أعراض الجمرة الخبيثة لدى البالغين

تظهر أعراض الجمرة الخبيثة بعد فترة حضانة، تعتمد على طريقة الاختراق والجرعة المُسببة للعدوى. هناك أشكال جلدية (خارجية، موضعية) وأشكال معممة (داخلية، حشوية، مُلوّثة). يمكن أن تكون الأشكال المعممة أولية (بدون جمرة) وثانوية (مع وجود جمرة). يُقسم الشكل الجلدي للجمرة الخبيثة إلى أشكال مُلوّثة، ووذمية، وفقعية، وشبيهة بالحمرة، وعينية، بينما يُقسم الشكل المعمم إلى أشكال رئوية، ومعوية، وملوّثة.

يُعد الشكل الجلدي الأكثر شيوعًا (95-98% من جميع حالات الجمرة الخبيثة). تتراوح فترة حضانة الجمرة الجلدية بين يومين و14 يومًا. مع العلاج المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب، تكون أعراض الجمرة الخبيثة حميدة نسبيًا وتنتهي بالشفاء. أما الشكل المتغير للكاربانكل فهو الأكثر شيوعًا.

في موقع اختراق العامل الممرض (عادةً على اليدين أو الرأس)، تظهر بقعة حمراء أو زرقاء، تشبه لدغة حشرة. بعد بضع ساعات، تتحول إلى حطاطة حمراء نحاسية، ثم (خلال 24 ساعة) إلى نفطة مليئة بمحتويات مصلية نزفية. ينزعج المرضى من الحرقة والحكة. عند الخدش أو تلقائيًا، تنفتح البثرة مع تكوين قرحة مغطاة بجرب بني داكن، وتتشكل جمرة الجمرة الخبيثة. تقع على قاعدة كثيفة متسللة، محاطة بحافة من احتقان ساطع. تنفتح أيضًا الحويصلات الابنة المتكونة حولها، وبالتالي يزداد حجم الجرب إلى 0.5-3.0 سم في القطر أو أكثر. ثم تتكون أعراض الجمرة الخبيثة من تطور تورم حاد واسع النطاق للأنسجة الرخوة حول الجمرة، والتي لها قوام يشبه الهلام. تنخفض حساسية الألم في منطقة التورم والدمامل بشكل حاد أو تنعدم تمامًا بسبب تأثير السم على النهايات العصبية. يكون الجلد في منطقة التورم شاحبًا. الغدد الليمفاوية الإقليمية كثيفة، متحركة، متضخمة بشكل معتدل، وحساسة قليلاً للجس. إذا كانت الدمامل موضعية في منطقة اليد أو الساعد، فمن المحتمل حدوث التهاب الأوعية الليمفاوية. بعد انحسار التورم (من 8 إلى 10 أيام من المرض)، ترتفع القشرة فوق سطح الجلد، ويحدث تندب وظهارة للقرحة تحتها. بعد 10-30 يومًا، يتم رفض القشرة، وتصبح القرحة متندبة تمامًا. يمكن أن تكون الدمامل مفردة أو متعددة (حتى 10 أو أكثر).

عندما يكون الجمرة موضعيًا على الوجه أو الرقبة، يتطور أحيانًا نوع شديد من الجمرة الخبيثة الجلدية مصحوبًا بالوذمة. يمتد الوذمة الواسعة إلى أنسجة الصدر وحتى البطن. من الممكن حدوث اختناق عندما يمتد الوذمة إلى الأنسجة الرخوة للبلعوم. تتكون بثور في منطقة الوذمة، والتي عند فتحها، تشكل مناطق واسعة من النخر. من الممكن أيضًا وجود نوع فقاعي من الجمرة الخبيثة (بدلاً من الجمرة النموذجية، بثور مليئة بشكل إفرازات مصلية نزفية) ومتغير يشبه الحمرة مع احتقان الجلد في منطقة الوذمة. مع الجمرة الخبيثة الجلدية، تظل الحالة العامة للمريض مرضية في اليوم الأول من المرض، وفي اليوم الثاني والثالث، تظهر قشعريرة وضعف وصداع، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة لمدة 3-7 أيام، ثم تنخفض بشكل حرج إلى وضعها الطبيعي، وتتحسن الحالة العامة للمريض بسرعة، وتختفي أعراض الجمرة الخبيثة، ويقل التورم في منطقة الدمل، ثم تسقط القشرة ويحدث الشفاء التام.

