أسباب الربو القصبي عند الأطفال

هناك ثلاث مجموعات من العوامل المهمة في تطور الربو القصبي:

1. الاستعداد الوراثي لجسم الطفل للإصابة بالحساسية؛
2. التحسس من المواد المسببة للحساسية الداخلية والخارجية؛
3. العوامل البيئية التي تؤثر على التفاعل المناعي الحيوي للجسم.

وتشير دراسة أجريت على عائلات الأطفال المصابين بالربو القصبي إلى أن إجمالي مساهمة العوامل الوراثية في تطور الربو القصبي تبلغ 82%.

تقع مجموعة من الجينات التي تلعب دورًا في تطور الربو القصبي، والتي تُشفّر سايتوكينات Th2 _، على الذراع الطويلة للكروموسوم 5 (5q31.1-5q33). وتشمل هذه المنطقة نفسها جين مستقبلات بيتا الأدرينالية، المسؤول عن تغيرات التفاعل القصبي في الربو.

يقع جين الحساسية السائد، الذي يُشفِّر السلسلة B للمستقبل عالي الألفة لـ IgE، على الذراع الطويلة للكروموسوم 11 في المنطقة llql3. أما الجين الذي ينتج بروتينًا مثبطًا للفوسفوليباز-أ، والذي يشارك في تخليق البروستاجلاندين والليوكوترينات، وهما الوسيطان الرئيسيان للالتهاب في الربو القصبي، فقد وُضِعَ على خريطة في المنطقة نفسها.

يتم التحكم الجيني في استجابة IgE المحددة للتعرض لمسببات الحساسية من خلال مجموعة من الجينات الموضعية في منطقة 6q21.3.

تم إثبات وجود وراثة مستقلة عن الحساسية لفرط نشاط القصبات الهوائية. ويؤكد وجود خلل وراثي في تخليق مستقبلات بيتا الأدرينالية زيادة حساسية مرضى الربو القصبي لمُحاكيات الأدرينالية مقارنةً بمرضى التهاب القصبات الهوائية الانسدادي الفيروسي الحاد.

تشكل الاستعدادات الخلقية أسبابًا داخلية للمرض - عيوب بيولوجية يمكن تحديدها وراثيًا وتتشكل أيضًا أثناء الحمل.

يحدث تحسس الجهاز التنفسي نتيجة استنشاق مسببات الحساسية - المنزلية، والبشرية، والفطرية، وحبوب اللقاح. من بين مسببات الحساسية المنزلية: الغبار، وشعر الحيوانات الأليفة (الكلاب، والقطط)، والزهور، والريش، ووسائد الريش، والبطانيات، وغيرها. ومن بين مسببات حساسية حبوب اللقاح: الأشجار، والشجيرات، والحبوب.

الأدوية: المضادات الحيوية، وخاصة البنسلين، والفيتامينات، والأمصال، وحمض أسيتيل الساليسيليك (أقل شيوعا عند الأطفال).

تعتمد آلية تطور مرض الربو القصبي في المقام الأول على التفاعلات المناعية التي تشمل الخلايا البدينة والخلايا القاعدية والخلايا الحمضية والخلايا الليمفاوية التائية.

تحت تأثير المنبهات المسببة للحساسية، يحدث تنشيط مجموعة فرعية من الخلايا الليمفاوية التائية مع إطلاق لاحق للإنترلوكينات (4،6،10،13)، مما يؤدي إلى فرط إنتاج IgE محدد، مما يؤدي إلى إطلاق الهيستامين، وعامل كيميائي للخلايا الحمضية؛ وتحفيز الكريات البيض، والبروستاجلاندين (PGE2)، وعامل تنشيط الصفائح الدموية، والثرومبوكسان.

الليكوترينات جزء من مادة بطيئة المفعول تُسبب انقباضًا مُطوّلًا للعضلات الملساء في الشعب الهوائية، وتزيد إفراز المخاط، وتُقلل من انقباض أهداب الظهارة الهدبية. يُسبب عامل تنشيط الصفائح الدموية تراكم الصفائح الدموية، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، وهجرة الخلايا المتعادلة والحمضية.

إن انخفاض مستويات IgA الكلي والإفرازي له أهمية كبيرة في تطور المرض.

يلعب اختلال التوازن في الحالة الوظيفية للأقسام الودية واللاودية في الجهاز العصبي الأعلى دورًا رئيسيًا في التسبب في المرض.

مع ازدياد شدة الربو القصبي، يزداد عدد العوامل المسببة له. ومن هذه العوامل التي تلعب دورًا في التسبب بالربو القصبي التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI). إذ تؤثر هذه الالتهابات على الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، مما يُعطل وظيفة الحاجز، مما يُسهل اختراق مسببات الحساسية، ويؤدي أيضًا إلى فرط تفاعل القصبات الهوائية.

في مثل هذه الحالات، ينبغي الحديث عن الاعتماد على العوامل المعدية كأحد أشكال العوامل المحفزة. ومن العوامل التي تُسبب تفاقم الربو القصبي، وتُحفز التهاب الشعب الهوائية، وتُسبب تشنجًا قصبيًا حادًا: مسببات الحساسية، والالتهابات الفيروسية، والهواء البارد، ودخان التبغ، والإجهاد النفسي، والإجهاد البدني، والعوامل الجوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الشكل المرضي لمرض الربو القصبي

أثناء نوبة الربو القصبي، يحدث تشنج في العضلات الملساء في الرئتين والشعب الهوائية الكبيرة، وتورم في جدران الشعب الهوائية، وتراكم المخاط في تجويف الجهاز التنفسي، وتسلل خلوي للغشاء تحت المخاطي، وتكثيف الغشاء القاعدي.