أعراض التهاب اللثة

تتميز الصورة السريرية لالتهاب دواعم السن بألم. قد يتطور الألم تلقائيًا، دون تأثير عوامل خارجية أو داخلية. يكون الألم حادًا ونابضًا، وقد يزداد خلال التفاقم. يعتمد موضع الألم على منطقة دواعم السن المصابة، ولكن غالبًا ما يقتصر الألم على سن أو اثنين. تزيد الحرارة والجس من حدة الألم، بينما يمكن أن يخففه البرد. غالبًا ما يصف المرضى أعراض التهاب دواعم السن بأنها تضخم في السن المصاب، والذي يُفسر بضغط الإفرازات والقيح على منطقة دواعم السن. السن الذي يبدأ منه الالتهاب يكون متحركًا، وغالبًا ما يكون مصابًا بالتسوس.

يكون الغشاء المخاطي الفموي في منطقة الالتهاب مُفرطًا، ومُتوذمًا، وقد يُلاحظ ارتشاح. يؤدي تفاقم الحالة إلى تراكم القيح، خاصةً إذا كانت قنوات الناسور مُغلقة ومُتندبة، ويُصاب الوجه بوذمة غير مُتماثلة، وهي سمة مُميزة لالتهاب دواعم السن، مع إصابة الشفة والغدد الليمفاوية في جانب الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون التهاب دواعم السن مُصاحبًا لصداع، يكون مؤقتًا في الحالة المُزمنة، ولا يُطاق في المرحلة الحادة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم حرجة تتراوح بين 39 و40 درجة مئوية، مما يُسبب حالات حمى وهذيان.

الأعراض والشكاوى الرئيسية التي تظهر على مرضى التهاب دواعم الأسنان:

• نزيف مستمر، تهيج اللثة، غير مرتبط بعوامل خارجية موضوعية - الأكل أو الإصابة (كدمة، ضربة).
• ألم في منطقة السن المصابة عند تناول الطعام، ويقل عند تنظيف الأسنان بالفرشاة.
• رائحة الفم الكريهة طوال اليوم.
• حركة السن أو عدة أسنان.
• رد فعل مؤلم لتأثيرات درجة الحرارة – تناول الأطعمة والمشروبات الدافئة والساخنة.

أعراض التهاب اللثة حسب شكل المرض:

• التهاب دواعم السن الحاد:
  • ألم شديد ومزعج في سن معين، ويكون الألم موضعيًا بشكل واضح.
  • يؤدي جس وقرع المنطقة الملتهبة والسن إلى زيادة الألم بشكل ملحوظ.
  • يصاحب الانتقال من الشكل المصلي إلى الالتهاب القيحي نبض وتمزق وألم مستمر.
  • تفقد السن ثباتها وتصبح متحركة.
  • في كثير من الأحيان تتكون خراجات اللثة في بروز السن المصابة.
  • ترتفع درجات الحرارة بشكل حاد إلى 38-40 درجة.
  • فقدان الشهية.
  • تورم شديد غير متماثل في الوجه.
• التهاب دواعم الأسنان المزمن والبطيء:
  • الألم عندما يصل الطعام إلى السن المصاب.
  • ألم خفيف أثناء جس وقرع السن.
  • من الممكن أن تتكون ناسورات على اللثة في بروز السن المصاب.
  • من الممكن أن يخرج إفراز صديدي من فتحة الناسور.
  • من الممكن أن يكون هناك كيس في المنطقة العلوية من جذر السن.
• تفاقم التهاب اللثة المزمن:
  • الألم الدوري، رد فعل على تأثيرات درجة الحرارة.
  • تضخم الناسور وخروج محتويات صديدية.
  • تورم بسيط في اللثة.
  • ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، درجة حرارة تحت الحمى.
  • خروج القيح يخفف الألم.
  • من الممكن أن تندب الناسور وتتشكل ندبة جديدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الألم في التهاب دواعم الأسنان

من المستحيل عدم ملاحظة التهاب دواعم السن، فهو يظهر بشكل مؤلم للغاية. في بعض الأحيان يكون الألم المصاحب لالتهاب دواعم السن حادًا لدرجة أن الشخص لا يستطيع لمس وجهه، بالإضافة إلى ذلك، يحدث الألم أيضًا بسبب تناول الطعام، لأن السن شديد الحركة ويهيج الأنسجة الملتهبة. غالبًا ما تكون أعراض الألم مصحوبة بعلامات التسمم، عندما تخترق المحتويات القيحية السمحاق، وغالبًا ما تصل إلى الدم. يمكن أن يشتد الألم مع التعرض لدرجة الحرارة - الحرارة، على سبيل المثال، مع المضمضة بالماء الساخن، وتناول الطعام الدافئ، والشرب. يمكن للبرد أن يحيد الألم مؤقتًا، ولكن مثل هذه التجارب المستقلة مع التعرض لدرجة الحرارة لفك مؤلم يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة. تورم اللثة، وتورم الخد، والشفة، وارتفاع درجة حرارة الجسم (ربما تصل إلى 39-40 درجة)، والصداع الذي لا يطاق، وتضخم الغدد الليمفاوية - كل هذه علامات على التهاب دواعم السن.

تجدر الإشارة إلى أن الألم في التهاب دواعم السن قد يظهر على شكل أحاسيس خفيفة عابرة، وهذا أمر شائع في المرحلة الأولى من تطور العملية، عندما يكون التهاب اللب في بدايته. إذا لم يُعالج في الوقت المناسب، يدخل الالتهاب في مرحلة حادة، وينتشر إلى الأنسجة المحيطة باللب، ويتجلى في شكل ألم حاد لا يُطاق. بالإضافة إلى حقيقة أن أعراض التهاب دواعم السن المؤلمة تسبب معاناة لا تُطاق للمريض، فإن التهاب دواعم السن الحاد خطير بسبب مضاعفاته، والتي تشمل التهاب العظم والنقي، واختراق الإفرازات التي تساهم في تطور عمليات قيحية في أنسجة الوجه، وفي 5-7٪ من الحالات، يكون الإنتان أحد المضاعفات. لهذا السبب، ينصح جميع الأطباء بالاستعانة بطبيب الأسنان فورًا عند ظهور أولى علامات العملية الالتهابية، حيث أن تفاقم التهاب دواعم السن حول الذروة، والذي يتحول من شكل مزمن إلى شكل حاد، أمر خطير للغاية ويصعب علاجه.

