الأشعة السينية للعمود الفقري والحبل الشوكي

يتكون العمود الفقري من 24 فقرة، بالإضافة إلى عظمتي العجز والعصعص. في الأشخاص الأصحاء، يُشكل انحناءات فسيولوجية مميزة: للأمام في منطقتي العنق والقطن، وللخلف في منطقتي الصدر والعجز. يزداد حجم أجسام الفقرات تدريجيًا في الاتجاه الذيلي، أي نحو الأسفل. في الصور الشعاعية، يكون لجسم الفقرة شكل مستطيل ذي حواف جانبية مقعرة قليلاً وزوايا مستديرة. تُشكل الأسطح الأفقية المجاورة لأجسام الفقرات محيطًا عريضًا واضحًا في الصور الشعاعية (يرجع المحيط الثاني إلى إحدى حواف جسم الفقرة). في الأمام، ترتكز الفقرة على القرص الفقري، وفي الخلف - على مفصلين فقريين - ما يشبه مجمعًا ثلاثي المفاصل.

يتكون القرص الفقري من نواة جيلاتينية، تقع بشكل رئيسي في جزأيه الأوسط والخلفي، وحلقة ليفية مكونة من ألياف غضروفية ليفية، وعلى أطرافها ألياف كولاجينية، وصفيحتين زجاجيتين رقيقتين، كل منهما - العلوية والسفلية - ملاصقة بإحكام للمنصة الأفقية للفقرة المقابلة. على أطرافها، تُحاط اللوحة الزجاجية بالحافة العظمية الهامشية (الطرف) للفقرة. تتطابق حدود القرص الفقري تقريبًا مع حواف المنصات الأفقية أو تبرز قليلاً خلفها.

يُحاط السطحان الأمامي والجانبي للعمود الفقري بالرباط الطولي الأمامي. يرتبط هذا الرباط فوق حافة كل فقرة، ولكنه يمتد فوق الأقراص الفقرية. يغطي الرباط الطولي الخلفي الرقيق السطح الخلفي للفقرات، ويرتبط بالأقراص، ويبطن الجدار الأمامي للقناة الشوكية.

التشريح الشعاعي للعمود الفقري والحبل الشوكي

تُظهر صور الأشعة السينية للعمود الفقري بوضوح أقواس ونواتج أجسام الفقرات. في صورة الإسقاط المباشر، تُعرض النواتج الشوكية على خلفية أجسام الفقرات. ويبدو أن الخط الواصل بينها يقسم أجسام الفقرات إلى قسمين متساويين. عادةً ما يكون ارتفاع النصفين الأيمن والأيسر من الفقرة متساويًا (في حال عدم وجود جنف). وتُطبّق صورة جذور الأقواس والمفاصل الفقرية على المقاطع الجانبية للأجسام.

يتم الحصول على صور لجدران القناة الشوكية، وجدران قنوات جذور الأعصاب، والحبل الشوكي مع أغشيته، بالإضافة إلى عدد من الأربطة الفقرية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. تُميز الصور المقطعية أجسام الفقرات، ونتوءاتها، والمفاصل الفقرية، والانخفاضات الجانبية للقناة الشوكية، حيث تقع جذور الأعصاب الأمامية والخلفية. يفتح التصوير بالرنين المغناطيسي إمكانيات إضافية، إذ يسمح بدراسة مباشرة لبنية القرص الفقري، والحصول على صورة لمادة الحبل الشوكي في جميع الإسقاطات. كما أصبح من الممكن إعادة بناء صور الإشعاع للعمود الفقري ثلاثية الأبعاد.

لتباين الفراغات تحت العنكبوتية، وتحت الجافية، وفوق الجافية، تُحقن مادة معتمة فيها، ثم يُجرى التصوير بالأشعة السينية أو المقطعية المحوسبة. يتيح هذا المزيج، وخاصةً التصوير المقطعي وتصوير النخاع (لتباين الفراغ تحت العنكبوتية)، فحصًا دقيقًا لسطح النخاع الشوكي مع قياس قطره في مقاطع مختلفة، وحجم وتكوين كيس الجافية، وجذور الأعصاب الخارجة من الأغلفة السحائية إلى الفتحات الفقرية.

