أسباب الصداع النصفي

في السابق، كان يُنظر إلى أمراض الأوعية الدموية على أنها سبب الصداع النصفي. في الواقع، أثناء نوبة الصداع النصفي، يحدث تمدد في أوعية الأم الجافية، التي تشارك في تعصيبها ألياف العصب الثلاثي التوائم (ما يُسمى بالألياف الوعائية الثلاثية التوائم). في المقابل، يُعد توسع الأوعية الدموية والشعور بالألم أثناء نوبة الصداع النصفي ثانويين، وينتجان عن إطلاق ببتيدات الألم العصبية - موسعات الأوعية الدموية - من نهايات الألياف الوعائية الثلاثية التوائم، وأهمها الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP) والنيروكينين أ. وبالتالي، يُعد تنشيط الجهاز الوعائي الثلاثي التوائم أهم آلية تُحفز نوبة الصداع النصفي. ووفقًا لأحدث البيانات، ترتبط آلية هذا التنشيط بزيادة حساسية الألياف الوعائية الثلاثية التوائم لدى مرضى الصداع النصفي من جهة، وزيادة استثارة القشرة المخية من جهة أخرى.

تلعب عوامل تحفيز الصداع النصفي دورًا مهمًا في تنشيط الجهاز الوعائي الثلاثي التوائم و"إطلاق" نوبة الصداع النصفي، وأكثرها شيوعًا هي الإجهاد العاطفي وتغيرات الطقس والحيض والجوع والإجهاد البدني.

في أغلب الأحيان، لا تحدث النوبة أثناء التوتر نفسه، بل بعد انحسار الموقف المُرهق. قد يكون سبب الصداع النصفي اضطرابًا في إيقاع النوم والاستيقاظ، وقد تحدث النوبات نتيجةً لقلة النوم أو النوم الزائد ("صداع نهاية الأسبوع"). بعض الأطعمة، مثل الكحول (وخاصةً النبيذ الأحمر والشمبانيا)، والشوكولاتة، والحمضيات، وبعض أنواع الجبن، والمنتجات التي تحتوي على الخميرة، قد تُسبب نوبة صداع نصفي. ويُفسر التأثير المُحفز لبعض المنتجات باحتوائها على التيرامين والفينيل إيثيلامين. تشمل مُحفزات الصداع النصفي موسعات الأوعية الدموية، والضوضاء، والاختناق، والأضواء الساطعة والوامضة.

[ 1 ]، [ 2 ]

عوامل الخطر للإصابة بالصداع النصفي

• التغيرات الهرمونية
• العوامل الغذائية
• الدورة الشهرية
• الحمل
• ذروة
• وسائل منع الحمل/العلاج بالهرمونات البديلة
• الجوع
• الكحول
• إضافات غذائية
• المنتجات (الشوكولاتة، الجبن، المكسرات، الحمضيات، الخ.)
• العوامل الفيزيائية
• العوامل البيئية
• النشاط البدني
• قلة النوم
• النوم المفرط
• التوتر/الاسترخاء
• قلق
• العوامل الجوية
• ضوء ساطع
• الروائح
• الاحتقان

عوامل الخطر الأكثر شيوعًا للإصابة بنوبات الصداع النصفي (المحفزات)

عوامل الخطر
هرموني	الدورة الشهرية، الإباضة، موانع الحمل الفموية، العلاج بالهرمونات البديلة
النظام الغذائي	الكحول (النبيذ الأحمر الجاف، الشمبانيا، البيرة)؛ الأطعمة الغنية بالنتريت؛ الغلوتامات أحادية الصوديوم؛ الأسبارتام؛ الشوكولاتة؛ الكاكاو؛ المكسرات؛ البيض؛ الكرفس؛ الجبن القديم؛ تخطي الوجبات
نفسي المنشأ	الإجهاد، فترة ما بعد الإجهاد (عطلة نهاية الأسبوع أو الإجازة)، القلق، الانزعاج، الاكتئاب
الأربعاء	الأضواء الساطعة، الأضواء الوامضة، التحفيز البصري، الإضاءة الفلورية، الروائح، تغيرات الطقس
متعلق بالنوم	قلة النوم، النوم الزائد
متنوع	إصابات الدماغ الرضحية، الإجهاد البدني، التعب، الأمراض المزمنة
الأدوية	النتروجليسرين، الهيستامين، ريزيربين، رانيتيدين، هيدرالازين، الإستروجين

