علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال

يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال إلى تحقيق استقرار ضغط الدم الشرياني، مما يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة والوفاة. وتشمل أهداف العلاج ما يلي:

• تحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة، والتي يجب أن تكون أقل من النسبة المئوية التسعين بالنسبة للعمر والجنس والطول؛
• تحسين نوعية حياة المريض؛
• الوقاية من تلف الأعضاء المستهدفة أو عكس التغيرات الموجودة؛
• الوقاية من أزمات ارتفاع ضغط الدم.

لقد تم تطوير المبادئ العامة لإدارة الأطفال والمراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني.

• إذا وجد أن ضغط الدم لدى الطفل أو المراهق يتوافق مع مفهوم "ضغط الدم الطبيعي المرتفع"، لا يتم وصف العلاج الدوائي؛ بل يوصى بالعلاج غير الدوائي والمراقبة.
• إذا تم تشخيص طفل أو مراهق بارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يتوافق مع مفهوم "ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلة الأولى"، يتم وصف العلاج الدوائي إذا كان العلاج غير الدوائي غير فعال لمدة 6-12 شهرًا.
• إذا تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلة الثانية عند الطفل أو المراهق، يتم وصف العلاج الدوائي بالتزامن مع العلاج غير الدوائي.
• إذا تم تحديد المراهق الذي يبلغ من العمر 16 عامًا أو أكثر على أنه ينتمي إلى مجموعة عالية الخطورة، يتم وصف العلاج الدوائي في وقت واحد مع العلاج غير الدوائي، بغض النظر عن درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• قبل البدء بالعلاج الدوائي، ينصح بإجراء مراقبة يومية لضغط الدم: إذا تبين أن مؤشر الوقت لارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء النهار أو الليل يتجاوز 50%، فهذا بمثابة مؤشر للعلاج الدوائي؛ إذا كان مؤشر الوقت لارتفاع ضغط الدم الشرياني لا يتجاوز 50%، فمن المستحسن الاستمرار في العلاج غير الدوائي.
• يتم اختيار الدواء مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية للمريض والعمر والظروف المصاحبة (السمنة، داء السكري، حالة الجهاز العصبي اللاإرادي، تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر، الحالة الوظيفية للكلى، إلخ).
• يبدأ العلاج بجرعة دنيا من دواء واحد لتقليل الأعراض الجانبية الضارة، إذا لوحظ تأثير خافض لضغط الدم غير كافٍ مع تحمل جيد للدواء، فمن المستحسن زيادة جرعته.
• إذا لم يكن هناك تأثير خافض لضغط الدم أو كان الدواء غير متحمل بشكل جيد، يتم استبداله بدواء من فئة مختلفة.
• من المستحسن استخدام الأدوية طويلة المفعول التي توفر السيطرة على ضغط الدم لمدة 24 ساعة بجرعة واحدة.
• إذا لم يكن العلاج الأحادي فعالاً، فمن الممكن استخدام مجموعات من عدة أدوية، ويفضل بجرعات صغيرة.
• يتم تقييم فعالية الدواء الخافض لضغط الدم بعد 8-12 أسبوعًا من بدء العلاج.
• يتم تحديد المدة المثلى للعلاج الدوائي بشكل فردي في كل حالة محددة؛ الحد الأدنى لمدة العلاج الدوائي هو 3 أشهر، مع كون العلاج لمدة 6-12 شهرًا هو الأفضل.
• مع العلاج المختار بشكل مناسب، بعد 3 أشهر من العلاج المستمر، من الممكن تقليل جرعة الدواء تدريجيًا حتى التوقف الكامل عنه مع استمرار العلاج غير الدوائي مع ضغط دم طبيعي مستقر؛ ويتم مراقبة فعالية العلاج غير الدوائي مرة كل 3 أشهر.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الطفل بدون أدوية

لا تزال مسألة ضرورة العلاج الدوائي المنتظم للمسار غير المستقر للمرض، وهو الأكثر شيوعًا في مرحلتي الطفولة والمراهقة، قيد النقاش حتى يومنا هذا. ووفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية، يُمكن التوصية بالطرق غير الدوائية لعلاج الشكل غير المستقر من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين، باعتبارها الطرق الرئيسية، بل والوحيدة، لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين.

