أعراض الالتهاب الرئوي عند الأطفال

الأعراض التقليدية للالتهاب الرئوي هي ضيق التنفس، والسعال، والحمى، وأعراض التسمم (الضعف، وتدهور الحالة العامة للطفل، إلخ). في الالتهاب الرئوي الناتج عن مسببات أمراض غير نمطية (مثل المتدثرة الحثرية)، عادةً ما تكون الحمى غائبة؛ وتكون درجة حرارة الجسم إما دون الحمى أو طبيعية. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ انسداد في القصبات الهوائية، وهو أمر غير شائع في الالتهاب الرئوي. لذلك، يُفترض تشخيص الالتهاب الرئوي إذا أصيب الطفل بسعال و/أو ضيق في التنفس (بمعدل تنفس يزيد عن 60 نفخة في الدقيقة للأطفال دون سن 3 أشهر، وأكثر من 50 نفخة في الدقيقة للأطفال دون سن سنة، وأكثر من 40 نفخة في الدقيقة للأطفال دون سن 5 سنوات)، خاصةً مع انكماش أجزاء الصدر المثنية وارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية لمدة 3 أيام أو أكثر أو بدون حمى.

التغيرات الإيقاعية والتسمعية المقابلة في الرئتين، وهي: قصر صوت الإيقاع، وضعف أو، على العكس، ظهور التنفس القصبي، والفرقعة، أو خرخرة فقاعية دقيقة، تُحدَّد في 50-70% من الحالات فقط. إضافةً إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في مرحلة الطفولة المبكرة، وخاصةً لدى الأطفال في الأشهر الأولى من العمر، تُعدّ هذه المظاهر نموذجيةً لأي عدوى تنفسية حادة تقريبًا، وأن التغيرات الجسدية في الرئتين المصاحبة للالتهاب الرئوي في معظم الحالات (باستثناء الالتهاب الرئوي الفصي) لا يمكن تمييزها عمليًا عن التغيرات في التهاب القصيبات والتهاب الشعب الهوائية. مع ذلك، يُولى اهتمام خاص أثناء الفحص البدني لتحديد العلامات التالية:

• قصر (خشونة) صوت الإيقاع فوق المنطقة/المناطق المصابة من الرئة:
• التنفس القصبي الموضعي، أو الخرخرة الرنانة الدقيقة أو الطقطقة التنفسية أثناء الاستماع؛
• عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين - زيادة في بحة الصوت وارتعاش الصوت.

تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات تعتمد شدة الأعراض السريرية على العديد من العوامل، بما في ذلك شدة المرض، وانتشار العملية، وعمر الطفل، ووجود أمراض مصاحبة، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن نتذكر أن الأعراض الجسدية والسعال قد تكون غائبة في حوالي 15-25٪ من الأطفال والمراهقين المرضى.

تتشابه الأعراض السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (ضيق التنفس، والسعال، وارتفاع درجة حرارة الجسم: تدهور الحالة العامة للطفل، وأعراض التسمم الأخرى) مع أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. لذا، يُفترض تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى إذا أصيب طفل في المستشفى بسعال و/أو ضيق في التنفس (بمعدل تنفس يزيد عن 60 نبضة في الدقيقة للأطفال دون سن 3 أشهر، وأكثر من 50 نبضة في الدقيقة للأطفال دون سن سنة، وأكثر من 40 نبضة في الدقيقة للأطفال دون سن 5 سنوات)، خاصةً مع انكماش أجزاء الصدر المثنية وارتفاع درجة الحرارة إلى أكثر من 38 درجة مئوية لمدة 3 أيام أو أكثر أو بدون حمى.

من الصعب افتراض وتشخيص التهاب الرئة المُعدي الرئوي. هنا، من الضروري مراعاة أن الطفل مُستخدم للتنفس الاصطناعي، وبالتالي، لا يُعد ضيق التنفس أو السعال أو التغيرات الجسدية أعراضًا نموذجية. يصاحب الالتهاب الرئوي اضطراب واضح في الحالة العامة للمريض: يصبح الطفل مضطربًا ومتقلب المزاج، أو على العكس، "مُثقلًا"، وتقل شهيته، ويظهر لدى الأطفال في الأشهر الأولى من حياتهم ارتجاع. أحيانًا، تتجمع وتزداد أعراض القيء وانتفاخ البطن واضطراب الأمعاء، بالإضافة إلى أعراض قصور القلب والأوعية الدموية واضطرابات الجهاز العصبي المركزي ووظائف الكلى الإخراجية، وأحيانًا يُلاحظ ارتفاع حرارة الجسم بشكل لا يمكن السيطرة عليه، أو على العكس، انخفاض تدريجي في درجة حرارة الجسم.

