الجنف كعامل في تطور آلام الظهر

من بين التشوهات الهيكلية للعمود الفقري، يُعدّ الجنف مجهول السبب (أي الجنف ذو السبب غير الواضح) الأكثر شيوعًا، حيث تصل نسبة انتشاره بين السكان إلى 15.3%. وقد مكّن تواتر ظهور مظاهر خلل التنسج لدى مرضى الجنف مجهول السبب، إي. إيه. أبالماسوفا، من التمييز بين الجنف خلل التنسج في هذه المجموعة. في الوقت نفسه، غالبًا ما تكون المظاهر السريرية، وطبيعة تطور الحالة، ومبادئ تشخيص التشوهات مجهولة السبب وخلل التنسج من نفس النوع.

في الأدبيات الأجنبية، لا يُستخدم مصطلح "الجنف الخلقي" عمليًا. في الدول الأجنبية، يُعتمد حاليًا في تصنيف الجنف مجهول السبب على أساس التقسيم العمري للتشوهات الذي اقترحه جاي آي بي جيمس (1954):

• الجنف عند الأطفال الصغار: يتطور في أول عامين من الحياة، ويُلاحظ أكثر عند الأولاد، ويكون في أغلب الأحيان إلى الجانب الأيسر، مع أقواس طويلة ولطيفة، ويتراجع في معظم الحالات.
• الجنف الشبابي: يتطور بين السنة الثالثة من العمر وبداية البلوغ، ويكثر ملاحظته عند الفتيات، ويكون في أغلب الأحيان على الجانب الأيمن، ومتقدم.
• الجنف لدى المراهقين: يتزامن ظهوره مع فترة البلوغ ويستمر حتى نهاية نمو العظام. في الغالبية العظمى من الحالات (حتى 85%)، يُلاحظ لدى الفتيات، ويعتمد تطوره على قوة نمو العظام.
• الجنف عند البالغين: يتطور بعد اكتمال نمو العظام.

بناءً على دراسة المسار السريري للجنف مجهول السبب لدى ما يقرب من 25 ألف مراهق، حدد كينغ جيه إتش مو، ودي إس برادفورد، وآر بي وينتر (1983) خمسة أشكال نموذجية للتشوه. عُرف هذا التصنيف لاحقًا باسم تصنيف كينغ (الذي سُمي على اسم المؤلف الأول). للأسف، لم يُنشر تصنيف كينغ في الأدبيات الروسية إلا عام 1998.

تصنيف الجنف مجهول السبب لدى المراهقين وفقًا لتصنيف كينج

نوع التشوه	سمة التشوه
أثر	الجنف على شكل حرف S: الصدر الأيمن، انحناء قطني على الجانب الأيسر؛ كلا القوسين هيكليان، القوس القطني أكثر صلابة؛ حجم انحناء العمود الفقري القطني يتجاوز حجم القوس الصدري؛ يتم تعويض التشوه عادة.
النوع الثاني	الجنف على شكل حرف S: انحناء صدري أيمن، وانحناء قطني أيسر؛ كلا المنحنيين هيكليان؛ حجم الانحناء الصدري أكبر من حجم الانحناء القطني؛ يكون الانحناء القطني أكثر حركة؛ عادةً ما يتم تعويض التشوه
النوع الثالث	الجنف على شكل حرف C في الجانب الصدري الأيمن (عادةً من T4 إلى T12-L1)؛ انحناء أسفل الظهر غائب أو ضئيل؛ التعويض طفيف أو غائب
النوع الرابع	انحناء طويل على شكل حرف C في منطقة الصدر القطني الأيمن (الفقرة السفلية - L3 أو L4)؛ تعويض كبير
النوع الخامس	القوس الصدري المزدوج على شكل حرف S: القوس العلوي الأيسر (T1-T5)، والقوس السفلي الأيمن؛ كلا القوسين هيكليان، والقوس العلوي أكثر صلابة

من المهم التأكيد على أن التشوهات المعروضة في هذا التصنيف تُصنف في الأدبيات الأجنبية على أنها جنف مجهول السبب "نموذجي" لدى المراهقين. ويكتسب هذا التصنيف أهمية خاصة نظرًا لاستخدام تشوه النوع الثاني، وفقًا لكينج، حاليًا كنموذج أساسي لتحديد أساليب تطبيق هياكل دعم أجهزة القرص المضغوط.

أدى استخدام مصطلح الجنف النموذجي لدى المراهقين إلى ظهور مفهوم التشوهات غير النمطية. لم نجد أي وصف للجنف غير النمطي في الأدبيات الروسية، لذا نوليها اهتمامًا خاصًا.

• انحراف العمود الفقري الأيسر في منطقة الصدر الوسطى والسفلى،
• الجنف الصدري مع أقواس قصيرة مكونة من 3-4 أجزاء،
• الجنف غير المصحوب بالالتواء الفقري.

يُعدّ وجود علامات التشوهات، بغض النظر عن حجم التشوه، مؤشرًا لإجراء فحص سريري وإشعاعي مُعمّق. ووفقًا لـ RB Winter وJE Lonstein وF. Denis (1992)، في حوالي 40% من حالات التشوهات غير النمطية، يتم الكشف عن أمراض نادرة نسبيًا في العمود الفقري أو النخاع الشوكي - الأورام، وتكهف النخاع، والورم العصبي الليفي، ومتلازمة أرنولد كياري، وأنواع مختلفة من تثبيت النخاع الشوكي. في الوقت نفسه، في الجنف مجهول السبب النموذجي، اكتشف الباحثون أنواعًا مختلفة من اعتلالات النخاع وخلل التنسج النخاعي في 3-5% فقط من الحالات. تُفسر هذه البيانات الحاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي المُبكر للعمود الفقري والنخاع الشوكي في الجنف غير النمطي لدى المراهقين.

