خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
أعراض الاعتلال العصبي البصري glaucomatous
آخر مراجعة: 17.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يحتوي العصب البصري على أكثر من مليون محور عصبي من الخلايا العصبية الشبكية ، التي توجد أجسامها في الطبقات السطحية للشبكية. على الرغم من بعض التباين في حجم وشكل القرص البصري ، فإن القرص غالباً ما يكون بيضاويًا موجهًا رأسياً. يوجد في وسط القرص مساحة من الحفر ، والتي عادة ما تكون على شكل بيضاوي ذو موقع أفقي. الجزء الأساسي من القرص ، كقاعدة عامة ، هو شاحب ، لأنه لا توجد محاور ، الصفيحة الكريبروسا ( صفيحة القدر ) ، التي هي أعمق ، تضيء من خلال . النسيج بين التنقيب الفسيولوجي وحواف القرص هو العصبية العصبية (NRP) ، التي من المتوقع أن يتم فيها تحديد موقع الجزء الأكبر من محاور الخلايا الشبكية. عادة ما يكون لهذا النسيج لون برتقالي أحمر بسبب وفرة الشعيرات الدموية فيه ، يصبح شاحبًا في حالة الأمراض.
إن تحديد حجم القرص البصري مهم للغاية في تقييم الاعتلال العصبي البصري الجلوكوز. ويتناسب حجمها مع حجم التنقيب الفسيولوجي وحزام الشبكية العصبي: فكلما كبر حجم القرص ازداد الحفر والحلقة. يمكن أن تكون الحفريات الكبيرة في قرص كبير خيارًا عاديًا ، في حين يمكن أن تشير عملية الحفر الصغيرة في قرص أصغر إلى علم الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط عمق الحفريات مع منطقتها وبشكل غير مباشر بحجم الحفر في القاعدة.
وترتبط منطقة الحزام neuroretinal بإيجابية مع مساحة القرص البصري: عجلات أكبر لها أحزمة neuroretinal كبيرة، والعكس بالعكس. تحديد عرض حزام ككل يخضع لISNT القاعدة: على أوسع نطاق - الجزء السفلي من الحلبة (أدنى)، ثم العليا (أعلى)، الأنف (الأنفية) وأضيق جزء - الزمانية (الصدغي). تخفيض تفضيلية للعرض neuroretinal حزام، وخصوصا في الأجزاء السفلى والعليا من القرص، يحدث في مرحلة مبكرة أو متوسطة من الزرق. ونادرا ما ترتبط الآفة غير glaucomatous من القرص العصبي البصري مع فقدان حزام neuroretinal.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
تقييم العصب البصري glaucomatous
فقدان حزام عصبي عصبي
يؤدي انحلال محاور الخلايا العصبية في شبكية العين في الزرق إلى زيادة في حجم التنقيب وفقدان نسيج الحزام العصبي. وعادةً ما يتم تقليل متوسط مساحة المسكن في المسطحات الزجاجية مقارنة بالأقراص العادية - وهذا مؤشر أفضل من نسبة التنقيب / القرص عند تمييز المراحل المبكرة من الجلوكوما من متغير من القاعدة. يمكن لفقدان العصب الحركي أن يكون مركزًا أو متحد المركز.
غالباً ما تبدأ الخسارة البؤرية للحزام العصبي مع عيب موضعي صغير في محيط الحافة الداخلية للختان ، مما يؤدي إلى تضييق الحزام العصبي.
تسمى هذه الحالة بالتجويف البؤري أو تغيرات الحفرة.
قد يزيد هذا الخلل ويؤدي إلى تطوير الحفريات الخارقة. عند التضييق إلى حافة القرص العصبي البصري وغياب نسيج الحزام العصبي ، تظهر الحفريات الهامشية. السفن عبور الحلقة ضعيفة بحدة الانحناء. هذه الظاهرة تسمى الانحناء القسري ، من المهم في تقدير عرض الحزام.
في بعض الأحيان يكون ضمور الغدد الصمغية المركزة مع زيادة التنقيب في شكل دوائر متحدة المركز أكثر صعوبة في التمييز بين التنقيب الفسيولوجي. في هذه الحالة ، يجب أن تتذكر قاعدة ISNT وحقيقة أن التنقيب يكون عادة في شكل أفقي ، بدلاً من بيضاوية موجهة رأسياً.
من أعراض نقاط شعرية
على سطح حلمة العصب البصري ، يتم تقويس المحاور بقوة ، وترك العين من خلال صفات النسيج الضام أو طبقة التعريشة.
يمكن أن يؤدي الحفر العميق لقرص العصب البصري في الجلوكوما إلى انتقال الثقوب في لوحة التعريشة - وهي علامة على وجود نقاط مبطنة. ليس من الواضح ما إذا كان عمق الحفر في حد ذاته له أي أهمية سريرية.
