ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) لدى الأطفال

في الوقت الحاضر، تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية - مرض القلب الإقفاري وارتفاع ضغط الدم، والتي تسمى "أمراض الحضارة"، المرتبة الأولى في هيكل معدلات الإصابة والوفيات بين السكان في البلدان المتقدمة اقتصاديًا.

ويعد ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال عامل الخطر الرئيسي للإصابة بأمراض القلب التاجية، وقصور القلب، وأمراض الدماغ، والفشل الكلوي، وهو ما تؤكده نتائج الدراسات الوبائية واسعة النطاق.

يتفق معظم الباحثين على أن ظروف الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى البالغين موجودة بالفعل في مرحلتي الطفولة والمراهقة. ونظرًا لضعف فعالية البرامج الوقائية لدى البالغين، من الضروري البحث عن تدابير وقائية جديدة وتطبيقها على الفئات العمرية الأصغر.

تحتل مشكلة الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعلاجه لدى الأطفال والمراهقين مكانةً محوريةً في طب قلب الأطفال. ويعود ذلك إلى ارتفاع معدل انتشاره، واحتمالية تحوله إلى أمراض نقص التروية وارتفاع ضغط الدم، وهما السببان الرئيسيان للإعاقة والوفيات لدى البالغين. تجدر الإشارة إلى أن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعلاجه لدى الأطفال أكثر فعاليةً منه لدى البالغين.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو حالة يكون فيها متوسط ضغط الدم الانقباضي (SBP) و/أو الانبساطي (DBP)، المحسوب بناءً على ثلاثة قياسات منفصلة، مساويًا أو يتجاوز النسبة المئوية الخامسة والتسعين لمنحنى توزيع ضغط الدم لدى السكان، وذلك وفقًا للعمر والجنس والطول. ويُفرّق بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (الأساسي) والثانوي (الأعراضي).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي، أو الأساسي، هو حالة تصنيفية مستقلة. العرض السريري الرئيسي لهذا المرض هو ارتفاع ضغط الدم الانقباضي و/أو ضغط الدم الانبساطي لأسباب غير معروفة.

ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال مرض مزمن يتجلى في متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ولا ترتبط أسبابه بعمليات مرضية محددة (على عكس ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض). اقترح جي. إف. لانغ هذا المصطلح، وهو يطابق مفهوم "ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي" المستخدم في بلدان أخرى.

يضع أطباء القلب في بلدنا في معظم الحالات علامة متساوية بين مصطلحي "ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (الأساسي)" و "ارتفاع ضغط الدم"، والتي تشير إلى مرض مستقل، المظهر السريري الرئيسي له هو زيادة مزمنة في ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي لسبب غير معروف.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• 110 ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي).
• 111 مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم مع وجود أمراض قلبية سائدة).
  • 111.0 مرض ارتفاع ضغط الدم مع إصابة قلبية سائدة مع قصور القلب الاحتقاني.
  • 111.9 مرض ارتفاع ضغط الدم مع إصابة قلبية سائدة دون قصور القلب الاحتقاني.
• 112 مرض ارتفاع ضغط الدم (فرط التوتر) مع تلف الكلى السائد.
  • 112.0 مرض ارتفاع ضغط الدم مع تلف الكلى السائد والفشل الكلوي.
  • 112.9 مرض ارتفاع ضغط الدم مع تلف كلوي سائد دون فشل كلوي.
• 113 مرض ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) مع ضرر رئيسي في القلب والكلى.
  • 113.0 مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع ضرر سائد في القلب والكلى مع قصور القلب (الاحتقاني).
  • 113.1 مرض ارتفاع ضغط الدم مع تلف الكلى السائد والفشل الكلوي.
  • 113.2 مرض ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) مع ضرر سائد في القلب والكلى مع قصور القلب (الاحتقاني) والفشل الكلوي.
  • 113.9 مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع تلف سائد في القلب والكلى، غير محدد. 115 ارتفاع ضغط الدم الثانوي.
• 115.0 ارتفاع ضغط الدم الكلوي.
• 115.1 ارتفاع ضغط الدم الثانوي لاضطرابات الكلى الأخرى.
• 115.2 ارتفاع ضغط الدم الثانوي لأمراض الغدد الصماء.
• 115.8 ارتفاع ضغط الدم الثانوي الآخر.
• 115.9 ارتفاع ضغط الدم الثانوي، غير محدد.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال

لدى الأطفال دون سن العاشرة، غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم ناتجًا عن أمراض الكلى. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فيرتفع ضغط الدم خلال فترة البلوغ (في سن ١٢-١٣ عامًا للفتيات، وفي سن ١٣-١٤ عامًا للأولاد)، مع السمنة، ووجود خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، وتضخم البطين الأيسر، وارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية.

