أعراض فترات الإصابة بالسل الكاذب: التصنيف السريري

يستمر مرض السل الكاذب لفترة حضانة تتراوح من 3 إلى 19 يومًا (في المتوسط 5-10 أيام)، وفي بعض الأحيان تنخفض إلى 1-3 أيام، وبعدها تظهر الأعراض النموذجية لمرض السل الكاذب.

لا يوجد تصنيف سريري واحد لمرض السل الكاذب. يُنصح باستخدام تصنيف ن.د. يوشوك وآخرون (مع تعديلات طفيفة).

التصنيف السريري لمرض السل الكاذب

الشكل السريري	خيار	خطورة	تدفق
مختلط	قرمزي الشكل الصرف الصحي	شدة متوسطة	ممتدة (حتى 6 أشهر)
بؤرة ثانوية	التهاب المفاصل الحمامي العقدية متلازمة رايتر، الخ.	ثقيل	مزمن (أكثر من 6 أشهر)
البطن	التهاب العقد اللمفاوية المساريقية التهاب اللفائفي النهائي التهاب الزائدة الدودية الحاد	سهل	حاد (حتى 3 أشهر)

يتم التمييز بين الفترات التالية من مرض السل الكاذب: فترة الحضانة، البداية، الذروة، النقاهة أو الهدوء.

تستمر الفترة الأولية لمرض السل الكاذب من 6-8 ساعات إلى يومين إلى خمسة أيام. تتشابه أعراض السل الكاذب في الفترة الأولية مع جميع أشكال المرض: تسمم حاد وتعدد أشكال الأعراض. لا تُكتشف خصوصية كل شكل إلا خلال فترة الذروة. يبدأ المرض لدى معظم المرضى بشكل حاد، وأحيانًا بعنف. تتدهور الصحة العامة بشكل حاد. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 38-40 درجة مئوية، وقد تصاحبها قشعريرة. تشمل الأعراض المزعجة صداعًا شديدًا، دوارًا، ضعفًا شديدًا، أرقًا، ألمًا مفصليًا، ألمًا عضليًا، ألمًا في الظهر، تعرقًا، خمولًا، وفقدانًا للشهية. أحيانًا، إغماء. يكون المرضى سريعي الانفعال، وغير نشيطين. غالبًا ما تظهر علامات التهاب حاد في الجهاز التنفسي العلوي، وحرقان في راحة اليد وباطن القدم. أثناء الفحص، تُكتشف أعراض "القلنسوة"، و"القفازات"، و"الجوارب"، واحتقان الأوعية الصلبة. الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي مُفرط، وفي بعض المرضى - بلعوم مُلتهب، واحتقان في الحنك الرخو، والتهاب اللوزتين النزلي. يصبح اللسان "أحمر" من اليوم الثالث إلى الخامس من المرض. يعاني بعض المرضى من ألم في البطن، وغثيان، وقيء، وبراز لين.

فترة الذروة هي 3-10 أيام (الحد الأقصى - شهر) وتتميز بشدة أعراض الشكل السريري المحدد والتسمم.

تتميز أعراض السل الكاذب المختلط بطفح جلدي يظهر لدى معظم المرضى في اليوم الثاني إلى السابع من المرض. غالبًا ما يكون الطفح الجلدي شبيهًا بالحمى القرمزية، ولكنه قد يكون متعدد الأشكال، عابرًا، نقطيًا، مبقعًا صغيرًا وكبيرًا، شرويًا، حماميًا، حويصليًا وفي شكل حمامي عقدية، مع حكة في بعض الأحيان. يكون الطفح الجلدي الشبيه بالحمى القرمزية وفيرًا، ويقع على الصدر والظهر والبطن والأطراف والوجه، ويزداد سمكًا في الطيات الطبيعية. غالبًا ما يتجمع الطفح الجلدي المرقط الحطاطي والشري حول المفاصل الكبيرة (الركبتين والمرفقين والكاحلين). يمكن أن يظهر الطفح الجلدي في اليوم الأول من المرض، وستنضم جميع الأعراض الأخرى لاحقًا. في هذه الحالات، عادةً ما يكون الطفح الجلدي المرقط الحطاطي المسبب للحكة قليلاً موضعيًا على باطن القدمين واليدين والقدمين. عادةً ما يستمر المرض من 3 إلى 6 أيام، بينما يستمر الحمامي العقدية لعدة أسابيع. من المحتمل ظهور طفح جلدي. ابتداءً من الأسبوع الثاني من المرض، يبدأ تقشر الجلد على شكل صفائح كبيرة أو صغيرة. غالبًا ما يصبح ألم المفاصل والعضلات لا يُطاق. غالبًا ما تُصاب مفاصل الركبة والكاحل والكوع والسلاميات والمعصم، وفي حالات أقل، تُصاب مفاصل الكتف والورك والفقرات والفك الصدغي. تتراوح مدة ألم المفاصل من 4 إلى 5 أيام إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. عادةً ما يكون ألم الجلد وفرط الحساسية من السمات المميزة لمرض السل الكاذب. فجأةً، وبدون سبب واضح، تتوقف الآلام فجأة. تستمر أو تشتد أعراض عسر الهضم والزكام خلال فترة الذروة.

