علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي تدهور مفاجئ في الحالة الصحية ناتج عن ارتفاع حاد في ضغط الدم. غالبًا ما تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض (التهاب كبيبات الكلى الحاد، أمراض النسيج الضام الجهازية، أمراض الأوعية الدموية الكلوية، ورم القواتم، إصابات الدماغ الرضية، إلخ).

هناك نوعان من أزمات ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال والمراهقين.

• النوع الأول من أزمة ارتفاع ضغط الدم يتميز بظهور أعراض من الأعضاء المستهدفة (الجهاز العصبي المركزي، القلب، الكلى).
• النوع الثاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم يحدث على شكل نوبة من العصب الودي الكظري مع أعراض نباتية عنيفة.

تتميز الصورة السريرية لأزمة ارتفاع ضغط الدم بتدهور مفاجئ في الحالة العامة، وارتفاع في ضغط الدم الانقباضي (أكثر من 150 ملم زئبق) و/أو ضغط الدم الانقباضي (أكثر من 95 ملم زئبق)، وصداع حاد. ومن الأعراض المحتملة: الدوخة، وضعف البصر (غشاوة أمام العينين، وبقع متلألئة)، والغثيان، والتقيؤ، والقشعريرة، وشحوب أو احمرار الوجه، والشعور بالخوف.

الهدف الرئيسي من تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم هو خفض ضغط الدم بشكل مُتحكّم إلى مستوى آمن لتجنب المضاعفات. لا يُنصح بخفض ضغط الدم بسرعة نظرًا لخطر انخفاض ضغط الدم الشديد، ونقص تروية الدماغ، ونقص تروية الأعضاء الداخلية. عادةً ما يُخفض ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي (أقل من 95% لجنس وعمر وطول مُحددين) على مراحل: في أول 6-12 ساعة، يُخفض ضغط الدم بمقدار ثلث الخفض المُخطط له؛ وخلال أول 24 ساعة، يُخفض ضغط الدم بمقدار ثلث آخر؛ وخلال اليومين إلى الأربعة أيام التالية، يعود ضغط الدم إلى مستواه الطبيعي تمامًا.

لإيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم، من الضروري القيام بما يلي:

• خلق بيئة مريحة قدر الإمكان؛
• استخدام الأدوية الخافضة للضغط؛
• استخدام العلاج المهدئ.

لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال، يمكن استخدام المجموعات التالية من الأدوية الخافضة للضغط:

• موسعات الأوعية الدموية المباشرة؛
• حاصرات ألفا؛
• حاصرات بيتا؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم؛
• مدرات البول.

موسعات الأوعية الدموية

الهيدرالازين موسّع للأوعية الدموية ذو مفعول مباشر، ويكون تأثيره فوريًا عند إعطائه وريديًا، بينما يظهر مفعوله عضليًا خلال 15-30 دقيقة. لا يُفاقم الدواء تدفق الدم الكلوي، ونادرًا ما يُسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يُستخدم بجرعة أولية تتراوح بين 0.15 و0.2 ملغم/كغم وريديًا. في حال عدم ظهور أي تأثير، تُزاد الجرعة كل 6 ساعات إلى 1.5 ملغم/كغم كحد أقصى.

يُوسّع نتروبروسيد الصوديوم الشرايين والأوردة بشكل رئيسي. كما يزيد من تدفق الدم الكلوي، مع تأثير طفيف على النتاج القلبي، ويضبط ضغط الدم الشرياني عند إعطائه وريديًا. تتراوح الجرعة الأولية للأطفال والمراهقين بين 0.5 و1.0 ملغم/كغم/دقيقة، مع زيادة تدريجية في الجرعة إلى 8 ملغم/كغم/دقيقة. مع الاستخدام المطول (أكثر من 24 ساعة)، قد يحدث حُماض أيضي.

حاصرات ألفا وحاصرات بيتا

برازوسين هو حاصر انتقائي لمستقبلات ألفا-1 الأدرينالية. يتميز بتأثير خافض لضغط الدم قصير نسبيًا. يُمتص بسرعة من الجهاز الهضمي، ويتراوح عمر النصف له بين 2 و4 ساعات. عند تناول الجرعة الأولى من الدواء، يُلاحظ التأثير العلاجي الأوضح، مع احتمال حدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي، لذلك، يجب أن يكون المريض في وضع أفقي بعد تناول الدواء. الجرعة الأولية هي 0.5 ملغ.