عند الانحناء والانثناء، تتغير العلاقة بين الفقرات، وهو ما يتضح جليًا في صور الأشعة السينية. وتحديدًا، عند الانحناء، يضيق الجزء الأمامي من القرص الفقري ويتمدد جزؤه الخلفي. يُطلق عادةً على مجموعة الفقرتين المتجاورتين والقرص الذي يربطهما اسم الجزء الحركي من العمود الفقري. تتيح لنا صور مواضع مختلفة من العمود الفقري (ما يُسمى التصوير الشعاعي الوظيفي) اكتشاف انسداد الجزء الحركي وعدم استقراره، أي إزاحة غير طبيعية لفقرة واحدة بالنسبة للفقرة المجاورة.

الحبل الشوكي وإصابات الحبل الشوكي

يُجرى الفحص الإشعاعي للعمود الفقري للضحايا وفقًا لتوجيهات الجرّاح أو أخصائي جراحة الأعصاب. في حالات الصدمة الحادة، لا يُشترط تحضير المريض للفحص، ولكن من الضروري مراعاة المبدأ الأساسي للنقل: الوضع الأفقي وجسم المصاب مستقيمًا. يُجرى الفحص عادةً في الوضع الذي وُضع فيه المريض عند دخوله غرفة الأشعة.

منذ العصور القديمة، اعتُبرت الطريقة الرئيسية للكشف عن إصابات العمود الفقري هي التصوير الشعاعي ثنائي الإسقاط. ومن هنا يُنصح ببدء الفحص. تتيح الصور التقليدية تقييم تشوه العمود الفقري، واكتشاف الكسور والخلع الجزئي والانخلاعات في أجسام ونواتج الفقرات، وتحديد مستوى الضرر.

في السنوات الأخيرة، اكتسبت تقنية التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أهمية خاصة. في إصابات العمود الفقري، تتميز تقنية التصوير المقطعي المحوسب بمزايا لا شك فيها. أولًا، سهولة إجرائها في وضع أفقي للمريض دون أي تدخل جراحي. لكن الأهم هو أن تقنية التصوير المقطعي المحوسب تتيح دراسة جدران القناة الشوكية، والأنسجة داخل النخاع الشوكي وحوله، وتعتمد شدة الضرر في هذه المنطقة وتوقعاته بشكل أساسي على حالة الحبل الشوكي وأغشيته وجذور الأعصاب. يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي الحصول على صورة للحبل الشوكي على طوله بالكامل في إسقاطات مختلفة.

تتمثل المهمة الأولى في تحليل صور الأشعة السينية في تحديد شكل العمود الفقري. في حالة تلف الفقرات والأربطة والعضلات المحيطة بها، يحدث تشوه رضحي للعمود الفقري، وتُسوّى الانحناءات الفسيولوجية الطبيعية أو تختفي، ويستقيم الخط المرسوم على طول محيط السطح الخلفي للفقرات، والذي يُشكّل عادةً قوسًا مسطحًا ومستويًا، أو ينحني عند مستوى التلف. يُعدّ التصوير الشعاعي الوظيفي من الطرق المهمة للكشف عن التلف الرضحي في الجهاز الرباطي للعمود الفقري، حيث يتم الحصول على صور شعاعية في مرحلتي أقصى انثناء ومدّ. تكشف هذه الدراسة عن أحد أعراض عدم الاستقرار المهمة، وهو انزياح الفقرات بأكثر من 1-2 مم (وهو أمر طبيعي).