أعراض التهاب دواعم الأسنان الحاد

يمكن أن يتطور التهاب دواعم السن الحاد كتفاقم لالتهاب مزمن، ولكنه قد يكون أيضًا عملية مستقلة. يتميز الالتهاب الحاد بألم شديد في منطقة دواعم السن والسن المصابة. يزداد الألم عند تعرض السن للإجهاد أو الضغط. يمكن الشعور بهذه الأعراض في الأسنان المجاورة، ويوصف الإحساس بألم ينتشر عبر اللثة والفك. يصاحب تفاقم الشكل الحاد من التهاب دواعم السن ألم نابض، وحركة الأسنان، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وتورم شديد في الوجه والشفتين، وعادةً ما يكون غير متماثل. في بعض الأحيان، يمكن للعلاج الذاتي بالمضادات الحيوية أن يُخفف من أعراض الألم، ولكنه لا يُخفف العملية نفسها، التي تتحول مرة أخرى إلى التهاب مزمن. ومع ذلك، غالبًا ما يراجع المريض طبيب الأسنان، عادةً بسبب تورم شديد في جانب واحد من الوجه وألم شديد. في حال عدم العلاج المناسب، يكون التهاب دواعم السن الحاد محفوفًا بمضاعفات خطيرة - التهاب العظم والنقي، وتسمم الدم.

أعراض التهاب دواعم الأسنان المزمن

السمة المميزة الرئيسية وخطورة التهاب دواعم السن المزمن هي مسار العملية المرضية بدون أعراض. قد يظهر الألم من حين لآخر، ولكنه لا يسبب انزعاجًا شديدًا. تكون دواعم السن متورمة قليلاً، وتفقد السن ثباتها تدريجيًا، مما يُشرك الأسنان المجاورة في عملية التدمير. تُعتبر الفراغات بين الأسنان المرئية عرضًا نموذجيًا للالتهاب المزمن، ومن الممكن حدوث نزيف في اللثة، وهو غير مرتبط بتناول الطعام. في حال تشكل ناسور في الأنسجة، يتدفق الإفراز من خلاله بشكل دوري، مما يُخفف الألم. غالبًا ما يُسبب الناسور ندوبًا، مُشكلًا نسيجًا ليفيًا ومُغيرًا بنية الغشاء المخاطي للفم. التهاب دواعم السن المزمن نادر للغاية، ويصاحبه زيادة في الغدد الليمفاوية المحلية.

ينقسم التهاب دواعم السن المزمن إلى الأشكال التالية:

• التهاب اللثة المزمن الليفي.
• التهاب اللثة الحبيبي.
• التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن.

الخطر الرئيسي لالتهاب اللثة المزمن هو وجود بؤر عدوى مستمرة في الجسم، مما يؤدي إلى تطور أمراض القلب والمفاصل والكلى.

التهاب دواعم السن في ضرس العقل

غالبًا ما يحدث التهاب دواعم السن في ضرس العقل دون أعراض سريرية أو ألم. ومع ذلك، فإن الضرس الثالث هو الأكثر عرضة للتسوس، وبالتالي، قد يتطور التهاب دواعم السن فيه.

التهاب دواعم السن في ضرس العقل هو نتيجة لإهمال العديد من العمليات المزمنة، ومنها التهاب محيط القرنية (التهاب الأنسجة المحيطة)، والتهاب اللب. في التهاب محيط القرنية، تتراكم جزيئات الطعام تدريجيًا في جيب اللثة، بالإضافة إلى الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. تتطور هذه العملية ببطء، ولكن الضغط الميكانيكي المستمر أثناء تناول الطعام، ونادرًا ما يحدث سوء إطباق، وفي أغلب الأحيان تسوس الأسنان، يمكن أن يُسبب ظهور الالتهاب.

لا يختلف مظهر وشكل التهاب دواعم السن في ضرس العقل كثيرًا عن خصائص العمليات المشابهة في الأسنان الأخرى. لا تُلاحظ الأعراض السريرية إلا في المرحلة الحادة، عندما تُصاب اللثة بالتهاب بالإضافة إلى دواعم السن. كما قد تتراكم إفرازات قيحية في جيب اللثة، مصحوبة بألم نابض شديد وتورم في الخد على جانب السن المصاب.

لا يُمكن العلاج المُحافظ لالتهاب دواعم السن إلا في المرحلة الأولى من العملية، وهو أمر نادر جدًا للأسف. في أغلب الأحيان، يجب إزالة ضرس العقل المُصاب، وذلك للأسباب التالية:

• طلب المساعدة متأخر من قبل المريض.
• تؤدي العملية الالتهابية المزمنة إلى تدمير كامل لأنسجة العظام وعدم القدرة على إنقاذ السن.
• تحتوي ضرس العقل على قنوات معقدة للغاية، ويصعب الوصول إليها للصرف الصحي والعلاج.

العلاج المحافظ ممكن فقط عندما تنفجر أسنان العقل السفلية في سن مبكرة، عندما يكون التهاب دواعم السن أكثر صدمة من العدوى.

