كدمة شديدة في الركبة

كدمة الركبة الشديدة هي إصابة مغلقة، أي صدمة تُصيب أحد أكبر مفاصل جسم الإنسان. ينتمي مفصل الركبة إلى مجموعة المفاصل اللقمية، وهو الاسم اللاتيني للمفاصل. يتكون مفصل الركبة من تثخينات أو لقم تمتد من عظم الفخذ، كما أن الرضفة وأعلى الظنبوب جزء من بنية المفصل.

يتم تنظيم الحمل الديناميكي على الركبة بواسطة الغضروف الهلالي - الداخلي والخارجي (الجانبي). الغضروف الهلالي هو نسيج غضروفي هلالي الشكل يقع بين عظم الفخذ وعظم الظنبوب. لا يمكن للركبة القيام بوظائفها الحركية بدون الأربطة التي تربط العظام وتساعد أيضًا على تخفيف الحمل وتثبيته. تنقسم الأربطة بدورها إلى أنواع:

• الأربطة التجويفية (تقع في تجويف المفصل) - أمامية، تمنع الساق من التحرك للأمام، وخلفية، تمنع الساق من التحرك للخلف.
• الرباط الجانبي الجانبي (الشظية الجانبية).
• الجانب الداخلي (الظنبوب الجانبي).

جميع العظام المسؤولة عن وظيفة الركبة مغطاة بنسيج غضروفي، مما يسمح للمفصل بالانزلاق. من الداخل، يُبطّن المفصل بغشاء زليلي يُفرز مادة مُزلقة، ومن الخارج، يُغلّف المفصل بغلاف كبسولة مُحدّد. يُوفّر مفصل الركبة حركةً متعددة المحاور - دورانية وخطية. ولأن الركبة مسؤولة مباشرةً عن ثني الساق، فإن أي ضررٍ بها، بالإضافة إلى الألم، يحمل أيضًا خطر الشلل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

كدمة شديدة في الركبة، أنواع الإصابات

كدمة بسيطة

يتم تشخيص كدمة المفصل باستبعاد إصابات الركبة الأكثر خطورة. غالبًا ما تنتج الكدمة البسيطة عن ضربات على السطح الأمامي المستقيم للركبة أو على جانبها الجانبي. إذا كانت الضربة عرضية ومصحوبة بتدوير الورك، كما في حالة السقوط أو القفز من ارتفاع، فغالبًا ما تكون الأربطة أو الغضروف المفصلي هي الأكثر إصابة. يصاحب كل من الكدمة وأنواع أخرى من إصابات الركبة تورم وألم، لذا فإن الأشعة السينية وحدها هي التي يمكنها التمييز بين الإصابة.

إذا لم تكشف الأشعة السينية عن أي ضرر خطير، وتم تأكيد وجود الكدمة، تُثبّت الركبة (تُثبّت) بجبيرة جبسية لمدة أسبوعين على الأقل. كما قد يصاحب كدمة الركبة الشديدة تورم كبير، مما يشير إلى احتمال وجود نزيف في تجويف المفصل. في هذه الحالات، يُزال الإفراز المتراكم عن طريق ثقب المفصل، وبعد 7-10 أيام، يُنصح بإجراءات العلاج الطبيعي وتمارين علاجية خفيفة. كما تُعالج كدمة الركبة الشديدة بشكل جيد باستخدام مراهم وجل قابل للامتصاص يحتوي على الهيبارين أو مستخلص كستناء الحصان أو ديكلوفيناك. تختفي كدمة مفصل الركبة في غضون شهر.

نزيف المفصل

قد تتفاقم كدمة الركبة الشديدة بسبب نزيف بسيط أو واسع النطاق في تجويف المفصل. تظهر المظاهر السريرية بسرعة كبيرة، في غضون ساعتين كحد أقصى - ألم شديد في منطقة الركبة وتضخمها الشديد وتورمها. بالإضافة إلى ذلك، مع نزيف المفصل، يكاد يكون من المستحيل الدوس على الساق المصابة. يستمر النزيف، كقاعدة عامة، لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تمدد كبسولة المفصل. إذا تحسست كدمة شديدة في الركبة، يمكنك الشعور بحركة الإفرازات المتراكمة تحت الجلد (تذبذب). يتمدد جلد مفصل الركبة، وغالبًا ما يكتسب لونًا مزرقًا، والحالة العامة أكثر حدة بكثير من الكدمة البسيطة، وقد ترتفع درجة الحرارة. إذا لم تقدم المساعدة في الوقت المناسب للمريض، يبدأ الدم في تشبع الأنسجة الغضروفية، مما يشكل جلطات داخلها، مما يؤدي إلى تغيرات التهابية وتنكسية في الغضروف المفصلي. يشار إلى الأشعة السينية ذات الإسقاطين كإجراء تشخيصي؛ بالإضافة إلى ذلك، يُمكن تشخيص نزف المفصل بسهولة باستخدام اختبار سبر الرضفة (تغرق الرضفة في الإفرازات وتطفو من تلقاء نفسها). يُجرى ثقبٌ جراحيٌّ لشفط السائل المتراكم، ثم تُثبّت الركبة بجبيرة أو ضمادة ضاغطة. يُزال التثبيت بعد ثلاثة أسابيع على الأكثر. يُوصى باستخدام واقيات الغضروف والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات طوال فترة العلاج. يزول هذا النوع من الكدمات بعد شهر ونصف إلى شهرين، ما لم يُصاحبه تمزق في الغضروف الهلالي أو التواءات.

إصابة الغضروف الهلالي

إصابة الغضروف الهلالي من الظواهر الشائعة المصاحبة لكدمة شديدة في الركبة. قد تسبب كدمة الركبة الشديدة ألمًا شديدًا في البداية، لكنها لا تفقد القدرة على الحركة. فقط الصعوبات الدورية في ثني الساق أو فردها، وانسداد الركبة عند صعود السلالم، وزيادة التورم، هي ما يدفع المريض إلى زيارة الطبيب. يصبح الألم منتشرًا (ألم "منتشر")، بالإضافة إلى حدوث نزيف داخلي في تجويف الكبسولة - نزف المفصل. يتم تشخيص كدمة الركبة الشديدة مع الاشتباه في إصابة الغضروف الهلالي باستخدام فحوصات العظام التي تتضمن حملًا محوريًا. كما يتم جس تجويف المفصل، ومن العلامات المميزة لتلف الغضروف الهلالي وجود ألم موضعي معزول. يتم توضيح التشخيص باستخدام تصوير تمدد الأوعية الدموية، وهو فحص خاص بالأشعة السينية، يتم فيه إدخال الهواء إلى تجويف المفصل. يعتمد اختيار العلاج على شدة الإصابة، ويمكن إجراء ثقوب منتظمة، وفي حال عدم فعاليتها، يتم إجراء الجراحة. كما يتم وصف العلاج الصوتي مع تطبيق الهيدروكورتيزون، والتطبيقات العلاجية للمفصل، وتمارين الترميم اللطيفة.

رغم أن كدمة الركبة الشديدة تُعدّ من أكثر الإصابات شيوعًا، سواءً في الرياضة المنزلية أو الاحترافية، إلا أنها تُعدّ إصابةً خطيرةً قد تُؤدي إلى تشوّه الغضروف المفصلي، وبالتالي إلى فقدان النشاط البدني. لذلك، يجب علاج الكدمة التي لا تزول خلال خمسة إلى سبعة أيام مع ازدياد تورم الركبة بمساعدة متخصصين، أي جراحي الإصابات وجراحي العظام.