الرتوج القولونية - التصنيف

هناك رتوج حقيقية وكاذبة. الرتوج الحقيقية هي نتوء في جدار الأمعاء بأكمله، والذي يحتوي على الغشاء المخاطي والطبقة العضلية والطبقة المصلية. لها اتصال واسع بالأمعاء، ويمكن تفريغها بسهولة. عادةً ما تكون هذه الرتوج مفردة، ونادرًا ما تكون متعددة. نادرًا ما يحدث الالتهاب فيها، تمامًا كما لا يُصاب جميع الأشخاص بالتهاب الزائدة الدودية.

الرتوج الكاذبة هي نتوءات تشبه الفتق في الغشاء المخاطي بين الألياف العضلية لجدار الأمعاء. اقترح جراسر (1898) ولاحقًا شرايبر (1965) التمييز بين الرتوج غير المكتملة والكاملة. تمثل الرتوج غير المكتملة، والتي تسمى أيضًا داخل الجدار، المرحلة الأولية لتكوين الرتوج الكاذبة. لا يحدث انغلاف الغشاء المخاطي خارج الطبقة العضلية. في هذه المرحلة، يمكن أن يكون تدلي الغشاء المخاطي قابلاً للعكس. الرتوج هي قنوات صغيرة على شكل كم. في بعض الأحيان يكون لها قاع مسطح ممتد على شكل حرف T. لا يتم تحديد هذه الرتوج بشكل موثوق عن طريق التصوير الشعاعي. إنها تعطي محيط الأمعاء مظهر أسنان المنشار. ومع ذلك، فإن هذه العلامة الشعاعية غير محددة. تفريغ مثل هذه الرتوج أمر صعب. يهيج الغشاء المخاطي في قناة ضيقة بسهولة، ويتورم، ويغلق مدخل الرتج. يؤدي ركود المحتويات المصابة في الرتوج غير المكتملة إلى التهاب مزمن، غالبًا ما يؤدي إلى تكوّن خراجات مجهرية داخل الجدار. يُعدّ الميل إلى الالتهاب سمةً من سمات الرتوج غير المكتملة، وهي أكثر شيوعًا في مجموعات.

الرتوج الكامل، أو خارج الجدار، أو هامشي - هذه مرحلة أخرى من تطور الرتوج، عندما يحدث انغلاف الغشاء المخاطي من خلال جدار الأمعاء بأكمله. تظهر على شكل نتوءات أو تكوينات كيسية على سطح الأمعاء، ويمكن اكتشافها بسهولة عن طريق فحص الأشعة السينية. يتكون جدار الرتوج الكامل من الغشاء المخاطي، وتحت المخاطية، والمصلية. يضمر الغشاء المخاطي في أسفل الرتوج تدريجيًا تحت تأثير ضغط المحتويات، وتختفي الألياف العضلية الموجودة فيه. تنخفض قدرة جدار الرتوج على الانقباض، ويضعف إخراج محتوياته، وهناك خطر من ركود البراز والعدوى، ونخر جدار الرتوج بسبب الضغط. جدار الرتوج رقيق، مما يزيد من خطر الانثقاب ويعزز انتقال الالتهاب إلى الأعضاء المجاورة. غالبًا ما تكون هذه التفرعات متعددة، ويمكن دمجها مع تفرعات غير مكتملة.

موضع الرتوج. الموضع المفضل للرتوج هو النصف الأيسر من القولون، وخاصةً القولون السيني. في التهاب الرتوج المعمم، عادةً ما يتناقص عدد الرتوج باتجاه الفم. في الأجزاء اليمنى من القولون، بما في ذلك الزائدة الدودية، غالبًا ما تظهر رتوج حقيقية واحدة، والتي قد تكون خلقية (في أغلب الأحيان) ومكتسبة.

يُعزى ارتفاع معدل تلف النصف الأيسر من القولون إلى خصائصه التشريحية والوظيفية، إذ يتميز بصغر قطره وكثرة انحناءاته وصلابة محتوياته وكثرة تعرضه للصدمات. كما أن القولون السيني يعمل كمستودع. فهو ينظم حركة البراز، وهو أكثر تجزؤًا من الأقسام الأخرى، لذا يكون الضغط في تجويفه أعلى. كل هذا يُسهّل ظهور الرتوج.

في المستقيم، الذي يتميز أيضًا بنشاط حركي مرتفع، تكون الطبقة العضلية أقوى من القولون (العضلة الطولية ليست على شكل ظلال، بل صلبة). نادرًا ما تظهر فيه الرتوج.

لدى سكان الدول الشرقية (الفلبين، اليابان، الصين، جزر هاواي)، يُعدّ تمركز الرتوج في الجانب الأيمن أكثر شيوعًا، إذ يُشكّل ما بين 30% و60% من الحالات. في الوقت نفسه، يكون متوسط أعمار المرضى أصغر بعشر سنوات على الأقل. في الوقت نفسه، يُعدّ تمركز الرتوج في الجانب الأيسر من الأمعاء شائعًا لدى سكان الغرب في القوقاز. ولا يزال سبب "المتغير الآسيوي" لداء الرتوج غير واضح.

قد تكون الرتوج مفردة أو متعددة، ويتراوح حجمها بين حبة دخن وحبة كرز، ونادرًا ما يصل إلى بيضة حمامة. هناك حالات معروفة من الرتوج الحقيقية العملاقة في القولون. وهكذا، وصف زوزي ملاحظةً عُثر فيها على رتوج بطول 105 سم في منطقة الثنية الكبدية لأحد المرضى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]