خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تصوير الرئة بالأشعة السينية
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تُعدّ الرئتان من أكثر المواضيع شيوعًا للفحص الإشعاعي. ويتجلى الدور المهم لأخصائي الأشعة في دراسة مورفولوجيا أعضاء الجهاز التنفسي والتعرف على العمليات المرضية في أن التصنيفات المعتمدة للعديد من الأمراض، مثل الالتهاب الرئوي، والسل، والساركويد، وداء الرئة، والأورام الخبيثة، تعتمد بشكل كبير على البيانات الإشعاعية. ومن المعروف أيضًا أنه يتم الكشف عن آفات الرئة الكامنة من خلال فحوصات التصوير الفلوري للسكان، وأشعة الصدر السينية.
مع تطور التصوير المقطعي المحوسب، ازدادت أهمية الأشعة السينية في تشخيص أمراض الرئة. فبمساعدتها، يُمكن تحديد أولى التغيرات في أعضاء تجويف الصدر. وقد لعبت طريقة النويدات المشعة دورًا هامًا في تقييم الأمراض الوظيفية للرئتين، وخاصةً اضطرابات تدفق الدم الشعري فيها.
إن دواعي إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية واسعة جدًا: ارتفاع درجة حرارة الجسم، والسعال، وإنتاج البلغم، وضيق التنفس، وألم الصدر، وبصق الدم والعديد من الحالات المرضية الأخرى.
الفحص الإشعاعي لوظائف الرئة
يتكون الجهاز التنفسي الوظيفي من عدة روابط، من بينها الجهاز التنفسي الرئوي (الخارجي) والجهاز الدوري، واللذان لهما أهمية خاصة. تُحدث جهود عضلات الجهاز التنفسي تغيرات في حجم الصدر والرئتين، مما يضمن تهويتهما. ونتيجةً لذلك، ينتشر الهواء المستنشق على طول الشعب الهوائية، ليصل إلى الحويصلات الهوائية. وبطبيعة الحال، تؤدي انتهاكات سالكية الشعب الهوائية إلى اضطراب في آلية التنفس الخارجي. في الحويصلات الهوائية، يحدث انتشار الغازات عبر الغشاء السنخي الشعري. وتتعطل عملية الانتشار عند تلف جدران الحويصلات الهوائية، وعند اضطراب تدفق الدم الشعري في الرئتين.
تشريح الإشعاع للرئتين
في صورة الأشعة المقطعية المباشرة، تظهر الأزواج الخمسة أو الستة العلوية من الأضلاع تقريبًا على طولها الكامل. يمكن تمييز كل منها بجسمها ونهايتها الأمامية والخلفية. أما الأضلاع السفلية، فتختفي جزئيًا أو كليًا خلف ظل المنصف والأعضاء الموجودة في الحيز تحت الحجاب الحاجز. تنفصل صورة الأطراف الأمامية للأضلاع على مسافة 2-5 سم من القفص الصدري، لأن غضاريف الأضلاع لا تُعطي ظلًا واضحًا في الصور. تظهر رواسب الجير في هذه الغضاريف لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 17-20 عامًا على شكل خطوط ضيقة على طول حافة الضلع وجزر صغيرة في وسط الغضروف. وبالطبع، لا ينبغي الخلط بينها وبين انضغاط أنسجة الرئة. ويظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية أيضًا صورة لعظام حزام الكتف (الترقوة والكتفين)، والأنسجة الرخوة في جدار الصدر، والغدد الثديية والأعضاء الموجودة في التجويف الصدري ( الرئتين ، وأعضاء المنصف).
تشريح الرئتين الطبيعي بالأشعة السينية
متلازمات الإشعاع لتلف الرئة
التشخيص الإشعاعي لإصابات وأمراض الرئة صعبٌ للغاية. وليس من قبيل الصدفة أن يُقال: "يا إلهي، هذه الرئتان ليستا سهلتين!". تُنتج مئات الأمراض في مراحل تطورها المختلفة صورًا متنوعةً للأشعة السينية والنويدات المشعة، وقد تبدو اختلافاتها اللانهائية فريدةً أحيانًا. ومع ذلك، فإن الطبيب المتمرس، بالاعتماد على نتائج دراسة التاريخ المرضي والصورة السريرية، ومعرفته بالتشريح الطبيعي والمرضي، يفهم الحالات النموذجية بسهولةٍ بالغة، ويصل إلى الاستنتاج الصحيح. يحدث هذا لأنه تعلم تحديد الركيزة المورفولوجية لأعراض الأشعة السينية، مستخدمًا الأشعة السينية للرئتين في ممارسته. بالطبع، هناك العديد من علامات الأشعة السينية لأمراض الرئة، ولكن من بينها ثلاثة أعراض رئيسية بارزة: تعتيم المجال الرئوي أو جزء منه، وإضاءة المجال الرئوي أو جزء منه، وتغيرات في النمط الرئوي والجذري.
