخاعي.

يتراوح الحجم الإجمالي للسائل النخاعي في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ بين 130 و150 مل. ووفقًا لمصادر مختلفة، يُنتج السائل النخاعي يوميًا بكمية تتراوح بين 100 و800 مل. وبالتالي، يتجدد السائل عدة مرات خلال اليوم. ويُعتبر الضغط الطبيعي للسائل النخاعي بين 100 و200 مليمتر ماء، ويُقاس والمريض مستلقٍ على جانبه.

يُنتج حوالي ثلثي حجم السائل النخاعي بواسطة الضفائر المشيمية للبطينين الدماغيين، بينما تُنتج البطانة العصبية والسحايا الباقي. يحدث الإفراز السلبي للسائل النخاعي من خلال الحركة الحرة للأيونات وغيرها من المواد النشطة تناضحيًا خارج قاع الأوعية الدموية، مما يُسبب الانتقال المزدوج لجزيئات الماء. يتطلب الإفراز النشط للسائل النخاعي إنفاق طاقة ويعتمد على عمل مبادلات الأيونات المعتمدة على ATP.

يحدث امتصاص السائل النخاعي في التحبيبات المتعددة الموجودة بجوار السهمي في الغشاء العنكبوتي - نتوءات مميزة في تجويف المجمعات الوريدية (مثل الجيب السهمي)، وكذلك في العناصر الوعائية لأغشية الدماغ والحبل الشوكي، والنسيج الحشوي والبطانة العصبية، على طول أغلفة النسيج الضام للأعصاب القحفية والنخاعية. في هذه الحالة، يحدث الامتصاص بشكل نشط وسلبي.

يعتمد معدل إنتاج السائل الدماغي الشوكي على ضغط التروية في الدماغ (الفرق بين متوسط الضغط الشرياني والضغط داخل الجمجمة)، في حين يتم تحديد معدل الامتصاص من خلال الفرق بين الضغط داخل الجمجمة والضغط الوريدي.

يؤدي هذا النوع من التنافر إلى خلق عدم استقرار في نظام ديناميكيات السائل الدماغي الشوكي.

تشمل الآليات التي تضمن تدفق السائل النخاعي عبر نظام الدورة الدموية للسائل النخاعي الفرق في الضغط الهيدروستاتيكي بسبب إنتاج السائل النخاعي، والموضع الرأسي للجسم، ونبض الدماغ، بالإضافة إلى حركة الزغابات البطانية،

داخل الجهاز البطيني، توجد عدة مناطق ضيقة يحدث فيها انسداد مسارات دوران السائل الدماغي الشوكي غالبًا. وتشمل هذه المناطق ثقب مونرو المزدوج بين البطينين الجانبي والثالث، والقناة الدماغية، وثقب لوشكا المزدوج في القرون الجانبية للبطين الرابع، وثقب ماجندي غير المزدوج الواقع بالقرب من الطرف الذنبي للبطين الرابع. من خلال الثقوب الثلاث الأخيرة، يدخل السائل الدماغي الشوكي إلى الحيز تحت العنكبوتية في الصهريج الكبير.

يمكن أن تحدث زيادة في كمية السائل النخاعي في تجويف الجمجمة بسبب اختلال التوازن بين إنتاجه وامتصاصه، وكذلك بسبب اضطراب تدفقه الطبيعي.

الأعراض الاستسقاء الدماغي

يمكن أن يحدث استسقاء الرأس في أي عمر، ولكنه غالبًا ما يحدث في مرحلة الطفولة المبكرة. إذا تراكم السائل النخاعي قبل التحام عظام الجمجمة، يُلاحظ زيادة تدريجية في محيط الرأس، تتجاوز المعدل الطبيعي، مما يؤدي إلى تشوه الجمجمة. بالتوازي مع ذلك، يحدث ضمور أو توقف نمو أنسجة نصفي الكرة المخية. لهذا السبب، يخف الضغط داخل الجمجمة أو يستقر تمامًا. في حالة استمرار هذه الحالة لفترة طويلة، تتشكل صورة مميزة لاستسقاء الرأس الطبيعي مع توسع كبير في البطينات وضمور واضح في مادة الدماغ.