التهاب دواعم السن القمي

التهاب دواعم السن القمي هو أكثر أنواع التهاب دواعم السن شيوعًا. يأتي تعريفه من الكلمة اللاتينية apex - قمة، قمة، لأن بداية العملية تكون في قمة الجذر. تتصل دواعم السن القمي بنسيج اللب من خلال فتحة ذات ممرات جانبية، وتحدث العدوى عموديًا - من حجرة اللب المصابة. غالبًا ما تكون العملية مزمنة مع نمو حبيبات أو أورام حبيبية أو تكوين نسيج ليفي. بشكل عام، يُسبب الالتهاب تدميرًا تدريجيًا لأنسجة دواعم السن، وغالبًا ما يكون ذلك في شكل صديدي، وذلك بسبب اختراق المنتجات السامة للنشاط البكتيري.

يتميز التهاب دواعم السن القمي بمساره الخالي من الأعراض، وصورته السريرية ضعيفة للغاية من حيث المظاهر والعلامات. وكقاعدة عامة، قد يكون العرض الأولي الوحيد لالتهاب دواعم السن هو انزعاج عابر عند تناول الطعام، أو عند تعرض السن المصاب للضغط أو الحمل، وقد يكون مصحوبًا بألم طفيف. ثم يصبح المرض مزمنًا، وقد يؤدي إلى تكوين ناسور تعويضي ذي ممر مفتوح، يتدفق من خلاله الإفرازات المتراكمة أو القيح بشكل دوري. ومع ذلك، لا يُعد هذا مؤشرًا لبدء العلاج، على الأقل، حيث تشير الإحصائيات إلى أنه في 75% من الحالات، يراجع المريض طبيب أسنان في المرحلة الحادة من المرض، عندما تصبح الأعراض واضحة.

يتجلى الشكل الحاد من التهاب دواعم السن بشكل واضح ومن الصعب الخلط بينه وبين الكيانات التصنيفية الأخرى:

• نوبات ألم شديدة.
• تورم اللثة والخدين والشفتين وغالباً الغدد الليمفاوية.
• تفقد السن ثباتها وتصبح متحركة.
• صداع شديد منتشر، يشتد الألم عند جس السن المريضة ويبدو وكأنه "يتدفق" إلى الجانب المصاب بالعدوى.
• يمكن أن ترتفع درجة الحرارة تحت الحمى بشكل حاد إلى مستويات حرجة تتراوح بين 38-40 درجة.

هناك حالات متكررة يحاول فيها المرضى إدارة تفاقم التهاب دواعم السن بشكل مستقل بمساعدة المضادات الحيوية؛ وإذا نجح ذلك، تصبح العملية مزمنة مرة أخرى وتتحرك بشكل أعمق، مما يسبب التهاب السمحاق والتهاب السمحاق.

الأسباب التي تؤدي إلى التهاب دواعم السن القمي:

1. مضاعفات تسوس الأسنان المزمن
2. مضاعفات التهاب اللب، نخر اللب
3. صدمة الأسنان
4. أمراض الأعضاء والأجهزة الداخلية ذات الطبيعة المعدية أو الفيروسية
5. العامل المنشأ طبيًا – التنفيذ غير الصحيح للعلاج بالأسنان

يمكن تصنيف التهاب دواعم السن القمي بشكل متنوع، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10)، أو وفقًا لمصنف لوكومسكي، أو وفقًا لتصنيف معهد موسكو لطب الأسنان (MMSI). يستخدم العديد من أطباء الأسنان اليوم التصنيف الأقصر والأكثر دقة لتصنيف MMSI (1987)، والذي يُقسّم التهاب دواعم السن القمي إلى الأشكال والأنواع التالية:

التهاب دواعم السن الحاد في القمة.

• مرحلة العدوى والتسمم.
• مرحلة الإفراز:
  • إفرازات مصلية.
  • إفرازات قيحية.

II- التهاب دواعم الأسنان القمي المزمن:

• ليفي.
• حبيبات.
• حبيبي.

III- التهاب دواعم السن المزمن في المرحلة الحادة:

• عملية مزمنة ليفية في المرحلة الحادة.
• عملية التحبيب المزمنة في المرحلة الحادة.
• عملية حبيبية مزمنة في المرحلة الحادة.

التهاب دواعم السن الليفي

قد يكون الشكل الليفي لالتهاب دواعم السن القمي نتيجة لتفاقم الحالة أو نتيجة لعلاج العملية الحبيبية الحبيبية. يختلف العديد من أطباء الأسنان المعاصرين مبدئيًا مع إدراج هذا الشكل في التصنيف، والذي، بالمناسبة، غير موجود في ICD-10. ويرجع ذلك إلى الأعراض غير المحددة لالتهاب دواعم السن التي يُظهرها التهاب دواعم السن الليفي، بالإضافة إلى أن نسيج الجزء القمي من الجذر لا يتغير، أي أن إحدى أهم علامات التهاب دواعم السن غائبة. ومع ذلك، فإن حالة النمو المفرط للأنسجة الملتهبة في الأنسجة الليفية موجودة، بالإضافة إلى الاختراق المستمر للبكتيريا من قناة الجذر، أي أن هناك خطرًا من تطور وتفاقم وانتكاس الأورام الحبيبية. ماذا يحدث في دواعم السن أثناء العملية الليفية؟ باختصار، تتغير الكمية والنوعية الطبيعية لخلايا اللثة نحو الانخفاض والضغط، وعلى العكس من ذلك، تزداد خلايا النسيج الضام الليفي الخشن، وتتشكل سماكات ليفية، وتسللات ندبية.

من الناحية الأعراضية، نادرًا ما يظهر التهاب دواعم السن الليفي. وبما أن اللب غالبًا ما يكون قد مات بالفعل، ولا يوجد التهاب حاد، فلا يُصاحب ذلك أي ألم. لا يمكن تمييز الغشاء المخاطي بصريًا عن الطبيعي، ولا تُظهر السن المصابة أي علامات عدم استقرار، ولا يُسبب تناول الطعام أي إزعاج. قد يكون المظهر الوحيد لعملية التليف هو تغير لون السن وتراكم جزيئات العاج اللينة في التجويف النخري. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن أن تكون إحدى العلامات المميزة المرئية لالتهاب دواعم السن، من حيث المبدأ، زيادة في الفجوات بين الأسنان واللثة.