المهمة الثانية هي اكتشاف انتهاك سلامة أجسام الفقرات أو أقواسها أو عملياتها. اعتمادًا على آلية الإصابة، تحدث كسور مختلفة، ولكن الغالبية العظمى منها ما يسمى بالكسور الانضغاطية. في هذه الكسور، يتم تحديد تشوه على شكل إسفين لجسم الفقرة، وخاصة في الصورة الجانبية؛ قمة الإسفين متجهة للأمام؛ الجزء العلوي من جسم الفقرة مسطح بشكل أساسي؛ يتم التعبير عن تغيير في الظروف الطبوغرافية التشريحية في الحداب الزاوي والخلع الجزئي في المفاصل الفقرية؛ قد يكون الظل شبه البيضاوي ذو الخطوط الخارجية المقوسة ملحوظًا في الصور حول الفقرة التالفة - صورة لورم دموي حول الفقرات. من الضروري التحقق من الخطوط العريضة للقناة الشوكية على مستوى الفقرة المكسورة باهتمام خاص: هل ضاقت هذه القناة؟ بالإضافة إلى ذلك، من الضروري فحص محيط الأقواس وعمليات الفقرات بعناية حتى لا يفوتك كسرها، وكذلك الخلع في المفاصل الفقرية، وفي حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية - تحديد موقع الأجسام الغريبة.

على الرغم من أن الصور التقليدية تُعد أداة تشخيصية موثوقة، إلا أن التصوير المقطعي المحوسب يُقدم صورة أكثر اكتمالاً للضرر. تُبرز الصور المقطعية بوضوح كسور الأجسام والأقواس والناتئات، والأهم من ذلك، حالة جدران القناة الشوكية. تظهر بوضوح الانزلاقات الغضروفية الرضحية، والأورام الدموية في الفراغين فوق الجافية وتحت العنكبوتية، ونزوح الحبل الشوكي. للكشف بدقة أكبر عن تلف الحبل الشوكي، تُجرى فحوصات التصوير المقطعي المحوسب مع إدخال عامل تباين في الفراغ تحت العنكبوتية، أي باستخدام تصوير النخاع. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يُمكن الكشف عن تلف الحبل الشوكي والنزيف داخل النخاع حتى بدون تصوير النخاع. يُتيح التصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن الانزلاق الغضروفي الرضحي والورم الدموي فوق الجافية، أي الضرر الذي يتطلب تدخلاً جراحياً لإزالته. خلال فترة إعادة التأهيل، عادةً ما يتطور كيس ما بعد الصدمة في موقع النزيف داخل المخ، ويُكتشف أيضًا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

متلازمة الألم الفقري

السبب الشائع للألم في أي جزء من العمود الفقري - العنقي، الصدري، القطني، أو العجزي - هو انضغاط الحبل الشوكي وأغشيته وجذور الأعصاب الممتدة منه، ويحدث الانضغاط نتيجة تضيق مركزي أو جانبي في القناة الشوكية. قد يكون ضيق القناة الشوكية، كأحد المتغيرات التطورية الفردية، عاملاً مُهيئًا.

يُفسر حدوث متلازمة الألم الفقري المتكرر بتعقيد البنية التشريحية للعمود الفقري وأهمية وظيفته. يكفي ملاحظة أنه في العمود الفقري العنقي وحده، بالإضافة إلى 7 فقرات، يوجد 25 مفصلًا زليليًا و6 مفصلات ليفية غضروفية والعديد من الهياكل الرباطية. يؤدي التحميل الزائد على العمود الفقري وضعف نمو عضلات الرقبة والظهر والعديد من العمليات المرضية إلى تغيرات تنكسية ضمورية في الأقراص والمفاصل الفقرية. في المفاصل، يتم التعبير عنها في البداية بالتهاب الغشاء الزليلي، ثم في الخلع الجزئي (مرحلة عدم الاستقرار)، وفي الأقراص - في اختلال وظيفتها وانخفاض في الطول وعدم استقرار في الجزء الحركي. تؤدي هذه التغيرات بالفعل إلى تضيق ديناميكي في القناة الشوكية، أي إلى تضيق يحدث أثناء ثني أو تمديد أو دوران الفقرات. على وجه الخصوص، يضغط الناتئ المفصلي العلوي على جذر العصب.