يجب أن يكون مقاس الكفة المستخدمة في القياس نصف محيط الذراع تقريبًا أو ثلثي طوله. بالنسبة لمحيطات الذراع التي تزيد عن 20 سم، استخدم كفة قياسية بقياس 13 × 26 أو 12 × 28 سم. بالنسبة للأطفال دون سن العاشرة، يمكن استخدام كفة بقياس 9 × 17 سم. يوصي ب. مان وآخرون (1991) بكفة واحدة لجميع الأطفال بقياس 12 × 23 سم.

يُعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني ارتفاعًا في قيم ضغط الدم التي تقع ضمن النطاق المئوي الخامس والتسعين، والتي تتجاوز المعدل الطبيعي بمقدار 1.5 أ عند استخدام معايير سيجما. عادةً ما يشكو الأطفال من الصداع، وألم في منطقة القلب، وضيق في التنفس، وتعب سريع، ودوخة.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال والمراهقين

الأمراض	الشكل التصنيفي، المتلازمة
أمراض الكلى	التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، التشوهات البنيوية الكلوية، متلازمة الهيموليثين اليوريمية (HUS)، الأورام، الإصابات، إلخ.
أمراض الجهاز العصبي المركزي	ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، والورم الدموي، والأورام، والإصابات، وما إلى ذلك.
أمراض الأوعية الدموية	تضيق الشريان الأورطي، تشوهات الشرايين الكلوية، تخثر الوريد الكلوي، التهاب الأوعية الدموية، وما إلى ذلك.
أمراض الغدد الصماء	فرط نشاط الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة جار الدرقية، متلازمة كوشينغ، فرط الألدوستيرونية الأولي، إلخ.
آحرون	ارتفاع ضغط الدم الوظيفي العصاب والاضطرابات النفسية والعصبية النباتية

عرض الكفة للأطفال (توصية منظمة الصحة العالمية)

العمر، سنوات	حجم الكفة، سم
حتى 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ مسببات ارتفاع ضغط الدم الشرياني تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال

ارتفاع ضغط الدم المفاجئ والكبير، المصحوب بأعراض سريرية واضحة، يُطلق عليه عادةً اسم أزمة ارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما تسود الأعراض العصبية، مثل الصداع، و"الذباب" أو الحجب أمام العينين، والتنمل، والغثيان، والقيء، والضعف، والشلل المؤقت، وفقدان القدرة على الكلام، وازدواج الرؤية.

من المعتاد التمييز بين الأزمة العصبية النباتية (النوع الأول، الكظرية) وأزمة الماء والملح (النوع الثاني، النورأدرينية). تتميز الأزمة من النوع الأول ببداية مفاجئة، وهياج، واحتقان ورطوبة في الجلد، وتسرع في دقات القلب، وتبول متكرر وغزير، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي بشكل رئيسي مع زيادة في النبض. أما الأزمة من النوع الثاني فتتميز ببداية تدريجية، ونعاس، وضعف في الحركة، وتوهان، وشحوب وانتفاخ في الوجه، ووذمة عامة، وارتفاع ضغط الدم الانبساطي بشكل رئيسي مع انخفاض في النبض.

تُسمى النوبة المصحوبة بتشنجات أيضًا بالارتعاج. يشكو المرضى في البداية من صداع نابض حاد ومتفجر، واضطراب نفسي حركي، وقيء متكرر دون راحة، وتدهور مفاجئ في الرؤية، وفقدان الوعي، وتشنجات توترية ارتجاجية عامة. قد تنتهي هذه النوبة بنزيف دماغي ووفاة المريضة. تُسجل هذه النوبات عادةً في الأشكال الخبيثة من التهاب كبيبات الكلى وفي المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض

منهجية تحديد وتقييم ضغط الدم

يُقاس ضغط الدم عادةً باستخدام مقياس ضغط الدم (زئبقي أو لا سائل) ومنظار صوتي (سماعة طبية). يجب أن تكون قيمة قسمة مقياس ضغط الدم (زئبقي أو لا سائل) 2 مم زئبقي. تُقيّم قراءات مقياس ضغط الدم الزئبقي من خلال الحافة العلوية (الهلالة) لعمود الزئبق. يُعتبر قياس ضغط الدم باستخدام مقياس ضغط الدم الزئبقي "المعيار الذهبي" بين جميع طرق قياس ضغط الدم باستخدام الأجهزة الأخرى، نظرًا لكونه الأكثر دقة وموثوقية.