يبدأ العلاج غير الدوائي بتطبيع الروتين اليومي. وتشمل عناصر الروتين اليومي الإلزامية التمارين الصباحية، والتناوب بين الإجهاد الذهني والتمارين البدنية، والمشي لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات يوميًا على الأقل، والنوم ليلًا لمدة 8-10 ساعات على الأقل. يجب الحد من مشاهدة التلفزيون وأنشطة الكمبيوتر (حتى 30-40 دقيقة يوميًا). يُنصح بزيادة النشاط البدني للطفل، بما في ذلك السباحة والتزلج وركوب الدراجات والألعاب النشطة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني من المرحلة الأولى، في غياب أي آفات عضوية أو أمراض قلبية وعائية مصاحبة، لا يُشكل عائقًا أمام المشاركة في المنافسات الرياضية. من الضروري قياس ضغط الدم كل شهرين لتقييم تأثير النشاط البدني على مستواه.

ينبغي أن تُطبق القيود على ممارسة الرياضة والأنشطة الأخرى على عدد محدود من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية. في هذه المرحلة، يُمنع الأطفال والمراهقون من المشاركة في المسابقات الرياضية.

يبدأ علاج الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي بالعلاج بالأعشاب والعلاج الطبيعي.

يشمل العلاج بالنباتات استخدام الأعشاب المهدئة (المريمية، الزعرور، الأم، حشيشة الهر، نبتة سانت جون، إكليل الجبل البري، الفاوانيا)، ونبات القدح، ومنقوع أوراق اليوكوميا والقلنسوة، والأعشاب المدرة للبول (أوراق عنب الثعلب، عنب الدب، براعم البتولا). تُوصف دورات العلاج بالنباتات لمدة شهر كل ثلاثة أشهر.

تُوصف إجراءات العلاج الطبيعي ذات التأثيرات المهدئة وخافضة الضغط والمضادة للتشنج: الجلفنة، والمعالجة الحرارية لمنطقة الجيب السباتي، والرحلان الكهربائي فيرميل (باستخدام ٥٪ بروميد الصوديوم، ٤٪ كبريتات المغنيسيوم، ٢٪ أمينوفيلين، ١٪ بابافيرين)، والنوم الكهربائي بتردد نبضي ١٠ هرتز. يمكن وصف أحد الإجراءات المذكورة أعلاه أو استخدام اثنين منها بالتتابع. يُستخدم التدليك والعلاج المغناطيسي لمنطقة الياقة.

تشمل معالجات المياه حمامات ثاني أكسيد الكربون والكبريتيد (لعلاج العصب المبهم)، وحمامات الملح والصنوبر (لعلاج العصب المبهم)، ودش شاركو، والدش الدائري والمروحي (لتطبيع توتر الأوعية الدموية).

إذا كان تطبيع الروتين اليومي والطرق غير الدوائية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير فعالة، فمن المستحسن اللجوء إلى العلاج النباتي الأساسي، بما في ذلك الأدوية الوعائية والنووتروبية.

تؤثر الأدوية الذكية أو GABAergic على نظام حمض جاما أمينوبوتيريك في الدماغ وتكون فعالة كأدوية عصبية.

حمض جاما أمينوبوتيريك (أمينالون، 1 ت = 0.25 غ) يُخفف اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، ويُحسّن ديناميكية العمليات العصبية في الدماغ، ويُحسّن التفكير والذاكرة، وله تأثير مُحفّز نفسي خفيف. يُوصف قرص واحد 3 مرات يوميًا.

