سرطان البنكرياس - العلاج

في حوالي 80-90٪ من المرضى، يكون الورم غير قابل للجراحة بسبب النقائل أو غزو الأوعية الرئيسية التي تم اكتشافها أثناء التشخيص. واعتمادًا على موقع الورم، فإن الجراحة المختارة غالبًا ما تكون إجراء ويبل (استئصال البنكرياس والاثني عشر). وعادةً ما يتم وصف العلاج الإضافي باستخدام 5-فلورويوراسيل (5-FU)والعلاج الإشعاعي الخارجي ، مما يؤدي إلى معدل بقاء على قيد الحياة يبلغ حوالي 40٪ في عامين و25٪ في 5 سنوات. ويُستخدم هذا العلاج المركب لسرطان البنكرياس أيضًا في المرضى الذين يعانون من أورام محدودة ولكنها غير قابلة للجراحة ويؤدي إلى متوسط بقاء على قيد الحياة يبلغ حوالي عام واحد. قد تكون العوامل الأحدث (مثل جيمسيتابين ) أكثر فعالية من 5-FU كعلاج كيميائي أساسي، ولكن لا يوجد عامل، بمفرده أو بالاشتراك مع غيره، أكثر فعالية. قد يُعرض العلاج الكيميائي على المرضى الذين يعانون من نقائل كبدية أو بعيدة كجزء من برنامج تجريبي، ولكن تظل التوقعات مع العلاج أو بدونه سيئة وقد يختار بعض المرضى الخيار الحتمي.

إذا تم اكتشاف ورم غير قابل للجراحة يُسبب انسدادًا في القناة المعدية الاثني عشرية أو القناة الصفراوية أثناء الجراحة، أو إذا كان من المتوقع حدوث هذه المضاعفات بسرعة، يُجرى تصريف مزدوج للمعدة والقناة الصفراوية لتخفيف الانسداد. في المرضى الذين يعانون من آفات غير قابلة للجراحة ويرقان، يُمكن لتركيب دعامة بالمنظار في القناة الصفراوية أن يُعالج اليرقان أو يُخففه. ومع ذلك، يُنصح بإجراء مفاغرة مجازية للمرضى الذين يعانون من آفات غير قابلة للجراحة ويُتوقع أن يعيشوا أكثر من 6-7 أشهر، وذلك بسبب المضاعفات المصاحبة لتركيب الدعامة.

العلاج العرضي لسرطان البنكرياس

في النهاية، سيعاني معظم المرضى من ألم شديد ويموتون. لذلك، يُعدّ العلاج العرضي لسرطان البنكرياس بنفس أهمية العلاج الجذري. ينبغي مراعاة الرعاية المناسبة للمرضى الذين يُتوقع أن يكون مصيرهم مميتًا.

يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من آلام متوسطة إلى شديدة مسكنات أفيونية عن طريق الفم بجرعات مناسبة للسيطرة على الألم. لا ينبغي أن يكون القلق بشأن تطور تحمل الألم عائقًا أمام السيطرة الفعالة على الألم. في حالات الألم المزمن، تكون الأدوية طويلة المفعول (مثل الفنتانيل تحت الجلد، والأوكسيكودون، والأوكسيمورفون) أكثر فعالية. يسمح التخدير الحشوي (الحشوي) عبر الجلد أو أثناء الجراحة بسيطرته الفعالة على الألم لدى معظم المرضى. في حالات الألم الذي لا يُطاق، تُعطى المسكنات الأفيونية تحت الجلد أو عن طريق الوريد؛ ويُوفر التخدير فوق الجافية أو داخل النخاع الشوكي تأثيرًا إضافيًا.

إذا لم تُخفِّف الجراحة التلطيفية أو الدعامة الصفراوية بالمنظار الحكة الناتجة عن اليرقان الميكانيكي، يُعطى المريض كولسترامين (4 غرامات فمويًا من مرة إلى أربع مرات يوميًا). قد يكون الفينوباربيتال بجرعة 30-60 ملغ فمويًا من 3 إلى 4 مرات يوميًا فعالًا.

في حالات قصور البنكرياس الخارجي، قد تُوصف أقراص إنزيم البنكرياس الخنزيري (ليباز البنكرياس). يجب على المريض تناول 16,000-20,000 وحدة من الليباز قبل كل وجبة. إذا طالت مدة الوجبات (مثلاً، في مطعم)، فيجب تناول الأقراص أثناء الوجبة. الرقم الهيدروجيني الأمثل للإنزيمات داخل الأمعاء هو 8؛ ولذلك، يصف بعض الأطباء مثبطات مضخة البروتون أو _حاصرات الهيستامين 2. من الضروري مراقبة تطور داء السكري وعلاجه.

تنبؤ بالمناخ

يعتبر مسار سرطان البنكرياس تقدميًا مع زيادة الأعراض؛ وإذا لم يتم إجراء جراحة جذرية، فإن متوسط العمر المتوقع للمريض يتراوح بين 6 إلى 14 شهرًا من لحظة التشخيص.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]