البنكرياس السرطاوي البنكرياسي - التشخيص

في حالة غياب متلازمة الكارسينويد أو عدم اكتمالها (حوالي 80% من الحالات)، يبقى سرطان البنكرياس غير مُكتشف أو يُشخص بالصدفة. في حالة وجود متلازمة كارسينويد شديدة، يُؤكد التشخيص (في حالة وجود ورم بنكرياسي) من خلال تحديد ارتفاع مستوى السيروتونين في الدم وزيادة إفراز مستقلِبه 5-HIAA في البول. قبل الدراسة، يجب التوقف عن تناول جميع الأدوية (وخاصةً الفينوثيازينات، والأدوية التي تحتوي على ريزيربين، والملينات، ومدرات البول) لمدة 3-4 أيام. يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على السيروتونين والتريبتوفان (الموز، والجوز، والأناناس، والأفوكادو، والخوخ، والكشمش، والطماطم، والباذنجان، وجبن الشيدر) من النظام الغذائي. الحد الأقصى للإفراز اليومي الطبيعي لـ 5-HIAA هو 10 ملغ. يُشتبه في وجود سرطان الكارسينويد عند إفراز جرعة تتراوح بين 10 و25 ملغ من حمض 5-HIAA يوميًا. أما القيم التي تزيد عن 25 ملغ يوميًا فهي علامة مميزة لهذا المرض. في الحالات المشكوك فيها، يُجرى اختبار استفزازي باستخدام ريزيربين، الذي يُطلق السيروتونين من خلايا الدماغ والمستودعات الطرفية، ويمنع ارتباطه بالأنسجة والصفائح الدموية. في الأشخاص الأصحاء، يزداد إفراز حمض 5-HIAA يوميًا مع البول بعد تناول ريزيربين في الساعات الأولى فقط، ثم يعود إلى مستواه الطبيعي.

في الأورام السرطانية، يتم ملاحظة زيادة حادة في إطلاق 5-HIAA لعدة ساعات.

بالإضافة إلى مرض الكارسينويد، قد يُلاحظ زيادة في إفراز حمض 5-HIAA في عدد من الأمراض التي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص التفريقي - مثل مرض الداء النشواني، وداء ويبل، وانسداد الأمعاء، وسوء الامتصاص. في جميع الحالات المذكورة أعلاه، إذا لوحظت زيادة في إفراز حمض 5-HIAA يوميًا، فإنها تكون طفيفة، وغالبًا ما تكون عابرة، ولا تصاحبها أعراض أخرى لمرض الكارسينويد أو زيادة في تركيز السيروتونين في الدم.

غالبًا ما يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي إلى زيادة في مستوى السيروتونين في الدم. ومع ذلك، يفتقر هؤلاء المرضى إلى علامات التأثير الهرموني العام للأمين، ويعانون من أعراض أمراض الكبد، التي غالبًا ما يتعطل فيها استقلاب السيروتونين.

في بداية المرض، من الممكن وجود بعض التشابه في الصورة السريرية مع ورم القواتم، وذلك بسبب تشابه التركيب الكيميائي للمواد الخلطية التي ينتجها كلا الورمين. بالإضافة إلى ذلك، مع ورم القواتم، قد يزداد إفراز 5-HIAA بسبب إزاحة السيروتونين من المستودع بواسطة كمية زائدة من الكاتيكولامينات. على العكس من ذلك، يمكن أن يؤدي السيروتونين الزائد في الكارسينويد إلى إزاحة الكاتيكولامينات من المستودع والتسبب في تأثيرات أدرينالية. وهذا يفسر تشابه عدد من الأعراض في الورمين قيد الدراسة. ومع ذلك، مع الكارسينويد، لا توجد اضطرابات أيضية مميزة لورم القواتم - اضطرابات أيض الكربوهيدرات، وزيادة الأيض الأساسي. إذا لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى المصابين بورم الكارسينويد، فهو قصير المدى، ويحدث أثناء الهبات الساخنة مع انخفاض لاحق في ضغط الدم الشرياني. في ورم القواتم، قد يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني انتيابيًا أو مستمرًا، مصحوبًا بتغيرات في البطين الأيسر للقلب، وليس في أجزائه اليمنى. يُعد تحديد المواد الخلطية التي تنتجها هذه الأورام ومستقلباتها في الدم والبول أمرًا بالغ الأهمية في التشخيص التفريقي.

قد يتشابه الورم الكارسينويدي سريريًا مع الورم البدائي، الذي تنتج خلاياه الهيستامين والهيبارين. ويساعد قياس تركيزهما في الدم على تجنب الأخطاء التشخيصية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]