حمض أمينوفينيل بوتيريك (فينيبوت، قرص واحد = 0.25 غرام) له تأثير مهدئ، يُخفف التوتر والقلق، ويُحسّن النوم. يُوصف قرص واحد مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

حمض الهوبانتينيك (بانتوجام، قرص واحد - 0.25 غرام) يُحسّن العمليات الأيضية، ويزيد من مقاومة نقص الأكسجين، وله تأثير خافض لضغط الدم، ويُقلل من الإثارة الحركية، ويُنشّط النشاط الذهني والأداء البدني. يُوصف قرص واحد 3 مرات يوميًا.

تُوصف الأدوية على دفعات كعلاج وحيد لمدة شهر واحد على الأقل، مع إمكانية التبديل بينها لمدة شهر، ويكون الجمع مع عوامل الأوعية الدموية أكثر فعالية. تُعقد الدورات مرتين سنويًا.

أدوية تُحسّن الدورة الدموية الدماغية، وتُزيل الصداع، والدوار، وفقدان الذاكرة. تُوصف على شكل جرعات كعلاج وحيد لمدة شهر على الأقل، مع إمكانية تناول أدوية أخرى بالتناوب لمدة شهر.

طرق وصف الأدوية التي تعمل على تحسين ديناميكا الدم الدماغية

تحضير	نموذج الإفراج	جرعة	تردد الإدارة في اليوم
أوكسيبرال	شراب 60 أو 120 مل كبسولات ريتارد 30 ملغ	5-10 مل شراب 1 كبسولة ريتارد	3 1
مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا (بيلوبيل)	أقراص 40 ملغ	قرص واحد	3
فينبوسيتين (كافينتون)	أقراص 5 ملغ	قرص واحد	؟
سيناريزين	أقراص 25 ملغ	قرص واحد	2

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الطفل

تعتمد مؤشرات العلاج الدوائي الخافض لضغط الدم لدى المراهقين على درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية مؤشرًا قاطعًا لوصف العلاج الخافض لضغط الدم.

في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم وصف العلاج الخافض لضغط الدم في الحالات التالية:

• هناك أعراض تشير إلى تلف الأعضاء المستهدفة؛
• العلاج غير الدوائي غير فعال لمدة تزيد عن 6 أشهر؛
• تم تحديد أعراض ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (خلل شحميات الدم، ومقاومة الأنسولين، والسمنة، والاستعداد الوراثي لارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأزمات ارتفاع ضغط الدم).

من المشكلات الرئيسية التي لم تُدرس جيدًا إمكانية استخدام الأدوية الخافضة للضغط الحديثة لعلاج البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني في مرحلة الطفولة. حاليًا، أظهرت العديد من الدراسات السريرية التي أُجريت على البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني أن تناول الأدوية الخافضة للضغط بانتظام يُقلل من معدلات الوفيات وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وقصور القلب. حاليًا، لا توجد نتائج للمراقبة طويلة المدى للأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم تُظهر كيف يؤثر ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة على معدلات الوفيات في مرحلة البلوغ. تُستخدم خمس مجموعات رئيسية من الأدوية الخافضة للضغط لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في مرحلة الطفولة، وهي الأكثر فعالية لدى البالغين: مدرات البول، وحاصرات بيتا، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. على مدار السنوات الخمس الماضية، أُجريت العديد من الدراسات السريرية حول إمكانية استخدام الأدوية الخافضة للضغط في مرحلة الطفولة. وقد ثبتت سلامة وفعالية أدوية مثل إربيسارتان، وإينالابريل، وفيلوديبين في خفض ضغط الدم. تم الانتهاء من التجارب متعددة المراكز حول سلامة وفعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (فوسينوبريل) ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (لوسارتان) لدى المراهقين.

تُقسّم حاصرات بيتا إلى مستقبلات بيتا1 وبيتا2 الأدرينالية غير انتقائية، مثل بروبرانولول (أوبزيدان، إنديرال)، وانتقائية، تحصر مستقبلات بيتا1 الأدرينالية فقط. تتميز بعض حاصرات بيتا بنشاطها الودي الداخلي، والذي يتجلى مع تأثير حاصرات بيتا بتأثير ناهض ضعيف على المستقبلات نفسها. بناءً على النشاط الودي الداخلي، تُقسّم حاصرات بيتا إلى مجموعتين فرعيتين:

• بدون نشاط محاكي للودي داخلي، تشمل هذه الأدوية ميتوبرولول، وأتينولول، وبيتاكسولول (لوكرين)؛
• مع نشاط محاكي للودي داخليًا.