يعتمد علاج التهاب دواعم السن الليفي على موعد استشارة المريض لطبيب الأسنان. إذا ظهر الشكل الليفي للمرض بعد العلاج السابق، تُنظف القنوات وتُعقم، ولا تظهر أي علامات التهاب، فلا يُجرى العلاج. تُوصف إجراءات العلاج الطبيعي، والشطف، والمتابعة في العيادة. إذا ظهرت التكوينات الليفية كعملية مستقلة، يُخضع تجويف الفم لعلاج عرضي وترميمي. عادةً ما يكون اللب في طور الموت، لذا لا يلزم تخدير خاص، ويُنظف السن، وتُزال العاج والمينا المصابان. كما يُزال اللب النخري الجذري. ثم تُوسع قناة الجذر بشكل صحيح على شكل مخروط لتثبيت الحشوة بإحكام. الحشوة ضرورية لسد الثغرات، وإغلاق طريق اختراق الكائنات الدقيقة إلى دواعم السن. بعد العلاج، يمكن للسن أن يعمل بشكل طبيعي.

[ 6 ]، [ 7 ]

التهاب دواعم الأسنان القيحي

نادرًا ما يتطور الشكل القيحي من التهاب دواعم السن بشكل مستقل، بل يكون عادةً نتيجة طبيعية للمسار المصلي للعملية. من بداية الالتهاب المصلي إلى تكوّن التهاب دواعم السن القيحي، تمر عشرة أيام على الأقل، وغالبًا ما تمتد هذه الفترة لشهر.

يتميز التهاب دواعم السن القيحي الحاد بأعراض مميزة وفريدة، وهي ألم نابض شديد، ينتشر غالبًا باتجاه العصب الثلاثي التوائم، وقد يمتد إلى الفك المقابل. يصبح السن متحركًا، والوجه متورمًا جدًا، وتتضخم الغدد الليمفاوية، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية، وتتدهور الحالة العامة بشكل ملحوظ.

العلامات السريرية الموضوعية عند الفحص من قبل الطبيب:

• في أغلب الأحيان، تكون العملية القيحية منتشرة وتنتشر إلى جميع مناطق اللثة.
• يتم تثبيت البرغي في منطقة السن المصابة، على الرغم من إمكانية الشعور بالنبض في مناطق أخرى، وخاصة أثناء الطرق.
• عند قياس درجة حرارة الجسم، قد يُلاحظ تباين في الشكاوى الشخصية التي يُبديها المريض. موضوعيًا، قد تكون درجة الحرارة أقل من المعدل الطبيعي، مع أن المريض يشعر بها مرتفعة.
• تورم غير متماثل في الوجه بسبب تورم في جانب الجزء المصاب من اللثة.
• لا يتغير جلد الوجه، لكنه يكون مؤلمًا عند الجس.
• قد تتضخم الغدد الليمفاوية، وتصبح مؤلمة عند لمسها، ولها بنية فضفاضة وغير مضغوطة.
• يظهر الفحص البصري للسن تدميرًا وتغيرًا كبيرًا في اللون.
• السن متحركة وسليمة.
• يتواصل التجويف المتسوس مع تجويف الأسنان.
• لا يسبب فحص قناة السن أي ألم، لأن اللب يكون ميتاً بالفعل.
• تم اختراق الغشاء المخاطي.

يظهر تحليل الدم لمرض التهاب دواعم الأسنان القيحي زيادة كبيرة في معدل ترسيب كريات الدم البيضاء، وزيادة معتدلة في عدد كريات الدم البيضاء، وتحول في صيغة الدم إلى اليسار.

يمكن أن ينفجر الخراج بطريقتين:

• من خلال الجذر إلى تجويف السن هو الخيار الأفضل.
• إلى أنسجة الفك، وهو من المضاعفات الخطيرة، لأنه يثير تطور التهاب السمحاق، أو الفلغمون أو دخول القيح إلى تجويف الفم (متلازمة التسمم).

يهدف العلاج إلى تسريع عملية خروج الإفرازات القيحية إلى تجويف السن. بعد ذلك، يُزال اللب المصاب بالغرغرينا، وتُجرى عمليات التطهير اللازمة وترميم بنية السن، إن أمكن. غالبًا ما يتطلب المسار الحاد للنزيف القيحي خلع السن أو تشريحه، وتصريف السمحاق لخروج القيح.

التهاب دواعم الأسنان المصلي

يُعد تراكم السوائل المصلية أول إشارة لبدء عملية التهابية حادة في الجزء القمي من دواعم السن. يصاحب التهاب دواعم السن المصلي (التهاب دواعم السن المصلي) دائمًا احتقان في الغشاء المخاطي للفم، ومن المحتمل حدوث وذمة وتسلل حول الأوعية الدموية. ويُعزى السبب في 75% من الحالات إلى التهاب اللب غير المعالج، وخاصةً عندما يكون التهاب اللب حادًا.

أعراض التهاب دواعم الأسنان المصلي:

• يتغير لون ظل السن.
• الألم مستمر ومؤلم.
• أي لمس للسن أو تناول أطعمة صلبة يسبب ألماً شديداً ينتشر في كافة منطقة اللثة المصابة.
• يكون الألم محددًا بشكل واضح، ويستطيع المريض الإشارة بسهولة إلى السن المؤلم.
• نادرا ما ترتفع درجة حرارة الجسم، وكقاعدة عامة، فهي ضمن الحدود الطبيعية.
• عادة ما تكون تجويف الأسنان مفتوحًا ومرئيًا أثناء الفحص الطبي للأسنان.
• نظرًا لأن اللب في أغلب الأحيان يموت بالفعل، فإن فحص جدران تجويف التسوس لا يسبب الكثير من الانزعاج أو الألم.
• يصاحب قرع وجس اللثة على جانب السن المصاب أحاسيس مؤلمة.
• الغدد الليمفاوية ليست متضخمة.
• لا يظهر التصوير الشعاعي لقمة الجذر أي تغيير.

