أعراض تلف العصب الناصف وفروعه

العصب المتوسط (اسم العصب المتوسط) يتكون من ألياف الأعصاب الشوكية CV - CVIII وTI، مع جذرين ينطلقان من الحزم الثانوية الإنسية والوحشية للضفيرة العضدية. يحتضن هذان الجذران الشريان الإبطي في الأمام، وينضمان إلى جذع مشترك، يقع أسفله في الثلم ذو الرأسين الإنسي مع الشريان العضدي. في ثني الكوع، يمر العصب تحت العضلات - الكابة المستديرة والمثنية السطحية للأصابع. على الساعد، يمر العصب بين المثنيات السطحية والعميقة للأصابع، ثم في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم (الثلم المتوسط). بالقرب من مفصل الرسغ، يقع العصب المتوسط بشكل سطحي بين أوتار العضلة المثنية الرسغية الكعبرية والعضلة الراحي الطويلة، ثم يمر عبر النفق الرسغي إلى السطح الراحي لليد ويتفرع إلى فروع طرفية. على الكتف لا يتفرع العصب المتوسط، ولكن على الساعد تمتد منه فروع إلى جميع عضلات المجموعة الأمامية المثنية لليد والأصابع، باستثناء المثني الزندي لليد والمثني العميق للأصابع.

يغذي هذا العصب عضلات الساعد التالية: الكابة المدورة، المثنية الرسغية الكعبرية، الراحية الطويلة، المثنية السطحية للإصبع، المثنية الطويلة لإبهام اليد، المثنية العميقة للأصابع، والمربعة.

العضلة الكابة المدورة تعمل على تحريك الساعد إلى الداخل وتسهل ثنيه (تعصبها القطعة CVI - CVII).

تقوم العضلة المثنية الشعاعية للرسغ (المعصبة بواسطة القطعة CVI - CVII) بثني واختطاف الرسغ.

اختبار لتحديد قوة العضلة الكعبرية المثنية: يطلب من المعصم أن ينثني ويختطف؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس الوتر المتوتر في منطقة المعصم.

تعمل العضلة الطويلة للراحية (التي يعصبها الجزء CVII-CVIII) على شد اللفافة الراحيية وثني الرسغ.

يقوم المثني السطحي للأصابع (المعصب بواسطة القطعة CVIII - TI) بثني السلامى الوسطى للأصابع II - V.

اختبار لتحديد قوة العضلة المثنية السطحية: يطلب من الشخص ثني السلاميات الوسطى للأصابع II - V مع تثبيت السلاميات الرئيسية؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة.

في الثلث العلوي من الساعد، ينطلق فرع من العصب المتوسط - العصب بين عظمي الساعد من الجانب الراحي - الذي يُغذي ثلاث عضلات. العضلة المثنية الطويلة للإبهام (المُعصبة بالقطعة CVI - CVIII) - تُثني السلاميات البعيدة للإصبع الأول.

اختبارات تحديد قوة العضلة المثنية الطويلة للأصابع:

1. يُطلب من المريض ثني السلامى الظفرية للإصبع الأول؛ يقوم الفاحص بتثبيت السلامى القريبة للإصبع الأول ويمنع هذه الحركة؛
2. يُطلب من الشخص أن يقبض يده على شكل قبضة ويضغط بقوة على كتلة أظافر الإصبع الأول إلى الكتلة الوسطى للإصبع الثالث؛ ويحاول الفاحص تقويم كتلة أظافر الإصبع الأول.

يتم تغذية العضلة المثنية العميقة للأصابع من خلال القطعة CVII-TI؛ وتغذي فروع العصب المتوسط العضلة المثنية للأصابع II وIII (يتم تغذية الأصابع IV وV من العضلة الزندية n. ulnaris).

تختلف اختبارات تحديد قوتها. يمكن الكشف عن الشلل الخفيف بالاختبار التالي: يُطلب من الشخص ثني سلاميات ظفر الإصبع الثاني؛ ويُثبّت الفاحص السلاميات القريبة والوسطى في وضعية ممتدة، ويقاوم هذه الحركة.

