ارتجاج المخ: الأعراض

تعتبر أعراض الارتجاج مميزة تمامًا، ولكن هناك أيضًا اضطرابات ما بعد الارتجاج، وهي علامات متأخرة لمتلازمة إصابة الرأس، والتي يجب أن تكون على دراية بها أيضًا وتكون منتبهًا لأدنى المظاهر غير النمطية، حتى لا تفوتك أي أمراض خطيرة.

هذه نتيجة شائعة لأي إصابة في الرأس. حتى أدنى ضربة قد تؤدي إلى اضطرابات دماغية قحفية، علاوة على ذلك، ووفقًا للإحصاءات، تُعدّ عواقب إصابات الدماغ الرضية (TBI) السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في جميع أنحاء العالم. تعتمد أعراض الارتجاج بشكل مباشر على شدتها، وتُقسّم في الممارسة الجراحية السريرية إلى الفئات التالية:

• صدمة خفيفة وارتجاج في المخ؛
• إصابات دماغية متوسطة إلى شديدة وارتجاج في المخ؛
• صدمة شديدة وارتجاج في المخ.

أكثر أنواع الارتجاجات شيوعًا هي الارتجاجات الخفيفة. وتمثل هذه الحالات حوالي 80% من إجمالي الإصابات. أما الأعراض المهددة للارتجاج فهي الأشكال الشديدة من إصابات الدماغ الرضحية: تلف منتشر، وضغط، وتجمعات دموية داخل الجمجمة، وصدمة مصحوبة بثقب في شظايا العظام، وكسر في قاعدة الجمجمة. أما أكثرها احتمالًا للتعافي فهو الإصابة الخفيفة، حيث يفقد الشخص وعيه لعدة دقائق، وغالبًا ما تحدث الإصابة دون فقدان الوعي على الإطلاق. وتظل جميع وظائف دعم الحياة طبيعية، وتُلاحظ أعراض عصبية، ولكنها ليست مهددة. ويتم تعويض التغيرات قصيرة المدى في توصيل النبضات العصبية بالراحة والراحة في الفراش. وعادةً ما يزول هذا النوع من الارتجاج بسرعة كبيرة، وتعود الوظائف إلى طبيعتها في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

كيف نفرق بين أعراض الارتجاج وإصابات الرأس الأكثر خطورة؟

تتميز الارتجاجات الخفيفة بالمجموعات الرئيسية التالية من الأعراض:

• أعراض تتعلق بالرأس. تشمل هذه الأعراض إرهاقًا ونعاسًا غير اعتياديين، وبعض التشوش. قد يُصاحب ذلك صداع أو دوار، والغثيان شائع. عادةً لا يُلاحظ فقدان الذاكرة. قد تظهر أحاسيس مؤلمة عند تحريك العينين، وتصلب في عضلات الرقبة، وارتفاع في ضغط الدم، وتغيرات في النبض.
• علامات عصبية تظهر موضعيًا. وهي: رعشة العين (ارتعاشها)، وعدم وضوح الرؤية، وعدم القدرة على التمييز، وعدم الثبات عند المشي، وضعف العضلات بشكل عام.

قد تتأخر أعراض الارتجاج أيضًا، وتُسمى متلازمة ما بعد الارتجاج. غالبًا ما تظهر متلازمة ما بعد الارتجاج بعد أسابيع أو أشهر من الإصابة، وقد لا ينتبه الشخص لها جيدًا.

يصف التصنيف الدولي للأمراض رقم 10 هذه المتلازمة على أنها نتيجة لصدمة في الرأس، وعادة ما تكون بعد ارتجاج في المخ.