قرص النزف
سبليندي أو نزيف يشبه اللهب عند حدود القرص العصبي البصري - نزف ينزف. وتعتبر هذه النزيف علامة تنبؤية غير مواتية لتطوير اعتلال الأعصاب البصرية الغلوكوما. غالباً ما يتم ملاحظة النزيف Dranz في الجلوكوما مع انخفاض ضغط العين. وترتبط مع عيوب في طبقة من الألياف العصبية ، والشقوق في الفرقة الشبكية psyre والورقة الحلقية من مجال الرؤية.
عيوب طبقة الألياف العصبية
عادة ، فإن طبقة الطبقة الشبكية من الألياف العصبية أثناء تنظير العين مرئية كإنعكاسات ضوئية من حزم ألياف عصبية. فقدان محاور عصب العين الشبكية الخلايا العقدية في الزرق يؤدي إلى فقدان حزام neyoretinalnoy الأنسجة وعيوب طبقة مرئية من الألياف العصبية (SNV). أماكن نفاذ طبقة الشبكية من الألياف العصبية مرئية في تنظير العين كعيوب داكنة على شكل إسفين موجه نحو حافة قرص العصب البصري أو تؤثر على حدوده. من الأفضل رؤية عيوب طبقة الألياف العصبية في الضوء الأخضر أو بدون ضوء أحمر. يتم استخدام الكشف عنهم للتشخيص المبكر للآفات الجلوكوما. ومع ذلك ، فهذه ليست علامة مشخصة للضرر الجلوكوزومي ، حيث تظهر العيوب أيضًا في العينين مع اعتلال عصبي بصري من أصل مختلف.
ضمور المشيمية الشبكية الشبكية
Parapapillyarnaya ضمور، وخاصة منطقة بيتا أكثر أكبر في كثير من الأحيان في عيون الضرر زرقي. انها ترتبط بفقدان الحزام العصبي. في قطاع من أكبر خسائرها ، فإن مجال الحد الأقصى للضمور. ومنذ عام parapapil القطبية ضمور أقل شيوعا في العينين مع الضرر neglaukomatoznym في العصب البصري، فإنه يساعد على التمييز تحديد اعتلال الأعصاب البصرية غلو-غيبوبة من neglaukomatoznoy.
نوع من السفن
يمكن أن يساعد نوع الأوعية الموجودة على القرص البصري في تقييم تلف الأعصاب المصابة بالزرق. بالإضافة إلى الانحناء القسري ، يعتبر بعض الباحثين ظاهرة الركائز علامة على وجود آفة زرق. يتم وضع علامة على الجسر في انقلاب السفن في شكل جسر على حفر أعمق. مع فقدان تدريجي للنسيج الأساسي ، تفقد السفن الدعم وتبدو معلقة فوق مساحة الحفر الفارغة.
العديد من التغييرات الأخرى غير محددة. يمكن ملاحظة التضييق البؤري للشرايين في شبكية العين وتضيق الأوعية الدموية المنتشرة ، أكثر وضوحًا في المنطقة من أكبر خسارة للحزام العصبي ، في اعتلالات الأعصاب العصبية البصرية من مختلف التكوين.
اعتلال الأعصاب العصبي البصري غير الجلوكوز
من الصعب التمييز بين الغلوكوميات (glaucomatous) واللاإرادية (non-glaucomatous optical non-iortathy). شاحب ، حفريات غير متكافئة أو شحوب في حزام عصبي سليم - علامات اعتلال عصبي بصري غير زرق. يمكن أن تكون أمثلة الاعتلال العصبي البصري غير المصاب بالزرق من خلايا الشرايين العملاقة وإصابات الضغط في العصب البصري. لا يرتبط الضرر غير الزرق في القرص البصري دائمًا بفقدان الحزام العصبي. بحيث يتم تغيير شكله قليلا. على النقيض من ذلك ، مع عدم تكاثر الأعصاب في العصب البصري ، يتم فقدان نسيج الحلقة العصبية مع زيادة في الشحوب بسبب الزيادة في حجم التنقيب.
Stereophotos
مع مرور الوقت ، يمكن استخدام stereophotos اللون لتقييم التغيرات في العصب البصري. تصوير فوتوغرافي تجسيمي يمكن الحصول عليها عن طريق صنع هدفين على التوالي تصوير، الكاميرا قد يتم نقل إما يدويا أو عن طريق محول انزلاق (ألين الفاصل). طريقة أخرى لإعداد الصور ستيريو - اتخاذ صورتين مع اثنين من الكاميرات بشكل متزامن، وذلك باستخدام مبدأ تنظير العين غير المباشرة (مجسمة قاع كاميرا دونالدسون) أو فاصل dvuprizmenny. بشكل عام ، تكون صور القرص المتزامنة أكثر قابلية للتكرار.
تتضمن الطرق الأخرى التي تسمح بالحصول على الصور وقياس القرص العصبي البصري للمقارنة في الوقت HRT و GDx laser polarimetry والتصوير المقطعي بالتماس البصري (OCT).