أعراض عسر الهضم

الأعراض المتضمنة في متلازمة عسر الهضم وتعريفها

الأعراض	تعريف
ألم موضعي في منطقة فوق المعدة على طول خط الوسط	يُدرك الألم ذاتيًا كإحساس مزعج، وقد يشعر بعض المرضى بتلف في الأنسجة. قد تُزعج أعراض أخرى المريض، ولكن لا يُعرّفها على أنها ألم. عند سؤال المريض، من الضروري التمييز بين الألم والشعور بعدم الراحة.
انزعاج موضعي في منطقة فوق المعدة على طول خط الوسط	إحساس غير سار ذاتيًا لا يفسره المريض على أنه ألم، وعند الفحص الدقيق، قد يشمل الأعراض المذكورة أدناه.
التشبع المبكر	شعور بالامتلاء في المعدة فور بدء تناول الوجبة، بغض النظر عن كمية الطعام المستهلكة، مما يؤدي إلى عدم إكمال الوجبة
فيضان	شعور غير سار باحتباس الطعام في المعدة، والذي قد يكون أو لا يكون مرتبطًا بتناول الطعام
انتفاخ في منطقة فوق المعدة	الشعور بالانتفاخ في منطقة فوق المعدة، والذي يجب تمييزه عن الانتفاخ المرئي
غثيان	أشعر بالغثيان وعلى وشك التقيؤ

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

متلازمة عسر الهضم

متلازمة عسر الهضم هي سمة من سمات التسمم الغذائي الحاد، وداء السالمونيلا، وداء الإشريكية القولونية، والأشكال المعدية المعوية من داء اليرسينيا، والتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الروتا والإسهال الفيروسي الآخر، والفترة الأولية من التسمم الغذائي، ومن الممكن أن تحدث في الفترة ما قبل اليرقان من التهاب الكبد الفيروسي.

تُلاحظ متلازمة عسر الهضم أيضًا في مختلف الآفات العضوية والاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. في الحالات التي تُسبب فيها أمراض مثل قرحة المعدة، ومرض الارتجاع المعدي المريئي، والأورام الخبيثة، وحصوات المرارة، والتهاب البنكرياس المزمن، يُطلق عليها عادةً متلازمة عسر الهضم العضوية. إذا لم تُكتشف الأمراض المذكورة أعلاه بعد الفحص الدقيق للمريض، فمن المقبول تشخيصه بعسر هضم وظيفي (غير قرحة).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ألم المعدة

يُعد ألم البطن أحد الأعراض الرئيسية لالتهابات الإسهال الحادة. ويعتمد موضعه وطبيعته على الموقع السائد وانتشار العملية الالتهابية في الأمعاء. يتميز التهاب الأمعاء الحاد بألم تشنجي في جميع أنحاء البطن. في التهاب القولون الحاد، يكون الألم تشنجيًا، متمركزًا في منطقة الحرقفة. في التهاب القولون البعيد (التهاب المستقيم السيني)، وهو سمة مميزة للنوع القولوني النموذجي من داء الشيغيلات، يعاني المرضى من ألم في منطقة الحرقفة اليسرى، ويتم جس القولون السيني التشنجي المؤلم.

التشخيص التفريقي

في التشخيص التفريقي لمتلازمة الألم، يُعدّ تشخيص الأمراض الجراحية وأمراض النساء الحادة أمرًا بالغ الأهمية، حيث قد يؤثر بقاء المريضة في مستشفى مُعَدٍّ وتأخير التدخل الجراحي تأثيرًا لا رجعة فيه على نتيجة المرض. قد تحدث حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، وانسداد الأمعاء، وتخثر الأوعية المساريقية، وثقب عضو أجوف، واضطراب الحمل خارج الرحم، والالتواء في سويقة كيس المبيض، والتهاب الصفاق الحوضي، وسكتة المبيض، تحت ستار التهابات معوية حادة.

من الممكن حدوث ألم في منطقة أعلى المعدة، مشابه للألم في التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء الناتج عن أنواع مختلفة من العدوى الحادة بالتسمم الغذائي، في حالات احتشاء عضلة القلب، وغالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة الجدار الخلفي للبطين الأيسر، وفي حالات الالتهاب الرئوي، وخاصةً في الفص السفلي. وعلى عكس ألم البطن الناتج عن أسباب أخرى، يكون الألم في حالات العدوى الإسهالية الحادة تشنجيًا، ولا يوجد ألم موضعي واضح، ولا تظهر أعراض تهيج الصفاق.

