أسباب تعذُّر الارتخاء القلبي

لم يتم توضيح أسباب مرض ارتخاء عضلة القلب حتى الآن.

في علم أسباب تعذر الارتخاء القلبي، هناك عاملان مهمان في الوقت الحالي:

1. من الناحية النسيجية، تُلاحظ غالبًا تغيرات تنكسية في الضفائر العصبية داخل جدار المريء. (وُصفت تغيرات مماثلة في داء شاغاس، ولذلك اعتُبر داء المثقبيات أحد الأسباب المحتملة لتضخم المريء، كما هو الحال في القولون المتضخم). لكن يبقى السؤال: هل هذه التغيرات ناتجة، على سبيل المثال، عن نخر الضغط الناتج عن احتقان المريء المتوسع؟
2. إن السبب النفسي واضح في أغلب المرضى.

تلعب المواقف العصيبة النفسية والعاطفية وتناول الأطعمة الباردة جدًا دورًا معينًا.

في المراحل الأولى من تعذر الارتخاء المريئي، لا تُكتشف أي تغيرات عضوية أثناء تنظير المريء وخزعات الغشاء المخاطي. ومع ذلك، فقد أثبت عدد من الدراسات المكرسة لدراسة نسيجية مفصلة لجدار المريء تغيرات مستمرة في الجهاز العصبي داخل الجدار. في الوقت الحاضر، ثبت أن هذا الاضطراب يعتمد على نقص ناقل عصبي محدد - أكسيد النيتروجين (NO)، المتكون من L-أرجينين بمشاركة إنزيم NO synthetase. تتحقق تأثيرات NO من خلال أحادي فوسفات الغوانوزين الحلقي. يؤدي NO إلى استرخاء الخلايا العضلية الملساء. في السنوات الأخيرة، تم الكشف عن انخفاض كبير في محتوى إنزيم NO synthetase في نسيج العضلة العاصرة المريئية السفلية لدى مرضى تعذر الارتخاء المريئي. يؤدي هذا إلى انخفاض في تكوين NO وفقدان القدرة على استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية. مع تطور المرض، تُلاحظ تغيرات في ألياف عضلات المريء (تكاثر ألياف الكولاجين بين الألياف العضلية الليفية). كما كشف المجهر الإلكتروني عن تغيرات تنكسية في فروع العصب المبهم.

من المرجح أن اضطرابات تعصيب المريء هي الآلية الرئيسية لتطور تعذر الارتخاء القلبي. إلى جانب اضطراب ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية، تنخفض أيضًا انقباضات المريء الصدري بسبب وجود عائق أمام مرور الطعام، وهو عبارة عن عضلة عاصرة مريئية سفلية غير مرتخية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التسبب في مرض ارتخاء القلب

ترتبط مسببات مرض تعذر الارتخاء القلبي بتلف خلقي أو مكتسب في الضفيرة العصبية داخل جدار المريء (بين العضلات - متلازمة أورباخ) مع انخفاض في عدد الخلايا العقدية. نتيجةً لذلك، يتعطل النشاط التمعجي المنتظم لجدار المريء، ولا يحدث ارتخاء في العضلة العاصرة المريئية السفلية استجابةً للبلع (وهذا ما شكل أساس ظهور مصطلح "تعذر الارتخاء": اليونانية: a - غياب، chalasis- استرخاء). على الأرجح، يعود ذلك إلى نقص في النواقل العصبية المثبطة، وخاصة أكسيد النيتريك (N0). وبالتالي، يظهر عائق على شكل عضلة عاصرة غير مرتخية في مسار لقمة الطعام، ويصعب دخول الطعام إلى المعدة: على سبيل المثال، لا يمكن أن يحدث هذا إلا مع امتلاء المريء بالسوائل، عندما تؤثر كتلة عموده ميكانيكيًا على العضلة العاصرة القلبية.