مسببات الصداع النصفي

إن آلية التسبب في الصداع النصفي معقدة للغاية. فإذا كان يُعتقد سابقًا أن الصداع النصفي حالة مرضية تصيب أوعية الرأس، فقد تحول التركيز في السنوات الأخيرة إلى الدماغ نفسه. ففي البداية، يتعطل استقلاب النواقل العصبية في الدماغ، مما يؤدي إلى سلسلة من العمليات المرضية التي تؤدي إلى نوبة صداع شديد. ومن المعروف جيدًا وجود حالات عائلية من الصداع النصفي، والتي تنتقل عن طريق نوع جسمي سائد ذي اختراق عالٍ للجين، وخاصة في الخط الأنثوي. وقد وُجد مؤخرًا أن الصداع النصفي الشللي العائلي يرتبط بخلل في الكروموسوم التاسع عشر (الموضعان 4 و13). وربما ترتبط أنواع أخرى من الصداع النصفي بجينات أخرى في الكروموسوم مسؤولة عن تبادل النواقل العصبية.

الأمينات الحيوية النشطة وعائيًا تلعب دورًا هامًا في تطور نوبة الصداع النصفي، مثل السيروتونين، والكاتيكولامينات، والهستامين، وكينينات الببتيد، والبروستاجلاندين، وغيرها. أثناء الصداع النصفي، يحدث أولًا إفراز مكثف للسيروتونين من الصفائح الدموية. يُضيّق السيروتونين الشرايين والأوردة الكبيرة، كما يُوسّع الشعيرات الدموية، مما يُهيئ ظروفًا لإبطاء تدفق الدم وتطور نقص تروية الدماغ. قبل مرحلة الصداع الشديد، ينخفض تدفق الدم داخل المخ، والذي يتجلى سريريًا في أنواع مختلفة من الهالة. إذا انخفض تدفق الدم في الحوض الفقري القاعدي، بما في ذلك الشريان الدماغي الخلفي، فتحدث اضطرابات بصرية مختلفة (رهاب الضوء، ورهاب الضوء، وعمى النصف، والعتمة)، ورهاب الصوت، وعسر التلفظ، واضطرابات الدهليزي واضطرابات التنسيق، على شكل هالة الصداع النصفي. مع انخفاض تدفق الدم في الشريان السباتي، تظهر علامات سريرية لاضطرابات في المزاج، واضطرابات في الكلام، واضطرابات في الحركة (شلل نصفي، شلل أحادي) أو حساسية (تنمل، خدر، إلخ). مع تشنج وعائي طويل الأمد وتهيج الألياف النشطة للأوعية الدموية غير الميالينية النباتية، يتم إطلاق الببتيدات العصبية في جدار الوعاء - المادة P والببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين، النيتروكينينات - مما يزيد من نفاذية الجدار ويؤدي إلى التهابه العصبي المعقم. ويصاحب ذلك وذمة في جدار الوعاء وتمدده. يُطرح السيروتونين الحر في البول دون تغيير أو على شكل مستقلبات، وفي ذروة نوبة الصداع النصفي، ينخفض محتواه، مما يزيد من ارتخاء أوعية الرأس، ويزيد من نفاذية جدار الأوعية الدموية. تسبب هذه التغيرات في الأوعية تهيج المستقبلات الحسية للعصب الثلاثي التوائم وتكوين متلازمة الألم في الموضع المقابل (محجر العين، المنطقة الجبهية الجدارية الصدغية). لا ينتج الألم عن توسع الأوعية الدموية، ولكنه نتيجة لإثارة الألياف الواردة للعصب الثلاثي التوائم في جدران