لتحديد شلل العضلة المثنية العميقة للأصابع، يتم استخدام اختبار آخر يتضمن العضلة التي تقرب الإبهام: يطلب من الشخص الضغط بقوة على كتلة أظافر السبابة إلى كتلة أظافر الإبهام؛ يحاول الفاحص فصل الأصابع.

يمكن إجراء اختبارات لتحديد حركة العضلة التي تُقرّب إبهام اليد دون مشاركة الفاحص: في وضع أفقي لليد مع دعم - تُوضع يد وساعد الشخص المعني وراحتاه لأسفل، ويُضغطان على الطاولة، ويُطلب منه القيام بحركات خدش بإصبعيه الثاني والثالث، وبدون دعم - يُطلب منه ثني الأصابع في قبضة. في حالة شلل هذه العضلة، يُجرى الثني دون مشاركة الإصبعين الثاني والثالث.

العضلة المربعة المدورة (المعصبة بالقطعتين CVI وCVIII) تُدير الساعد إلى الداخل. اختبار لتحديد قوة هذه العضلة والعضلة الكابة المدورة: يُطلب من الشخص أن يُدير الساعد الممدود سابقًا إلى الداخل من وضعية الاستلقاء؛ ويُقاوم الفاحص هذه الحركة.

فوق مفصل الرسغ، يُفرِز العصب المتوسط فرعًا جلديًا رفيعًا (فرع راحي)، يُغذّي منطقة صغيرة من الجلد في منطقة بروز الإبهام وراحة اليد. يخرج العصب المتوسط إلى سطح راحة اليد عبر القناة الزندية الرسغية، ويتفرع إلى ثلاثة فروع (القناة الإصبعية الرسغية المشتركة)، تمتد على طول الفراغات بين الرسغين الأولى والثانية والثالثة تحت اللفافة الرسغية باتجاه الأصابع.

يُرسل العصب الراحي المشترك الأول فروعًا إلى العضلات التالية. العضلة القصيرة التي تخطف الإبهام (والتي تُعصبها القطعة CVI-CVII) تخطف الإصبع الأول.

اختبار لتحديد قوتها: يطلبون منك تحريك إصبعك الأول بعيدًا؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة في منطقة قاعدة الإصبع الأول.

يتم تغذية العضلة المقابلة للأصابع بواسطة القطعة CVI - CVII.

اختبارات لتحديد قوتها:

1. يقترحون معارضة الإصبع الأول والإصبع الخامس؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة؛
2. يطلبون منك الضغط على شريط من الورق السميك بين إصبعيك الأول والخامس؛ ويقوم الفاحص باختبار قوة الضغط.

العضلة المثنية القصيرة لإبهام اليد (المعصبة بواسطة القطعة CII-TI، الرأس السطحي - اسم متوسط، الرأس العميق - اسم زندي) تنحني السلامى القريبة للإصبع الأول.

اختبار لتحديد قوتها: يطلبون منك ثني السلاميات القريبة من الإصبع الأول، ويقاوم الفاحص هذه الحركة.

يتم فحص وظائف العضلات القطنية (الثالثة والرابعة) مع العضلات الأخرى التي يعصبها فروع العصب الزندي.

تنقسم الأعصاب الراحية المشتركة (3) بدورها إلى سبعة أعصاب راحية خاصة بالأصابع، تمتد إلى جانبي الأصابع من الأول إلى الثالث، وإلى الجانب الكعبري للإصبع الرابع من اليد. تُغذي هذه الأعصاب جلد الجزء الخارجي من راحة اليد، والسطح الراحي للأصابع (من الأول إلى الثالث ونصف الرابع)، بالإضافة إلى جلد سلاميات الأصابع من الثاني إلى الثالث على الجانب الخلفي.

