تضيق العمود الفقري وآلام الظهر

تضيق القناة الشوكية هو تضيق في تجويف القناة الشوكية على أي مستوى. عمليًا، يُصنف الأطباء تضيق القناة الشوكية بناءً على مسببات المرض وموقعه.

يتميز تضيق القناة الشوكية الخلقي بتضييق قطرها السهمي المتوسط، أي أن التضيق يكون محوريًا في موضعه. في الوقت نفسه، مع اختلاف أشكال الأمراض الخلقية في القناة الشوكية، من الممكن حدوث تضيق في أي جزء منها. أما التضيقات التنكسي المكتسبة، والتي غالبًا ما تتطور مع التهاب المفاصل الفقرية، فيُعد تضيق قنوات جذور الأعصاب أمرًا شائعًا. تعتمد طبيعة التضيقات المكتسبة التي تتطور مع انفتاق الأقراص الفقرية على منطقة "هبوط" الفتق، والتي يُصنف بموجبها الفتق نفسه على أنه إنسي، أو إنسي وحشي، أو جانبي، أو ثقبي.

تصنيف تضيق القناة الشوكية

	أنواع تضيق الصمام التاجي
حسب المرض	أ) خلقي، ب) مكتسب، بما في ذلك: المرتبطة بانزلاق القرص مرتبطة بأمراض أخرى فرط تنسج كبسولة المفاصل الوجيهية، تعظم الرباط الأصفر، الرباط الطولي الخلفي آخر
حسب الموقع	تضيق مركزي، تضيق قنوات جذور الأعصاب، تضيق الثقبة الجذرية (تضيق الفتحات الجذرية)

هناك مجموعة واسعة من الأمراض التي قد تؤدي إلى تضيق القناة الشوكية. يقدم آر. إتش. دوروارت القائمة التالية لهذه الحالات المرضية:

الأمراض المصحوبة بتضيق القناة الشوكية (وفقًا لدوروارت ر.، 1981)

أنواع تضيق الصمام التاجي	الأمراض المصحوبة بتضيق الصمام التاجي
تضيق خلقي	أ) تضيق مجهول السبب، ب) خلل التنسج الغضروفي، ج) نقص تنسج الغضروف، د) داء عديد السكاريد المخاطي، د) خلل التنسج المصحوب بضعف المفصل الأطلسي المحوري (خلل تنسج المشاشية المتحول، خلل تنسج المشاشية الفقارية، مرض نيست، خلل تنسج المشاشية المتعدد، خلل تنسج الغضروف)، هـ) متلازمة داون (عدم استقرار الفقرة C1-C2)، ز) الكساح المقاوم لفيتامين د بسبب نقص الفوسفات.
تضيق مكتسب
تنكسي	أ) التهاب الفقرات والتهاب المفاصل، ب) ضغط القناة الشوكية بواسطة الأنسجة الرخوة، ج) تحلل القرص الفقري المنعزل، د) الانزلاق الفقاري التنكسي.
مجموع	مجموعة من الأمراض التي تسبب تضيق خلقي ومكتسب وتضيق تنكسي وبروز القرص الفقري
مع الانزلاق الفقاري	أ) بدون انزلاق فقري، ب) مع انزلاق فقري
منشأ طبي	أ) بعد استئصال الصفيحة الفقرية، ب) بعد تثبيت المفصل (اندماج العمود الفقري)
ما بعد الصدمة	أ) في الفترات الحادة و ب) المتأخرة من إصابات العمود الفقري
للأمراض الأيضية	أ) مرض باجيت، ب) داء الشحم فوق الجافية في متلازمة كوشينغ أو العلاج الستيرويدي طويل الأمد، ج) ضخامة الأطراف، د) التسمم بالفلور، د) النقرس الكاذب (مرض ترسب بيروفوسفات الكالسيوم المجفف)
الحالات المرضية الأخرى	أ) التهاب الفقار المقسط، ب) تكلس أو تعظم الرباط الطولي الخلفي (OLLP)، ج) فرط تعظم مجهول السبب منتشر، د) تكلس أو تعظم الرباط الأصفر، د) منشأ واحد لجذور العصب القطني العجزي (تضيق نسبي في القناة الشوكية)

أكثر الأعراض السريرية أهمية هو تضيق القناة الشوكية الذي يتطور مع انفتاق الأقراص الفقرية. يتميز تطور الفتق بمرحلة معينة (بيرسنيف، ف. ب. وآخرون، ١٩٩٨): المرحلة الأولى: بروز القرص أو انتفاخه، المرحلة الثانية: تدلي النواة اللبية وأجزاء منه في القناة الشوكية (الفتق الداخلي)، المرحلة الثالثة: انزلاق الفقار الخفي أو "انزلاق" القرص، المرحلة الرابعة: استقرار القرص أو شفاؤه ذاتيًا.