الأوعية. وقد تمت دراسة نظرية الأوعية الدموية الثلاثية التوائم على نطاق واسع في السنوات الأخيرة. هناك فرضية حول علم الأمراض الأساسي لنظام الصفائح الدموية. يتم الكشف عن زيادة تراكم الصفائح الدموية في الصداع النصفي. يزداد هذا التراكم مع انخفاض نشاط إنزيم MAO (أوكسيديز أحادي الأمين)، لذلك يمكن إثارة النوبات عن طريق تناول الأطعمة التي تحتوي على التيرامين، الذي يرتبط بـ MAO. يؤثر التيرامين أيضًا على إطلاق السيروتونين من الصفائح الدموية والنورإبينفرين من النهايات العصبية، مما يزيد من تضيق الأوعية. في الوقت نفسه، يتباطأ أيض الخلايا البدينة في الأنسجة، ويزداد إفراز الهيستامين، الذي، مثل السيروتونين، يزيد من نفاذية جدار الأوعية الدموية. هذا يُسهّل مرور البلازموكينينات - هرمونات الأنسجة، وخاصةً البراديكينين، الذي يوجد تركيز كبير منه أيضًا في الأنسجة الرخوة المحيطة بالشريان الصدغي (ويتميز بألم نابض). مع تحلل الصفائح الدموية، يرتفع مستوى البروستاجلاندين أيضًا، وخاصةً E1 وE2.مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في الشريان السباتي الداخلي وزيادة تدفقه في الشريان السباتي الخارجي. تساهم هذه العمليات في انخفاض عتبة الألم في الأوعية الدموية. من المعروف أن نوبات الصداع النصفي شائعة لدى النساء، وغالبًا ما ترتبط بالدورة الشهرية. وقد وُجدت علاقة بين نوبات الصداع النصفي ومستوى هرمون الإستروجين في البلازما، مما يساهم في زيادة محتوى السيروتونين وانخفاض عتبة الألم في جدار الأوعية الدموية. كما تؤدي التغيرات في التنظيم العصبي إلى توسع التحويلات الشريانية الوريدية، مما يساهم في "سرقة" الشبكة الشعرية ونقص الأكسجة الإقفاري، وفيضان الدم في الأوعية الوريدية وتمددها المفرط. يعاني مرضى الصداع النصفي أيضًا من قصور أدرينالي مركزي، والذي يتجلى في أعراض الجهاز العصبي السمبتاوي: انخفاض ضغط الدم الشرياني، اعتلال الدهليزي، قرحة هضمية، إمساك، ردود فعل تحسسية، إلخ.

بشكل عام، في مسببات الصداع النصفي، من الممكن تحديد مجموعة من العوامل ما يسمى بالعوامل غير المحددة (قصور الميتوكوندريا، استثارة الدماغ) والعوامل المحددة (التغيرات الوعائية، عمل نظام الأوعية الدموية الثلاثي التوائم).

تجدر الإشارة إلى أن التوتر الانعكاسي لعضلات فروة الرأس وعضلات مشد العنق (العضلة شبه المنحرفة، العضلة القصية الترقوية الخشائية) يلعب دورًا في نشأة الصداع الوعائي، أو بالأحرى في استمراره، لدى مرضى الصداع النصفي. وقد تأكد ذلك عند تسجيل تخطيط كهربية العضل من عضلات شبه المنحرف لدى مرضى الصداع النصفي الجانبي: كانت تذبذبات تخطيط كهربية العضل في الجانب المصاب، حتى خارج النوبة، أكبر بنحو مرتين من تذبذبات الجانب السليم.