سواد مجال الرئة أو جزء منه
تصاحب معظم أمراض الرئة انضغاط أنسجة الرئة، أي انخفاض أو انعدام تهوية الرئة. يمتص النسيج المنضغ إشعاعات الأشعة السينية بشكل أقوى. يظهر ظل، أو كما يُقال، سواد على خلفية مجال رئوي فاتح. يعتمد موضع وحجم وشكل السواد، بطبيعة الحال، على مدى الإصابة. هناك عدة أنواع نموذجية للسواد. إذا أثرت العملية المرضية على الرئة بأكملها، فإن مجال الرئة بأكمله يكون داكنًا بدرجة أو بأخرى في صورة الأشعة السينية. تُسمى هذه المتلازمة "السواد الشامل لمجال الرئة". ليس من الصعب اكتشافها - فهي لافتة للنظر للوهلة الأولى في الصورة. ومع ذلك، يجب تحديد سببها فورًا. غالبًا ما يكون سبب سواد مجال الرئة بأكمله انسداد القصبة الهوائية الرئيسية وانخماص الرئة المقابلة.
تنوير مجال الرئة أو جزء منه
قد يُعزى ارتفاع شفافية المجال الرئوي أو جزء منه إما إلى وجود هواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) أو إلى انخفاض في كمية الأنسجة الرخوة، وبالتالي زيادة في كمية الهواء في الرئة أو جزء منها. قد تكون هذه الحالة نتيجةً لتورم أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة) أو انخفاض تدفق الدم إلى الرئة (فقر الدم الرئوي)، وهو ما يُلاحظ بشكل رئيسي في بعض عيوب القلب الخلقية.
[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]
تغيرات في النمط الرئوي والجذري
تُعد تغيرات النمط الرئوي متلازمة شائعة في أمراض الرئة. وغالبًا ما تصاحبها خلل في بنية جذر الرئة. وهذا أمر مفهوم: فالنمط الرئوي يتكون أساسًا من الشرايين الناشئة من الجذر، لذا تؤثر العديد من العمليات المرضية على كلٍّ من نسيج الرئة وجذرها.
تغيرات في النمط الرئوي والجذري
أعراض الإشعاع لتلف الرئة
تلف الرئة والحجاب الحاجز
في حالات إصابات الصدر والرئة الحادة، سواءً كانت مغلقة أو مفتوحة، يحتاج جميع المصابين إلى فحص إشعاعي. ويُحدد مدى إلحاحه ونطاقه بناءً على البيانات السريرية. وتتمثل المهمة الرئيسية في استبعاد أي تلف في الأعضاء الداخلية، وتقييم حالة الأضلاع والقص والعمود الفقري، بالإضافة إلى الكشف عن أي أجسام غريبة محتملة وتحديد موقعها. وتزداد أهمية الأساليب الإشعاعية نظرًا لصعوبة الفحص السريري للمرضى نتيجةً للصدمة، وفشل الجهاز التنفسي الحاد، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، والنزيف، والألم الشديد، وغيرها.
[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]
الالتهاب الرئوي الحاد
يتجلى الالتهاب الرئوي الحاد بتسلل التهابي في أنسجة الرئة. في منطقة التسلل، تمتلئ الحويصلات الهوائية بالإفرازات، مما يقلل من تهوية أنسجة الرئة ويمتص الأشعة السينية بقوة أكبر من المعتاد. في هذا الصدد، يُعد فحص الأشعة السينية الطريقة الرائدة لتشخيص الالتهاب الرئوي. يتيح تصوير الرئتين بالأشعة السينية تحديد مدى انتشار العملية، والتغيرات التفاعلية في جذور الرئتين، والجنبة، والحجاب الحاجز، والكشف الفوري عن المضاعفات، ومراقبة فعالية العلاج.
