أعراض الاعتلال العصبي البصري الزرقي

يحتوي العصب البصري على أكثر من مليون محور عصبي من الخلايا العقدية الشبكية، وتقع أجسامها في الطبقات السطحية من شبكية العين. وعلى الرغم من بعض التباين في حجم وشكل قرص العصب البصري، فإن القرص غالبًا ما يكون بيضاويًا موجهًا رأسيًا. يوجد في وسط القرص منطقة من الحفر، والتي عادةً ما يكون لها شكل بيضاوي أفقي. يكون الجزء المركزي من القرص عادةً أفتح، نظرًا لعدم وجود محاور عصبية هناك، حيث تتألق الصفيحة المصفوية (الصفيحة المصفوية)، الموجودة في عمق أكبر. النسيج الموجود بين الحفر الفسيولوجي وحواف القرص هو الحزام العصبي الشبكي (NRP)، والذي يُسقط عليه موقع الجزء الأكبر من محاور الخلايا العقدية الشبكية. يكون هذا النسيج عادةً برتقاليًا-أحمر اللون بسبب وفرة الشعيرات الدموية فيه؛ وفي الأمراض يكتسب لونًا باهتًا.

يُعد تحديد حجم القرص البصري أمرًا أساسيًا في تقييم اعتلال العصب البصري الجلوكوما. يرتبط حجمه بحجم الكأس الفسيولوجي وحافة الشبكية العصبية: كلما كبر القرص، زادت مساحة الكأس والحلقة. قد يكون حجم الكأس الكبير طبيعيًا في القرص الكبير، بينما قد يشير حجم الكأس الصغير في القرص الأصغر إلى وجود خلل. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط عمق الكأس بمساحته، وبشكل غير مباشر بحجم الكأس الطبيعي.

ترتبط مساحة النُطْقَة العصبية الشبكية ارتباطًا إيجابيًا بمساحة القرص البصري: فالأقراص الأكبر حجمًا تحتوي على نُطْقَة عصبية شبكية أكبر، والعكس صحيح. ويتبع تحديد عرض النُطْقَة عمومًا قاعدة ISNT: حيث يكون الجزء الأعرض هو الجزء السفلي من الحلقة (السفلي)، ثم الجزء العلوي (العلوي)، فالجزء الأنفي (الأنفي)، وأضيق جزء هو الجزء الصدغي (الصدغي). ويحدث انخفاض كبير في عرض النُطْقَة العصبية الشبكية، وخاصةً في الجزئين السفلي والعلوي من القرص، في المراحل المبكرة أو المتوسطة من الجلوكوما. ونادرًا ما يرتبط تلف القرص البصري غير الجلوكومي بفقدان النُطْقَة العصبية الشبكية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تقييم القرص البصري الجلوكوما

فقدان المنطقة العصبية الشبكية

يؤدي تنكس محاور الخلايا العقدية الشبكية في الجلوكوما إلى تضخم الكأس وفقدان نسيج الزونولة العصبية الشبكية. وعادةً ما تنخفض مساحته المتوسطة في الأقراص المصابة بالجلوكوما مقارنةً بالأقراص الطبيعية، وهو مؤشر أفضل من نسبة الكأس إلى القرص في التمييز بين الجلوكوما المبكرة والنوع الطبيعي. قد يكون فقدان الزونولة العصبية الشبكية بؤريًا أو متحد المركز.

غالبًا ما يبدأ الفقد البؤري للحافة العصبية الشبكية بعيب موضعي صغير في محيط الحافة الداخلية للاستئصال، مما يؤدي إلى تضييق الحافة العصبية الشبكية.

تُسمى هذه الحالة بالتغيرات البؤرية أو التغيرات النقطية.

يمكن أن يتفاقم هذا العيب ويؤدي إلى حدوث ثقب في القرص البصري. عندما يضيق القرص البصري نحو الحافة، ولا يوجد نسيج حافة شبكية عصبية، يظهر ثقب هامشي. تنحني الأوعية الدموية التي تعبر الحلقة الرقيقة بشكل حاد. تُسمى هذه الظاهرة الانحناء القسري، وهي مهمة عند تقييم عرض الحافة.

أحيانًا يكون من الصعب التمييز بين الضمور الجلوكوماي المركزي، المصحوب بزيادة في الحفر على شكل دوائر متحدة المركز، والحفر الفسيولوجي. في هذه الحالة، من المهم تذكر قاعدة ISNT، وأن الحفر عادةً ما يكون بيضاويًا أفقيًا، وليس بيضاويًا عموديًا.

علامة نقاط شبكية

على سطح حليمة العصب البصري، تكون المحاور منحنية بقوة، وتخرج من العين من خلال صفائح من النسيج الضام أو الصفيحة الغربالية.

قد يؤدي تعمّق كأس القرص البصري في حالة الجلوكوما إلى ظهور فتحات الصفيحة الغربالية، وهي علامة على وجود نقاط غربالية. ليس من الواضح ما إذا كان لتعمّق الكأس نفسه أي دلالة سريرية.