ثبت أن ظهور المرض وتفاقمه عادةً ما يسبقهما عوامل نفسية المنشأ؛ إذ يكشف التاريخ المرضي عن عدد كبير من المواقف النفسية المؤلمة في الطفولة والحاضر. يتميز المرضى بتغيرات عاطفية وشخصية واضحة إلى حد ما. ويزداد دور الرأس في تصورهم لجسمهم، وتحدث نوبات الألم عند ظهور شعور بالتهديد لمستوى معين من المطالبات، أو "الأنا المثالية". ويُعدّ الألم في هذه الحالة الوسيلة الاجتماعية الأكثر قبولًا "للدفاع". إن اكتشاف متلازمة نفسية نباتية واضحة لدى مرضى الصداع النصفي، بالتزامن مع اضطرابات النواقل العصبية الداخلية والخارجية الموصوفة أعلاه، أي وجود رابط نفسي نباتي-غددي-جسدي في نشأة المرض، يُعطي أساسًا لاعتبار الصداع النصفي مرضًا نفسيًا جسديًا.

لا يوجد تفسير مُقنع لآلية الصداع العنقودي حتى الآن: فوفقًا لعدد من الباحثين، يعتمد الصداع على قصور في التعصيب الودي الإقليمي (ربما وراثيًا). وتعتمد دورية حدوثه على الإيقاعات الحيوية للتوازن الداخلي مع تقلبات في مستوى المواد الفعالة في الأوعية الدموية. ويتأثر تأثير العوامل الخارجية بتغيرات في البيئة الخلطية، مما يؤدي إلى اختلال عملية التعويض في المنطقة المتضررة من التعصيب الودي.

يُثير موضوع الصداع النصفي والصرع اهتمامًا خاصًا. ووفقًا لـ إس. إن. دافيدنكوف، تشترك هذه الحالات، أولًا وقبل كل شيء، في طبيعتها الانتيابية، ونوبات نمطية نوعًا ما، وأحيانًا نعاس ما بعد النوبة. وكانت نتائج دراسات تخطيط كهربية الدماغ النهارية متناقضة في بعض الأحيان: من الطبيعي إلى اكتشاف بعض مظاهر النشاط الصرعي. ومع ذلك، فإن الدراسات الدقيقة باستخدام جهاز كشف الكذب، التي أُجريت ليلًا، لم تفشل فقط في اكتشاف الظواهر الصرعية في تخطيط كهربية الدماغ (على الرغم من أن النوم مُحفز فسيولوجي قوي للنشاط الصرعي)، بل كشفت أيضًا عن ميل لدى هؤلاء المرضى لزيادة التأثيرات المُنشِّطة (إطالة وقت النوم، وتقصير مراحل النوم العميق، وزيادة المراحل السطحية)، مما يعكس زيادة في النشاط أثناء النوم ووجود توتر عاطفي. ويبدو أن حدوث صداع ليلي لدى مرضى الصداع النصفي يرتبط بمرحلة النوم السريع، عندما تحدث، كما هو معروف، أقصى تغيرات في التنظيم الخضري، والتي يكون اضطرابها متأصلًا في البداية لدى مرضى الصداع النصفي. ويتجلى ذلك من خلال انهيار التعويض وحدوث نوبة صداع.

وقد ثبت أيضًا أن الحالات التحسسية يمكن أن تعمل فقط كـ "محفز" وليس كعامل ممرض للصداع النصفي.

تحدث نوبات الصداع النصفي نتيجة لعوامل عديدة: التغيرات الجوية، والتأثيرات الجيومغناطيسية، والتغيرات في الضغط الجوي، والاضطرابات في جداول العمل والراحة (قلة النوم، والنوم المفرط)، والإجهاد البدني والعقلي، وإدمان الكحول، وارتفاع درجة الحرارة، وما إلى ذلك.