يسمى استسقاء الرأس، الذي تتطور أعراضه تدريجيًا، حيث يظل ضغط السائل النخاعي طبيعيًا في المقام الأول، والرابط الرئيسي في هذه العملية هو الضمور التدريجي لأنسجة المخ بسبب نقص الأكسجين في المخ أثناء الولادة، وإصابة الدماغ الرضحية الشديدة، والسكتة الدماغية الإقفارية، والضمور الداخلي لمادة المخ (على سبيل المثال، مع مرض بيك) بالتطور السلبي.

في حالات تضخم البطينين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تتمدد مسارات التوصيل التي تُغلف بطينات الدماغ، ويحدث نزع الميالين عنها، ما يؤدي إلى تعطل التوصيل، وهو ما يُسبب اضطرابات الحركة. في هذه الحالة، يُفسر الشلل السفلي، الذي يُلاحظ غالبًا لدى المرضى، بتلف الجزء المجاور للبطين من المسار الهرمي.

يؤدي الضغط التثاقلي الهيدروستاتيكي للسائل النخاعي على المناطق القاعدية من الدماغ، وخاصة على منطقة تحت المهاد، والعقد تحت القشرية، والأعصاب والقنوات البصرية، إلى ضعف البصر، واختلال وظائف تحت القشرية، واضطرابات الغدد الصماء.

الزيادة المزمنة في الضغط داخل الجمجمة، ونقص التروية المطول لأنسجة المخ الذي يحدث مع ذلك، واضطراب توصيل الألياف الرابطة لنصفي الكرة المخية على خلفية التأثير المباشر للعامل المسبب لاستسقاء الرأس، تحدد معًا تطور الاضطرابات الفكرية والذاكرة والعقلية والغدد الصماء.

مظهر الطفل المصاب باستسقاء الرأس مميز. يتميز الجزء الأمامي بزيادة محيط الرأس وحجمه، وخاصةً في الاتجاه السهمي، مع الحفاظ على حجم الوجه الصغير. يكون الجلد على سطح الرأس رقيقًا وضامرًا، وتظهر أوعية وريدية متعددة متوسعة. عظام الجمجمة رقيقة، والمسافات بينها متوسعة، وخاصةً في منطقة الدرزات السهمية والإكليلية، واليافوخان الأمامي والخلفي متوسعان ومتوتران، وقد ينتفخان أحيانًا، ولا ينبضان، ومن الممكن حدوث تباعد تدريجي للدرزات التي لم تتعظم بعد. قد يُصدر قرع الجزء الدماغي من الرأس صوتًا مميزًا يُشبه صوت تشقق الإناء.

يتميز استسقاء الرأس في مرحلة الطفولة المبكرة باضطراب في التعصيب الحركي لمقلة العين: ثبات النظرة لأسفل (أعراض غروب الشمس)، والحول المتقارب، مع انخفاض حدة البصر حتى العمى التام. أحيانًا، تصاحب اضطرابات الحركة تطور فرط الحركة. تظهر أعراض استسقاء الرأس المخيخية في وقت لاحق، مع اضطراب في الثبات، وتنسيق الحركة، وعدم القدرة على تثبيت الرأس، والجلوس، والوقوف. يمكن أن يؤدي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة على المدى الطويل، وضمور مادة الدماغ، إلى قصور حاد في وظائف الذاكرة، وتأخر في النمو العقلي. في الحالة العامة للطفل، قد يسود فرط الإثارة، والانفعال، أو على العكس، قلة النشاط، وعدم الاكتراث بالبيئة المحيطة.

عند البالغين، العنصر الرئيسي للصورة السريرية لاستسقاء الرأس هو ظهور متلازمة ارتفاع ضغط الدم.

تعتمد الأعراض العصبية لاستسقاء الرأس على وجود ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة، وتشمل مظاهره الصداع (أو الأرق لدى الأطفال الصغار)، والبكاء الحاد، والتقيؤ، والخمول، والحول أو ضعف البصر، وبروز اليافوخ (عند الرضع). تُعد وذمة حليمة العصب البصري علامة متأخرة على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة؛ وغيابها في المراحل المبكرة من المرض لا يستبعد ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. قد تشمل مضاعفات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة المزمن البلوغ المبكر لدى الفتيات، وصعوبات التعلم (مثل صعوبة الانتباه، وتعلم ومعالجة المعلومات، والذاكرة)، والخلل التنظيمي (مثل صعوبة تمثيل المعلومات وتلخيصها وتعميمها والتفكير المنطقي وتنظيمها وتخطيطها لحل المشكلات).