[ 8 ]، [ 9 ]

القيء

يُلاحظ التقيؤ في حالات الإسهال الحاد بشكل متكرر. قد يكون التقيؤ مرة واحدة، أو متكررًا، أو متعددًا؛ نادرًا أو غزيرًا ("تقيؤ بفم ممتلئ")؛ مع الطعام المأكول، أو مع الصفراء، أو مع الدم. يحدث التقيؤ في حالات الإسهال الحاد نتيجةً لتغيرات التهابية في الغشاء المخاطي، وزيادة نفاذية أغشية الخلايا نتيجةً لتأثير الذيفان الداخلي-LPS للعامل الممرض، والإفرازات الكبيرة للسوائل في تجويف الجهاز الهضمي العلوي، والحركة الدودية العكسية. تلعب متلازمة التسمم، وهي سمة مميزة لمعظم حالات الإسهال الحاد، دورًا رئيسيًا في تطور التقيؤ. غالبًا ما يُلاحظ التقيؤ الناتج عن التسمم في الفترة الأولى من حالات العدوى التي لا تنتمي إلى مجموعة حالات الإسهال الحاد (مثل الحمرة، وعدوى المكورات السحائية، والملاريا الاستوائية). قد يكون القيء عرضًا لأمراض جراحية وأمراض نسائية حادة، وتسمم النصف الأول من الحمل، واختلال تعويض داء السكري، ومتلازمة الانسحاب لدى مرضى إدمان الكحول والمخدرات المزمن، والتسمم بأملاح المعادن الثقيلة، والفطريات السامة، ومركبات الفوسفور العضوية، وبدائل الكحول. إن مراعاة الغثيان السابق والراحة الفورية بعد القيء تُمكّننا من التمييز بين التهاب المعدة والدماغ، في حال غياب هاتين العلامتين. يُعد القيء الدماغي سمةً مميزةً لأزمة ارتفاع ضغط الدم، والنزيف تحت العنكبوتية، والسكتة الدماغية الوعائية الحادة.

إسهال

يُلاحظ الإسهال لدى معظم مرضى الإسهال الحاد. وغالبًا ما يكون السبب الأول لزيارة الطبيب.

هناك أربعة أنواع معروفة من الإسهال، والتي تسببها آليات مرضية مختلفة:

• إفرازي؛
• مفرط الإفراز؛
• فرط الأسمولية:
• فرط الحركة ونقص الحركة.

يتميز كل مرض معوي بنوع أو آخر من الإسهال، وأحيانًا بمزيج منهما.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الإسهال الإفرازي

أساس تطور الإسهال الإفرازي هو زيادة إفراز الصوديوم والماء في تجويف الأمعاء. وفي حالات نادرة، يحدث بسبب انخفاض قدرة الأمعاء على الامتصاص. ومن أمثلة الإسهال الإفرازي الإسهال في حالات الكوليرا. يخترق الذيفان الخارجي (مولد الكوليروجين) مناطق المستقبلات إلى الخلايا المعوية وينشط إنزيم أدينيلات سيكليز، مما يعزز تكوين أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (cAMP). يؤدي هذا إلى زيادة إفراز الكهارل والماء في تجويف الأمعاء بواسطة الخلايا المعوية. ويلعب البروستاجلاندين دورًا في تحفيز تكوين أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي. بالإضافة إلى الكوليرا، يُلاحظ الإسهال الإفرازي أيضًا في حالات عدوى إسهالية حادة أخرى - مثل داء السالمونيلا، وداء الإشريكية القولونية، والكلبسيلة. كما يمكن أن يحدث في أمراض غير معدية: التهاب اللفائفي النهائي، ومتلازمة ما بعد استئصال المرارة، وتلف البنكرياس (ما يسمى بالكوليرا البنكرياسية)، والورم الغدي الزغابي في المستقيم. في الإسهال الإفرازي، يكون الضغط الأسموزي للبراز أقل من الضغط الأسموزي لبلازما الدم. يكون براز المرضى مائيًا، غزيرًا، وأحيانًا أخضر.