الصداع النصفي: ماذا يحدث؟

النظريات الرئيسية التي تشرح مسببات ومسببات الصداع النصفي هي:

1. نظرية وولف الوعائية للصداع النصفي (١٩٣٠). ووفقًا لها، ينجم الصداع النصفي عن تضييق غير متوقع في الأوعية الدموية داخل الجمجمة، مما يُثير نقص تروية الدماغ والأورة. ويتبع ذلك توسع في الأوعية الدموية خارج الجمجمة، مما يُسبب الصداع.
2. نظرية العصب الثلاثي التوائم الوعائي في الصداع النصفي (م. موسكوفيتز وآخرون، 1989). ووفقًا لها، أثناء نوبة الصداع النصفي العفوية، تنشأ جهود في هياكل جذع الدماغ، مما يُؤدي إلى تنشيط الجهاز الثلاثي التوائم الوعائي بإطلاق ببتيدات عصبية (المادة P، وهي ببتيد عصبي مرتبط بالجين المتحكم في الكالسيتونين) في جدار الأوعية الدموية القحفية، مما يُسبب تمددها وزيادة نفاذيتها، وبالتالي حدوث التهاب عصبي فيها. يُنشط الالتهاب العصبي العقيم النهايات العصبية المُسببة للألم للألياف الواردة للعصب الثلاثي التوائم، الموجودة في جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ظهور شعور بالألم على مستوى الجهاز العصبي المركزي.
3. النظرية السيروتونينية للصداع النصفي. من المعروف أن السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين) له دورٌ أكبر بكثير في الفيزيولوجيا المرضية للصداع النصفي مقارنةً بالنواقل الأخرى (أي المواد الكيميائية التي تُجري التفاعلات بين الخلايا)، وربما يلعب دورًا مُبكرًا في تطور الصداع النصفي.

يُقسم الصداع النصفي إلى صداع نصفي مصحوب بهالة (كلاسيكي) وصداع نصفي بدون هالة (بسيط). يُلاحظ الصداع النصفي البسيط بشكل أكثر شيوعًا - 80% من جميع حالات الصداع النصفي، بينما يحدث الألم في الصداع النصفي البسيط دون علامات تحذيرية، وعادةً ما يزداد ببطء. يبدأ الصداع النصفي الكلاسيكي بأعراض بصرية أو أعراض أخرى.

في عام 1948، وصف وولف ثلاثة معايير تشخيصية رئيسية للصداع النصفي الكلاسيكي:

1. المرحلة المبكرة أو الهالة، وعادة ما تكون بصرية.
2. صداع من جانب واحد.
3. الغثيان أو القيء.

في الوقت الحاضر، يمكن أن تضاف إلى هذه الأعراض رهاب الضوء ورهاب الصوت، ووجود عوامل محفزة، وتاريخ وراثي.

من بين العلامات السريرية للصداع النصفي، يتم وصف اضطرابات بصرية (عيوب المجال البصري، الرؤية الضوئية، عتمة متذبذبة)؛ وفي بعض الأحيان يحدث فقدان القدرة على الكلام، والخدر، والطنين، والغثيان والقيء، ورهاب الضوء، وفي بعض الأحيان يحدث شلل نصفي مؤقت.

من الأمور النموذجية وجود تاريخ عائلي وارتباط بين النوبات وبعض العوامل المثيرة - أنواع معينة من الطعام (الشوكولاتة، والنبيذ الأحمر)، والجوع، والإجهاد البدني أو العاطفي، والحيض.

غالبًا ما يبدأ الصداع النصفي المصحوب بهالة بأعراض بصرية على شكل ومضات ضوئية، أو بقع عمياء (عتمة)، أو عمى نصفي (ضيق في مجال الرؤية). يظهر الصداع النصفي عادةً عندما تنتهي الهالة البصرية (التي تستمر لعدة دقائق) أو تقل شدتها. أما الأعراض الأخرى لنوبة الصداع النصفي، فنادرًا ما تُلاحظ، ولكنها أحيانًا تتوالى: فالعمى النصفي يتبعه وخز في الوجه أو الأطراف. وتتميز هالة الصداع النصفي بتغير الأعراض الإيجابية إلى سلبية (على سبيل المثال، تتبع ومضات الضوء عتمة، والوخز مصحوب بخدر). وتظهر أعراض عسر الهضم المميزة للصداع النصفي في ذروة الصداع. ويخفف القيء في معظم الحالات من الصداع النصفي أو حتى يوقف النوبة. كما يُلاحظ ألم في فروة الرأس أثناء النوبة.