بعد ذلك، تأتي مرحلة التثبيت، والتي تتميز بتضيق عضوي مستمر في القناة الشوكية. في المفاصل الفقرية، يحدث هذا التضيق نتيجةً لتضخم النتوءات المفصلية وتكوين نتوءات عظمية، خاصةً على النتوءات المفصلية السفلية. غالبًا ما يحدث التضيق بسبب الفتق الغضروفي. الفتق هو بروز جزء من القرص للخلف، مما يؤدي إلى تضيق مركزي في القناة الشوكية، أو جانبي، مما يؤدي إلى تضيق جانبي وتضييق في القناة التي يقع فيها جذر العصب. هناك ثلاث درجات من شدة فتق القرص:

1. بروز موضعي - يتم تسطيح النواة الجيلاتينية للقرص، ونتيجة لذلك تبرز الحلقة الليفية قليلاً في تجويف القناة الشوكية؛
2. بروز - تسطيح أكثر أهمية للنواة الجيلاتينية، والتي لا تزال داخل الحلقة الليفية، في حين يتم ملاحظة انتفاخ أكثر أهمية للقرص في تجويف القناة الشوكية؛
3. الانزلاق الغضروفي، أو القرص المنبثق - تخترق النواة الجيلاتينية القرص الليفي، ولكنها تقع داخل الرباط الطولي الخلفي. يُميز تفتت القرص بشكل منفصل، أي تمزق جزء منه وتكوين جزء حر (شظية).

غالبًا ما يُجرى تشخيص الأمراض المُسببة لمتلازمة الألم الفقري وتمييزها باستخدام أساليب الإشعاع. الطريقة الأولى هي التصوير الشعاعي المسحي للعمود الفقري. يسمح هذا التصوير بتحديد بنية العمود الفقري، وتحديد وجود الآفة وطبيعتها، وتحديد مستوى البحث المطلوب باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

أصبح التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي الوسيلتين الرئيسيتين لتشخيص متلازمة الألم، أو بالأحرى تحديد طبيعتها. قياس القناة الشوكية، وتحديد درجة ونوع تشوهها، وتحديد التكلسات، وتضخم الأربطة، والفتق الغضروفي، والتهاب المفاصل الفقرية، وأورام القناة الشوكية، وتقييم حالة الحبل الشوكي - كل هذه ليست قائمة كاملة بإمكانيات أساليب الإشعاع.

بالتزامن مع تصوير النخاع، يُمكّن التصوير المقطعي المحوسب من تمييز تشوهات الحيز تحت العنكبوتية في حالات الفتق، والأورام خارج الجافية، وداخل الجافية، وداخل النخاع، وفتق السحايا، وتشوهات الأوعية الدموية، وغيرها. يتضح جليًا مدى أهمية نتائج التصوير المقطعي المحوسب عند التخطيط للعلاج الجراحي. كما يُحصل على معلومات مماثلة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، وتزداد أهميته بشكل خاص في حالات اعتلال الجذور العصبية العنقية، حيث تظهر بوضوح في التصوير المقطعي النخاعي، وفتق الأقراص، والنتوءات العظمية.

في الحالات التي يشكو فيها المريض من ألم في العمود الفقري، ولا تكشف الفحوصات العصبية والشعاعية عن تغيرات مرضية، يُنصح دائمًا، وخاصةً لدى كبار السن، بإجراء تصوير العظام بالومضان، لأن نقائل الورم الصامت سريريًا في الفقرات عادةً ما تظهر في صور الومضان قبل وقت طويل من ظهورها في صور الأشعة. لذلك، ينبغي اختيار أساليب الفحص الإشعاعي لمتلازمة الألم الفقري بناءً على إمكانيات أساليب الإشعاع.

غالبية من يطلبون الرعاية الطبية لآلام الظهر هم مرضى مصابون بآفات تنكسية. ينبغي أن يكون لدى كل طبيب، بغض النظر عن تخصصه، فكرة عامة عنها. الآفات التنكسية في العمود الفقري هي آفات معقدة تصيب جميع العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة في العمود الفقري. بناءً على المكون السائد، يُنصح بالتمييز بين خمسة أنواع من الآفات: تنخر العظم الغضروفي، وتشوه الفقار، والتهاب المفاصل بين الفقرات، وفرط التعظم اللاصق (التهاب الأربطة المثبت)، وتكلس القرص.

