أعراض خلل الحركة الصفراوية

تُحدد أعراض خلل الحركة الصفراوية لدى الأطفال إلى حد كبير المظاهر السريرية للعديد من العمليات المرضية، بما في ذلك التشوهات واعتلالات المرارة الالتهابية. وتتراوح شدة الأعراض بين غيابها التام وظهور صورة سريرية واضحة تُثير قلق المريض.

الأعراض الرئيسية:

• ألم في البطن (خفيف أو حاد) في الربع العلوي الأيمن من البطن، في منطقة فوق المعدة؛
• الألم بعد تناول الطعام وبعد ممارسة التمارين الرياضية، وينتشر عادة إلى الأعلى نحو الكتف الأيمن؛
• مرارة في الفم، غثيان، قيء؛
• علامات ركود الصفراء؛
• تضخم الكبد؛
• ألم عند الجس؛
• الأعراض الحويصلية - أعراض أورتنر، أعراض مورفي، أعراض بواس.

تعتمد طبيعة الأعراض على شكل خلل الحركة.

اعتماد الأعراض على شكل خلل الحركة الصفراوية

خصائص الأعراض السريرية	شكل ارتفاع ضغط الدم من خلل الحركة الصفراوية	الشكل منخفض التوتر من خلل الحركة الصفراوية
طبيعة الألم	النوبات (التشنج، الطعن، القطع)	مؤلم
مدة الألم	قصيرة المدى (5-15 دقيقة)	يدوم طويلا
العوامل المحفزة	العواطف السلبية والنشاط البدني	انتهاكات النظام الغذائي والتغذية المرتبطة بالعمر
أعراض أخرى	ألم عند الجس في الربع العلوي الأيمن من الرقبة	ألم وثقل في الربع العلوي الأيمن من الرقبة
أعراض ظهور البثور	إيجابي	إيجابي

يُعد الألم الخفيف بعد تناول الطعام أكثر شيوعًا في حالات نقص الحركة ونقص التوتر العضلي، بينما يشير الألم الشديد بعد بذل مجهود (جسدي أو نفسي) إلى اضطرابات فرط الحركة. يُلاحظ الغثيان بشكل متكرر نسبيًا، إلا أن حدوث القيء يدل على شدة الحالة. أما المرارة في الفم فهي انعكاس لاضطراب حركي في الجهاز الهضمي العلوي ككل. قد تغيب أعراض الركود الصفراوي أو تظهر بدرجات متفاوتة، وذلك حسب طبيعة العملية المرضية الكامنة.

يتميز مسار خلل الحركة الصفراوية لدى الأطفال بتعدد أشكال معين، خاصةً مع مزيج من تغيرات في القنوات الصفراوية وخلل التوتر العضلي في العضلة العاصرة لأودي. عند فحص المريض، يُكتشف ألم عند نقطة بروز المرارة - نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة على اليمين مع القوس الضلعي (مع تضخم الكبد - مع حافة الكبد).

• أعراض كير - ألم عند الجس أثناء الاستنشاق في نقطة بروز المرارة.
• أعراض مورفي - زيادة الألم في الربع العلوي الأيمن عند الضغط على جدار البطن الأمامي في بروز المرارة أثناء التنفس العميق مع سحب البطن إلى الداخل (يقاطع المريض التنفس بسبب زيادة الألم).
• أعراض أورتنر-جريكوف - الألم عند النقر على طول حافة القوس الضلعي الأيمن (للمقارنة، يتم النقر على كلا القوسين الضلعيين).
• أعراض جورجيفسكي موسي (أعراض الحجاب الحاجز) - ألم عند الجس بين ساقي العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين؛ ينتشر الألم إلى الأسفل.
• أعراض ريزمان - النقر على حافة القوس الضلعي بحافة راحة اليد مع حبس النفس.
• أعراض بواس - الألم عند الضغط بإصبع على يمين الفقرات الصدرية الثامنة إلى العاشرة وفرط الإحساس في منطقة أسفل الظهر على اليمين.
• أعراض ليبين - الألم عند النقر بإصبع السبابة المنحني على نقطة بروز المرارة.
• أعراض زخارين - ألم في نقطة تقاطع العضلة المستقيمة البطنية اليمنى مع القوس الضلعي.

بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة الألم عند الجس في منطقة فوق المعدة وفي منطقة شوفارد-ريفيه (مثلث القناة الصفراوية والبنكرياس، منطقة القناة الصفراوية والبنكرياس، منطقة البواب والاثني عشر) - المنطقة الواقعة بين خط الوسط والمنصف العلوي الأيمن فوق السرة قليلاً.

ترتبط ظاهرة عسر الهضم بالعديد من العوامل:

• انسداد تدفق الصفراء إلى الاثني عشر؛
• - ضعف هضم الدهون (وهذا يسبب الإسهال والإمساك وانتفاخ البطن وهدير المعدة)؛
• الارتجاع المعدي المريئي والاثني عشري (الشعور بالمرارة في الفم، حرقة المعدة، تقيؤ الصفراء، تجشؤ المرارة)؛
• ردود فعل أحشائية مرضية من المرارة إلى المعدة والأمعاء، مما يسبب ارتخاء المعدة والأمعاء (تجشؤ الطعام، الإمساك، انتفاخ البطن).

غالبًا ما تُلاحظ متلازمة الإسهال مع خلل الحركة الناقص في القناة الصفراوية، مع خلل في العضلة العاصرة لأودي. يحدث ذلك بسبب الإفراز المبكر للصفراء في الفترة بين الهضم. غالبًا ما تحدث متلازمة الإمساك المعنّد (الإمساك) مع عمليات الركود الصفراوي، نتيجةً لردود الفعل الحشوية الحشوية التي تسبب ارتخاءً معويًا مع متلازمة ألم شديد ذات طبيعة تشنجية وخلل حركة صفراوي مفرط الحركة. غالبًا ما يصاحب انتفاخ البطن اضطرابات في وظيفة الإفراغ الحركي للأمعاء الدقيقة والغليظة مع خلل حركة القناة الصفراوية ذي الطبيعة العضوية والوظيفية. يحدث ذلك نتيجة للتحلل الأنزيمي للكيموس مع تكوين الغاز عندما تمتلئ الأمعاء الدقيقة بالبكتيريا بسبب فقدان الصفراء لخصائصها القاتلة للجراثيم مع خلل الحركة الصفراوية الناقص الحركة.

[ 1 ]، [ 2 ]