فينتولامين هو حاصر غير انتقائي لمستقبلات ألفا الأدرينالية، يُسبب حصارًا قصير المدى وقابلًا للعكس لمستقبلات ألفا1 الأدرينالية وألفا2 _{الأدرينالية}. وهو دواء فعال لخفض ضغط الدم ذو تأثير قصير المدى. يُستخدم لعلاج نوبات ارتفاع ضغط الدم في حالات ورم القواتم. ترتبط الآثار الجانبية بحصار مستقبلات ألفا2 الأدرينالية (خفقان، تسرع قلب جيبي، عدم انتظام ضربات القلب، غثيان، قيء، إسهال، إلخ). يُعطى فينتولامين وريديًا بالتنقيط أو الضخ البطيء في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (2 ملغ، ولكن ليس أكثر من 10 ملغ، كل 5 دقائق) حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته.

أتينولول وإسمولول من حاصرات بيتا. الغرض من استخدام حاصرات بيتا في نوبات ارتفاع ضغط الدم هو التخلص من التأثيرات السمبثاوية الزائدة. تُستخدم هذه الأدوية في الحالات التي يصاحب فيها ارتفاع ضغط الدم تسرع قلب شديد واضطرابات في نظم القلب. يُفضل استخدام حاصرات بيتا-1 الانتقائية.

يُستخدم أتينولول بجرعة ٠٫٧ ملغم/كغم. في الحالات الأكثر شدة، إذا لم يُجدِ أتينولول نفعًا، يُستخدَم حقن إزمولول الوريدية.

إسمولول هو حاصر بيتا-1 انتقائي فائق السرعة المفعول، لا يمتلك نشاطًا محاكيًا للودي أو مثبتًا للغشاء. يعود تأثير الدواء الخافض لضغط الدم إلى تأثيراته السلبية المؤثرة على الزمن والتقلص العضلي، وانخفاض النتاج القلبي، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. عند الإعطاء الوريدي، يظهر التأثير خلال 5 دقائق. خلال الدقيقة الأولى، يُعطى الدواء بجرعة أولية تتراوح بين 500 و600 ميكروغرام/كغ. في حال عدم وجود تأثير، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 50 ميكروغرام/كغ لكل دقيقة كل 5-10 دقائق (حتى جرعة قصوى تبلغ 200 ميكروغرام/كغ لكل دقيقة). يبلغ عمر النصف للدواء 9 دقائق، ويتحلل تمامًا خلال 20 دقيقة، ويُطرح عن طريق الكلى خلال 24-48 ساعة. الآثار الجانبية: انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، انخفاض انقباض عضلة القلب، وذمة رئوية حادة.

لابيتولول، وهو حاصر ألفا وبيتا، هو الدواء الأمثل لوقف نوبات ارتفاع ضغط الدم، إذ لا يُسبب تسرع القلب الانعكاسي. لا تعتمد جرعة الدواء على وظائف الكلى. يبدأ مفعوله خلال 30 دقيقة (يتراوح عمر النصف بين 5 و8 ساعات). يُعطى الدواء عن طريق الوريد بجرعة أولية تتراوح بين 0.2 و0.25 ملغم/كغم. في حال عدم ظهور أي تأثير، يمكن زيادة الجرعة إلى 0.5 ملغم/كغم (الجرعة القصوى 1.25 ملغم/كغم). يُحد من استخدام الدواء حدوث آثار جانبية، مثل: الغثيان، والدوار، والتشنج القصبي، وتلف الكبد.

حاصرات قنوات الكالسيوم

نيفيديبين دواء فعال لوقف نوبات ارتفاع ضغط الدم، ويُستخدم تحت اللسان أو عن طريق الفم بجرعة تتراوح بين 0.25 و0.5 ملغم/كغم. يبدأ مفعوله في الدقيقة السادسة، ويصل إلى ذروته بين الدقيقة 60 و90.

يساعد فيراباميل على خفض ضغط الدم عن طريق تقليل OPSS، وتوسيع الشرايين، وله تأثيرات مدرة للبول ومدرّة للصوديوم. يمكن تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة 40 ملغ، وفي حال عدم فعاليته، يمكن إعطاؤه وريديًا ببطء بمعدل 0.1-0.2 ملغ/كغ.

مدرات البول

يتم إعطاء الفوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة 1 ملغ / كغ.

العلاج المهدئ

يعد العلاج المهدئ مكونًا مساعدًا في علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم.

يستخدم الديازيبام (سيدوكسين، ريلانيوم) عن طريق الفم في أقراص بتركيز 5 ملغ أو عن طريق الحقن العضلي في محلول بتركيز 1-2 مل.