يتميز الالتهاب الرئوي في المستشفيات، في الحالات غير المواتية، بمسار سريع للغاية، حيث يؤدي الالتهاب الرئوي خلال 3-5 أيام إلى الوفاة نتيجة فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وفشل العديد من الأعضاء، بالإضافة إلى تطور صدمة سامة معدية. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما تُضاف متلازمة DIC، مصحوبة بنزيف، بما في ذلك نزيف من الرئتين.

مضاعفات الالتهاب الرئوي عند الطفل

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تدمير داخل الرئة

التدمير داخل الرئة هو تقيح في الرئتين في موقع التسلل الخلوي مع تكوين فقاعات أو خراجات، ناجمة عن بعض الأنماط المصلية للمكورات الرئوية والمكورات العنقودية. المستدمية النزلية من النوع ب، وفي حالات نادرة - العقدية الانحلالية، والكلبسيلا، والزائفة الزنجارية. يصاحب التقيح الرئوي حمى وكثرة كريات الدم البيضاء المتعادلة حتى لحظة فتح الخراج/الفقاعة وتفريغها، والتي تحدث إما في القصبة الهوائية مصحوبة بسعال متزايد، أو في التجويف الجنبي، مسببةً استرواح الصدر القيحي.

التهاب الجنبة الرئوي

يمكن أن يحدث التهاب الجنبة الرئوي بسبب أي نوع من البكتيريا والفيروسات (المكورات الرئوية، الميكوبلازما، الفيروسات الغدية، إلخ). يختلف الإفراز في التهاب الجنبة. يتميز الإفراز القيحي بخفوت حاد في صوت القرع، وضعف في التنفس، وأحيانًا يستحيل سماعه. كما يتميز بانخفاض درجة الحموضة (7.0-7.3) لمحتويات التجويف الجنبي (عند فحص البزل). زيادة في عدد الكريات البيضاء أعلى من 5000 مل. يمكن أن يكون الإفراز أيضًا صديديًا ليفيًا أو نزفيًا. مع العلاج الكامل بالمضادات الحيوية، يتوقف الإفراز عن كونه صديديًا ويتراجع التهاب الجنبة تدريجيًا. ومع ذلك، يحدث تراجع كامل لالتهاب الجنبة في غضون 3-4 أسابيع.

التهاب الجنبة الرئوي

عادةً ما يتطور التهاب الجنبة الرئوي مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، وفي حالات نادرة مع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (في مرحلة الشفاء) الناجم عن المستدمية النزلية. في تطور التهاب الجنبة الرئوي، يعود الدور الرئيسي إلى العمليات المناعية. على وجه الخصوص، على خلفية تفكك الخلايا الميكروبية، تتشكل معقدات مناعية في التجويف الجنبي، وهو عضو صدمة. يتطور التهاب الجنبة الرئوي في مرحلة الشفاء من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، بعد يوم أو يومين من درجة حرارة طبيعية أو منخفضة، عندما ترتفع درجة الحرارة مرة أخرى إلى 39.5-40.0 درجة مئوية. يظهر انتهاك للحالة العامة. تستمر فترة الحمى في المتوسط من 7 إلى 9 أيام، ولا يؤثر العلاج المضاد للبكتيريا على مدتها.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن التهاب الجنبة مع وجود رقائق فيبرينية، وفي بعض الأطفال، يكشف تخطيط صدى القلب عن التهاب التامور. في تحليل الدم المحيطي، يكون عدد كريات الدم البيضاء طبيعيًا أو منخفضًا، ويرتفع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء إلى 50-60 مم/ساعة.

بسبب انخفاض نشاط تحلل الفيبرين في الدم، يحدث امتصاص الفيبرين ببطء، على مدى 6-8 أسابيع.

استرواح الصدر القيحي

يحدث استرواح الصدر القيحي نتيجةً لاختراق خراج أو فقاعة إلى التجويف الجنبي. في حال وجود آلية صمامية، تؤدي زيادة كمية الهواء في التجويف الجنبي إلى انزياح في المنصف. عادةً ما يتطور استرواح الصدر القيحي بسرعة وبشكل مفاجئ. يُصاب الطفل بمتلازمة الألم الحاد، وضيق التنفس، وفشل تنفسي حاد. في حال توتر استرواح الصدر القيحي الصمامي، يُنصح بإجراء تخفيف الضغط بشكل عاجل.