التقديم القفوي للجنين: انتصاب رأس الجنين بشكل مرتفع

يكون وضع الجنين، أي نسبة ظهره إلى جدار الرحم، صحيحًا عندما يكون الظهر مائلًا إلى الجانب. أما الوضع الخاطئ تمامًا فهو عندما يكون الظهر مستقيمًا للأمام أو للخلف. في هذه الحالات، من المحتمل حدوث مضاعفات أثناء المخاض، لأن الرأس الأكبر حجمًا (المستقيم) يُدخل في أصغر حجم لمدخل الحوض الصغير - أي في الحجم المستقيم للمدخل، أي في الرحم الحقيقي.

اعتمادًا على المكان الذي يواجه فيه الجزء الخلفي والخلفي من الرأس - للأمام نحو عظم العانة أو للخلف نحو الرأس - هناك نوعان من الوقوف المستقيم العالي: أمامي، الوضع القذالي العاني الأمامي، وخلفي، الوضع القذالي العجزي الخلفي.

ينحني ظهر الجنين بسهولة أكبر في الأمام، نتيجةً لبروز جدار الرحم وجدار البطن، مقارنةً بالظهر، حيث يبرز عمود الأم الفقري بسبب الانحناء الفسيولوجي. ولذلك، يُعدّ المنظر الأمامي أكثر شيوعًا من المنظر الخلفي. ومن سمات هذه التشوهات في الإدخال موقع الدرز السهمي في الحجم المباشر لمدخل الحوض. ولذلك، يُشار عادةً إلى وضعية الرأس المرتفعة المباشرة، عندما يكون في حالة انحناء، عند مدخل الحوض الصغير مع الدرز السهمي في الحجم المباشر للحوض.

تتعدد أسباب ارتفاع الرأس أثناء الوقوف. ويحدث ذلك مع اختلاف أشكال الرأس والحوض، سواءً كان طبيعيًا أو مسطحًا، أو ضيقًا عرضيًا، أو قمعيًا، أو ضيقًا بشكل موحد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

كيفية التعرف على وضعية الرأس المنتصبة العالية؟

قبل نزول ماء الرأس، غالبًا ما لا يُشخَّص وضع الرأس المرتفع، ولأنه نادر، فقد يُنسى احتمال حدوثه. ومع ذلك، حتى قبل نزول ماء الرأس، يمكن الشك في وجود انحراف: يُحدَّد رأس ضيق بشكل غير عادي معلقًا فوق عظم العانة فوق مدخل الحوض الصغير، والذي يُحرَّك باليد في الاتجاه العرضي. أثناء المخاض، يبقى الدرز السهمي منتصبًا في جميع أنحاء قناة الولادة، باستثناء انحرافات مؤقتة إلى الجانب. تتأخر فترة القذف، لأن تكوين الجمجمة القوي ضروري لنجاح القذف.

الولادة مع وضعية رأس عالية ومستقيمة؟

تعتمد نتيجة الولادة مع وضعية رأس مرتفعة ومستقيمة على العديد من العوامل: طبيعة قوى الولادة، والتوافق بين حوض الأم وحجم رأس الجنين، وقدرة الرأس على التشكل.

مع نشاط مخاض جيد، يمكن أن يتحرك الرأس، ويُدخل الخيط السهمي في أحد الأبعاد المائلة، وتنتهي نهايات المخاض وفقًا لنوع الإدخالات القذالية. إذا لم يحدث هذا التحول، يتحول الوضع المستقيم العالي للرأس إلى إدخال مباشر عالي، ويتخذ المخاض طابعًا مرضيًا واضحًا: تشتد الانقباضات وتصبح مؤلمة بشدة وتطول.

يُعدّ الوضع الأماميّ للرأس، الذي يتمّ فيه إدخال الرأس مباشرةً بشكلٍ عالٍ، أكثر ملاءمةً مقارنةً بالوضع الخلفيّ، إذ يُرجّح أن يُؤدي إلى مخاضٍ تلقائيّ. ومع ذلك، لا يحدث هذا الوضع إلا في نصف الحالات فقط. يستطيع الرأس الصغير عبور قناة الولادة بأكملها دون دوران داخليّ. الحركة الأولى لآلية المخاض هي الانثناء، حيث تستقرّ المنطقة تحت القذالي على عظمة العانة، وتمرّ منطقة اليافوخ الكبير والجبهة على طول الرأس؛ ثمّ يحدث الدوران الثاني - التمديد - ويتدحرج الرأس للخارج من تحت عظمة العانة. يُجرى الدوران الخارجيّ للرأس بنفس طريقة الإدخالات القذالية.

لدى المرأة ذات الحمل الكامل وحجم الجنين المتوسط، يصعب إدخال الرأس في الحجم المباشر للحوض، نظرًا لوجود اختلاف بين حجم الحوض وحجم الجنين. تكمن صعوبة مرور الرأس في أن الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير يبلغ 11 سم، والحجم المباشر للرأس الذي يُدخل به هو 12 سم، وهذا الحجم غير قادر على التشكل. لذلك، غالبًا ما تنشأ عقبات لا يمكن التغلب عليها، ويتطور ضعف ثانوي في المخاض، ويتأخر المخاض. يحدث اختناق داخل الرحم ووفاة الجنين.

يصاحب الضغط المطول على الأنسجة الرخوة لقناة الولادة بواسطة الرأس تكوّن ناسور مثاني مهبلي، وقد يحدث تمزق الرحم في حال عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب. تتراوح مدة المخاض بين 17 و63 ساعة.

تُعدّ الولادة ذات النمط الخلفي، أي دخول الرأس مباشرةً، صعبةً للغاية. ومع ذلك، قد ينحرف الرأس، عاجلاً أم آجلاً، مع الدرز السهمي إلى الحجم المائل للحوض، وينزل الرأس إلى الحوض الصغير. ثم يستمر الدوران الداخلي للرأس حتى يستقر الدرز السهمي في الحجم المباشر للمخرج، وتقترب الحفرة تحت القذالية من عظم العانة.

إذا لم يحدث تحول في الخياطة السهمية، يصبح وضع الأم والجنين خطيرًا للغاية ويتفاقم بسبب المضاعفات الخطيرة - العدوى، تمزق الرحم، وما إلى ذلك.

من المهم معرفة وضعية الرأس المرتفعة في بداية المخاض، عندما يكون الجنين متحركًا، وإجراء عملية قيصرية. يُنصح بعدم تأجيل العملية لتجنب اختناق الجنين داخل الرحم. في حالة إطالة المخاض وتعقيده بضعف المخاض واختناق الجنين داخل الرحم، يجب إجراء العملية القيصرية بحذر شديد، إذ من الممكن استخراج جنين غير قابل للحياة مصاب بنزيف في الدماغ. في حالة وفاة الجنين، يجب إجراء عملية فتح الجمجمة.

في طب التوليد التقليدي، كان يُسمح بالمساعدة التوليدية في هذه الحالة - تحريك الرأس مثل كرة كيجل أو إجراء دوران خارجي-داخلي للجنين على الساق مع شدّه لاحقًا. لتسهيل إدخال الرأس في الحوض الصغير، يُنصح الأم باتخاذ وضعية والشر لمدة 20-30 دقيقة.

يُعتبر الإدخال المباشر للرأس، باعتراف جميع أطباء التوليد، حالةً مرضيةً خطيرةً في الولادة. ولا يُمكن حدوث الولادة التلقائية دون مساعدة أو عمليات جراحية إلا في 13.1% من الحالات، وفي النوع الأمامي، تكون النسبة أعلى بمرتين من النوع الخلفي.

[ 5 ]، [ 6 ]