في حالات نادرة جدًا، وبعد تحسن قصير، تظهر قشعريرة مفاجئة، وتتدهور الحالة العامة بشكل حاد، وتتطور عدوى معممة. حاليًا، مع العلاج بالمضادات الحيوية الحديثة، يتطور المرض بشكل حميد نسبيًا وينتهي بالشفاء. لا تتجاوز نسبة الوفيات في النوع الجلدي من الجمرة الخبيثة 2-3% مع العلاج، وتصل إلى 20% بدون علاج بالمضادات الحيوية.

يتطور الشكل المعمم الأولي للجمرة الخبيثة عن طريق العدوى المحمولة جوًا أو عن طريق الجهاز الهضمي، وفي حالات نادرة للغاية، مع دخول العامل الممرض عبر الجلد أو الأغشية المخاطية (مثل الشفاه). في هذه الحالة، لا تتكون جمرة في موقع دخول العامل الممرض. يتميز الشكل المعمم ببداية حادة، وتشمل أعراض الجمرة الخبيثة قشعريرة رعشة، وارتفاعًا في درجة الحرارة، وأعراض تسمم واضحة، وصداعًا، وقيئًا، وتسارعًا في دقات القلب، وانخفاضًا تدريجيًا في ضغط الدم، وأصوات قلب مكتومة. غالبًا ما يتضخم الكبد والطحال، وتظهر طفح جلدي نزفي، وزرقة، وأعراض تلف الجهاز العصبي المركزي. مع الشكل الرئوي، من المحتمل ظهور صداع، وآلام عضلية، وأعراض زكام في اليوم الأول من المرض، لذلك غالبًا ما يتم تشخيص التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الإنفلونزا، ولكن بعد بضع ساعات، تظهر متلازمة التسمم، وتصل درجة الحرارة إلى 39-41 درجة مئوية، وتظهر هذه الأعراض. كشعور بالاختناق، وألم في الصدر عند التنفس، وضيق في التنفس، وسعال مصحوب ببلغم رغوي دموي، يتخثر بسرعة ليتحول إلى هلام. شحوب الجلد، وتسارع دقات القلب، وأصوات قلب مكتومة، وانخفاض سريع في ضغط الدم. تتزايد أعراض فشل الجهاز التنفسي بسرعة. يكشف قرع الصدر عن قصر في صوت القرع وضعف في التنفس في الأجزاء السفلية من الرئتين بسبب تطور التهاب الجنبة. تُسمع خرخرة رطبة بأحجام مختلفة. تحدث الوفاة في اليوم الثاني والثالث من المرض نتيجة صدمة سامة معدية وفشل تنفسي. تتراوح نسبة الوفيات بين 80% و100%. من الممكن توقع نتيجة إيجابية مع بدء العلاج المعقد قبل ظهور أعراض الصدمة.

بالنسبة للنوع المعوي من الجمرة الخبيثة، بالإضافة إلى الأعراض العامة، فمنذ اليوم الأول للمرض، تتميز الأعراض التالية للجمرة الخبيثة: آلام حادة، خاصةً في أسفل البطن، وقيء دموي، وبراز لين متكرر مصحوب بالدم، وشلل معوي سريع التطور، والتهاب الصفاق. وتكون النتيجة أيضًا غير مواتية. ومن الممكن حدوث مضاعفات مع جميع أنواع المرض: التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وتسمم الدم، والتهاب السحايا، وفشل تنفسي حاد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]