نزيف القرص

تُسمى النزيفات المتشققة أو الشبيهة باللهب على حافة القرص البصري بنزيف درانس. تُعتبر هذه النزيفات علامةً تشخيصيةً غير مواتية لتطور اعتلال العصب البصري الجلوكوما. غالبًا ما تُلاحظ نزيفات درانس في الجلوكوما منخفضة الضغط. ترتبط هذه النزيفات بعيوب في طبقة الألياف العصبية، وشقوق في حافة الشبكية الكاذبة، وعتمة حلقية في مجال الرؤية.

عيوب طبقة الألياف العصبية

عادةً، تُرى خطوط طبقة الألياف العصبية الشبكية في تنظير العين كانعكاسات ضوئية من حزم الألياف العصبية. يؤدي فقدان محاور الخلايا العقدية الشبكية في الجلوكوما إلى فقدان نسيج المنطقة العصبية الشبكية وعيوب في طبقة الألياف العصبية المرئية (VNFL). يُرى استنزاف طبقة الألياف العصبية الشبكية في تنظير العين كعيوب داكنة إسفينية الشكل موجهة نحو حافة القرص البصري أو تؤثر عليها. تُرى عيوب طبقة الألياف العصبية بشكل أفضل في الضوء الأخضر أو بدون الضوء الأحمر. يُستخدم اكتشافها للتشخيص المبكر للتلف الجلوكوماي. ومع ذلك، فهي ليست علامة مميزة للتلف الجلوكوماي، حيث تحدث هذه العيوب أيضًا في العيون المصابة باعتلال عصبي بصري من أسباب أخرى.

ضمور المشيمية الشبكية الحليمية

غالبًا ما يكون ضمور الحليمة، وخاصةً في منطقة بيتا، أكبر حجمًا في العيون المصابة بتلف ناتج عن الجلوكوما. ويرتبط بفقدان المنطقة العصبية الشبكية. وتتميز المنطقة الأكثر فقدانًا بأكبر مساحة ضمور. ولأن ضمور الحليمة أقل شيوعًا في العيون المصابة بتلف القرص البصري غير الناتج عن الجلوكوما، فإن اكتشافه يساعد على التمييز بين اعتلال العصب البصري الناتج عن الجلوكوما واعتلال العصب البصري غير الناتج عن الجلوكوما.

نوع السفن

يمكن أن يساعد ظهور الأوعية الدموية على القرص البصري في تقييم الضرر الناجم عن الجلوكوما للعصب البصري. بالإضافة إلى الانحناء القسري، يعتبر بعض الباحثين ظاهرة الجسر علامة على الضرر الجلوكوما. تتكون علامة الجسر من أوعية دموية تعبر الحفرة العميقة على شكل جسر. مع الفقدان التدريجي للأنسجة الكامنة، تفقد الأوعية الدموية دعمها وتبدو وكأنها معلقة فوق الفراغ الناتج عن الحفرة.

هناك العديد من التغيرات الأخرى غير النوعية. يمكن ملاحظة تضيق بؤري في الشرايين الشبكية وتضيق منتشر في أوعيتها، وهو أكثر وضوحًا في منطقة أكبر فقدان للحافة العصبية الشبكية، في اعتلالات العصب البصري من أصول مختلفة.

اعتلال العصب البصري غير الجلوكوما

قد يكون التمييز بين اعتلال العصب البصري الجلوكوما وغير الجلوكوما صعبًا. يُعدّ الشحوب غير المتناسب مع الكأس أو الشحوب مع سلامة حافة الشبكية العصبية من سمات اعتلال العصب البصري غير الجلوكوما. من أمثلة اعتلال العصب البصري غير الجلوكوما التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة وآفات انضغاط العصب البصري. لا ترتبط آفات القرص البصري غير الجلوكوما دائمًا بفقدان الحافة الشبكية العصبية، لذا لا يتغير شكلها إلا قليلاً. في المقابل، يتضمن اعتلال العصب البصري الجلوكوما فقدان أنسجة الحافة الشبكية العصبية مع زيادة الشحوب بسبب تضخم حجم الكأس.

الصور المجسمة

يمكن استخدام الصور المجسمة الملونة لتقييم التغيرات في العصب البصري مع مرور الوقت. يمكن الحصول على الصور المجسمة بالتقاط صورتين متتاليتين، إما بتحريك الكاميرا يدويًا أو باستخدام محول منزلق (فاصل ألين). وهناك طريقة أخرى للحصول على الصور المجسمة وهي التقاط صورتين متزامنتين بكاميرتين، باستخدام مبدأ تنظير العين غير المباشر (كاميرا دونالدسون المجسمة لقاع العين) أو فاصل ثنائي المنشور. بشكل عام، تكون الصور المتزامنة للقرص أكثر قابلية للتكرار.

تشمل التقنيات الأخرى التي يمكنها تصوير القرص البصري وقياسه للمقارنة مع مرور الوقت التصوير بالهرمونات البديلة، وقياس استقطاب الليزر GDx، والتصوير المقطعي البصري (OCT).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]