تجدر الإشارة إلى أن أعراض التهاب دواعم السن المصلي تتشابه إلى حد كبير مع أعراض التهاب اللب الحاد، نظرًا لارتباطهما المَرَضي. كذلك، قد تتشابه التفاقمات المصلية مع التهاب دواعم السن القيحي، ولكن يتم التمييز بينهما بوضوح تام باستخدام الأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك، يتميز التهاب اللب بألم ليلي نابض، واستجابة لدرجات الحرارة المرتفعة. في التهاب اللب الحاد، لا يُسبب القرع أو الجس أي إزعاج، لأن العملية لا تؤثر على قمة الجذر. يتميز التهاب دواعم السن القيحي بالحمى، والصداع، والنبض، وتورم اللثة والخدين، وهي أعراض لا تظهر في الشكل المصلي.

كيف يتم علاج التهاب دواعم الأسنان المصلي؟

أولاً، يتم تحييد البؤرة المعدية الموجودة في قناة الجذر ودواعم السن. يُجرى علاج مضاد للبكتيريا، ويُعقّم تجويف التسوس، ثم يُغلق، ويُحشو السن. نادراً ما يُجرى خلع الأسنان بطريقة مصلية، لأن طب الأسنان الحديث يهدف إلى الحفاظ على الأسنان، وهو مُزوّد بأحدث التطورات في مجاله. في حال عدم العلاج في الوقت المناسب، يتحول التهاب دواعم السن المصلي إلى شكل صديدي، وقد تستمر فترة تفاقم الحالة وتكوين القيح من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع.

من الأسهل والأسرع بكثير علاج الالتهاب المصلي، لذلك عند ظهور العلامات الأولى للألم، يجب عليك رؤية طبيب الأسنان.

التهاب دواعم الأسنان السام

يُعتبر التهاب دواعم السن الناتج عن الأدوية أو السام نوعًا من العمليات الالتهابية ذات المنشأ الطبي في الأنسجة المحيطة بالسن، إذ ينجم عن الاستخدام الخاطئ للأدوية القوية في علاج الأسنان. ومن أهم الأدوية الخطيرة التي تسبب الالتهاب: التريكيسول، والفورمالين، والزرنيخ.

تُراجع باستمرار المجموعة الواسعة من الأدوية الفعالة، وإن كانت لها آثار جانبية، المستخدمة في طب الأسنان. قبل عدة عقود، كانت المعاجين المصنوعة من مضادات حيوية غير متوافقة (البنسلين والبيومايسين)، بالإضافة إلى تراي كريسول-فورمالين، تُستخدم على نطاق واسع وعالمي. كانت المضاعفات الناجمة عن الأدوية القوية أكبر بكثير من الفائدة المتوقعة، ولذلك تُسحب هذه المنتجات اليوم من عيادات طب الأسنان.

الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث التهاب دواعم الأسنان السام:

• خطأ في تقنية تحضير المحلول أو المعجون المطهر.
• سمية عالية لمضاد حيوي سريع المفعول (امتصاص سريع).
• التحسس المؤدي إلى حساسية الدواء.
• الإفراط في استخدام المضادات الحيوية دون وجود مؤشرات حادة حقيقية.
• وصف جرعات منخفضة أو مفرطة من الأدوية بشكل غير مبرر.
• تأثير سام موضعي على اللب وقمة الجذر ودواعم السن.
• عدم التوافق (التضاد) بين الأدوية في تصنيع المحاليل والمعاجين.

ارتبطت أعلى نسبة من المضاعفات باستخدام المستحضرات المحتوية على الفورمالين؛ إذ حدث تلف في أنسجة العظام عند استخدام معجون الفورمالين لدى 40% من المرضى. بالإضافة إلى أن مستحضرات الفورمالين تُسبب تغيرات مرضية في أنسجة اللثة، فإنها غالبًا ما تُؤدي بشكل غير مباشر إلى تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية وردود فعل الجهاز العصبي المحيطي.

اليوم، تم استبعاد مثل هذه الظواهر بشكل شبه كامل؛ ولا يتم استخدام المستحضرات الكيميائية المركزة في العلاج، حيث تقدم صناعة الأدوية خيارات أكثر فعالية وأمانًا لعلاج أمراض الأنسجة المحيطة بالذروة.

التهاب دواعم الأسنان الناجم عن الأدوية

يُعتبر التهاب دواعم السن الناتج عن الأدوية نادرًا اليوم، نظرًا لاستخدام أدوية جديدة تمامًا وفعالة وآمنة في طب الأسنان. ومع ذلك، لا يزال من الضروري في علاج التهاب لب السن استخدام عوامل قوية، مثل حمض الزرنيخ والمركبات الفينولية وأدوية أخرى.

التهاب دواعم السن الناتج عن الأدوية يكون حادًا في أغلب الأحيان، ويحدث نتيجة تغلغل الزرنيخ، ونترات الفضة، والمستحضرات الفينولية، والبيوسيد، والثيمول، وغيرها، في أنسجة دواعم السن. تُسبب هذه المواد القوية التهابًا ونخرًا، وغالبًا حروقًا في الأنسجة. يتطور الالتهاب بسرعة وتفاعلية، مُؤثرًا ليس فقط على قمة الجذر، بل أيضًا على الطبقات العميقة من أنسجة العظام. قد يؤدي العلاج غير المناسب وإيقاف التأثيرات الشديدة للدواء إلى خلع السن بأكمله.