مراحل

يمكن تصنيف استسقاء الرأس إلى مراحل مختلفة تبعًا لشدة وطبيعة أعراضه. ومع ذلك، لا يمكن التمييز بوضوح بين مراحل استسقاء الرأس دائمًا، وقد تختلف الصورة الفردية اختلافًا كبيرًا من مريض لآخر. فيما يلي المراحل العامة لاستسقاء الرأس:

• المرحلة الأولية (استسقاء الرأس المُعوَّض): في هذه المرحلة، يُمكن للجسم تعويض الزيادة في حجم السائل الدماغي داخل تجويف الجمجمة. قد لا تظهر على المرضى أعراض واضحة، أو قد تظهر عليهم أعراض طفيفة قد تكون غير مُحددة، مثل صداع خفيف أو ضعف طفيف في البصر. في هذه المرحلة، يحاول الجسم الحفاظ على ضغط طبيعي نسبيًا داخل الجمجمة.
• المرحلة المتوسطة (استسقاء الرأس دون السريري): مع زيادة حجم السائل الدماغي، قد تشتد الأعراض، ولكنها لا تكون واضحة دائمًا. قد يبدأ المرضى بالشعور بصداع أكثر حدة، وتغيرات في الحالة النفسية، وصعوبة في التنسيق والتوازن، وأعراض عصبية أخرى.
• المرحلة الحادة (استسقاء الرأس اللاتعويضي): في هذه المرحلة، يزداد فائض السائل الدماغي بشكل ملحوظ، ويزداد الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير. قد تصبح الأعراض أكثر وضوحًا وشدةً، بما في ذلك الصداع الشديد، والغثيان، والتقيؤ، وفقدان الوعي، والنوبات، والشلل، وغيرها من الاضطرابات العصبية. تتطلب هذه المرحلة عناية طبية وعلاجًا فوريين.

من المهم أن نفهم أن استسقاء الرأس المزمن يمكن أن يكون له مسار متغير ومراحل مختلفة.

إستمارات

يمكن أن يأخذ استسقاء الرأس أشكالاً عديدة، بما في ذلك:

1. استسقاء الرأس الخلقي: هو الشكل الذي يتطور قبل الولادة أو خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل. قد تشمل الأسباب مشاكل في نمو الدماغ أو عوامل وراثية.
2. استسقاء الرأس المكتسب: يتطور هذا الشكل بعد الولادة ويمكن أن يكون سببه ظروف مختلفة مثل العدوى، أورام المخ، أو الإصابات، أو النزيف، أو أمراض أخرى.
3. استسقاء الرأس الداخلي (الداخلي): في هذا النوع، يدور السائل بحرية بين البطينين الدماغيين والفراغ النخاعي. قد يحدث هذا نتيجة زيادة إنتاج السائل الدماغي الشوكي أو ضعف امتصاصه.
4. استسقاء الرأس غير المتصل (المُنعزل): في هذه الحالة، يُعاق الدوران الطبيعي للسائل النخاعي بين بطينات الدماغ. قد يكون سبب ذلك تشوهات أو عوائق في النمو.
5. استسقاء الرأس مع ضغط طبيعي داخل الجمجمة: يتميز هذا النوع باستسقاء الرأس مع ضغط طبيعي داخل الجمجمة. قد تظهر على المرضى أعراض استسقاء الرأس، ولكن دون زيادة الضغط داخل الجمجمة.

قد يكون لكل من هذه الأشكال خصائصه وأسبابه الخاصة، ويعتمد العلاج على التشخيص والصورة السريرية.

المضاعفات والنتائج

قد تشمل المضاعفات ما يلي:

