أعراض الجزر المثاني الحالبي

أعراض الارتجاع المثاني الحالبي غير محددة. في كثير من الحالات، تُعدّ التهابات المسالك البولية، والتهاب الحويضة والكلية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والفشل الكلوي من مضاعفات الارتجاع المثاني الحالبي. يجب تنبيه الطبيب عند ظهور الأعراض السريرية لمضاعفات الارتجاع المثاني الحالبي، إذ من الضروري معرفة سبب حدوثها.

الأعراض الأكثر شيوعًا للارتجاع المثاني الحالبي هي الألم الذي يحدث أثناء التبول أو بعده مباشرةً. عند الأطفال الصغار، عادةً ما يكون الألم موضعيًا في البطن، بينما يكون الألم في منطقة أسفل الظهر عند المرضى الأكبر سنًا. من أهم أعراض الارتجاع المثاني الحالبي ارتفاع الحرارة غير المبرر دون أعراض نزلية في الجهاز التنفسي العلوي. غالبًا ما تظهر أعراض أمراض المسالك البولية المصاحبة أولًا: التهاب المثانة (ألم متكرر عند التبول)، التهاب الحويضة والكلية (ألم خفيف مستمر في منطقة أسفل الظهر)، تفاقم سلس البول، إلخ. بعد التقييم الصحيح لمجموعة أعراض المرض بأكملها، قد يشتبه الطبيب في الإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي ويبدأ الفحص البولي اللازم للمريض.

أنواع الارتجاع المثاني الحالبي

ثبت أن الارتجاع المثاني الحالبي حالة مرضية متعددة الأشكال. ووفقًا للتصنيف المسببات المتعارف عليه، يُقسم الارتجاع المثاني الحالبي إلى أولي وثانوي. يرتبط الارتجاع المثاني الحالبي الأولي (الخلقي) بخلل تنسج الوصلة المثانية الحالبية، أو قصر الجزء الداخلي للحالب، أو خلل في فتحة الحالب، أو مزيج من هذه الحالات. أما الارتجاع المثاني الحالبي الثانوي، فقد يشمل كلاً من الحالات الخلقية والمكتسبة: أمراض المثانة الالتهابية، واختلال وظائفها العصبية وقصور الأوعية الدموية، وتلف الوصلة المثانية الحالبية الناتج عن عوامل خارجية، وتجعد المثانة، والحمل.

بناءً على بيانات تصوير المثانة، يُفرّق بين الارتجاع السلبي والارتجاع النشط. يحدث الارتجاع المثاني الحالبي السلبي عند امتلاء المثانة بمحلول تباين، وفي حالة راحة بعد امتلائها. من المهم تذكّر المعايير العمرية لسعة المثانة، إذ إنّ فرط امتلاء المثانة يؤدي إلى خلق ظروف غير طبيعية وتعطيل آلية قفل الصمام المثاني الحالبي، مما يؤدي إلى حدوث الارتجاع (نتيجة إيجابية خاطئة). يحدث الارتجاع المثاني الحالبي النشط أثناء التبول، ويرتبط بزيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل المثانة. في الظروف الطبيعية، تكون فتحة الحالب ("الصمام المثاني الحالبي") قادرة على تحمل ضغط المثانة حتى 60-80 ملم زئبق.

تم استخدام التصنيف الدولي لتصوير المثانة على نطاق واسع في عام 1985. وأوصى المؤلفون بالتمييز بين خمس درجات من الارتجاع المثاني الحالبي:

• أ- الجزء الحوضي من الحالب متباين.
• II - يتم ملاحظة الارتجاع المثاني الحالبي في جميع أنحاء الحالب ونظام التجميع في الكلى.
• III - يصل عامل التباين إلى الحوض الكلوي والكأس الكلوية، مما يؤدي إلى توسيع الأخيرة.
• رابعا - يتم تسجيل توسع الحالب والحوض الكلوي - الكأس.
• V - ارتجاع مثاني حالبي ضخم مع توسع واضح في الحالب والحوض الكلوي والكؤوس (انحناءات على شكل الركبة للحالب، النسيج الكلوي رقيق بشكل حاد).

مع مراعاة المسار السريري للمرض، يُميّز بين أشكال الارتجاع المثاني الحالبي العابرة والدائمة. وتُعدّ درجات التصوير المثاني المنخفضة ودرجة الاختلال الكلوي المعتدل أكثر شيوعًا في النوع العابر. وكقاعدة عامة، يُكتشف الارتجاع العابر أثناء تفاقم الأمراض المتداخلة (التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الفرج).

في السنوات الأخيرة، ظهر تصنيفٌ مُبرَّرٌ للارتجاع المثاني الحالبي، وذلك بناءً على درجة ضعف وظيفة إفراز الكلى. ووفقًا لهذا التصنيف، تُميَّز ثلاث درجاتٍ من الارتجاع المثاني الحالبي.

• الدرجة الأولى (المتوسطة) تتوافق مع انخفاض وظائف الكلى بنسبة تصل إلى 30٪.
• الدرجة الثانية (متوسطة) - انخفاض في الوظيفة يصل إلى 60٪.
• الدرجة الثالثة (عالية) - أكثر من 60%.

وبفضل هذا التقسيم لدرجة الارتجاع البولي الحالبي، يتم تحديد نوع العلاج لهذا المرض إلى حد كبير.