العلامات التي تلي الارتجاج هي كما يلي:

• صداع ضاغط، يُخلط عادةً مع صداع التوتر (TH). يظهر ألم ما بعد الارتجاج بعد ٧-١٠ أيام من الإصابة، ويقل ظهوره بعد شهر.
• الدوخة غير المصاحبة للتعب أو الاضطرابات اللاإرادية الأخرى.
• زيادة التعب والوهن.
• التهيج
• انخفاض تدريجي في نشاط الوظائف الإدراكية – الذاكرة والانتباه.
• صعوبة التركيز وصعوبة إكمال المهام البسيطة
• شعور بالقلق غير المبرر، والعدوانية المتزايدة، والدموع في كثير من الأحيان.
• اضطراب النوم، النعاس أثناء النهار.
• تشمل مظاهر ضعف الحواس ضعف الرؤية والسمع والطنين.
• الاختلالات الجنسية غير المرتبطة بأمراض المسالك البولية أو أمراض النساء.
• انخفاض القدرة على تحمل الضغوط، والانفعالات العاطفية أو مشاكل الكحول.
• القلق والاكتئاب غالبا ما يكونان حاضرين هنا.

يستمر الصداع والدوار لعدة أشهر في أكثر من نصف الحالات، ولكن بعد عام يتم اكتشافهما في 1% فقط (وفي معظم هذه الحالات لا يكشف الفحص عن أي خلل).

تظهر اضطرابات ما بعد الارتجاج عادة بعد شهر من الإصابة، ولكن في 10-15% من جميع الحالات، قد لا تظهر أعراض الارتجاج بشكل فوري حتى بعد ستة أشهر.

البيانات المتعلقة بالدور المقارن للعوامل العضوية والنفسية في استمرار الأعراض المذكورة أعلاه متناقضة إلى حد ما. وبالتالي، فقد أُشير إلى أن هذه الأعراض تعكس ببساطة الرغبة في الحصول على تعويض مادي. في بعض المسوحات الكبيرة، كان من الممكن إقامة صلة واضحة بالدستور السابق، والانتماء إلى طبقة اجتماعية معينة، وطبيعة الحادث والتقاضي. في مراجعات ودراسات متابعة أخرى، لوحظ وجود صلة بالأعراض العصبية المبكرة (شفع الرؤية، وفقدان حاسة الشم، ومدة فقدان الذاكرة بعد الصدمة). يشير ليشمان إلى أن هذه الأعراض تبدأ على أساس عضوي وتختفي في الغالب، ولكن يمكن أيضًا أن تستمر بسبب عوامل نفسية. في دراسة مستقبلية، كانت أسباب استمرار الأعراض مختلطة (عضوية واجتماعية)، ولم تُدرج الرغبة في الحصول على تعويض ضمن العوامل.

غالبًا ما يُطلب من الأطباء النفسيين إعداد تقارير تتعلق بمطالبات التعويض المالي بعد إصابات الرأس. عند إعداد هذه التقارير للمحاكم المدنية، ينبغي مراعاة المسائل التالية:

• صحة الأعراض؛
• ما إذا كانت إصابة الرأس قد ساهمت في ظهور هذه الأعراض؛
• وإذا كان الأمر كذلك، فإلى أي مدى (أي هل يمكن أن تنشأ هذه الأعراض دون إصابة؟)؛
• ما هو التشخيص؟

ستقبل المحكمة أن الشخص الأكثر ضعفًا سيعاني من الإصابة أكثر من الشخص الأقوى.

من المُسلَّم به عمومًا أن زيادة التهيج والعدوان، وخاصةً بعد إصابة الرأس، قد تؤدي إلى الإجرام. يُعدّ التعامل مع هؤلاء المرضى صعبًا، ويتطلب عادةً مزيجًا من الأساليب السلوكية المعرفية والعلاج الدوائي المناسب. لذلك، برزت الحاجة إلى خدمات خاصة للأشخاص الذين يعانون من إصابات الرأس، وخاصةً أولئك الذين يعانون من مضاعفات عصبية نفسية. في عام ١٩٩٢، أنشأت وزارة الصحة اثنتي عشرة خدمة من هذا القبيل كمشروع تجريبي لمدة خمس سنوات. ومع ذلك، فإن مستقبل هذه الخدمات غير مضمون، وسيُراقَب أداؤها عن كثب. لو توفرت خدمات أفضل، لقلّ عدد الأشخاص الذين يتواجدون في بيئات غير مناسبة، بما في ذلك السجون.

