أعراض التهاب المسالك البولية

قد تكون حصوات الكلى بدون أعراض، ويتم اكتشافها بالصدفة في الأشعة السينية أو أثناء فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية، والذي يُجرى غالبًا لأسباب أخرى. وقد تظهر أيضًا بألم خفيف في الخاصرة. العرض الكلاسيكي لحصوات الكلى هو ألم متقطع ومبرح. يبدأ في منطقة أسفل الظهر، ثم ينتشر للأمام وللأسفل إلى البطن، والفخذ، والأعضاء التناسلية، والفخذ الأوسط. ومن المحتمل أيضًا القيء والغثيان وزيادة التعرق والضعف العام. قد يستمر الألم الشديد لعدة ساعات، يليه ألم خفيف في الخاصرة. يبدو المريض المصاب بالمغص الكلوي مريضًا بشدة وقلقًا، ويتقلب من جانب إلى آخر في محاولة لتخفيف الألم. من الأعراض الشائعة للمغص الكلوي وجود دم في البول بدرجات متفاوتة من الشدة حتى ظهور بيلة دموية كبيرة. ويُلاحظ أحيانًا ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة. يكشف الفحص الموضوعي عن ألم وتوتر انعكاسي في منطقة أسفل الظهر المقابلة. يزيد الجس العميق من انزعاج المريض، ولكن لا يوجد ألم عند تخفيف الضغط فجأة. من المحتمل وجود التهاب في المسالك البولية. عادةً ما يكون انسداد المسالك البولية، إن وُجد، أحادي الجانب. مع ذلك، نادرًا ما تظهر الأعراض التقليدية للمغص الكلوي لدى الأطفال الصغار؛ وعادةً ما تُلاحظ الحمى وعلامات التسمم والقلق والقيء. في هذه الحالة، لا يمكن التشخيص إلا بعد فحص شامل للطفل.

عند الأطفال، تتجلى حصوات المثانة سريريًا بألم في البطن، وعسر التبول (احتباس البول، وتكرار التبول وألمه). في 10% من الأطفال، تخرج الحصوات والرمل تلقائيًا. غالبًا ما تكون حصوات المثانة فوسفاتية أو مختلطة، بلون أبيض مصفر، وعادةً ما تكون كبيرة الحجم، وغالبًا ما تكون مثبتة بإحكام على الغشاء المخاطي للمثانة (رباط). في معظم الحالات، يتم الكشف عن وجود بكتيريا في البول وظهور بيلة بيضاء متقطعة. عند تحليل نسب عائلات الأطفال المصابين بحصوات المثانة، لم يُكشف عن وجود استعداد وراثي لأمراض الكلى.

يُلاحظ المسار الأكثر شدة لحصوات المسالك البولية لدى الأطفال المصابين بحصوات المرجان وتكوين حصوات متكررة متعددة في الكلى. يهيمن الأولاد في هذه المجموعات (4:1). يُكتشف وجود حصوات لدى جميع الأطفال تقريبًا في سن ما قبل المدرسة مع زيادة تدريجية مستمرة في حجم الحصوة أو عدد الحصوات المتكررة في الكلى. غالبًا ما يكون تكوين حصوات المرجان بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة مع انخفاض حاد في وظيفة الكلية المصابة. يتميز جميع الأطفال المصابين بحصوات المرجان بمسار خامل مستمر وعلاج غير فعال لالتهاب الحويضة والكلية. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من فشل كلوي مزمن مع انخفاض في الترشيح الكبيبي بنسبة 20-40٪. يكشف فحص الأشعة السينية لدى بعض الأطفال عن تشوهات في بنية الكلى. وفقًا لبيانات النسب، في 40٪ من الحالات، يُلاحظ وجود استعداد وراثي لحصوات المسالك البولية من جانب الأم.

عند الأطفال المصابين بحصوات في كلية واحدة وحالب واحد، يُمكن تحديد الحصوات ذات المواقع والكثافات المختلفة بسهولة شعاعيًا. غالبًا ما تُسبب الحصوات المتكلسة خللًا في وظائف الكلى، وتوسعًا وتشوهًا في حوض الكلية. يُلاحظ غالبًا خروج الحصوات تلقائيًا لدى الأطفال المصابين بحصوات في كلية واحدة. ونظرًا لمرونة أنسجة المسالك البولية وانخفاض صلابتها، فإن أعراض الأطفال المميزة تتمثل في انخفاض وتيرة وشدة المغص الكلوي المُستعصي، وزيادة وتيرة خروج الحصوات الصغيرة والرمل. غالبًا ما تتكون الحصوات المتكلسة لدى الأطفال من فوسفات أو أكسالات الكالسيوم.

خصائص حصوات المسالك البولية عند الأطفال

في السنوات الأخيرة، ازدادت معدلات اكتشاف حصوات المسالك البولية عالميًا وفي جميع الفئات العمرية. علاوة على ذلك، يُؤكد جميع الباحثين على أمرين: أن معدل الكشف أقل بكثير من معدل الانتشار الفعلي؛ وأن الأعراض المتأخرة لحصوات المسالك البولية أو مضاعفاتها تُكتشف - مثل مرور الحصوات، والمغص الكلوي، وتوسع تجاويف الكلى، والتهاب الحويضة والكلية الحصوي. في المتوسط، في أوروبا، يتراوح معدل حدوث حصوات المسالك البولية بين 1% و5% لدى البالغين والأطفال على حد سواء.

