أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

للأسف، لا يعمل جسم الإنسان دائمًا بسلاسة ووضوح - على سبيل المثال، قد يفشل الجهاز المناعي، وتبدأ دفاعات الجسم بتكوين أجسام مضادة ضد خلاياه وأنسجته. تُسمى هذه الحالة أمراض المناعة الذاتية، ومن عواقبها التهاب الغدة الدرقية. لا تكون أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي نموذجية وواضحة دائمًا، مما قد يُعقّد التشخيص بشكل كبير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

العلامات الأولى

إذا استمرت الغدة الدرقية في العمل، فقد لا يشعر المريض في البداية بوجود المرض. في بعض الحالات فقط، يشعر بعدم الراحة في مقدمة الرقبة.

ومع ذلك، من الخارج، يمكن ملاحظة بعض التغييرات لدى المريض:

• يظهر بطء في الحركة؛
• الوجه منتفخ، شاحب، مع اصفرار طفيف في بعض الأحيان؛
• قد يكون هناك احمرار مؤلم على الخدين والأنف؛
• تتدهور حالة الشعر (سواءً على الرأس أو الجسم) - فيتساقط ويصبح هشًا. أحيانًا، يؤثر التساقط حتى على شعر الحاجبين والعانة.
• تضعف عضلات الوجه، وتصبح تعابير الوجه غير معبرة؛
• يُلاحظ بطء واضطراب في الكلام (بسبب تورم اللسان)؛
• يظهر ضيق في التنفس، ويتنفس المريض عن طريق الفم في الغالب؛
• يصبح الجلد جافًا ويفقد مرونته وتظهر المناطق المتشققة والخشنة.

مع مرور الوقت يبدأ المريض نفسه بالشعور بمظاهر المرض:

• الشعور المستمر بالتعب وانخفاض الأداء والنعاس؛
• بحة الصوت، ضعف الذاكرة؛
• مشاكل في التغوط والإمساك؛
• اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء (تصل إلى انقطاع الطمث)، والعقم، واعتلال الثدي، وإفرازات الغدد الثديية؛
• العجز الجنسي أو انخفاض الرغبة الجنسية عند الرجال؛
• جفاف الغشاء المخاطي للفم؛
• عند الأطفال - تأخر النمو والتطور.

[ 6 ]، [ 7 ]

درجة الحرارة في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

يُستخدم ميل درجة الحرارة إلى الانخفاض في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بنجاح لتشخيص المرض. تُسمى هذه الطريقة التشخيصية اختبار درجة الحرارة.

جوهر الاختبار هو أن انخفاض درجة الحرارة يُعدّ أحد أعراض هذه الحالة المرضية. لإجراء القياس، يجب استخدام ميزان حرارة عادي وتجهيزه لقياس درجة الحرارة مساءً. في الصباح، ودون الحاجة للنهوض من السرير، يجب استخدام ميزان حرارة وقياس درجة الحرارة تحت الإبط - يجب أن تكون 36.6 درجة مئوية أو أكثر قليلاً. إذا كانت القراءات أقل من ذلك، فقد يشير ذلك بالفعل إلى خلل في الغدة الدرقية.

ولتوضيح النتائج، يجب إجراء القياسات على مدى خمسة أيام متتالية، وبعد ذلك يجب حساب القيمة المتوسطة.

بالنسبة للأطفال والرجال، يُمكن إجراء الفحص في أي يوم. وينطبق الأمر نفسه على النساء فوق سن الخمسين. يبدأ الفحص في سن الإنجاب في اليوم الثاني من الدورة الشهرية (لتجنب أخطاء القياس).

إن انخفاض درجة حرارة الجسم بشكل مستمر يعد أحد علامات ضعف وظيفة الغدة.

علم النفس الجسدي لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

يشير الجانب النفسي الجسدي للمرض إلى وجود مكون نفسي: فقد حدد العلماء علاقة بين الحالة النفسية للمرضى ووظائف الجهاز المناعي. وهكذا، تُحفز الاضطرابات النفسية، وحالات الاكتئاب، والتوتر سلسلة من العمليات داخل الخلايا، بما في ذلك إنتاج الهرمونات المسؤولة عن حالات الجسم "الاستثنائية". ونتيجة لذلك، يتطور مرض يُصيب العضو الأضعف - وهو في هذه الحالة الغدة الدرقية.

