البروتين في البول

وجود البروتين في البول، أو البيلة البروتينية، هو حالة مرضية تحتوي فيها البول على جزيئات بروتينية غائبة عادةً أو موجودة بكميات ضئيلة للغاية. البروتينات هي مادة بناء جسم الإنسان بأكمله، بما في ذلك العضلات والأنسجة العظمية، وجميع الأعضاء الداخلية، والشعر والأظافر. كما يشارك البروتين في عدد كبير جدًا من العمليات التي تحدث في جسم الإنسان على المستويين الخلوي والجزيئي. وتتمثل وظيفته الرئيسية في الحفاظ على الضغط الجرمي، وبالتالي ضمان التوازن الداخلي في الجسم.

الألبومين هو البروتين الرئيسي الموجود بكثرة في البول. في حالة تلف كبيبات الكلى، يبدأ البروتين بالمرور عبر المرشح الكبيبي. بيلة الألبومين هي وجود الألبومين في البول. وتتمثل الوظيفة الرئيسية للألبومين في الدم في الحفاظ على الضغط الجرمي عن طريق الاحتفاظ بالماء في الأنسجة والماء بين الخلايا.

تحتوي الكمية اليومية من البول عند الأشخاص الأصحاء على 50-100 ملغ من البروتين.

تعتبر البيلة البروتينية - إفراز البروتين في البول بما يتجاوز 300 ملغ / يوم - واحدة من العلامات الأكثر موثوقية لتلف الكلى.

قد تكون أسباب وجود البروتين في البول فسيولوجية ومرضية. يُلاحظ وجود بروتين في البول الكبيبي، الذي يحدث بسبب ضعف نفاذية غشاء الكبيبات، في أغلب الأحيان؛ وهو من أكثر العلامات الدالة على تلف النسيج الكلوي. تُستخدم شدة البروتين في البول لتقييم درجة تلف الكلى.

البول الدقيق للألبومين - إفراز الألبومين في البول من 30 إلى 300 ملغ / يوم - هو العلامة الأكثر حساسية لتطور تلف الكلى في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي ومرض السكري، عندما يشير وجوده بشكل موثوق إلى تطور اعتلال الكلية السكري.

التقييم السريري للزلال الدقيق في البول لدى مرضى السكري

خطة المسح

التدابير اللازمة

الفحص الدوري استبعاد أسباب البول الزلالي الدقيق العابر تأكيد الطبيعة الدائمة لمرض البول الزلالي الدقيق

في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع الأول لمدة تزيد عن 5 سنوات، يتم إجراء الدراسة كل عام في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع الثاني، يتم إجراء الدراسة عند تحديد التشخيص، ثم كل عام السمنة البطنية (مرة واحدة على الأقل في السنة) استبعاد ارتفاع سكر الدم، والتهابات المسالك البولية، والنشاط البدني، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي، وقصور القلب المزمن III-IV FC (NYHA)* إذا تم الكشف عن وجود نسبة صغيرة من الألبومين في البول، كرر الاختبار خلال 3-6 أشهر للتأكد من طبيعته الدائمة.

* الفئات الوظيفية لجمعية القلب في نيويورك (NYHA) - الفئات الوظيفية وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك.

يُعتبر البول الزلالي الدقيق أحد العلامات الموثوقة لخلل وظيفي عام في بطانة الأوعية الدموية، مما يُحدد تشخيصًا غير مُرضٍ لدى مرضى أمراض القلب والأوعية الدموية. في هذا الصدد، يُنصح بإجراء دراسة على البول الزلالي الدقيق في الفئات المُعرَّضة للخطر، بما في ذلك الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي؛
• مرض السكري من النوع الأول والثاني؛
• بدانة؛
• متلازمة التمثيل الغذائي؛
• قصور القلب المزمن؛
• متلازمة الشريان التاجي الحادة/احتشاء عضلة القلب الحاد.

يتم ملاحظة بيتا _{2 - ميكروغلوبولين البول (عادة ما يصل إلى 0.4 ميكروغرام / لتر) في التهاب الأنابيب الخلالي، والتهاب الحويضة والكلية، وأمراض الأنابيب الخلقية.}

تشير بيلة الميوغلوبين إلى زيادة استقلاب مكونات الأنسجة، بما في ذلك الأنسجة العضلية. تُلاحظ في متلازمة كراي، والتهاب الجلد والعضلات الحاد - التهاب شلل الأطفال. كما تُلاحظ بيلة الهيموغلوبين (خاصةً عند شرب حمض الأسيتيك بدلاً من المشروبات الكحولية) وبيلة الميوغلوبين (في أشكال انحلال الربيدات الرضحية وغير الرضحية) لدى مدمني الكحول. تُعدّ بيلة الميوغلوبين وبيلة الهيموغلوبين من الأعراض الأولية لالتهاب الكلى الحاد الناتج عن الهيموغلوبين والبيلة الميوغلوبينية؛ ونتيجةً لانسداد الأنابيب بهذه البروتينات، يحدث فشل كلوي حاد، والذي يصعب عادةً علاجه.

زيادة إفراز سلاسل الغلوبولين المناعي الخفيفة، والتي عادةً ما تكون متغيرة مرضيًا (البارابروتينات)، هي علامة مؤكدة على خلل تنسج الخلايا البلازمية (المايلوما المتعددة، داء والدنستروم الكبير، داء السلسلة الخفيفة). في المايلوما المتعددة، يُكتشف بروتين بنس جونز، وهو مادة غير مستقرة حراريًا: عند تسخينه إلى 56 درجة مئوية، يترسب هذا البروتين، ثم يذوب مرة أخرى عند 100 درجة مئوية. عند تبريده إلى درجة حرارة الغرفة، يترسب بروتين بنس جونز مرة أخرى. في خلل تنسج الخلايا البلازمية، غالبًا ما يكون فيضان البروتين في البول أول أعراض المرض، قبل اكتشاف التغيرات العظمية المميزة وظهور صورة مقابلة لطاخة الدم المحيطي. في بعض الحالات، تسبق البيلة البروتينية في هذه المجموعة من حالات انحلال الدم تغيرات في الاستعدادات الخلوية لثقب القص والعرف الحرقفي.

يُلاحظ وجود البروتين في البول الانتصابي في سن 13-20 عامًا، ويكثر عند الرجال الشباب، في حين لا توجد علامات أخرى لتلف الكلى.

يحدث وجود بروتين في البول نتيجة التوتر لدى الأشخاص الأصحاء، بمن فيهم الرياضيون، بعد بذل مجهود بدني كبير (وخاصةً ديناميكي). يُكتشف البروتين في البول فقط في الجزء الأول من البول المُجمّع.

يتطور ارتفاع درجة حرارة الجسم بسبب ارتفاع البروتين في البول مع حمى تتراوح بين 39 و41 درجة مئوية، خاصةً لدى الأطفال وكبار السن. يتضمن تشخيص ارتفاع درجة حرارة الجسم بسبب البروتين مراقبةً دقيقةً لكليتي المريض.

إن المستويات المرتفعة من إفراز البروتين في البول، وخاصة تلك المقاومة للعلاج، لها عمومًا قيمة تشخيصية غير مواتية ("البيلة البروتينية ومتلازمة الكلى").

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]