تمتلك حاصرات بيتا خصائص سلبية كرونوتروبيكية، ودروموتروبيكية، وباثموتروبيكية، وإينوتروبيكية، وتزيد من حساسية المنعكس الضغطي، وتقلل من المقاومة الوعائية الطرفية الكلية، وتثبط نشاط الجهاز العصبي الودي، وتقلل من إفراز الرينين بواسطة الكلى، وتثبط تكوين الأنجيوتنسين الثاني في جدار الأوعية الدموية، وتزيد من إفراز عامل الأذين المدر للصوديوم، وتثبط إفراز T4 _{والأنسولين}.

طرق إعطاء حاصرات بيتا الرئيسية

الاستعدادات	الجرعة للأطفال	جرعة للمراهقين	الجرعة الأولية يوميًا	الجرعة اليومية القصوى	تردد الإدارة في اليوم
أتينولول	0.8-1.0 ملغ/كغ	0.8 ملغ/كغ	0.5-1.0 ملغ/كغ	من 2.0 ملغ/كغ إلى 100 ملغ	2
ميتوبرولول (بيتالوك)	-	50-100 ملغ	1.0-2.0 ملغ/كغ	من 6.0 ملغ/كغ إلى 200 ملغ	2
بروبرانولول (إنديرال، أوبزيدان)	0.5-1.0 ملغ/كغ	0.5-1.0 ملغ/كغ	1.0-2.0 ملغ/كغ	من 4.0 ملغ/كغ إلى 200 ملغ	3
بيسوبرولول (كونكور)	-	0.1 ملغ/كغ	2.5 ملغ	10 ملغ	1

المؤشرات الرئيسية لاستخدام حاصرات بيتا هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر مع فرط الحركة الديناميكية الدموية، وتسارع القلب، والتأثيرات السمبثاوية المفرطة.

يتطلب وصف الأدوية مراقبة مستويات السكر والدهون في الدم، وتخطيط كهربية القلب كل أربعة أسابيع بعد بدء العلاج. كما يُنصح بإجراء تقييم دوري للحالة النفسية للمريض وتوتر عضلاته.

الآثار الجانبية الرئيسية لحاصرات بيتا هي بطء القلب، كتلة الأذيني البطيني، الاكتئاب، عدم الاستقرار العاطفي، الأرق، ضعف الذاكرة، التعب، ردود الفعل التشنجية القصبية، ارتفاع سكر الدم، ارتفاع شحميات الدم، ضعف العضلات، وضعف الانتصاب عند الشباب.

يُمنع استخدام حاصرات بيتا في حالات الانسداد الرئوي، واضطرابات التوصيل، والاكتئاب، وفرط شحميات الدم، وداء السكري. كما يُنصح بعدم استخدامها في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الرياضيين والمرضى النشطين بدنيًا، وكذلك لدى الشباب النشطين جنسيًا.

تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى الأنجيوتنسين 2 في الدم والأنسجة، وتثبط تحلل البراديكينين، وتحفز تخليق البروستاجلاندينات الموسعة للأوعية الدموية، والعوامل البطانية، وتُقلل من نشاط الجهاز العصبي الودي ومستوى الألدوستيرون في الدم، وتؤثر على الهرمون المدر للصوديوم. تشمل التأثيرات الدوائية الديناميكية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثيرًا خافضًا لضغط الدم نتيجةً لتوسع الشرايين والأوردة (دون التأثير على معدل ضربات القلب والنتاج القلبي)، وزيادة إفراز الصوديوم عن طريق الكلى (المرتبط بتوسع الأوعية الدموية الكلوي)، وتقليل الحمل المسبق واللاحق على القلب، وتحسين وظيفة البطين الأيسر الانبساطية، وتأثيرات على عوامل النمو، وتقليل تضخم البطين الأيسر، وتضخم جدار الأوعية الدموية. تُحسّن هذه الأدوية جودة الحياة؛ ولا تُسبب متلازمة الانسحاب عادةً.