غالبًا ما يرتبط التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بالاكتئاب. يعاني المريض من انخفاض في النشاط الحركي، وعدم اكتراث بالعالم من حوله، وتقلبات مزاجية. غالبًا ما تدفع هذه الحالة المريض إلى طلب المساعدة الطبية (النفسية بالأساس).

اعتلال العقد اللمفاوية الناتج عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، عادةً ما تكون الغدد الليمفاوية المحيطة بالغدة الدرقية (وخاصةً في جزئها السفلي) متضخمة، ولكن لا يمكن أن يتجاوز حجمها حجم حبة فاصولياء متوسطة الحجم. يكون الهيكل الداخلي للغدة الدرقية رماديًا-ورديًا، وهو متجانس. يمكن رؤية بصيلات الليمفاوية.

الخصائص الرئيسية لبنية أنسجة الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هي:

• ملئها بالخلايا الليمفاوية بدلا من الخلايا الأصلية للغدة؛
• ظهور الجريبات الليمفاوية والمراكز الجرثومية؛
• انخفاض في عدد وحجم البصيلات الغدية؛
• تصلب الأنسجة الخلالية.

بسبب الانتشار المفرط للأنسجة الليمفاوية في الغدة الدرقية وفقدان الخلايا الإنتاجية الأصلية، يشار إلى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في كثير من الأحيان باسم "تضخم الغدة الدرقية الليمفاوي".

يُقرّ العلماء بأن فرط نشاط الغدة يترافق مع تلف الخلايا الدرقية، وهو ما يُسبب المناعة الذاتية. ويتجلى ذلك في وفرة الأنسجة اللمفاوية في الغدة وظهور أجسام مضادة للغدة الدرقية في فحص الدم.

تساقط الشعر في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

يرتبط تساقط الشعر في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بخلل كبير في هرمونات الغدة الدرقية. وكقاعدة عامة، لا يتساقط الشعر كليًا، بل جزئيًا فقط - وهذا ما يُسمى بالثعلبة البؤرية، عندما يكتشف المريض مناطق الصلع.

يبدأ الجهاز المناعي البشري، الذي يعاني من خلل في الغدة الدرقية، بإنتاج أجسام مضادة لبصيلات الشعر. في الوقت نفسه، يُثبط نمو الشعر، ليس فقط في فروة الرأس، بل أيضًا في منطقة العانة وتحت الإبطين، وغيرها. هذه العملية مزعجة للغاية، إذ قد يفقد المريض ما يصل إلى 25% من شعره في فترة قصيرة.

إن التشخيص في الوقت المناسب لمرض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي والعلاج الموصوف بشكل مناسب يمكن أن يوقف عملية تساقط الشعر وحتى استعادة المناطق التالفة من فروة الرأس.

التعرق الليلي في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

يُعدّ التعرق المفرط والاضطرابات الهرمونية في الغدة الدرقية من العلامات الثابتة على زيادة وظائفها. ولا يخفى على أحد أن هذه الغدة تُنتج عددًا من الهرمونات بالغة الأهمية لجسم الإنسان. وتُشارك الهرمونات المحتوية على اليود - يودوثيرونين - في العمليات الأيضية. كما يُعدّ هرمون الثيروكسين مهمًا لهذه العمليات. ويضمن الكالسيتونين وجود الكالسيوم في الجهاز الهيكلي، وله تأثير في زيادة وتقليل احتمالية الإصابة بهشاشة العظام.

أي طبيب خبير، بعد أن اطلع على أعراض مثل زيادة التعرق ليلاً، يمكنه الشك في وجود مرض في الغدة الدرقية. وبالطبع، لتأكيد التشخيص، لا بد من إجراء سلسلة من الفحوصات - فحص دم لمستويات الهرمونات، وفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، إلخ.

مع العلاج المناسب تقل أعراض التعرق وتختفي تدريجيا بشكل كامل.

