أسباب ارتفاع المغنيسيوم وانخفاضه في الدم

يحدث نقص مغنيسيوم الدم نتيجة للأسباب التالية:

• انخفاض امتصاص المغنيسيوم في الأمعاء نتيجة سوء التغذية، وضعف الامتصاص، والإسهال المطول. هذه هي آلية تطور نقص مغنيسيوم الدم في حالات عسر الهضم الحاد والمزمن، والتهاب الأمعاء، والتهاب القولون التقرحي، وانسداد الأمعاء الحاد، والتهاب البنكرياس الوذمي، وإدمان الكحول.
• زيادة إفراز المغنيسيوم من الكلى نتيجةً لفرط كالسيوم الدم، أو إدرار البول الأسموزي، أو تناول أدوية مثل مدرات البول العروية، والأمينوغليكوزيدات، والسيكلوسبورين. أي تلف في الأنابيب الكلوية يؤدي إلى زيادة إفراز المغنيسيوم في البول. يُصاب حوالي 30% من مرضى السكري بنقص مغنيسيوم الدم، ولكن في الحالات الشديدة من المرض، يصعب اكتشافه بسبب انخفاض حجم السوائل داخل الأوعية الدموية. في ظل نقص مغنيسيوم الدم، يكون داء السكري أكثر حدة. تزداد نسبة المغنيسيوم/الكرياتينين في بول مرضى السكري بشكل متناسب مع شدة المسار السريري للمرض.

في الممارسة السريرية، يحدث نقص المغنيسيوم في كثير من الأحيان أكثر مما يتم تشخيصه (في حوالي 10٪ من المرضى الداخليين).

يُعد المغنيسيوم أحد مُنظِّمات توتر الأوعية الدموية، إذ يُعزز تمدد جدرانها. يؤدي انخفاض تركيز المغنيسيوم خارج الخلايا إلى تشنج الأوعية الدموية أو زيادة حساسيتها للعوامل الضاغطة. يرتبط محتوى المغنيسيوم داخل الخلايا بمستوى ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ويتحقق تأثير عدد من الأدوية الخافضة لضغط الدم الشرياني من خلال المغنيسيوم. وقد لوحظ انخفاض في تركيز المغنيسيوم في عضلة القلب لدى المتوفين جراء احتشاء عضلة القلب، وفي دم مرضى أمراض القلب التاجية. وقد يكون الانخفاض الحاد في تركيز المغنيسيوم في الدم أحد أسباب الوفاة المفاجئة.

المغنيسيوم عامل خافض لمستوى شحميات الدم. نقص مغنيسيوم الدم يعزز عملية تصلب الشرايين. أما ارتفاع شحميات الدم، على خلفية نقص مغنيسيوم الدم، فيعزز تطور تسلل الدهون إلى الكبد. في ظل نقص مغنيسيوم الدم، ينخفض نشاط ليباز البروتين الدهني المعتمد على الهيبارين وأسيل ترانسفيراز الليسيثين-كوليسترول. ويُفسر ضعف تصفية البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في ظل نقص المغنيسيوم تطور ارتفاع شحميات الدم لدى مرضى السكري.

في حالة نقص المغنيسيوم، تزداد عملية تجميع الصفائح الدموية ويتم تنشيط عمليات تكوين الجلطات، ولهذا السبب يعتبر المغنيسيوم مضادًا طبيعيًا للتخثر.

نقص مغنيسيوم الدم من المضاعفات الشائعة لإدمان الكحول وأعراض الانسحاب منه. كما يصاحب نقص مغنيسيوم الدم نقص فوسفات الدم (فرط نشاط جارات الدرق الشديد وتسمم الغدة الدرقية) وتسمم القلب بالجليكوسيدات.

عند تقييم نتائج فحص المغنيسيوم في مصل الدم، يجب على المرء دائمًا أن يتذكر نقص المغنيسيوم "الكاذب"، والذي يمكن أن يحدث أثناء الإجهاد والأمراض المعدية الحادة ونقص حجم الدم.

غالبًا ما يُسبب نقص مغنيسيوم الدم نقص بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم، وهو ما ينعكس في الصورة السريرية. تشمل الاضطرابات العصبية النعاس، والارتباك، والرعشة، وانقباضات العضلات اللاإرادية، والترنح، والرأرأة، والتكزز، والنوبات. يُظهر تخطيط القلب الكهربائي إطالةً في فترتي PQ وQT. قد تحدث أحيانًا اضطرابات في نظم القلب الأذيني والبطيني، خاصةً لدى المرضى الذين يتناولون الديجوكسين.

في بعض الأحيان يمكن تصحيح عدم انتظام ضربات القلب الشديد باستخدام مستحضرات المغنيسيوم (عند إعطائها عن طريق الوريد)، حتى في الحالات التي تكون فيها العلاجات التقليدية المضادة لاضطرابات ضربات القلب غير فعالة.

ومن الجدير بالذكر أنه من الصعب للغاية اكتشاف نقص المغنيسيوم (وكذلك زيادته) في الجسم، وذلك بسبب ارتباطه المنخفض بتركيز المغنيسيوم في مصل الدم.

يحدث فرط مغنيسيوم الدم في حالات الفشل الكلوي، واستخدام مستحضرات الليثيوم، وقصور الغدة الدرقية، والحماض اللبني، والتهاب الكبد، والأورام، واستخدام مستحضرات المغنيسيوم على خلفية الفشل الكلوي غير المُشخَّص. عادةً ما تظهر الأعراض السريرية عندما يتجاوز تركيز المغنيسيوم في مصل الدم 4 ملي مكافئ/لتر. تشمل الاضطرابات العصبية العضلية فقدان المنعكسات، والنعاس، والضعف، والشلل، وفشل الجهاز التنفسي. تشمل اضطرابات القلب والأوعية الدموية انخفاض ضغط الدم الشرياني، وبطء القلب، وإطالة فترات PQ وQRS وQT على تخطيط القلب، والحصار الأذيني البطيني الكامل، وانقطاع الانقباض. فيما يلي علاقة الاضطرابات السريرية بتركيز المغنيسيوم في مصل الدم:

• 5-10 ميكرو مكافئ/لتر - تأخير في توصيل النبضات عبر نظام التوصيل القلبي؛
• 10-13 ميكرو مكافئ/لتر - فقدان ردود الفعل الوترية العميقة؛
• 15 ميكرو مكافئ/لتر - شلل تنفسي؛
• أكثر من 25 ميكرو مكافئ/لتر - سكتة قلبية في المرحلة الانبساطية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]