دواعي استعمال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: انخفاض حركية الدم، زيادة نشاط الرينين في البلازما، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، داء السكري.

طرق إعطاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الرئيسية

الاستعدادات	الجرعة للأطفال	جرعة للمراهقين	الجرعة الأولية	الجرعة اليومية القصوى	تردد الإدارة في اليوم
كابتوبريل	0.05-0.1 ملغ/كغ	37.5-75 ملغ	0.3-0.5 ملغ/كغ لكل جرعة	6 ملغ/كغ	3
إينالابريل	0.1-0.2 ملغ/كغ	5-40 ملغ	من 0.08 ملغ/كغ إلى 5 ملغ يوميًا	من 0.6 ملغ/كغ إلى 40 ملغ	1-2
فوزينوبريل	0.05-0.1 ملغ/كغ	5-20 ملغ	من 0.1 ملغ/كغ إلى 10 ملغ يوميًا	40 ميجا هيرتز	1
ليزينوبريل (ديروتون)	-		من 0.07 ملغ/كغ إلى 5 ملغ يوميًا	من 0.6 ملغ/كغ إلى 40 ملغ	1-2

الآثار الجانبية الرئيسية للأدوية هي حدوث انخفاض ضغط الدم عند الجرعة الأولى، وفرط بوتاسيوم الدم، والسعال الجاف، ونادرًا جدًا ارتفاع آزوتيمية الدم ووذمة كوينكه. موانع استخدام الأدوية هي الحمل، وفرط بوتاسيوم الدم، وتضيق الشريان الكلوي.

حاصرات قنوات الكالسيوم هي مجموعة كبيرة من الأدوية، متباينة التركيب الكيميائي والخصائص الدوائية، ولها تأثير تنافسي على قنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد. وتُقسّم هذه الحاصرات، حسب تركيبها الكيميائي، إلى ثلاث مجموعات: مشتقات فينيل ألكيل أمين (فيراباميل، غالوباميل)، ومشتقات بنزوثيازيبين (ديلتيازيم، كليشنازيم)، ومشتقات ثنائي هيدروبيريدين (نيفيديبين، أملوديبين، فيلوديبين).

تُستخدم حاليًا أدوية ثنائي هيدروبيريدين لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. تتميز هذه الأدوية بانتقائيتها الوعائية، ولا تُحدث تأثيرًا سلبيًا مؤثرًا في التقلص العضلي أو مُوَجِّهًا للدم. يعتمد التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات قنوات الكالسيوم على قدرتها على إحداث توسع في الأوعية الدموية نتيجةً لتثبيط قنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد في جدار الأوعية الدموية، وانخفاض مُعَدِّل OPSS. من بين حاصرات قنوات الكالسيوم ثنائي هيدروبيريدين، يتميز أملوديبين، وإسراديبين، وفيلوديبين بانتقائية عالية للأوعية الدموية.

دواعي استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم هي انخفاض نشاط الرينين، والحاجة إلى الجمع بين العلاج الخافض لضغط الدم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وعدم فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ووجود موانع لاستخدام حاصرات بيتا. تُعد حاصرات قنوات الكالسيوم الأدوية المفضلة للمرضى الذين يعانون من خلل شحميات الدم واختلال وظائف الكلى. تشمل الآثار الجانبية الرئيسية الدوخة، واحمرار الوجه، والوذمة الطرفية، وبطء القلب، وانسداد الأذيني البطيني (غير ثنائي هيدروبيريدين)، واضطرابات الجهاز الهضمي. أما موانع استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم فهي اضطرابات التوصيل.