الإسهال المفرط الإفراز

يحدث الإسهال المفرط الإفراز نتيجة إفراز المخاط وتسرب بروتينات بلازما الدم والمصل إلى تجويف الأمعاء. يُعد هذا النوع من الإسهال سمةً مميزةً للعمليات الالتهابية في الأمعاء، بما في ذلك داء الشيغيلات، وداء العطيفة، وداء السالمونيلا، وداء المطثيات. كما يُمكن حدوث الإسهال المفرط الإفراز مع الأمراض غير المُعدية، وخاصةً التهاب القولون التقرحي، وداء كرون، واللمفوما، وسرطان الأمعاء. يكون الضغط الأسموزي للبراز أعلى من الضغط الأسموزي لبلازما الدم. ويكون البراز لدى المرضى سائلاً، ممزوجًا بالمخاط والدم والقيح.

الإسهال المفرط الأسمولية

من الممكن حدوث هذا النوع من الإسهال مع بعض حالات الإسهال الحادة بسبب ضعف الامتصاص في الأمعاء الدقيقة.

يُلاحظ الإسهال فرط الأسمولية في متلازمة سوء الامتصاص، وهي اضطراب في امتصاص عنصر غذائي واحد أو أكثر في الأمعاء الدقيقة، بالإضافة إلى اضطرابات التمثيل الغذائي. ويُعتقد أن أساس تطور متلازمة سوء الامتصاص لا يقتصر على التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي فحسب، بل يشمل أيضًا الاضطرابات الوظيفية في أنظمة الإنزيمات، وحركتها، وآليات نقلها، بالإضافة إلى تطور خلل التوازن البكتيري. يُعد سوء الامتصاص الأساس الممرض لتطور الإسهال في التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس الروتا. ومن الممكن حدوث إسهال فرط الأسمولية مع إساءة استخدام الملينات الملحية. ويكون الضغط الأسموزي للبراز أعلى من الضغط الأسموزي لبلازما الدم. ويكون البراز لدى المرضى غزيرًا وسائلاً، مع خليط من الطعام شبه المهضوم.

الإسهال المفرط والمنخفض الحركة

يحدث هذا النوع من الإسهال عند اضطراب حركة الأمعاء نتيجةً لزيادة أو نقصان حركتها. ويُلاحظ غالبًا لدى مرضى متلازمة القولون العصبي، والعصاب، وسوء استخدام الملينات ومضادات الحموضة. يتوافق الضغط الاسموزي للبراز مع الضغط الاسموزي لبلازما الدم. ويكون البراز لدى المرضى سائلاً أو طريًا، وليس غزيرًا.

جفاف

الجفاف متلازمة رئيسية تتطور نتيجة تلف الجهاز الهضمي في حالات الإسهال الحادة، وينتج عن فقدان الجسم للسوائل والأملاح أثناء القيء والإسهال. يحدث الجفاف بدرجات متفاوتة في معظم حالات العدوى المعوية الحادة. لدى البالغين، يتطور نوع متساوي التوتر من الجفاف. يحدث ارتشاح سائل متساوي التوتر فقير بالبروتين، والذي لا يمكن إعادة امتصاصه في الأمعاء الغليظة. يزداد تركيز الدم. لا يُفقد الماء فقط، بل أيضًا الإلكتروليتات Na ⁺ و K ^- و CL ^-. غالبًا ما تؤدي متلازمة الجفاف في حالات الإسهال الحادة إلى الحماض الأيضي، وفي الحالات الشديدة - إلى عدم التعويض. نادرًا، مع غلبة القيء، يكون القلاء الأيضي ممكنًا.

اقترح في. آي. بوكروفسكي (1978) تصنيفًا للجفاف حسب شدته. ووفقًا لهذا التصنيف، تُميّز أربع درجات من الجفاف: في الدرجة الأولى، لا يتجاوز فقدان وزن الجسم 3%، وفي الدرجة الثانية - 4-6%، وفي الدرجة الثالثة - 7-9%، وفي الدرجة الرابعة - 10% أو أكثر. في الجفاف الشديد، تحدث صدمة نقص حجم الدم. تتوافق خصائص الجفاف من الدرجة الثانية مع صدمة المرحلة الأولى (المُعوّضة)، ومن الدرجة الثالثة إلى صدمة المرحلة الثانية (غير المُعوّضة)، ومن الدرجة الرابعة إلى صدمة المرحلة الثالثة (غير المُعوّضة).

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]