سرطان الحنجرة - التصنيف

تعتمد التصنيفات الحديثة لسرطان الحنجرة على موقع الورم ومرحلة تطوره وبنيته النسيجية. من بين أشكال سرطان الحنجرة المختلفة، يوجد سرطان الخلايا الحرشفية بنسبة 95%، وسرطان الغدد بنسبة 2%، وسرطان الخلايا القاعدية بنسبة 2%، وأشكال أخرى بنسبة 1%. ينقسم نمو الورم إلى نمو خارجي (داخل تجويف الحنجرة)، ونمو داخلي (داخل سمك نسيج الحنجرة)، ونمو مختلط. من الناحية العملية، ووفقًا للمبدأ الطبوغرافي، يمكن تصنيف سرطان الحنجرة على النحو التالي:

1. سرطان الحنجرة العلوي (سرطان الدهليزي، سرطان فوق المزمار)، موضعي على السطح الخلفي للسان المزمار، في الحيز ما قبل لسان المزمار، في طيات الأرياج واللسان المزمار وأجزاء أخرى من دهليز الحنجرة؛
2. سرطان الجزء الأوسط من الحنجرة (سرطان الحنجرة)، ويؤثر على الطيات الصوتية ومنطقة المفصل الأمامي؛
3. سرطان الجزء السفلي من الحنجرة (سرطان تحت المزمار)، والذي يغطي أنسجة الحيز تحت المزمار حتى الحافة السفلية للغضروف الحلقي.

سرطان الدهليزي، الذي ينشأ في جانب واحد، يؤثر بسرعة كبيرة على الجانب الآخر وينمو في الحيز أمام المزمار. السرطان الذي ينشأ في بطينات الحنجرة يبرز بسرعة إلى تجويف الحنجرة، مما يسبب انتهاكًا لتكوين الصوت والتنفس. سرطانات الجزء الأوسط من الحنجرة هي الأكثر شيوعًا ويتمركز في المرحلة الأولية حصريًا في طية صوتية واحدة - سرطان موضعي. تساهم الاضطرابات الصوتية التي يسببها هذا النوع من السرطان في تشخيصه المبكر، وبالتالي فإن تشخيص هذا النوع هو الأكثر ملاءمة. ومما يسهل ذلك أيضًا حقيقة أن سرطان الطية الصوتية يبقى أحادي الجانب لفترة طويلة وينتشر متأخرًا جدًا إلى مناطق أخرى من الحنجرة. يشير سرطان الحيز تحت المزمار عادةً إلى أورام النمو التسللي وينتشر بسرعة كبيرة إلى الجانب الآخر، مما يؤثر على الصوار الأمامي وكلا الطيتين الصوتيتين.

غالبًا ما يقتصر الحد السفلي لسرطان تحت المزمار على الحافة السفلية لغضروف الغدة الدرقية، ولكن في تطوره يمكن أن ينزل هذا الشكل من السرطان إلى الحد السفلي لغضروف الحلق، وفي الحالات المتقدمة، ينتقل إلى حلقات القصبة الهوائية.

يُمنع انتشار سرطان الحنجرة من خلال عوائق في مساره، مثل أربطة وعضلات الحنجرة، كما تُسهّل الأوعية اللمفاوية هذا الانتشار، والتي، مع ذلك، لها أيضًا حاجزها الخاص، وهو الطيات الصوتية، حيث تكون مُنخفضة بشكل كبير. تتصل الأوعية اللمفاوية العلوية فوق المزمار بالتكوينات التشريحية لدهليز الحنجرة (لسان المزمار، والطيات الأرجية-اللسانية-المزمارية، وبطينات الحنجرة). تجمع الأوعية اللمفاوية اللمفاوية اللمفاوية اللمفاوية من هذه التكوينات، وتخترق الجزء الجانبي من الغشاء الدرقي اللامي، ثم تتدفق إلى العقد اللمفاوية الوداجية العلوية، حيث تحمل النقائل من المناطق المقابلة.

تجمع الشبكة الليمفاوية السفلية الليمف من الهياكل التشريحية للحيز تحت المزمار؛ وتشكل مسارين للتدفق الخارجي: أحدهما (أمامي)، يخترق الغشاء الحلقي الدرقي، ويتدفق إلى العقد الليمفاوية الأمامية والقصبية، وكذلك العقد الليمفاوية الوداجية السفلية؛ والمسار الآخر (خلفي)، يخترق الغشاء الحلقي الدرقي، ويتدفق إلى العقد الليمفاوية للأعصاب المتكررة ومن هناك إلى العقد الوداجية السفلية.

تمثل المنطقة الوسطى من الشبكة الوعائية اللمفاوية عددا صغيرا من الأوعية الدموية الرفيعة جدا الواقعة على طول الطيات الصوتية والتي تتفاعل بشكل ضعيف مع الشبكات الوعائية اللمفاوية العلوية والسفلية، وهو ما يفسر النقائل النادرة والمتأخرة من هذه المنطقة إلى العقد اللمفاوية المذكورة أعلاه.

لا تعد نقائل سرطان الحنجرة إلى الأعضاء البعيدة شائعة جدًا: 4٪ إلى الرئتين، 1.2٪ إلى المريء والكبد والعظام؛ وحتى أقل شيوعًا إلى المعدة والأمعاء والدماغ.

وفي الممارسة العملية، يتم استخدام التصنيف الدولي لسرطان الحنجرة وفقًا لنظام TNM (الطبعة السادسة، 2002) على نطاق واسع.