يتوفر نيفيديبين بنوعين: سريع المفعول وبطيء المفعول. يبدأ نيفيديبين سريع المفعول (أقراص 10 ملغ) مفعوله بسرعة كبيرة، لكن عمره النصفي في بلازما الدم قصير (2-7 ساعات)، مما يُصعّب استخدامه للعلاج طويل الأمد. يُنصح باستخدامه لتخفيف النوبات (جرعة واحدة 10 ملغ). أما نيفيديبين بطيء المفعول (أقراص أوزموادالات 10 ملغ) فيتميز بعمر نصفي أطول بكثير في البلازما (12 إلى 24 ساعة)، ولذلك يُستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

طرق إعطاء حاصرات قنوات الكالسيوم الرئيسية

تحضير	الجرعة الأولية يوميًا	الجرعة اليومية القصوى	تردد الإدارة في اليوم
أملوديبين (نورفاسك)	2.5-5 ملغ	5 ملغ	جرعة واحدة للأطفال >6 سنوات
فيلوديبين (بلينديل)	2.5 ملغ	10 ملغ	1
إسراديبين	0.15-0.2 ملغ/كغ	من 0.8 ملغ/كغ إلى 20 ملغ	2
نيفيديبين (أزمو-أدالات)	0.25-0.5 ملغ/كغ	من 3 ملغ/كغ إلى 120 ملغ	1-2

ترتبط آلية عمل مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II بحصار الأنجيوتنسين بغض النظر عن مسار تكوينه، مما يضمن فعاليتها العالية وتحملها الجيد. على عكس تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لا يُصاحب تناول هذه الأدوية آثار جانبية كالسعال. تُوصف هذه الأدوية في حالة ظهور آثار جانبية عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مثل عدم تحمل أدوية أخرى. الآثار الجانبية: دوخة، صداع، ضعف، وذمة دورية. موانع الاستعمال: فرط الحساسية، فرط بوتاسيوم الدم، جفاف، حمل. يجب وصف جرعات أصغر للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد. يُستخدم بحذر في حالة تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان الكلوي في كلية واحدة (زيادة خطر الإصابة بخلل في وظائف الكلى)، أو خلل في وظائف الكلى المتوسطة والشديدة، أو قصور القلب الاحتقاني.

طرق إعطاء مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II الرئيسية

تحضير	الجرعة الأولية يوميًا	الجرعة اليومية القصوى	تردد الإدارة في اليوم
إربيسارتان (للأطفال فوق 6 سنوات)	75-150 ملغ	150-300 ملغ (للمرضى فوق 13 سنة)	1
لوسارتان	من 0.7 ملغ/كغ إلى 50 ملغ	من 1.4 ملغ/كغ إلى 100 ملغ	1

يعود التأثير الخافض لضغط الدم لمدرات البول إلى انخفاض المقاومة الوعائية الطرفية الكلية، واستجابة الأوعية الدموية للمواد الفعالة في الأوعية. تُستخدم مدرات البول الثيازيدية وأشباهها بجرعات منخفضة كعوامل خافضة لضغط الدم. وهي أدوية فعالة ومن أكثرها فعالية من حيث التكلفة، ويمكن استخدامها كعلاج وحيد أو مع أدوية أخرى. لا تُستخدم الجرعات العالية نظرًا لاحتمالية حدوث مضاعفات وآثار جانبية. تشمل الآثار الجانبية الرئيسية لمدرات البول نقص بوتاسيوم الدم، وفرط حمض يوريك الدم، وفرط شحميات الدم، وفرط سكر الدم، وضعف الانتصاب لدى الشباب، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. تشمل دواعي استعمال مدرات البول بشكل خاص: متلازمة التمثيل الغذائي (MS)، والسمنة، وداء السكري، وزيادة الحساسية لملح الطعام، وتضخم عضلة القلب البطيني الأيسر، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي. الأدوية الموصى بها مذكورة أدناه.