تجدر الإشارة إلى أن تكوين وبنية العصب المتوسط يختلفان بشكل كبير. في بعض الأفراد، يتشكل هذا العصب عالياً - في الإبط، وفي آخرين، يتشكل منخفضاً - على مستوى الثلث السفلي من الكتف. كما أن مناطق تفرعه، وخاصة الفروع العضلية، غير ثابتة. في بعض الأحيان تتفرع من الجذع الرئيسي في الجزء القريب أو الأوسط من النفق الرسغي وتخترق قيد العضلة المثنية للأصابع. في موقع ثقب الرباط، يقع الفرع العضلي للعصب المتوسط في فتحة - تسمى نفق الرانفة. يمكن للفرع العضلي أن يتفرع من الجذع الرئيسي للعصب المتوسط في النفق الرسغي على جانبه الزندي، ثم ينحني حول جذع العصب من الأمام أسفل قيد العضلة المثنية، ويخترقه، ويذهب إلى عضلات الرانفة. في النفق الرسغي، يقع العصب المتوسط تحت الرباط المثني بين الأغلفة الزليلية لوتر العضلة المثنية الكبرى للأصابع وأغلفة المثنيات السطحية والعميقة للأصابع.

قد تكون المعالم الطبوغرافية الخارجية للعصب المتوسط في منطقة اليد هي طيات جلد راحة اليد، ودرنة عظم شبه المنحرف، ووتر العضلة الراحية الطويلة. عند مدخل النفق الرسغي، عند مستوى طية الجلد البعيدة لراحة اليد، من الحافة الداخلية لعظم الحمص إلى الحافة الزندية للعصب المتوسط، يبلغ متوسط المسافة 15 مم، وبين الحافة الداخلية لعظم شبه المنحرف والحافة الكعبرية للعصب، 5 مم. في منطقة اليد، يتوافق بروز العصب المتوسط مع الطرف القريب لخط طية الجلد الذي يحد من بروز الإبهام. تتوافق الحافة الزندية للعصب المتوسط دائمًا مع نقطة أقصى انحناء لهذا الخط.

يجب أن تؤخذ هذه التفاصيل التشريحية في الاعتبار عند تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي.

لنلقِ نظرة على المناطق التي قد ينضغط فيها العصب المتوسط. في الكتف، ينضغط العصب المتوسط في "الحلقة فوق اللقمة" أو "القناة العضدية". توجد هذه القناة فقط عندما يكون لعظم العضد نتوء إضافي، يُسمى الناتئ فوق اللقمة، والذي يقع على بُعد 6 سم فوق اللقيمة الإنسية، في منتصف المسافة بينها وبين الحافة الأمامية لعظم العضد. يمتد حبل ليفي من اللقيمة الإنسية لعظم العضد إلى الناتئ فوق اللقمة. ونتيجةً لذلك، تتشكل قناة عظمية رباطية يمر من خلالها العصب المتوسط والشريان العضدي أو الزندي. وجود الناتئ فوق اللقمة يغير مسار العصب المتوسط. ينزاح العصب إلى الخارج، ليصل إلى الأخدود الداخلي للعضلة ذات الرأسين، ويتمدد.

يمكن أيضًا ضغط العصب المتوسط في الساعد، حيث يمر عبر نفقين ليفيين عضليين (العضلة الكابة المستديرة وقوس العضلة المثنية السطحية للأصابع). تشكل الحزمتان العلويتان للعضلة الكابة المستديرة (فوق اللقمة - من الداخل والإكليلية - من الخارج) حلقة تمر عبرها ينفصل العصب المتوسط عن الشريان العضدي الواقع جانبيًا منه. في الأسفل قليلاً، يمر العصب، مصحوبًا بالشريان الزندي والأوردة، عبر قوس العضلة المثنية السطحية للأصابع. يقع القوس في الجزء الأكثر تحدبًا من الخط المائل للراديوم، على المنحدر الداخلي للناتئ الإكليلي. الأساس التشريحي لتهيج العصب هو تضخم العضلة الكابة المستديرة أو، في بعض الأحيان، حافة سفاقية سميكة بشكل غير عادي للعضلة المثنية السطحية للأصابع.