1. تفاقم الأعراض العصبية: يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد داخل الجمجمة إلى تفاقم الصداع والغثيان والقيء وصعوبة التنسيق والتوازن والنوبات والتغيرات في الحالة العقلية وأعراض عصبية أخرى.
2. تضخم الرأس (عند الأطفال): قد يعاني الأطفال المصابون باستسقاء الرأس من تضخم في الرأس (استسقاء الرأس). قد يؤدي هذا إلى تشوهات في الجمجمة وتأخر في النمو.
3. تلف أنسجة المخ: إذا استمر استسقاء الرأس دون علاج لفترات طويلة من الزمن، فإن ضغط سائل المخ على أنسجة المخ يمكن أن يسبب تلفًا في المخ ويضعف وظائف المخ.
4. مضاعفات الرؤية: يمكن أن يسبب استسقاء الرأس ضغطًا على العصب البصري، مما قد يؤدي إلى فقدان البصر ومشاكل أخرى في العين.
5. العدوى: بسبب اضطراب إمداد الدم الطبيعي لأنسجة المخ والدفاع المناعي، يمكن أن تحدث عدوى مثل التهاب السحايا.
6. الشلل الدماغي: الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس معرضون لخطر الإصابة بالشلل الدماغي، خاصة إذا لم يتم علاج الحالة على الفور.
7. الإعاقة طويلة الأمد: في بعض الحالات، إذا لم يتم السيطرة على استسقاء الرأس أو كان من الصعب علاجه، فقد يؤدي ذلك إلى الإعاقة طويلة الأمد والقيود في القدرة على عيش حياة طبيعية.

التشخيص الاستسقاء الدماغي

غالبًا ما يتم التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية قبل الولادة. بعد الولادة، يُشتبه في استسقاء الرأس إذا كشف الفحص الروتيني عن زيادة في محيط الرأس؛ عند الرضع، بروز اليافوخ أو انفتاح ملحوظ في الدرزات القحفية. قد تنتج نتائج مماثلة عن آفات داخل الجمجمة تشغل حيزًا (مثل الأورام الدموية تحت الجافية، وأكياس الدماغ المسامية، والأورام). قد ينتج ضخامة الرأس عن آفات الدماغ (مثل مرض ألكسندر أو كانافان) أو قد يكون حميدًا، مع وجود فائض من السائل النخاعي المحيط بالدماغ الطبيعي. يجب أن يخضع المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم باستسقاء الرأس للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية. يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية للدماغ (إذا كان اليافوخ الأمامي سالكًا) لمراقبة تطور استسقاء الرأس بمجرد إجراء التشخيص التشريحي. إذا حدثت نوبات، فقد يكون تخطيط كهربية الدماغ مفيدًا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لاستسقاء الرأس استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض التي قد تُصاحبها مظاهر مشابهة. يُعد هذا الأمر مهمًا لضمان التشخيص الصحيح لاستسقاء الرأس واختيار العلاج الأنسب. تشمل بعض الحالات التي قد تُشبه أعراض استسقاء الرأس وتتطلب تشخيصًا تفريقيًا ما يلي:

1. الصداع النصفي: قد يُسبب الصداع النصفي صداعًا شديدًا وغثيانًا وقيئًا، وقد تُشبه أعراضه أعراض استسقاء الرأس. مع ذلك، لا يُصاحب الصداع النصفي عادةً زيادة في حجم الرأس أو تغير في حجم الجمجمة.
2. إصابة الرأس: قد تُسبب إصابة الرأس الرضحية زيادةً مؤقتةً في حجم السائل الدماغي الشوكي وأعراضًا تُشبه استسقاء الرأس. في هذه الحالة، إذا كانت الأعراض مرتبطةً بالإصابة، فقد يشمل التشخيص التفريقي التصويرَ العصبيَّ للكشف عن تلف الدماغ.
3. ارتفاع ضغط الدم: قد يُسبب ارتفاع ضغط الدم صداعًا وغثيانًا، وقد يُشبه أعراض استسقاء الرأس. قد يُسبب ارتفاع ضغط الدم أعراضًا أخرى مُصاحبة له، مثل ألم الصدر وضيق التنفس.
4. أورام الدماغ: قد تُسبب أورام الدماغ زيادةً في حجم السائل الدماغي الشوكي وأعراضًا مشابهةً لاستسقاء الرأس. يشمل التشخيص التفريقي استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد الأورام.
5. العدوى: يمكن للعديد من الأمراض المُعدية، مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ، أن تُسبب أعراضًا مشابهة لاستسقاء الرأس. يُمكن أن يُساعد تحليل السائل الدماغي الشوكي في التشخيص التفريقي.
6. أمراض الدماغ التنكسية: يمكن لبعض الأمراض العصبية التنكسية، مثل مرض باركنسون أو مرض الزهايمر، أن تسبب أعراضًا تتداخل مع أعراض استسقاء الرأس، مثل التغيرات في الحالة العقلية والتنسيق.