تصنيف التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

في تطور المرض، هناك أربع مراحل من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي - قد تختلف درجة ظهورها ومدتها لدى المرضى المختلفين:

• مرحلة التسمم الدرقي المبكر؛
• المرحلة الانتقالية من قصور الغدة الدرقية؛
• مرحلة قصور الغدة الدرقية المؤقت؛
• مرحلة التعافي.

إذا لم يُوصف للمريض علاج كامل وفي الوقت المناسب، فقد تطول المرحلة المبكرة من تسمم الغدة الدرقية أو تتكرر. من المتعارف عليه أن عدد خلايا الغدة الدرقية المصابة يكون أعلى بكثير في حال عدم العلاج. لهذا السبب، يكون خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية الدائم في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مرتفعًا جدًا.

يتم تحديد درجة المرض حسب مدى الضرر الذي يصيب الغدة الدرقية:

• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي من الدرجة الأولى - خارجيًا، لا يُلاحظ تضخم الغدة الدرقية، ولكن عند جسه، يمكن تحديد برزخ الغدة؛
• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي من الدرجة الثانية - يمكن ملاحظة تضخم الغدة الدرقية عند البلع، ويمكن الشعور بالغدة بأكملها عند جسها؛
• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي من الدرجة الثالثة - تضخم الغدة ملحوظ بالعين المجردة.

في بعض الحالات، من الممكن تطور أشكال غير نمطية من المرض، ولكن هذا نادر جدًا.

اعتمادًا على طبيعة مسار المرض، يتم التمييز بين الفترات الحادة وشبه الحادة والمزمنة.

يتميز التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الحاد بالأعراض التالية:

• فقدان الوزن؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• العصبية؛
• التعب المستمر واضطرابات النوم؛
• نوبات ذعر؛
• تدهور الانتباه؛
• اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء؛
• عدم تحمل الغرف الخانقة؛
• ارتعاش؛
• خدر في الأطراف؛
• جفاف الفم؛
• سوء الهضم؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• تورم الوجه؛
• صعوبة في البلع؛
• بحة الصوت؛
• العجز الجنسي عند الرجال.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي شبه الحاد هو المرحلة التالية من المرض، في حال عدم علاج المرض الحاد. يتميز بالأعراض التالية:

• ألم في منطقة الرقبة في منطقة بروز الغدة الدرقية؛
• بطء معدل ضربات القلب؛
• هشاشة الشعر وتساقطه؛
• جفاف وخشونة الجلد؛
• زيادة الوزن؛
• ضعف الذاكرة؛
• تطور حالة الاكتئاب؛
• فقدان السمع؛
• آلام المفاصل والعضلات؛
• تورم؛
• مشاكل في التغوط؛
• خفض ضغط الدم؛
• تورم اللسان؛
• تدهور حالة الأظافر؛
• قشعريرة؛
• ضعف.

في هذه المرحلة، يتم تعطيل معظم الوظائف في الجسم، مما قد يسبب لاحقًا ضررًا لأعضاء وأجهزة أخرى.

يتميز التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن بتدمير بطيء للغدة الدرقية، وقد يستمر لسنوات عديدة. يتميز المسار المزمن بعدم ظهور أعراض، أو بأعراض خفيفة لقصور الغدة الدرقية والتسمم الدرقي. غالبًا ما لا تكشف الدراسات التشخيصية عن وجود أي مرض: يُوصف للمريض علاج بالتمارين الرياضية، والتغذية العلاجية، والمهدئات، لكن هذا العلاج لا يُخفف من أعراضه.

تظهر العلامات الأولية للمرض المزمن في وقت واحد مع تضخم الغدة الدرقية - خلال هذه الفترة يتغير هيكل الأنسجة الغدية ويصبح أكثر كثافة.

قد يشكو المريض من شعور بضغط في الرقبة، أو وجود جسم غريب في الحلق. كما تظهر صعوبات في البلع وحتى التنفس (في حال تضخم الغدة بشكل ملحوظ). بالإضافة إلى ذلك، مع تفاقم الحالة المرضية، يتفاقم الخلل الهرموني. يصبح المريض سريع الانفعال، ويزداد معدل ضربات القلب، ويشعر بالخمول، وفرط التعرق، وفقدان الوزن.