يختلف تكوّن الحصوات لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية من حيث أسبابها ومظاهرها السريرية، مما يُعقّد تشخيص حصوات المسالك البولية. كلما كان الطفل أصغر سنًا، ازداد دور عدوى المسالك البولية بين أسباب تكوّن الحصوات. تُعدّ العدوى سببًا لتكوّن الحصوات لدى الأطفال دون سنّ الثانية. ومن بين العوامل المُعدية، يُعطى الدور الرئيسي للبروتيوس والكلبسيلا، وهما كائنان دقيقان قادران على تحليل اليوريا في البول وتكوين حصوات اليورات والفوسفات. لذا، من الواضح أن حصوات الفوسفات والكالسيوم هي الأكثر شيوعًا من حيث تكوين الحصوات لدى الأطفال دون سنّ الخامسة. علاوة على ذلك، قد تكون حصوات الفوسفات والكالسيوم لدى الأطفال دون سنّ الخامسة ذات شكل مرجاني.

الأعراض الكلاسيكية لحصوات المسالك البولية هي المغص الكلوي، والألم، وعسر التبول، ووجود دم في البول، وصديد البول. تُعتبر الأعراض المذكورة نسبية. أما العلامة المطلقة فهي خروج الحصوات والرمل. ووفقًا لـ OL Tiktinsky، فإن المغص الكلوي لدى البالغين يُعدّ عرضًا لحصوات المسالك البولية بنسبة 70% في المتوسط، وعندما تكون الحصوات متمركزة في الحالب، تصل النسبة إلى 90%. ومع ذلك، كلما كان عمر الطفل أصغر، قلّ حدوث المغص الكلوي النموذجي مع حصوات المسالك البولية. من بين الأطفال الذين راقبناهم والذين يعانون من حصوات المسالك البولية، حدث مغص كلوي نموذجي بنسبة 45%. قد لا يصاحب المغص الكلوي لدى كل من الأطفال والبالغين خروج الحصوات فورًا. قد يحدث خروج الحصوة لأول مرة بعد عدة أسابيع أو أشهر من تخفيف المغص.

من أكثر أسباب الفحص شيوعًا، مع الكشف اللاحق عن حصوات المسالك البولية لدى الأطفال، وجود دم صغير في البول. ووفقًا للعديد من المتخصصين، يُصادف هذا السبب كسبب لفحص ربع الأطفال المصابين بحصوات المسالك البولية. وقد يستمر وجود دم صغير في البول لفترة طويلة كعرض وحيد لحصوات المسالك البولية. تحدث نوبات البول الدموي الكبير "بدون أعراض"، مثل مظاهر حصوات المسالك البولية، لدى الأطفال بنسبة أقل بمرتين من حدوثها لدى حصوات المسالك البولية الصغيرة. قد تشمل الأعراض السريرية المحتملة لحصوات المسالك البولية لدى الأطفال عسر التبول، بالإضافة إلى سلس البول النهاري. من بين أسباب الفحص التي تؤدي إلى تشخيص حصوات المسالك البولية لدى الأطفال الصغار، الحمى "غير المبررة"، وفقدان الشهية المستمر، وضعف اكتساب الوزن، وهي أقل شيوعًا.

من بين أسباب تكوّن الحصى لدى الأطفال الصغار، تأتي التشوهات الخلقية التي تُعيق ديناميكا البول وتُساهم في ركود البول في المرتبة الثانية بعد التهاب المسالك البولية. ويُصاحب تكوّن الحصى تشوهات تشريحية بنسبة تتراوح بين 32% و50% من الحالات.

مع التقدم في السن، يزداد دور الاضطرابات الأيضية والحصوات مجهولة السبب. لدى الأطفال الأكبر سنًا، كما هو الحال لدى البالغين، تسود حصوات الأكسالات والكالسيوم (أكثر من 60% من إجمالي الحصوات). لا توجد علاقة مباشرة بين تكوّن الحصوات ومستوى إفراز الأكسالات في البول. لا تتشكل حصوات الأكسالات لسنوات عديدة مع إفراز مفرط للأكسالات في البول (أكثر من 1.5-2 ملغم/كغم يوميًا)، ولكنها قد تتشكل وتتكرر مع استمرار إفراز الأكسالات بشكل طبيعي.

وبالتالي، تحدث حصوات المسالك البولية ويمكن تشخيصها لدى الأطفال في أي عمر. أما لدى الأطفال الصغار، فتُعزى عوامل تكوّن الحصوات في المسالك البولية إلى العدوى، وخاصةً الكائنات الدقيقة التي تُفكّك اليوريا لتكوين حصوات اليورات وحصوات فوسفات الكالسيوم، بالإضافة إلى ضعف ديناميكا البول الناتج عن تشوهات خلقية في نمو المسالك البولية. وتتميز أعراض حصوات المسالك البولية لدى الأطفال الصغار بخصائصها الخاصة، مثل الندرة النسبية للمغص الكلوي النموذجي، ونوبات بيلة دموية كبيرة غير مؤلمة، وبيلة دموية دقيقة طويلة الأمد، وفترة تسبق خروج الحصوات بأشهر وحتى سنوات. ولا يوجد أي تشابه بين مستوى إفراز الأملاح وشدة تكوّن الحصوات.