لتشخيص استسقاء الرأس بدقة واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض، قد يحتاج المريض إلى إجراء فحوصات مختلفة، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، وتحليل السائل الدماغي الشوكي، وغيرها. ستساعد نتائج هذه الفحوصات الطبيب على التوصل إلى التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب.

علاج او معاملة الاستسقاء الدماغي

يعتمد علاج استسقاء الرأس على السبب وشدته وما إذا كان استسقاء الرأس تقدميًا (أي أن حجم البطينين يزداد بمرور الوقت بالنسبة لحجم الدماغ).

في بعض الحالات، من الممكن استخدام العلاج المسبب للمرض في حالة استسقاء الرأس.

إن استسقاء الرأس، الذي لا يقضي علاجه على أسباب المرض أو يعطي كفاءة منخفضة متوقعة للتلاعبات العلاجية المسببة للمرض، يحدد الحاجة إلى اختيار العلاج الممرض أو العرضي الذي يهدف في المقام الأول إلى القضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

طرق العلاج المحافظة غير فعّالة عمومًا، وتُستخدم فقط في المراحل المبكرة، على شكل دورات علاجية للجفاف. وتُعد الجراحة أساس جميع الطرق المهمة لعلاج استسقاء الرأس.

إنَّ الاستطباب الرئيسي للعلاج الجراحي هو تطور استسقاء الرأس في غياب التهاب السحايا. وتختلف خيارات العمليات الجراحية لمختلف أشكال استسقاء الرأس اختلافًا كبيرًا. ولكنها جميعًا، في الوقت نفسه، تعتمد على إنشاء مسارٍ لإخراج السائل الدماغي الشوكي باستمرار إلى إحدى بيئات الجسم، حيث يُستخدم لسببٍ أو لآخر.

لذلك، في حالة استسقاء الرأس المفتوح، من الضروري تصريف السائل الدماغي الشوكي الزائد من تجويف الجمجمة باستمرار. وبما أنه في هذه الحالة، لا يتأثر الاتصال بين أجزاء جهاز دوران السائل الدماغي الشوكي، فمن الممكن استخدام التحويلة القطنية - تحت العنكبوتية - الصفاقية؛ وذلك باستخدام تحويلة بين خزان القطني والتجويف البريتوني.

حاليًا، أصبحت طرق تحويل تجويف البطين الجانبي، عن طريق توجيه السائل الدماغي الشوكي إلى تجويف الأذين الأيمن (فتح البطين القلبي) أو إلى التجويف البريتوني (فتح البطين الصفاقي، وهو الأكثر شيوعًا)، شائعة الاستخدام. في هذه الحالة، تُجرى التحويلة تحت الجلد لمسافة كبيرة.

في حالات استسقاء الرأس الانسدادي، لا تزال عملية فتح البطين القفوي تُجرى (توركيلدسن، 1939): وهي عبارة عن اتصال من جانب واحد أو جانبين باستخدام تحويلة من تجويف البطين الجانبي والصهريج الكبير (القذالي).

عادةً ما يتطلب استسقاء الرأس التقدمي تحويلة بطينية. يمكن استخدام ثقوب البطين أو البزل الشوكي (لعلاج استسقاء الرأس المتصل) لتقليل ضغط السائل الدماغي الشوكي مؤقتًا عند الرضع.

يعتمد نوع التحويلة البطينية المستخدمة على خبرة جراح الأعصاب، مع أن التحويلات البطينية الصفاقية أقل مضاعفاتًا من التحويلات البطينية الأذينية. هناك خطر حدوث مضاعفات معدية مع أي تحويلة. بعد وضع التحويلة، يُقيّم محيط رأس الطفل ونموه، وتُجرى فحوصات تصويرية (تصوير مقطعي محوسب، وموجات فوق صوتية) بشكل دوري. قد يكون انسداد التحويلة حالة طارئة؛ إذ يُصاب الأطفال بعلامات وأعراض ارتفاع مفاجئ في الضغط داخل الجمجمة، مثل الصداع، والقيء، والخمول، والأرق، والحول المتقارب، وشلل النظرة إلى الأعلى. قد تحدث نوبات صرع. إذا تطور الانسداد تدريجيًا، فقد تظهر أعراض أكثر دقة، مثل الأرق، وصعوبة الدراسة، والنعاس، والتي قد تُفهم خطأً على أنها اكتئاب.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة التحويلة القطنية العجزية والبطينية القلبية والبطينية الصفاقية، فإن تصميم التحويلة له أهمية خاصة، حيث يكون الصمام عنصرًا إلزاميًا يمنع فرط التصريف وارتداد السوائل.