تؤدي التغيرات الضمورية في القرص الفقري إلى قصور وظيفي، والذي يمكن تحديده في البداية من خلال الصور الشعاعية الوظيفية. أثناء حركات الانثناء أو التمديد أو الدوران في العمود الفقري، يتم تحديد إما انسداد أو عدم استقرار في جزء الحركة المتأثر. وهذا يعني أنه في الصور الوظيفية إما أن العلاقة بين فقرتين متجاورتين لا تتغير على الإطلاق، أو على العكس من ذلك، هناك زيادة في الحركة تصل إلى انزلاق إحدى الفقرتين بالنسبة للأخرى. يسمى هذا الانزلاق الانزلاق الفقاري الكاذب، أي الانزلاق الكاذب. والحقيقة هي أن هناك شذوذًا في نمو العمود الفقري، حيث توجد فجوة (عيب) في القسم بين المفصل من القوس الفقري، ونتيجة لذلك قد يتطور انزلاق الفقرة للأمام، أي الانزلاق الفقاري.

من علامات داء العظم الغضروفي، المرتبط مباشرةً بانحلال القرص الفقري، انخفاض ارتفاعه. تزداد سماكة نهايات الفقرات، ويتصلب النسيج العظمي الإسفنجي الذي يقع تحته (تصلب تحت الغضروف). يعجز القرص عن أداء وظيفته بشكل كامل. وكتعويض عن ذلك، تظهر نتوءات عظمية على طول حواف الفقرات، مما يؤدي إلى اتساع السطح المفصلي. تتجه هذه النتوءات بشكل رئيسي عموديًا على المحور الطولي للعمود الفقري، أي أنها امتداد للأسطح الأفقية للفقرات.

من خلال تمزقات ألياف الحلقة الليفية، يمكن أن يبرز الغضروف جانبًا - وهكذا تتشكل الفتوق الغضروفية. ووفقًا لموقعها، توجد فتوق غضروفية مركزية، وخلفية جانبية، وثقبية جانبية، وخارجية. في بعض الأحيان، تخترق الكتلة الغضروفية النسيج الإسفنجي لجسم الفقرة، حيث تُحاط بحافة من التصلب. سُمي هذا الفتق فتق شمورل نسبةً إلى العالم الذي درسه. ومع ذلك، فإن الفتوق الخلفية والخلفية الجانبية هي الأكثر أهمية سريريًا، لأنها تنطوي على ضغط على جذور الأعصاب وأغشية النخاع الشوكي وأنسجة الدماغ. وقد ذُكر سابقًا أنه يتم التعرف على هذه الفتوق من خلال التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير النخاع.

تحت مراقبة التصوير المقطعي المحوسب، تُجرى إجراءات تدخلية عبر الجلد: خزعة القرص الفقري، استئصال القرص، التحليل الكيميائي النووي (إدخال إنزيم كيموبين إلى نواة القرص). في بعض الحالات، لتوضيح تفاصيل الآفات الهيكلية للقرص، يُحقن عامل تباين فيه عن طريق الوخز، ثم يُجرى تصوير بالأشعة السينية للجزء المفحوص. يُسمى هذا الفحص بالأشعة السينية تصوير القرص.

تشوه الفقرات هو حالة تكيفية تتطور عند تأثر الطبقات الطرفية للحلقة الليفية للقرص الفقري. في هذه الحالة، ينخفض ارتفاع القرص الفقري تقريبًا أو لا ينخفض على الإطلاق، ولا يُلاحظ تصلب تحت الغضروف، ولكن تظهر في الأشعة السينية جسور عظمية من جسم الفقرة العلوية إلى جسم الفقرة السفلية، أي على طول المحور الطولي للعمود الفقري. تتشكل هذه الجسور العظمية نتيجةً لتنكس وتعظم الرباط الطولي الأمامي والأنسجة المحيطة بالفقرات.

لا يختلف التهاب المفاصل الفقرية اختلافًا جوهريًا عن التهاب المفاصل العظمي المشوه في أي مفصل. يتميز بتضييق تجويف المفصل، وزيادة سماكة الصفائح العظمية المغلقة للمشاش، والتصلب تحت الغضروفي، وظهور نتوءات عظمية هامشية (نتوءات عظمية)، مما قد يؤدي إلى تضييق الجيوب الجانبية (التجاويف) للقناة الشوكية وضغط جذور الأعصاب.