المستوى التالي المحتمل لضغط العصب المتوسط هو المعصم. يقع النفق الرسغي هنا، حيث تتشكل جدرانه السفلية والجانبية من عظام الرسغ، بينما يتشكل سقفه من الرباط الرسغي المستعرض. تمر الأوتار المثنية للأصابع عبر النفق، ويمر العصب المتوسط بينها وبين الرباط الرسغي المستعرض. قد يؤدي سماكة الأوتار المثنية للأصابع أو الرباط الرسغي المستعرض إلى ضغط العصب المتوسط والأوعية الدموية التي تغذيه.

يتطور تلف العصب المتوسط في الحالات التالية: في بعض الأمراض المرتبطة بتكاثر النسيج الضام (أمراض واضطرابات الغدد الصماء - التسمم الحملي، فشل المبيض، داء السكري، ضخامة الأطراف، الوذمة المخاطية، إلخ)؛ أمراض النسيج الضام المنتشرة (التهاب المفاصل الروماتويدي، تصلب الجلد الجهازي، التهاب العضلات)؛ الأمراض المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي - النقرس؛ مع الإصابات الموضعية لجدران ومحتويات القناة الرسغية (الأحمال الشديدة قصيرة المدى أو الأحمال الطويلة الأقل شدة لدى لاعبي الجمباز، وبائعات الألبان، وغاسلي الملابس، والحائكات، والكاتبات على الآلات الكاتبة، إلخ). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتضرر العصب المتوسط بسبب الصدمات، والجروح، والتهاب مفاصل الرسغ والأصابع، والعمليات الالتهابية لمحتويات القناة الرسغية (التهاب الأوتار، ولدغات الحشرات). - تلف محتمل للعصب المتوسط في حالات فرط تنسج الورم الكاذب وأورام النفق الرسغي (فرط تنسج العصب المتوسط الشحمي في منطقة القناة، الورم العصبي الليفي، الأورام الوعائية خارج العصبية، مرض النخاع الشوكي) وفي حالة وجود تشوهات في بنية الهيكل العظمي والعضلات والأوعية الدموية في منطقة النفق الرسغي.

دعونا نستعرض متلازمات تلف العصب المتوسط على مستويات مختلفة. متلازمة الأخدود الزندي فوق اللقمة هي متلازمة نفقية تتميز بألم وتنميل وضعف الإحساس في منطقة تعصيب العصب المتوسط، وضعف في عضلات ثني الرسغ والأصابع، وانحناء الإبهام وتباعده. يؤدي الألم إلى تمدد الساعد وانحناءه إلى الأمام مع ثني الأصابع قسرًا. يُصاب حوالي 3% من الناس بمتلازمة الأخدود الزندي فوق اللقمة. وتُعد هذه المتلازمة نادرة.

متلازمة العضلة الكابة المدورة هي انضغاط للعصب المتوسط عند مروره عبر حلقة العضلة الكابة المدورة وقوس العضلة المثنية السطحية للأصابع. تشمل الصورة السريرية تنملًا وألمًا في الأصابع واليد. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الساعد، وبصورة أقل إلى الساعد والكتف. لا يُكتشف نقص الإحساس في المنطقة الإصبعية لتعصيب العصب المتوسط فحسب، بل يُكتشف أيضًا في النصف الداخلي من السطح الراحي لليد. غالبًا ما يُكتشف شلل في ثنيات الأصابع، وكذلك العضلة المقابلة والعضلة المبعدة القصيرة للإصبع الأول. يُساعد على التشخيص اكتشاف الألم الموضعي عند الضغط في منطقة العضلة الكابة المدورة وحدوث تنمل في الأصابع، بالإضافة إلى اختبارات الرفع والربط.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]