سريريًا، يتجلى الالتهاب السام بألم شديد يتطور أثناء علاج التهاب لب السن، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب دواعم السن. في التهاب لب السن، غالبًا ما يكون التهاب دواعم السن الناتج عن الأدوية موضعيًا في قمة الجذر، كمضاعفة لعلاج التهاب دواعم السن - موضعيًا على طول حواف دواعم السن (التهاب دواعم السن الهامشي). يكون الألم مستمرًا، خفيفًا، مؤلمًا، ويزداد شدةً مع الضغط القوي على السن (أثناء تناول الطعام، الجس، القرع). يمكن أن يفقد السن ثباته في يوم واحد، وغالبًا ما تكون اللثة متورمة ومتورمة.

في تشخيص التهاب دواعم السن الحاد الناجم عن الأدوية، من المهم التمييز بينه وبين أمراض أخرى ذات مظاهر سريرية مماثلة - التهاب اللب الحاد، التهاب دواعم السن المعدي الحاد.

يتكون علاج التسمم من إزالة الدواء فورًا من تجويف السن، أي تحييد السبب الجذري. بعد إزالة التورم، يُصنع معجون الأسنان، ويتم ملامسة أنسجة اللثة لضمان سرعة تصريف الإفرازات المتراكمة. يُنظف اللب النخري، وتُعقم القناة. بعد ذلك، يُحقن دواء مناسب في القناة المتوسعة، وغالبًا ما يكون مضادًا حيويًا واسع الطيف. يُعطي الجلفنة الأيونية مع التخدير واليود تأثيرًا جيدًا، وبعد ذلك يُغلق السن بحشوة. يمكن وصف إجراءات العلاج الطبيعي والشطف العلاجي. تجدر الإشارة إلى أن التهاب دواعم السن السام يُعالج بنجاح كبير بمساعدة العلاج الطبيعي دون وصف المضادات الحيوية. وهذا ممكن مع الكشف المبكر عن العملية الالتهابية، بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم هذه الطريقة لعلاج التهاب دواعم السن في عملية علاج التهاب دواعم السن.

في الوقت الحاضر، يعتبر التهاب دواعم الأسنان السام الناجم عن الأدوية نادرًا جدًا ويتم تفسيره في أغلب الأحيان بعدم امتثال المريض لجدول زيارة الطبيب.

التهاب دواعم الأسنان الهامشي

التهاب دواعم السن الهامشي هو تعريف لتوطين العملية التي قد تتطور في قمة جذر السن، أو الجزء العلوي من أنسجة دواعم السن، أو على طول حوافها. التهاب دواعم السن الهامشي (Parodontitis marginalis) هو التهاب في حواف دواعم السن، وغالبًا ما يحدث نتيجة صدمة ثم عدوى للأنسجة التالفة.

لكي يخترق العامل المُعدي دواعم السن عبر القناة، يجب أن يسبق ذلك انتهاك الحواجز الواقية لدخول السنخ. ويسهل ذلك تلف الأنسجة الميكانيكي، مثل الكدمة، أو الضربة، أو دخول الطعام إلى القناة، أو نمو التاج تحت اللثة، وفي حالات نادرة، أخطاء في علاج الأسنان (الدفع العنيف لمادة الأسنان داخل القناة). وبالتالي، يُعرّف التهاب دواعم السن الحاد الهامشي بأنه معدي وصدمي.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التهاب دواعم السن الهامشي نتيجةً لالتهابٍ مُتفاقم، كان يُصيب سابقًا بشكلٍ مزمن. يُصنف التهاب دواعم السن الهامشي حاليًا على أنه "مرض دواعم السن"، وغالبًا ما يُطلق عليه التهاب دواعم السن اسم التهاب اللثة العميق، أو التهاب اللثة السنخي، نظرًا لتشابه أعراضهما وأسبابهما المرضية. علاوةً على ذلك، يُعد التهاب أنسجة دواعم السن، من حيث المبدأ، نتيجةً لسلسلة العوامل المرضية في عملية تطور التهاب اللثة، ولا يُستثار بعوامل ميكانيكية فحسب، بل أيضًا بتهيج الأنسجة بسبب الجير وتراكم المخلفات في جيوب اللثة.

أعراض التهاب دواعم السن الهامشي:

• احتقان وتورم اللثة.
• تورم في منطقة السن المصابة، وخاصة على طول حواف اللثة.
• يتميز الشكل الحاد من المرض بتورم الطية الانتقالية بين الأسنان.
• من المحتمل تورم الخد على جانب السن المصاب، مع تورم الشفة. التورم غير متماثل.
• تتراجع اللثة بشكل ملحوظ عن الأسنان.
• في كثير من الأحيان يتدفق إفراز صديدي من جيب اللثة.
• قد يكون هناك خراج (خراجات متعددة) على اللثة في بروز السن المصاب.
• السن حساس للقرع والجس ومتحرك في الاتجاه الجانبي.
• تتضخم الغدد الليمفاوية وتصبح مؤلمة عند الجس.

الصورة السريرية للالتهاب الهامشي تشبه إلى حد كبير أعراض التهاب دواعم السن القمي النموذجي في المرحلة الحادة، ولكن العلامات الالتهابية يتم التعبير عنها بشكل أقل قوة إلى حد ما، حيث يوجد تدفق للإفرازات القيحية من خلال الكيس اللثوي.