يُشبه فرط التعظم اللاصق (داء فوريستير، التهاب الأربطة المُثبّت) التهاب الفقار المُشوّه في عدد من السمات. يشمل أيضًا تكوّن العظام تحت الرباط الطولي الأمامي وفي الأنسجة أمام الفقرات، ولكنه يمتد على مساحة كبيرة، وعادةً ما يُغطي العمود الفقري الصدري بأكمله أو تقريبًا بأكمله. تشخيص تكلس القرص الفقري ليس صعبًا: تظهر رواسب الكلس فيه بوضوح في الصور والتصوير المقطعي. بسبب تآكل القرص وجفافه، تتشكل فيه أحيانًا شقوق، لا مليئة بالكلس، بل بالغاز، والتي تظهر بوضوح أيضًا في الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب. يُطلق على هذا العرض لحالة ضمور الغضروف عادةً اسم ظاهرة الفراغ. يحدث عندما لا تُصاب الأقراص الفقرية فحسب، بل أيضًا مفاصل أخرى، مثل الركبة.

الأمراض الالتهابية في العمود الفقري

يمكن أن تكون أسباب أمراض العمود الفقري الالتهابية البكتيريا، أو المتفطرات السلية، أو الفطريات، أو الطفيليات. نادرًا ما يُلاحظ التهاب الفقار العقيم، كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الفقار المشوه. يُعد التشخيص المبكر لجميع هذه الأمراض بالغ الأهمية، إذ يسمح بالعلاج المحافظ أو الجراحي المناسب في الوقت المناسب.

من بين طرق الفحص الإشعاعي، فإن الطريقة الرئيسية هي التصوير الشعاعي المسحي للعمود الفقري في إسقاطين - مباشر وجانبي. في هذه الحالة، يجب إيلاء اهتمام خاص لتحليل بنية نمط العظام في الجسم الفقري، وحالة الصفائح الطرفية للأجسام الفقرية والقرص الفقري. العلامات الأولى لالتهاب الفقار الإنتاني هي التآكلات والتدمير والتصلب تحت الغضروف وتخلخل الصفائح الطرفية. في وقت لاحق، تنتقل العملية إلى الأقراص الفقرية، والتي تضيق بشكل ملحوظ. في التهاب الفقار الإنتاني، يظهر انخفاض في ارتفاع القرص، وعندها فقط يتم الكشف عن تغيرات عظمية هامشية. تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أهمية الفحص الإشعاعي للعمود الفقري في التهاب الفقار الإنتاني، فإن علامات المرض المكتشفة في هذه الحالة تتخلف عن مظاهره السريرية، أحيانًا لمدة 2-3 أسابيع.

يلعب التصوير المقطعي المحوسب دورًا محدودًا جدًا في تشخيص التهاب الفقار. فالبيانات المُستقاة منه لا تُفيد إلا في المراحل المتقدمة من المرض، عندما تكشف الصور المقطعية في جسم الفقرة المصابة عن منطقة تلف وتصلب غير متجانسين. وبمساعدة هذه الطريقة، يُمكن الكشف عن خراجات حول الفقرات وفوق الجافية، وهي خراجات لا تظهر في الصور الشعاعية العادية. عند شفاء التهاب الفقار، تُكتشف تصلب العظام، أو تضيق كبير في الفراغ بين الفقرات، أو حتى تصلب العظام، في الصور الشعاعية والتصوير المقطعي المحوسب.

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقةً أكثر فعاليةً لتشخيص التهاب الفقار. فهو يُساعد على الكشف المُبكر عن التغيرات المرضية في الأقراص الفقرية، ونخاع العظم، والأنسجة المحيطة بالفقرات. في صور الرنين المغناطيسي المقطعية المُرجحة T1، تُعرض مناطق ذوبان أنسجة العظام القيحية كبؤر قليلة الكثافة، وفي صور الرنين المغناطيسي المقطعية المُرجحة T2، تُعرض كمناطق ذات كثافة متزايدة.