• هيدروكلوروثيازيد (هيبوثيازيد) - أقراص ٢٥ ملغ. يُوصف للأطفال ١-٣ ملغ/كغ يوميًا عن طريق الفم على جرعتين؛ وللمراهقين ١٢.٥-٢٥ ملغ عن طريق الفم مرة أو مرتين يوميًا. يجب استخدامه بحذر نظرًا لاحتمالية حدوث آثار جانبية، ومن الضروري مراقبة مستوى البوتاسيوم والجلوكوز ودهون الدم وتخطيط القلب كل ٤ أسابيع من العلاج. تزيد الجرعات المنخفضة من الدواء (٦.٢٥ ملغ مرة واحدة يوميًا) من فعالية أدوية أخرى خافضة لضغط الدم دون آثار أيضية غير مرغوب فيها.
• إنداباميد (أقراص ١٫٥ ملغ) مُؤَخَّر المفعول (أريفون ريتارد). يُوصف للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين جرعة ١٫٥ ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا. لا تُزاد الجرعة. من الضروري مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم، وتخطيط كهربية القلب كل ثمانية أسابيع من العلاج.
• تُستخدم مدرات البول العروية (فوروسيميد) فقط لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي المصاحب لها. يُوصف للأطفال حديثي الولادة بجرعة 1-4 ملغ/كغ فمويًا مرة أو مرتين يوميًا، أو 1-2 ملغ/كغ وريديًا أو عضليًا مرة أو مرتين يوميًا؛ وللأطفال بجرعة 1-3 ملغ/كغ يوميًا (بحد أقصى 40 ملغ يوميًا) فمويًا على جرعتين أو مرتين يوميًا، أو 1-2 ملغ/كغ وريديًا أو عضليًا مرة أو مرتين يوميًا؛ وللمراهقين بجرعة 20-40 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يتيح استقرار قيم ضغط الدم التنبؤ بمدى إمكانية استقراء قيم ارتفاع ضغط الدم المُكتشف لدى الأطفال والمراهقين على مستوى ضغط الدم لدى البالغين. وتُوفر الدراسات طويلة الأمد (المستقبلية) معلومات حول استقرار مستويات ضغط الدم.

عند مراقبة مستوى ضغط الدم لدى أكثر من 6600 طفل لمدة 6 سنوات بفاصل سنتين، وُجد انخفاض في استقرار مؤشرات ضغط الدم. كان معامل الاستقرار (الارتباط بين قيمة ضغط الدم خلال القياس الأول والقياسات اللاحقة) لضغط الدم الانقباضي 0.25، وضغط الدم الانبساطي - 0.18. في هذا الصدد، لا يمكن اعتبار ارتفاع ضغط الدم مرة واحدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعامل خطر لأمراض القلب التاجية؛ فالمراقبة الديناميكية ضرورية. عند مقارنة مستوى ضغط الدم المقاس عند عمر 9 و30 عامًا، لوحظ استقرار ضغط الدم الانقباضي فقط لدى الرجال، بينما كان استقرار ضغط الدم الانبساطي غائبًا لدى كل من الرجال والنساء. في الوقت نفسه، خلال مراقبة لمدة 10 سنوات للأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني، كان معامل الاستقرار أعلى بكثير: بالنسبة لضغط الدم الانقباضي كان 0.32، وبالنسبة لضغط الدم الانبساطي - 0.53.

يظل ضغط الدم مرتفعًا لدى 33-42% من المراهقين، وفي 17-25% يصبح ارتفاع ضغط الدم الشرياني تقدميًا، أي أن كل طفل ثالث مصاب بارتفاع ضغط الدم الشرياني قد يصاب بارتفاع ضغط الدم في المستقبل.

عند مراقبة المسار الطبيعي لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال على مدار 33 عامًا، لوحظ عودة الضغط الشرياني تلقائيًا إلى وضعه الطبيعي في 25% فقط من الحالات. وبالتالي، هناك فرق بين انخفاض استقرار قيم الضغط الشرياني الطبيعي وارتفاعها. في هذا الصدد، تُعدّ المراقبة الطبية طويلة الأمد للأطفال الذين يعانون من ارتفاعات متكررة في ضغط الدم الشرياني أمرًا ضروريًا للوقاية من تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتحوله إلى ارتفاع ضغط الدم.