لا يتضمن علاج التهاب دواعم السن الهامشي فتح السن وتطهير القناة، كما هو الحال في العلاج التقليدي لالتهاب دواعم السن. يعتمد العلاج في المقام الأول على ما إذا كان اللب والسن حيّين. إذا كان اللب سليمًا، فلا يمكن اعتبار هذه العملية قمية، وتُصنف على أنها مرض دواعم السن، والذي يُعالج بشكل مختلف. في حالة استئصال لب السن، من الضروري التمييز بين العملية الالتهابية، ولهذا الغرض يُفحص الجزء السفلي من جيب اللثة. المعيار الذي يُؤكد الإصابة بالتهاب دواعم السن الهامشي هو حجم وعمق جيب اللثة الكبير نسبيًا. غالبًا ما يكون هذا التكوين كبيرًا لدرجة أن قاعه يلامس قمة الجذر، مما يُسبب بدوره صعوبات في التشخيص، حيث يمكن أن يتدفق القيح عبر حافة اللثة. الأشكال المُشتركة - التهاب دواعم السن القمي والهامشي في نفس الوقت - نادرة جدًا في طب الأسنان. وكقاعدة عامة، تُنهي الأشعة السينية التشخيص التفريقي، وبعد ذلك تُوضع استراتيجية علاجية. في 99% من الحالات، يتم علاج الالتهاب الهامشي المؤكد بغسل الجيوب بانتظام عن طريق الحقن (الري). تُستخدم محاليل مطهرة متنوعة خفيفة التأثير في صورة دافئة. في حال إهمال العملية وتراكم القيح بكميات كبيرة، يُجرى شق جراحي في اللثة على طول قناة الجذر لضمان خروج محتوياتها. كما يُمكن خلع السن، ولكن هذا يحدث بسبب خطأ المريض نفسه، عندما يتأخر في طلب المساعدة، مما يُؤدي إلى إهمال العملية لدرجة تجعل طرق العلاج الأخرى غير فعالة.

التهاب دواعم السن تحت التاج

بعد تركيب أطقم الأسنان، قد تتطور عملية مرضية تحت التاج بعد فترة. يتجلى التهاب دواعم السن تحت التاج بألم وحساسية السن لدرجات الحرارة. ويعود ذلك إلى نخر اللب أو ضعف كثافة بطانة الأسمنت. أما نخر اللب، فهو نتيجة لإزالة نسيج عاج عميق جدًا، أو عملية التهابية مزمنة قائمة لم تُعالَج. في أغلب الأحيان، يُصادف التهاب دواعم السن المعدي تحت التاج، والذي يحدث للأسباب التالية:

• عدم كفاية جودة حشو قناة الجذر أثناء علاج التهاب اللب المزمن أو الحاد.
• عند تحضير السن للتاج، عندما لا يتم إزالة اللب ويبقى السن حيًا، بينما يتطور التهاب اللب غير المشخص وغير المكتشف بالفعل

بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل طبية وموضوعية:

• الحروق الحرارية والتهاب اللب أثناء صرير الأسنان هو سبب غير طبي.
• يعد تلف الأسنان الرضحي سببًا موضوعيًا عندما تتعرض الأسنان للكدمات أو الضربات أو التلف عند قضم الطعام الصلب جدًا (المكسرات والبذور).
• سوء الإطباق.
• تاج غير مُركّب بشكل صحيح، أو تكوين تاج غير صحيح من الناحية التشريحية. هذا يُعطّل عملية مضغ الطعام الطبيعية، ويُسبّب صدمةً للحليمات بين الأسنان.

قد تكون المعايير التشخيصية لتحديد موقع العملية الالتهابية على النحو التالي:

• عند إزالة التاج يختفي الألم والحساسية.
• تشير حساسية الأسنان ورد فعلها تجاه المحفزات الحرارية إلى نخر اللب.
• يشير الألم عند قضم الأطعمة الصلبة إلى تطور الالتهاب في منطقة اللثة.

غالبًا ما يكون التهاب دواعم السن تحت التاج موضعيًا عند الحواف، أي أنه يُعتبر هامشيًا، وعادةً ما يكون سببه أسباب ميكانيكية. في هذه الحالة، يؤدي الضغط الميكانيكي المستمر على التاج إلى تمدده ونمو أنسجة اللثة، ويتحول الجيب اللثوي إلى جيب مرضي، ويتطور التهاب اللثة، وينزف. تُهيئ هذه الحالة بيئة مواتية لنمو البكتيريا، وتنشأ عدوى في الجيب، وتنتشر العدوى إلى أنسجة اللثة.

التهاب دواعم الأسنان المعمم

التهاب دواعم السن العدواني غالبًا ما يحدث في مرحلة البلوغ. التهاب دواعم السن العام هو تدمير تفاعلي سريع للأنسجة، والرباط اللثوي، والعظم السنخي بأكمله (النتوء). يؤدي هذا التطور إلى فقدان العديد من الأسنان بالكامل.

يُصنف هذا النوع من الالتهاب على أنه التهاب دواعم السن لدى الأطفال (JP) بشكل عام. قد يكون المرض موضعيًا في منطقة الأضراس الأولى الدائمة والقواطع السفلية، وعندها يُصنف على أنه التهاب دواعم السن لدى الأطفال موضعي. أما إذا أثرت العملية على العديد من الأسنان الدائمة، فيُوصف بأنه معمم.

عُرض أول وصف مُفصّل لالتهاب دواعم السنّ بشكل عام في بداية القرن الماضي كمرض جهازيّ غير التهابيّ. واليوم، دُرست الآلية المُمرضة للتدمير السريع للأسنان بشكل أكثر شمولاً، وتبيّن أن الشكل الموضعي لالتهاب دواعم السنّ لدى المراهقين يُحفّزه رواسب مُحدّدة - اللويحة السنّية. وقد أتاح هذا فهمًا دقيقًا لمسببات الالتهاب وشكله العامّ، وتمّ لاحقًا تحديد خمسة أنواع من البكتيريا تُسبّب تلفًا تفاعليًا في دواعم السنّ وتدميرًا للكولاجين، وتمّ تحديد فئة عمرية جديدة - الأطفال من سنّ 5 إلى 10 سنوات.

وفي هذا الصدد، ينقسم التهاب دواعم السن المرتبط بالعمر إلى ثلاث مجموعات، يمكن أن تكون كل منها إما موضعية أو في شكل موسع وعام:

• التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال قبل البلوغ.
• التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال.
• التهاب اللثة بعد الأحداث.