يُكتشف ارتفاع ضغط الدم أثناء الفحوصات الطبية الوقائية لدى 1-2% من الأطفال دون سن العاشرة، و4.5-19% من الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و18 عامًا (إي. إي. فولتشانسكي، م. يا. ليديايف، 1999). إلا أن ارتفاع ضغط الدم يتطور لاحقًا لدى 25-30% منهم فقط.

علم الأوبئة لارتفاع ضغط الدم الشرياني

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال

الأدوية الرئيسية الخافضة للضغط هي مدرات البول، وحاصرات بيتا، ومضادات الكالسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، ومضادات الأنجيوتنسين II، وحاصرات ألفا.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الأساسي (بما في ذلك خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي)، يمكن وصف ما يلي:

• أنابريلين - 0.25-1.0 ملغ/كغ عن طريق الفم؛
• إيزوبتين (فيراباميل) - 5-10 ملغ/كغ/يوم) عن طريق الفم في جرعات مقسمة؛
• نيفيديبين (كورينفار) تحت اللسان - 0.25-0.5 مجم/كجم (10 مجم لكل قرص)، يمكن مضغه؛
• أملوديبين (نورفاسك) - جزء من قرص 5 ملغ؛
• لاسيكس (فوروسيميد) - 0.5-1.0 ملغ/كغ أو هيبوثيازيد - 1-2 ملغ/كغ عن طريق الفم؛
• ريزيربين (راوفازان وأدوية أخرى من مجموعة راوفولفيا) - 0.02-0.07 ملغ/(كغ يوميا)؛ من الممكن استخدام أديلفان (جزء من قرص)؛
• كابتوبريل (كابوتين، الخ) عن طريق الفم - 0.15-0.30 ملغ / كغ كل 8-12 ساعة، إينالابريل (ايناب، ادينيت، الخ) - جزء من القرص 1-2 مرات في اليوم؛
• يمكنك الجمع بين الكابوتين والكورينفار، مع إضافة هيبوثيازيد (في حالة عدم وجود فشل كلوي حاد) أو حاصرات بيتا؛ وهناك أدوية مضادة لارتفاع ضغط الدم مركبة تحتوي على مدر للبول (أديلفان، إيزيدريكس، كريستيبين، إلخ)؛
• في بعض الأحيان يتم استخدام ديبازول، بابافيرين بجرعة 2-4 ملغ/كغ عن طريق الفم، العضل، الوريد، كبريتات المغنيسيوم - 5-10 ملغ/كغ 2-3 مرات يوميا عن طريق الوريد أو العضل.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال

في حالة نوبة حادة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الأزمة)، من الضروري خفض ضغط الدم خلال ساعة إلى ساعتين ليصل إلى ضغط العمل (لا يمكن زيادة معدل خفض ضغط الدم إلا في حالة تسمم الحمل، مع أن هذا غير آمن أيضًا). نظرًا لخطر الانهيار الانتصابي، يحتاج المرضى إلى راحة تامة في الفراش لمدة ساعتين على الأقل بعد تناول أحد الأدوية التالية:

• يمكنك البدء باستخدام حاصرات بيتا (أتينولول بجرعة 0.7 ملغ/كغ عن طريق الفم)؛ - بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا 1-2 مل من محلول 1% من البيروكسان تحت الجلد أو العضل أو 10-20 ملغ عن طريق الفم؛
• العلاج المهدئ باستخدام المهدئات (ديازيبام، الخ) أمر إلزامي؛
• ديازوكسيد - 2-5 ملغ/كغ عن طريق الوريد بواسطة تيار نفاث بطيء، ويمكن تكرار ذلك بعد 30 دقيقة (له تأثير مضاد للجزيرتين)؛
• أرفوناد - 10-15 ملغ/(كغ دقيقة) عن طريق الوريد بالتنقيط تحت مراقبة ضغط الدم؛
• أبريسين (هيدرالازين) - 0.1-0.4 ملغ/كغ عن طريق الوريد، ويمكن تكرارها بعد 4-6 ساعات؛
• كلونيدين (كلونيدين) - 3-5 ميكروجرام/كجم عن طريق الفم، أو 0.25-1.0 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد عن طريق تيار نفاث بطيء، أو 0.05-0.1 ميكروجرام/(كجم دقيقة) كحقن؛ يحتوي 1 مل من محلول كلونيدين (هيميتون) بنسبة 0.01% على 100 ميكروجرام؛
• نتروبروسين الصوديوم (نانيبروس) - 0.1-2.0 ميكروجرام/(كجم دقيقة) عن طريق الوريد بالتنقيط أو بيرلينجانيت - 0.2-2.0 ميكروجرام/(كجم دقيقة) عن طريق الوريد بالتنقيط.

في حالة الأزمة العصبية الخضرية، يُستخدم أتينولول (1 ملغ/كغ) أو كلونيدين (كلونيدين، إلخ) بجرعة 10 ميكروغرام/كغ عن طريق الفم، وديازيبام (0.2-0.5 ملغ/كغ) وفوروسيميد، ولازيكس (0.5-1.0 ملغ/كغ) عن طريق الفم أو العضل. في حالة الأزمة المائية الملحية، يُستخدم لازيكس (2 ملغ/كغ) أو هيبوثيازيد. في الحالات الشديدة، يمكن إضافة نتروبروسيد الصوديوم (بجرعة 0.5 ميكروغرام/كغ في الدقيقة) إلى لازيكس. في حالة فقدان الوعي والتشنجات، يمكن استخدام يوفيلين إضافيًا - 4-6 ملغ/كغ عن طريق الوريد ببطء ولازيكس (2 ملغ/كغ). يجب إجراء تعويض البوتاسيوم بالتزامن مع العلاج بمدرات البول.

علاج ورم القواتم

• برازوسين - 1-15 ملغ/كغ عن طريق الفم أو فينتولامين - 0.1 ملغ/كغ (بحد أقصى 5 ملغ/يوم) عن طريق الوريد.

في حالة حدوث تسمم الحمل على خلفية الفشل الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي المزمن يتم وصف ما يلي:

• نيفيديبين - 0.5 ملغ/كغ تحت اللسان؛
• ديازوكسيد - 2-4 ملغ/كغ عن طريق الوريد على مدى 30 ثانية؛
• أبريسين (هيدرالازين) - 0.1-0.5 ملغ/كغ عن طريق الوريد بواسطة تيار نفاث؛
• أنابريلين - 0.05 ملغ / كغ عن طريق الوريد بواسطة تيار نفاث (للوقاية من تسرع القلب الانعكاسي مع انخفاض حاد في ضغط الدم)؛
• كلونيدين (كلونيدين) - 2-4 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد ببطء (!) حتى يظهر التأثير (1 مل من محلول 0.01% يحتوي على 100 ميكروجرام)؛
• لاسيكس - 2-5 ملغ/كغ عن طريق الوريد.

إذا لم يكن هناك أي تأثير، فمن الضروري إجراء ترشيح الدم وغسيل الكلى بشكل عاجل.

في معظم الحالات، عند ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال، يكون لدى الطبيب وقت كافٍ لاختيار الدواء الأكثر فعالية وتقييم تأثيره. يلزم اتخاذ تدابير عاجلة عند اكتشاف خطر الإصابة بتسمم الحمل (ارتفاع ضغط الدم + متلازمة التشنج) أو ظهور أعراض واضحة عليه. ولكن حتى في هذه الحالة، لا ينبغي استخدام جميع الأدوية المذكورة دفعة واحدة. مع مراعاة تقييم نتائج التدخلات العلاجية السابقة، يضع الطبيب برنامجًا علاجيًا تدريجيًا، سعيًا لخفض ضغط الدم ليس إلى المعدلات الطبيعية، بل إلى القيمة الأكثر قبولًا في الآونة الأخيرة، والتي اعتاد عليها المريض خلال فترة المرض. من المهم تذكر أن الانخفاض الحاد في ضغط الدم (بمرتين أو أكثر) قد يسبب نقص تروية دماغية، وفشلًا كلويًا، ونوبات جديدة من ارتفاع ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى قصور القلب الحاد.