في مرحلة الطفولة، يتجلى المرض في تأخر نمو الطفل، جسديًا وعقليًا.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أشكال التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

يحدث التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المنتشر (الشكل التضخمي) مع تضخم الغدة الدرقية بأكملها، مما يُسبب شعورًا بالضغط في مقدمة الرقبة وصعوبة في البلع. خارجيًا، يزداد حجم المنطقة العنقية السفلية الأمامية، ويمكن جس الغدة المضغوطة والمتذبذبة بسهولة. في المراحل الأولى من النمو، يتغير حجم الغدة الدرقية بالتساوي، ولكن بعد ذلك بقليل، قد يتطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع تكوّن عقيدات، حيث تتشكل عقيدات فردية. بصريًا، يُعطي هذا سطح الغدة الدرقية مظهرًا غير مستوٍ ونتوءًا نموذجيًا.

بشكل عام، غالبًا ما تترافق زيادة حجم الغدة الدرقية مع علامات ضعف وظيفتها، وذلك عندما ينخفض إنتاج هرموناتها. يتباطأ الأيض والعمليات الأيضية، ويظهر الوذمة، مما يؤثر بشكل مباشر على زيادة وزن الجسم. يلاحظ المرضى وجود شعور دائم بالبرد، وجفاف مفرط في الجلد، وتدهور حالة الشعر والأظافر. يتطور فقر الدم، ويصاحبه اللامبالاة والنعاس والدوار. تتفاقم عملية الحفظ، ويظهر شرود الذهن وعدم الانتباه. تؤثر الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية على تغيرات في وظيفة الجهاز النخامي والغدد الجنسية. ونتيجة لذلك، يلاحظ المرضى الذكور اضطرابًا في القدرة الجنسية. تشكو النساء من فشل في الدورة الشهرية، وعدم القدرة على الحمل.

قد يصاحب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي السام في مراحله الأولى فرط نشاط الغدة الدرقية مع إنتاج مفرط للهرمونات. ونتيجةً لهذا الفائض، تُحفَّز العمليات الأيضية وتتأثر الأعضاء الداخلية سلبًا. يشعر المرضى بالقلق من الأعراض التالية:

• يصبح الجلد محمرًا وساخنًا عند اللمس؛
• يظهر تسارع في ضربات القلب وزيادة في التعرق؛
• تحدث الهبات الساخنة في كثير من الأحيان.

يؤدي ازدياد معدل الأيض إلى فقدان حاد في الوزن، رغم زيادة الشهية. ومع مرور الوقت، ومع استنفاد احتياطيات الهرمونات، يتطور المرض إلى مرحلة قصور الغدة الدرقية.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي دون السريري هو شكل من أشكال المرض يتم تأكيده بالفحوصات المخبرية (ارتفاع مستويات TSH مع مستويات طبيعية من T4 وT3 الحر)، ولكنه لا يظهر بعلامات سريرية. هذا الشكل أكثر شيوعًا بكثير من الشكل الذي تظهر عليه أعراض واضحة. يؤثر هذا الميل على احتمال تأخر تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

المسار دون السريري نموذجي لمرض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي طبيعي التغذية. يتميز هذا الشكل بحجم الغدة الطبيعي تمامًا وغياب أعراض المرض.

يحدث التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الضموري أيضًا دون تضخم الغدة الدرقية. يمكن ملاحظة هذا المرض لدى المرضى الذين خضعوا سابقًا للإشعاع (العلاج الإشعاعي). تتزامن أعراض الشكل الضموري مع أعراض قصور الغدة الدرقية - أي انخفاض وظائفها.

يصعب أحيانًا تشخيص أمراض الغدة الدرقية واكتشافها في الوقت المناسب. لذلك، قد لا تظهر أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي إلا في المراحل المتأخرة من المرض. لذلك، تُولى أهمية كبيرة للفحوصات والاختبارات الوقائية التي تساعد على اكتشاف المرض مبكرًا لبدء العلاج اللازم في الوقت المناسب.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]