تكون هذه العملية المعممة شديدة للغاية، مصحوبة بالتهاب لثة تضخمي كلي مع أعراض واضحة لالتهاب اللثة - تورم، احتقان، نزيف. يتطور انحسار اللثة بسرعة، ويتلف نسيج العظم. لا يزال سبب التهاب اللثة العام غير واضح، وقد أظهرت أحدث الأبحاث في هذا المجال أن تراكم اللويحات السنية، والحصى، وحتى التسوس، التي كانت تُعتبر سابقًا الأسباب الرئيسية لالتهاب اللثة العام، لا يمكن اعتبارها عوامل مسببة أساسية. الصورة السريرية لهذه العملية مستقلة عمليًا عن الظواهر المذكورة أعلاه، ولكنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بأمراض أخرى - أمراض الجهاز التنفسي المعدية، والتهاب الأذن، وأمراض المناعة الذاتية الجهازية.

يُسهّل التشخيص المُبكر إجراء علاج فعّال للشكل العام من التهاب اللثة غير المؤلم، بل ويُحافظ على استقرار حالة الأسنان قدر الإمكان. يُجرى التشخيص باستخدام الطرق القياسية التالية:

• تقتيش.
• قياس عمق القناة (عمق التحقيق).
• تحديد درجة نزيف اللثة.
• الأشعة السينية.

علاج التهاب دواعم الأسنان العام:

• إزالة جميع اللويحات السنية.
• تصحيح سطح جذور الأسنان (المكشوفة، المفتوحة).
• التلاعبات العظمية.
• العلاج المحافظ العرضي الذي يهدف إلى القضاء على البؤر البكتيرية.
• توصيات خاصة لنظافة الفم التي يتم إجراؤها في المنزل.

بعد ذلك، تُجرى مراقبة ديناميكية مع تقييم فعالية العلاج. إذا أظهرت العيادة تحسنًا ملحوظًا، تُصحَّح بنى اللثة جراحيًا، حيث يُقلَّل عمق جيوب اللثة، وتُستأصل المناطق المُصابة بالالتهاب.

وبالتالي، فإن الزيارة المبكرة للطبيب تساعد على إيقاف التهاب دواعم السن العام وإيقاف العملية المرضية المتمثلة في ضمور العمليات السنخية المنتشر.

التهاب دواعم الأسنان النخري

يُعد الشكل التقرحي النخري من التهاب دواعم السن نادرًا جدًا حاليًا، وهو نتيجة لتدمير كامل لأنسجة دواعم السن. يتميز التهاب دواعم السن النخري بتكوين حفر في النسيج العظمي في الفراغ بين الأسنان. يؤدي التهاب دواعم السن القيحي النخري دائمًا إلى موت أنسجة دواعم السن وذوبانها صديديًا.

المظاهر السريرية لالتهاب دواعم السن النخري:

• أنسجة اللثة والأربطة بين الأسنان متورمة ومتوذمة.
• مناطق نخرية مرئية في الأنسجة ذات لون أخضر.
• نخر فيبريني مرئي للأوعية الدموية الدقيقة.
• عند فحص اللب يتم الكشف عن مستعمرات من البكتيريا والأجزاء القاعدية من الخلايا المتحللة فيه.
• في منطقة اللثة المصابة، يتم ملاحظة اندماج الخراجات الصغيرة.
• إذا كان نخر الأنسجة الرخوة مصحوبًا بعملية تعفن في أنسجة العظام، تتطور علامات واضحة للغرغرينا الرطبة.
• يكتسب اللب لونًا أسودًا مميزًا.
• يصاحب نخر الأنسجة عدوى كاملة للهياكل المجاورة، مما يتجلى في الألم الشديد.
• تتميز العملية النخرية بنوبات الألم الليلي.
• لا يتم تحديد موضع الألم بشكل واضح في السن المسبب، وينتشر في اتجاه العصب الثلاثي التوائم، ويمكن أن ينتشر إلى الأذن، أو مؤخرة الرأس، أو تحت الفك، أو الأسنان المقابلة.
• يشتد الألم مع التأثير الحراري أو الجسدي.
• يتم إغلاق تجويف الأسنان بواسطة الأنسجة الميتة، والتي تتراكم تحتها الإفرازات.

يُعد التهاب دواعم السن النخري بيئةً وظروفًا مواتيةً لتكاثر الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض على نطاق واسع، مما يؤدي في النهاية إلى أمراض الأعضاء والأجهزة الداخلية. في بعض الأحيان، تنمو مستعمرات البكتيريا إلى مستوياتٍ فلكية، وذلك للأسباب التالية:

• تعيش البكتيريا وتتكاثر بشكل مثالي في الأنسجة الميتة، والأنسجة الحيوية ليست مناسبة لذلك، لذلك، في التهاب دواعم السن الحبيبي، لا تتطور العملية بالسرعة والنطاق كما هو الحال في النخر الكلي للدواعم السنية.
• كما أن السن الحي الذي يحتوي على لب حي لا يكون مناسباً لتكاثر البكتيريا، في حين أن نخر أنسجة اللب، قمة الجذر، يخلق بيئة مواتية لذلك، حيث لا يقابل الغزو البكتيري أي مقاومة.
• تشكل الفراغات الشعاعية المتكونة من الأنسجة الميتة خلفية ومنطقة ممتازة للعدوى البكتيرية.
• يساهم التدفق المستمر للبكتيريا من تجويف الفم غير المعقم أيضًا في إصابة الجزء القمي من الجذر، وغالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى التهاب دواعم الأسنان في جذور متعددة، أي أن العديد من الأسنان تتأثر في وقت واحد.

لهذا السبب، يكاد يكون من المستحيل إيقاف العملية الالتهابية برمتها دون إزالة كاملة وشاملة لجميع الأنسجة الميتة. يُعالَج التهاب دواعم السن النخري لفترة طويلة، على عدة مراحل، ويتطلب مراقبة ديناميكية مستمرة وتصويرًا شعاعيًا. الشكل العام نادر حاليًا، ولكن في حال تشخيصه، فإنه عادةً ما يؤدي إلى فقدان الأسنان المصابة.