الأعراض النفسية بعد إصابة الرأس

يستعرض ليشمان وماكليلاند هذا الموضوع. تُعد المضاعفات النفسية طويلة الأمد شائعة بعد الارتجاج الشديد، وقد تُسبب العديد من المشاكل الاجتماعية والنفسية. قد تُسبب بعض الإصابات أعراضًا عصبية تميل إلى التحسن مع مرور الوقت. قد تُصاحب الإصابات الخفيفة دوخة، أو ارتباكًا عابرًا، أو فقدانًا للوعي دون ظهور علامات لاحقة على تلف عصبي جسيم.

في حالات الارتجاج الشديد، تتبع فترة فقدان الوعي فترة من الارتباك، والتي قد تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة أسابيع، وذلك حسب شدة الإصابة والحالة الجسدية للمصاب (وتزداد سوءًا لدى كبار السن ومرضى تصلب الشرايين وإدمان الكحول). خلال فترة الارتباك، قد يظهر بطء أو انفعال أو حيرة، أو فقدان للوعي، أو اضطرابات في التفسير، أو اكتئاب أو سلوك "عاصف"، وقد تظهر أعراض هستيرية أو عدوانية أو جنون العظمة مصحوبة بالأوهام والهلوسة. قد تكون الذكريات مجزأة أو غائبة تمامًا (فقدان ذاكرة ما بعد الصدمة). قد يحدث عنف. قد تُرتكب الجرائم في هذه الحالة، وقد تبدو، للوهلة الأولى على الأقل، ذات دوافع قوية، كما هو الحال مع الرياضيين الذين قد يتوقفون عن اللعب بعد تلقي ضربة على الرأس ولا يتذكرون شيئًا على الإطلاق عما حدث بعد الضربة.

قد يكون فقدان الذاكرة التالي للصدمة (التقدمي) كاملاً أو مُجزّأً. تُشير مدة فقدان الذاكرة التالي للصدمة إلى شدة الإصابة والتشخيص. إذا استمر فقدان الذاكرة التالي للصدمة لأكثر من أسبوع، فهذا يُشير إلى تشخيص غير مُرضٍ مع إعاقة لمدة تصل إلى عام.

يتعلق فقدان الذاكرة التراجعي بالأحداث التي سبقت الاصطدام، وعادةً ما يكون قصير الأمد (من ثوانٍ إلى دقائق): "أتذكر رؤية المطرقة تسقط، لكنني لا أتذكر الاصطدام". في إصابات الرأس الشديدة جدًا، قد يمتد فقدان الذاكرة التراجعي لأيام أو أسابيع. مع مرور الوقت، قد تقصر "فترة التعافي" من فقدان الذاكرة التراجعي. يشير فقدان الذاكرة التراجعي طويل الأمد في إصابات الرأس الطفيفة إلى المبالغة والخداع.

يمكن أن تتفاوت الأعراض النفسية التي تلي إصابة الرأس تفاوتًا كبيرًا، وترتبط جزئيًا بعوامل عضوية وبنية عقلية، وجزئيًا بعوامل نفسية، بما في ذلك العوامل البيئية والقانونية. قد تشمل الأعراض ما يلي:

1. الصداع، والدوخة، والتعب، وصعوبة التركيز، والتهيج.
2. قد تظهر أحيانًا أعراضٌ عُصابية (مثل الرهاب، والقلق، والاكتئاب) بعد إصاباتٍ خفيفة نسبيًا (ولكن أيضًا بعد إصاباتٍ شديدة). قد تكون هذه الأعراض مرتبطةً بمشاكل حياتية أخرى، وليست عضويةً بقدر ما هي نفسية المنشأ. قد يكشف التاريخ المرضي الدقيق عن وجودها حتى قبل الإصابة.
3. الذهان العاطفي الرئيسي.
4. الذهان الفصامي.
5. - ضعف في القدرات العقلية واضطرابات الذاكرة (تعكس شدة الإصابة).
6. مجموعة واسعة من التغيرات (الانخفاضات) في الشخصية، عادة بعد إصابة شديدة في الرأس، بما في ذلك متلازمة الفص الجبهي، ومتلازمة الفص الصدغي، ومتلازمة الفص القاعدي.
7. الخلل الجنسي.
8. المظاهر الصرعية.