الانسداد الخثاري في فرع الشريان الرئوي
يحدث الانصمام الخثاري في فرع الشريان الرئوي نتيجةً لانسدادٍ من أوردة الأطراف السفلية والحوض (وهو شائعٌ بشكلٍ خاص في التهاب الوريد الخثاري أو خثار الوريد في الجزء الحرقفي الفخذي من الجهاز الوريدي)، أو تخثر الوريد الأجوف السفلي أو العلوي، أو القلب (في التهاب الشغاف الخثاري). التشخيص السريري ليس دائمًا موثوقًا به. تُلاحظ الأعراض الثلاثية الكلاسيكية - ضيق التنفس، ونفث الدم، وألم الخاصرة - لدى ربع المرضى فقط، لذا يُعدّ الفحص الإشعاعي ذا قيمةٍ استثنائية.
التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة
التهاب الشعب الهوائية المزمن هو مجموعة من الأمراض الشائعة التي تتميز بآفة التهابية منتشرة في الشعب الهوائية. ويُميز بين التهاب الشعب الهوائية البسيط (غير المعقد) والتهاب الشعب الهوائية المعقد. ويظهر هذا الأخير بثلاثة أشكال: التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، والتهاب الشعب الهوائية المخاطي القيحي، والتهاب الشعب الهوائية المختلط.
[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]
الالتهاب الرئوي المزمن والتصلب الرئوي غير النوعي المحدود
يتيح فحص الأشعة السينية التعرف على جميع أشكال ومراحل الالتهاب الرئوي المزمن. تُظهر الصور تسللًا في أنسجة الرئة، مما يُسبب سوادًا غير متجانس نتيجةً لمزيج من مناطق التسلل والتصلب، وخيوط ليفية خشنة، وتجويفات قصبية مُحاطة بشريط من التصلب حول القصبة الهوائية. يُمكن لهذه العملية التقاط جزء من قطعة، أو جزء من فص، أو فص كامل، أو حتى الرئة بأكملها. في ظل التسلل، يُمكن رؤية تجاويف فردية تحتوي على سائل وغاز. ويُكمل الصورة تشوه ليفي في جذر الرئة والطبقات الجنبية المحيطة بالجزء المُصاب.
داء الرئة
مع التطور الحديث للإنتاج الصناعي والزراعي، اكتسبت مشكلة الوقاية والتعرف المبكر على أمراض الرئة الناجمة عن الغبار - داء الرئة - أهمية استثنائية.
السل الرئوي
تعتمد جميع إجراءات مكافحة السل على مبدأ الوقاية من العدوى والكشف المبكر عن المرض. ويهدف الكشف المبكر إلى إجراء فحوصات فلورية لمختلف فئات السكان الأصحاء، بالإضافة إلى التشخيص الدقيق والسريع لمرض السل في العيادات الخارجية والعيادات الشاملة ومستشفيات الشبكة الطبية العامة. ووفقًا لهذا التصنيف، تُميز الأشكال التالية من مرض السل الذي يصيب الجهاز التنفسي.
سرطان الرئة الأولي
لا يُظهر سرطان الرئة الأولي في مراحله المبكرة أعراضًا ذاتية واضحة أو صورة سريرية واضحة. ويُعزى عدم استشارة المريض للطبيب إلى التباين بين المظاهر السريرية للمرض والتغيرات التشريحية. ويجب أن يكون هناك عائق في طريق المرض، وهو إجراء فحص شامل للسكان باستخدام التصوير الفلوري أو التصوير الشعاعي. وتخضع الفئات الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة للفحص السنوي، وهم: المدخنون الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، والأشخاص الذين يعانون من أمراض رئوية مزمنة. ويجب استبعاد السرطان أولًا لدى جميع المرضى الذين تظهر لديهم تغيرات في تصوير الرئتين بالأشعة السينية.
آفات الرئة المنتشرة
تُفهم آفات الرئة المنتشرة على أنها تغيرات واسعة النطاق في كلتا الرئتين في شكل آفات متناثرة، أو زيادة في حجم الأنسجة الخلالية، أو مزيج من هذه الحالات.
[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]
التهاب الجنبة
يحتوي التجويف الجنبي للشخص السليم على 3-5 مل من سائل "مُزلِّق". لا تُكتشف هذه الكمية بالطرق الإشعاعية. عندما يزيد حجم السائل إلى 15-20 مل، يُمكن اكتشافه بالموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة، يجب أن يكون المريض في وضعية استلقاء على الجانب المُصاب، حيث يتراكم السائل في الجزء السفلي (الخارجي) من التجويف الجنبي، حيث يُحدد وجوده.