يتميز التصوير الومضاني للعمود الفقري باستخدام بيروفوسفات التكتونيوم 99m بحساسية عالية. يكشف التصوير الومضاني عن مناطق تثبيت مفرطة في وقت مبكر جدًا في التهاب العظم والنقي الإنتاني وغير الإنتاني، والتهاب القرص، والأورام، والعمليات التنكسية، وكذلك في أماكن الكسور الرضحية وهشاشة العظام. ومع ذلك، فإن هذه الدراسة ذات خصوصية منخفضة للغاية: لا يمكن استخدام نتائجها لتحديد نوع المرض الذي يعاني منه مريض معين.

في التهاب الفقار السلّي، وهو أكثر مظاهر السل العظمي المفصلي شيوعًا، تكشف الصور الشعاعية البسيطة عن مناطق تآكل تحت الغضروف وتدمير في نهايات أجسام الفقرات. في حالة تلف العمود الفقري الصدري، تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا في الأجزاء الأمامية من أجسام الفقرات، مما يؤدي لاحقًا إلى ضغطها وتكوين حدبة. في الفقرات القطنية، غالبًا ما يحدث تدمير أجسام الفقرات في الأجزاء الوسطى، ثم يحدث ضغط محوري. تتمثل الخلفية الشعاعية العامة لالتهاب الفقار السلّي، وكذلك الآفات الهيكلية السلية بشكل عام، في زيادة شفافية أنسجة العظام في الصور الشعاعية. هذه الشفافية المتزايدة هي علامة على هشاشة العظام، وهو شكل محدد من تخلخل أنسجة العظام.

يحدث تضيق الأقراص الفقرية في وقت متأخر جدًا مقارنةً بحالة النتوء القيحي (وهذا، بالمناسبة، يُسهّل التشخيص التفريقي للأمراض المذكورة أعلاه). ومن العلامات المميزة لالتهاب الفقار السلي خراجات حول الفقرات. عادةً ما يبدو الخراج كظل محدب الوجهين شديد، ويتوافق أقصى قطر له مع قطر الجزء المصاب من العمود الفقري. ومع ذلك، غالبًا ما تنتشر خراجات السل لمسافات كبيرة: فهي تخترق العضلة القطنية، والمساحات تحت الجنبة، وتصل إلى الصدر، والفخذ، بل وتنزل حتى إلى الحفرة المأبضية. في بعض الحالات، تحتوي هذه الخراجات على الجير، ومن ثم يكون التعرف عليها في الصور الشعاعية أسهل. الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب الفقار السلي هي التصوير الشعاعي - الصور الشعاعية الشاملة والتصوير المقطعي الخطي. يتم التعرف على جميع التغييرات المذكورة أعلاه بشكل أوضح من خلال التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي، والتي، مع ذلك، تكون مساعدة فقط في هذا المرض.

وبالتالي، فإن الأعراض الرئيسية لالتهاب الفقرات السل هي التغيرات المدمرة في الفقرات، وتدمير الأقراص الفقرية، وتكوين خراجات حول البؤرة، وهشاشة العظام.

يُسبب التهاب الفقار غير السلي عمومًا نفس التغيرات في صورة الأشعة السينية، إلا أن بؤر التدمير غالبًا ما تكون صغيرة، وتقع في منطقة زوايا أجسام الفقرات. يحدث انخفاض ارتفاع القرص الفقري أسرع بكثير من الإصابات السلية، وتُحدَّد التغيرات الإصلاحية بنفس السرعة تقريبًا: تظهر رواسب جيرية في الرباط الطولي الأمامي على شكل أقواس بين أجسام الفقرات المصابة. في التهاب الفقار السلي، يحدث تعظم الأربطة في وقت متأخر جدًا.

من بين العمليات المرضية الشائعة في العمود الفقري، نقائل الأورام الخبيثة في أجسام الفقرات وأقواسها ونتوءاتها. تُكتشف هذه الأورام في البداية كعيوب في صور الرنين المغناطيسي المقطعية. وبنفس الوتيرة تقريبًا، يُمكن اكتشافها كبؤر "ساخنة" في صور ومضان العظم. بعد ذلك، تُحدد بؤر التدمير في صور العمود الفقري المقطعية المحوسبة والأشعة السينية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]