الورم الأولي (T):

• T- الورم الأولي؛
• Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي؛
• لم يتم اكتشاف الورم الأولي T0؛
• سرطان ما قبل التوغل (سرطان في الموقع).

القسم الدهليزي:

• T1 - يقتصر الورم على منطقة تشريحية واحدة وهي المنطقة الدهليزية، ويتم الحفاظ على حركة الطيات الصوتية.
• T2 - يؤثر الورم على الغشاء المخاطي أو عدة أجزاء تشريحية من المنطقة الدهليزية أو جزء واحد من المنطقة الدهليزية وجزء واحد أو عدة أجزاء من الطيات الصوتية، ويتم الحفاظ على حركة الطيات الصوتية:
• T3 - يقتصر الورم على الحنجرة مع تثبيت الطيات الصوتية و/أو ينتشر إلى منطقة خلف الغضروف الحلقي أو الأنسجة قبل اللسان:
• T4a - ينتشر الورم إلى غضروف الغدة الدرقية و/أو الأنسجة الأخرى المجاورة للحنجرة: القصبة الهوائية، الغدة الدرقية، المريء، الأنسجة الرخوة في الرقبة، بما في ذلك العضلات العميقة (الذقن اللساني، واللسان اللساني، والحنك اللساني، والإبرة اللسانية)، والعضلات تحت اللامية؛
• T4b - يمتد الورم إلى الحيز الفقري الأمامي، أو الهياكل المنصفية، أو يشتمل على الشريان السباتي.

منطقة الطيات الصوتية:

• T1 - يقتصر الورم على الطيات الصوتية دون إعاقة الحركة (قد تتأثر المفاصل الأمامية أو الخلفية)؛
  • T1a - الورم يقتصر على طية واحدة؛
  • T1b - يؤثر الورم على كلا الرباطين؛
• T2 - يمتد الورم إلى المنطقة الدهليزية و/أو تحت المزمار، و/أو تتأثر حركة الطيات الصوتية:
• T3 - يقتصر الورم على الحنجرة مع تثبيت الطيات الصوتية و/أو تلف الحيز المحيط بالمزمار و/أو تلف غضروف الغدة الدرقية (الصفيحة الداخلية)؛
• T4a - ينتشر الورم إلى غضروف الغدة الدرقية و/أو الأنسجة المجاورة للحنجرة: القصبة الهوائية، الغدة الدرقية، المريء، الأنسجة الرخوة في الرقبة، عضلات اللسان، البلعوم.
• T4b - يمتد الورم إلى الحيز الفقري الأمامي، أو الهياكل المنصفية، أو يشتمل على الشريان السباتي.

منطقة الصوت الفرعية:

• T1 - الورم يقتصر على منطقة تحت المزمار؛
• T2 - يمتد الورم إلى أحد الطيات الصوتية أو كليهما مع حركة حرة أو محدودة؛
• TZ - الورم يقتصر على الحنجرة مع تثبيت الطية الصوتية؛
• T4a - ينتشر الورم إلى الغضروف الحلقي أو الغضروف الدرقي و/أو إلى الأنسجة المجاورة للحنجرة: القصبة الهوائية، الغدة الدرقية، المريء، الأنسجة الرخوة في الرقبة؛
• T4b - يمتد الورم إلى الحيز الفقري الأمامي، أو الهياكل المنصفية، أو يشتمل على الشريان السباتي.

إصابة العقدة الليمفاوية الإقليمية (N):

• Nx - بيانات غير كافية لتقييم إصابة العقدة الليمفاوية الإقليمية؛
• N0 - لا توجد علامات على تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية:
• N1 - نقائل في إحدى العقد الليمفاوية على الجانب المصاب تصل إلى 3 سم في أكبر بعد؛
• N2 - نقائل في واحدة أو أكثر من الغدد الليمفاوية على الجانب المصاب حتى 6 سم في أكبر بعد أو نقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة على كلا الجانبين أو على الجانب المقابل حتى 6 سم في أكبر بعد؛
  • N2a - نقائل في إحدى العقد الليمفاوية على الجانب المصاب تصل إلى 6 سم في أكبر بعد؛
  • N2b - نقائل في عدة عقد ليمفاوية على الجانب المصاب يصل حجمها إلى 6 سم في أكبر بعد؛
• N2c - نقائل في عدة عقد في الرقبة على كلا الجانبين أو على الجانب المقابل حتى 6 سم في أكبر بعد؛
• N3 - نقائل في الغدد الليمفاوية أكبر من 6 سم في البعد الأكبر.

النقائل البعيدة (م):

• Mx - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة؛
• M0 - لا توجد علامات على وجود نقائل بعيدة؛
• M1- هناك نقائل بعيدة.

التمايز النسيجي المرضي (G):

• GX - لا يمكن تحديد درجة التمايز؛
• G1 - درجة عالية من التمايز؛
• G2 - متوسط درجة التمايز؛
• GЗ - درجة منخفضة من التمايز؛
• G4 - الأورام غير المتمايزة.

التصنيف المرضي (pTNM). تتوافق الفئات pT وpN وpM مع الفئات T وN وM من التصنيف الدولي. يجب أن تحتوي المادة المُحصّلة أثناء تشريح العقدة الليمفاوية العنقية الجزئي على 6 عقد ليمفاوية على الأقل. أما المادة المُحصّلة أثناء تشريح العقدة الليمفاوية الجذري، فيجب أن تحتوي على 10 عقد ليمفاوية على الأقل للفحص المورفولوجي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]