يؤدي فتح البطين (إنشاء اتصال مباشر بين تجويف البطين الجانبي أو الثالث والحيز تحت العنكبوتية) وفتح البطين القفوي إلى تعويض استسقاء الرأس في 70% من الحالات؛ ويعطي تركيب نظام التحويلة نتيجة مماثلة في 90% من الحالات.

مضاعفات طرق التحويل المذكورة هي كما يلي: انسداد التحويلة على مستويات مختلفة وفشلها (يُكتشف لدى 80% من المرضى خلال 5 سنوات بعد الجراحة)؛ نقص وفرط التصريف (في ربع إلى ثلث الحالات)؛ عدوى التحويلة (في 4-5% من الحالات) وتطور التهاب البطينين، والتهاب السحايا، والتهاب السحايا والدماغ، وتسمم الدم؛ نوبات الصرع (في 4-7% من الحالات)؛ تكوّن كيس كاذب صفاقي. جميع المضاعفات المذكورة أعلاه (باستثناء تكوّن متلازمة التشنج) تُعدّ مؤشرًا لاستبدال نظام التحويلة مع العلاج المناسب للأعراض التي ظهرت.

في الآونة الأخيرة، في بعض حالات استسقاء الرأس الانسدادي، تم إجراء عمليات تنظيرية لاستعادة سالكية مسارات السائل النخاعي.

مع أن بعض الأطفال المصابين باستسقاء الرأس لا يحتاجون إلى تحويلات مع تقدمهم في السن، إلا أن تحديد الوقت المناسب لإزالتها (الذي قد يسبب نزيفًا أو إصابة) أمرٌ صعب. لذلك، نادرًا ما تُزال التحويلات. لم يُكتب النجاح للتصحيح الجراحي لاستسقاء الرأس الخلقي لدى الجنين.

توقعات

قد يختلف تشخيص استسقاء الرأس اختلافًا كبيرًا تبعًا لعدة عوامل، منها سبب الاستسقاء، وشدته، وعمر المريض، وتوقيت التشخيص والعلاج. وفيما يلي بعض الجوانب العامة للتشخيص:

1. سبب استسقاء الرأس: يختلف التشخيص اختلافًا كبيرًا باختلاف السبب الكامن وراءه. على سبيل المثال، إذا كان سبب استسقاء الرأس ورمًا دماغيًا، فقد يكون التشخيص أسوأ مما لو كان السبب عيبًا خلقيًا يمكن تصحيحه جراحيًا.
2. شدة استسقاء الرأس: يمكن أن يسبب استسقاء الرأس الشديد، وخاصة إذا ترك دون علاج، مضاعفات خطيرة ويؤثر على الحالة العصبية للمريض.
3. العمر: قد يكون تشخيص استسقاء الرأس أفضل لدى حديثي الولادة والرضع إذا شُخِّص وعولج في الوقت المناسب. أما لدى البالغين، فقد يكون التشخيص أقل إيجابية، خاصةً إذا تطور استسقاء الرأس نتيجةً لحالات طبية أخرى.
4. العلاج: يُمكن للعلاج الفوري، بما في ذلك الجراحة لتصريف السوائل الزائدة، أن يُحسّن التشخيص. مع ذلك، حتى في حال نجاح الجراحة، قد يلزم إجراء إجراءات طبية إضافية وإعادة تأهيل.
5. المضاعفات المصاحبة: يمكن أن يُسبب استسقاء الرأس مضاعفاتٍ مُختلفة، مثل تلف هياكل الدماغ، والاضطرابات العصبية، وتأخر النمو، وغيرها. ويعتمد التشخيص أيضًا على وجود هذه المضاعفات وشدتها.

تجدر الإشارة إلى أن أساليب التشخيص والعلاج الحديثة قد حسّنت بشكل ملحوظ توقعات العديد من مرضى استسقاء الرأس. ويمكن للمراقبة الطبية المنتظمة وإجراءات إعادة التأهيل أن تساعد في تحسين نوعية حياة المرضى المصابين بهذه الحالة. ومع ذلك، يُفضّل مناقشة التوقعات مع أخصائي طبي قادر على تقييم حالة المريض بدقة.