تحديد احتمالية تطور التشوهات الجنفية. من أهم العوامل في تحديد أساليب علاج الجنف التنبؤ باحتمالية تطور التشوه. ويعتمد هذا المؤشر على عدة عوامل، أهمها حجم قوس الجنف، وعمر الطفل عند اكتشاف التشوه لأول مرة، ودرجة نضج الهيكل العظمي، وغيرها.

احتمالية تطور الجنف لدى المراهقين (بيانات موجزة).

مؤلف	سنة	عدد الملاحظات	حجم القوس الجنفي	احتمالية التقدم
بروكس	1975	134	غير محدد	5.2%
روجالا	1978	603	غير محدد	6.8%
كلاريس	1974	110	10°-29°	35%
فوستير	1980	70	أقل من 30 درجة	56%
بونيل	1980	326	<30°->30°	20%-40%
لونشتاين	1984	727	5°-29°	23%

تجدر الإشارة إلى أن التشوهات التي تصل إلى 45-50 درجة تتطور بشكل مكثف خلال فترة النمو، ولكنها يمكن أن تزيد أيضًا في المرضى الذين انتهى نموهم.

تمت دراسة السمات الإشعاعية للجنف مجهول السبب التقدمي وغير التقدمي بواسطة MN Mehta (1972)، وبناءً على ذلك، يطلق عليها العلامة الأولى والثانية لـ MN Mehta:

تعكس العلامة الأولى لـ MN Mehta احتمالية تطور التشوه الجنفي اعتمادًا على قيمة زاوية الضلع الفقري، إذا كان الفرق في قيم زوايا الضلع الفقري a و b، المقاسة على مستوى الفقرة القمية على الجانب المحدب والمقعر للقوس الجنفي، لا يتجاوز 20 درجة، فإن احتمالية تطور التشوه هي 15-20٪؛ إذا تجاوز هذا الاختلاف 20 درجة، يتم ملاحظة تطور التشوه في 80٪ من الحالات؛

تُحدد العلامة الثانية لمتلازمة م.ن. ميهتا احتمالية تطور تشوه العمود الفقري بناءً على نسبة بروز رأس الضلع وجسم الفقرة القمية على الجانب المحدب من القوس. ويُحدد المؤلف مرحلتين لهذه العلامة:

• المرحلة الأولى - تبرز رؤوس الأضلاع جانبياً من جسم الفقرة القمية: احتمالية التقدم منخفضة؛
• المرحلة الثانية - يتم فرض رأس الضلع على الجانب المحدب من التشوه الجنفي على جسم الفقرة القمية: احتمالية التقدم عالية.

العلامة الثانية لمتلازمة MHMehta هي في الواقع مدى شدة التغيرات الالتوائية في الفقرات القمية.

وقد أثبتت الدراسات اللاحقة، بما في ذلك دراستنا، أن وجود درجات II-IV من الالتواء، المقاسة باستخدام طريقة السويقة، له تشخيص غير مواتٍ فيما يتعلق بتطور الانحناءات الجنفية لدى المراهقين الذين لم يكملوا نموهم بعد.

بعض العلامات التنبؤية المعروفة لتطور الجنف تحظى حاليًا بأهمية تاريخية، إذ لم تُطبّق عمليًا على نطاق واسع أو لم تكن موثوقة بما يكفي للتنبؤ بمسار التشوه. من هذه العلامات تحديد منطقة استقرار هارينغتون، الواقعة بين خطين عموديين مُعادَين عبر جذور أقواس فقرات الفقرة القطنية الخامسة إلى الخط الواصل بين أجنحة عظام الحرقفة. إذا كان الجزء الأكبر من الفقرة القمية للقوس القطني يقع داخل هذه المنطقة، يُعتبر التشوه مستقرًا، أما إذا كان خارجها، فيُعتبر تقدميًا. كما استخدم المؤلف مفهوم "منطقة الاستقرار" لتحديد طول منطقة تثبيت الفقار الخلفي وتحديد الأقواس الداعمة للفقرات، والتي يجب أن تكون داخل منطقة الاستقرار عند تركيب مُشتت.

ومن الأمور ذات الأهمية التاريخية أيضًا علامة تطور الجنف التي وصفها II Kon، ولكنها لم تتلق تأكيدًا إحصائيًا.

في ختام القسم المخصص للتنبؤ بتشوهات الجنف، تجدر الإشارة إلى ما يلي: يُعدّ التأكيد الشعاعي لنمو قوس الجنف دليلاً موضوعياً قاطعاً على تطور تشوه العمود الفقري. وفي الحالات التي يكون فيها ذلك ممكناً، نرى ضرورة التنبؤ بالمسار المحتمل للتشوه بدرجة معينة من الموثوقية أثناء الفحص الأولي وإبلاغ المريض ووالديه بذلك. ومن الأمور ذات الأهمية الخاصة في المراقبة الديناميكية لمريض يعاني من تشوه الجنف تكرار (أو تعدد) فحوصات المريض وصور الأشعة السينية المرجعية.

في حال وجود تشوهات في العمود الفقري تُشير إلى وجود مؤشرات إيجابية، يجب فحص المريض من قِبل أخصائي تقويم العظام أو أخصائي أمراض العمود الفقري كل ستة أشهر، وإجراء فحص بالأشعة السينية مرة واحدة سنويًا. إذا كان خطر تطور الجنف مرتفعًا بما يكفي، أو إذا لاحظ الوالدان أو المريض زيادة في التشوه، فيجب إجراء فحص متخصص وفحص بالأشعة السينية كل أربعة إلى ستة أشهر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]