يكون التشخيص أسوأ لدى المرضى الأكبر سنًا (ربما بسبب تراجع وظائف الدماغ مع التقدم في السن والأمراض المصاحبة لها). ويتفاقم التشخيص بسبب سمات القصور والعصاب، بالإضافة إلى المظاهر العاطفية المرتبطة بالحادث (مثل الخوف). كما يتأثر تعافي المريض بالمشاكل المنزلية والعملية التي يواجهها بعد الإصابة.

كيف يتم تشخيص المرض؟

غالبًا ما تكون الصورة السريرية للارتجاج نموذجية، ومن أعراضه المميزة فقدان الوعي، وهو عادةً ما يكون قصير الأمد (80-5% من الحالات)، واضطراب الوعي، والغثيان، وأحيانًا التقيؤ. في حال استمرار فقدان الوعي لأكثر من نصف ساعة، يُنصح بإجراء فحوصات إضافية لاستبعاد إصابة أشد خطورة تُهدد الحياة.

قد تشمل أعراض الارتجاج الدوار، والصداع، وضعف العضلات، والتعرق كاستجابة لاإرادية للإصابة، وضعف الحواس (الرؤية، والسمع).

تشمل المظاهر السريرية للارتجاج اختلالات في حركة العين:

• حركات العين العفوية (الرعشة)؛
• لا يمكن توجيه العينين إلى اليسار أو اليمين أو إلى الأعلى أو الأسفل (تنميل)؛
• الشعور بالألم مع عيون مفتوحة، متلازمة جورفيتش مان؛
• أعراض سيدان - لا يستطيع المريض قراءة اختبار مكتوب بخط صغير مع رؤية طبيعية نسبيًا؛
• يعتبر تقارب المحاور البصرية عبارة عن حول مؤلم قصير المدى؛
• من الممكن ملاحظة تفاوت أقطار حدقة العين.

أعراض الارتجاج في الوجه:

• فقدان الحساسية أو زيادة الحساسية في مناطق مختلفة من الوجه؛
• تغيير طيات الأنف الشفوية (التنعيم)؛
• تغيير وضع الشفتين واللسان.

العلامات السريرية هي انعكاسية:

• ضعف ردود الفعل الوترية؛
• ضعف ردود الفعل الجلدية؛
• عدم تناسق ردود الفعل هو عدم تناسق ردود الفعل في الأجزاء اليمنى واليسرى من الجسم؛
• ضعف العضلات (الاختبار العصبي وفقا لبانشينكو وباري)؛
• انتهاك منعكس راحة اليد والذقن كمؤشر على تلف المنطقة تحت القشرية (منعكس مارينيسكو-رادوفيتشي) - في العادة، يجب أن تنقبض العضلة الذهنية تلقائيًا استجابة لتهيج منطقة خاصة من راحة اليد.

العلامات التالية تشكل خطرا على الحياة ويجب عليك معرفتها من أجل اتخاذ التدابير المناسبة في الوقت المناسب:

• كدمات تحت العينين على شكل نظارات - متلازمة "النظارات"، وهذا دليل على وجود كسر في قاعدة الجمجمة؛
• فقدان الوعي لمدة تزيد عن نصف ساعة؛
• متلازمة التشنج؛
• تباطؤ النبض؛
• توقف التنفس؛
• الغثيان، الذي يتحول إلى قيء لا يمكن السيطرة عليه؛
• الدوخة التي تستمر لأكثر من ثلاثة أيام.

تظهر أعراض ارتجاج الدماغ بوضوح تام، والأهم في هذه الحالة هو الرعاية الطبية في الوقت المناسب. باتخاذ جميع التدابير اللازمة، يُعالَج الارتجاج بنجاح، وبعد عدة أسابيع، وفي حالات نادرة، بعد أشهر، يستعيد الدماغ وظائفه، ويعود الشخص إلى نشاطه الطبيعي.