وعلى الرغم من التكرار المتكرر في النص للمصطلحات التي تميز المتغيرات المورفولوجية المختلفة لفتق الأقراص الفقرية، فإنه لا يزال يبدو من المناسب لنا تقديم تعريف لكل منها:

• بروز القرص - إزاحة النواة اللبية نحو القناة الشوكية وانتفاخ عناصر الحلقة الليفية
  للقرص الفقري في القناة الشوكية دون الإضرار بسلامة الأخيرة؛
• البثق - انتفاخ عناصر الحلقة الليفية والنواة اللبية المتحللة في القناة الشوكية؛
• الهبوط - الهبوط في القناة الشوكية من خلال عيوب في الحلقة الليفية من شظايا النواة اللبية المتحللة التي تظل متصلة بالقرص؛
• الانعزال - إزاحة الأجزاء المتساقطة من النواة اللبية المتحللة على طول القناة الشوكية.

لمقارنة تضيقات القناة الشوكية وأجزائها المختلفة مع أسباب مختلفة، اقترحنا طريقةً لتقييم التضيق المركزي للقناة الشوكية وتضيقات كيس الجافية كميًا في حالات الحداب الخلقي الصرف والحداب الناتج عن التهاب الفقار السلي. قُيِّمت الدرجة النسبية لتضيق كيس الجافية باستخدام بيانات التصوير المقطعي النخاعي أو التصوير المقطعي بالتباين، وقُيِّمت الدرجة النسبية لتضيق القناة الشوكية باستخدام بيانات التصوير المقطعي المحوسب، ومقاطع الرنين المغناطيسي المستعرضة أو السهمية، وتصوير صدى الفقار، وتصوير الأشعة السينية الجانبية للعمود الفقري. حُدِّدت الدرجة النسبية للتضيق باستخدام الصيغة

ك = (أ ب)/أ س 100%،

حيث a هو الحجم السهمي للحيز تحت العنكبوتية (القناة الشوكية) في المنطقة المحايدة، وb هو الحجم السهمي للحيز تحت العنكبوتية (القناة الشوكية) عند مستوى أقصى ضغط. عندما يكون التضيق موضعيًا عند مستوى سماكة أسفل الظهر الفسيولوجية (T10-T12)، يتم تعريف الحجم الطبيعي للقناة الشوكية (كيس الجافية) على أنه المتوسط بين المنطقتين المحايدين العلوية والسفلية. ونظرًا لكونها قيمًا نسبية معبرًا عنها كنسبة مئوية، يمكن استخدام هذه المؤشرات للتقييم المقارن للحالات المرضية ذات المسببات المختلفة، بما في ذلك في الفئات العمرية المختلفة. وعلى الرغم من تماثلهما الظاهري والتغيرات المتوازية، فإن كلا المؤشرين لا يحل محل الآخر. وبالتالي، في التهاب الفقار السلي، من الممكن حدوث مزيج من تضيق الحيز تحت العنكبوتية مع حجم طبيعي أو حتى موسع للقناة الشوكية. وفي الوقت نفسه، فإن التضيق الحقيقي للقناة الشوكية هو سمة من سمات التشوهات الخلقية في العمود الفقري. في عدد من الحالات، تلعب هذه العلامة دورًا حاسمًا في التمييز بين العيب الخلقي في الفقرات، جنبًا إلى جنب مع أمراض القناة الشوكية، وعواقب العملية الالتهابية.

أتاحت دراسة السمات السريرية للأمراض المصحوبة بضغط بطيء التطور على القناة الشوكية والحبل الشوكي (الحداب الخلقي، التهاب الفقار السلي في العمود الفقري الصدري والقطني) تحديد قيمة سريرية نسبية ذات دلالة إحصائية لتضيق كيس الجافية المركزي (أو القناة الشوكية)، حيث تُصاب الغالبية العظمى من المرضى باضطرابات عصبية - شلل جزئي وشلل جزئي. وقد ثبت تجريبيًا أن هذه القيمة تتراوح بين 40% و45%.

في حالة الضغط المتطور بشكل حاد، والذي يحدث عادة مع إصابات العمود الفقري والأقراص المنفتقة، تكون سعة الاحتياطي للحبل الشوكي محدودة بشكل كبير، وتتطور الاضطرابات العصبية وآلام الظهر عند قيم تضيق أقل بكثير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]