من اليوم الثاني إلى اليوم الرابع من المرض، يكون الوجه شاحبًا، وخاصة في منطقة المثلث الأنفي الشفوي؛ وغالبًا ما يكون هناك جلد وجامدة تحت اليرقان وتضخم الغدد اللمفاوية.

خلال فترة الذروة، يستمر ألم البطن أو يظهر لأول مرة. يكشف جس معظم المرضى عن ألم في منطقة الحرقفة اليمنى، أسفل السرة وإلى يمينها، في المراق الأيمن، وفوق العانة. يعاني جميع المرضى تقريبًا من تضخم في الكبد، وأحيانًا في الطحال. نادرًا ما يُصابون بالإسهال. يكون البراز طبيعيًا أو مُصابًا بالإمساك. لا تختلف التغيرات في الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي والجهاز البولي في النوع المختلط من السل الكاذب عن التغيرات في داء اليرسينيات. خلال فترة الذروة، تصل درجة الحرارة إلى ذروتها؛ وتكون ثابتة أو متموجة أو غير منتظمة. تتراوح مدة الفترة الحموية بين يومين وأربعة أيام وعدة أسابيع.

يُشير بدء فترة النقاهة إلى تحسن صحة المريض، وعودة درجة حرارته تدريجيًا إلى وضعها الطبيعي، واستعادة شهيته، واختفاء الطفح الجلدي وآلام البطن والمفاصل. غالبًا ما تستمر درجة الحرارة المنخفضة. في الأسبوعين الثاني والثالث من فترة النقاهة، تظهر اضطرابات نباتية، تتفاقم مع مسار طويل الأمد وتتشكل أشكال بؤرية ثانوية.

في جميع الأشكال السريرية للمرض، تحدث التفاقمات والانتكاسات في كثير من الأحيان لدى المرضى الذين لم يتلقوا العلاج المضاد للبكتيريا.

يُعدّ النوع الإنتاني من السل الكاذب المختلط نادرًا. لا تختلف أعراض هذا النوع من السل الكاذب عن أعراض الإنتان في داء اليرسينيات. ويتراوح معدل الوفيات بين 30% و40%.

يُعدّ النوع الشبيه بالحمى القرمزية من السل الكاذب الأكثر شيوعًا. يتميز بتسمم حاد، وحمى، وطفح جلدي غزير ودقيق يزداد سمكًا في طيات الجلد وحول المفاصل الكبيرة. في معظم المرضى، لا يُسبب الطفح حكة، ويظهر في اليوم الأول إلى الرابع (وأقل شيوعًا في اليوم الخامس إلى السادس) من المرض. غالبًا ما يكون الطفح الجلدي دقيقًا على خلفية جلدية متورمة أو طبيعية، وأحيانًا يكون أحمر اللون ومُبقعًا (يشبه الحصبة أو الحصبة الألمانية). يتمركز على الصدر والبطن والأسطح الجانبية للجسم والذراعين والأطراف السفلية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف. تكون أعراض "العاصبة" إيجابية. يعاني معظم المرضى أيضًا من أعراض "القفاز" و"الجوارب" و"القلنسوة". تشمل السمات المميزة مثلثًا أنفيًا شفويًا شاحبًا، ولسانًا بلون التوت، واحتقانًا فاتحًا في الوجه واللوزتين والأقواس، ووجود طفح جلدي أبيض مستمر. آلام المفاصل، وآلام البطن، وأعراض عسر الهضم ليست من الأعراض النموذجية.

يُعدّ الشكل البطني من السل الكاذب أكثر شيوعًا لدى الأطفال. وتتمثل الأعراض الرئيسية لهذا النوع من السل الكاذب في ألم شديد ومستمر أو متقطع في منطقة الحرقفة اليمنى أو حول السرة، وقد تسبقه نوبة التهاب معوي قولوني حاد مصحوبة بحمى. في بعض المرضى، يبدأ المرض فورًا بألم حاد في منطقة اللفائفي الأعوري، مما يستدعي إدخالهم إلى قسم الجراحة للاشتباه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

يتميز التهاب العقد اللمفاوية المساريقية ذو المسببات شبه السلية ببداية حادة (مع ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة) وآلام بطنية متزايدة. يشكو المرضى من الغثيان والقيء وبراز لين بدون شوائب مرضية وضعف وصداع وآلام في العضلات والمفاصل. يعاني بعضهم من احتقان في جلد الوجه والرقبة والصدر، وطفح جلدي دقيق على جلد الصدر والبطن والأطراف والطيات الإربية. في الحالات الشديدة، يظهر توتر عضلي في منطقة الحرقفة اليمنى وأعراض صفاقية. أثناء فتح البطن، يظهر تضخم في العقد اللمفاوية المساريقية يصل قطرها إلى 3 سم، واحتقان واحتقان في اللفائفي مع لويحات ليفية على الغشاء المصلي. تتميز الحالة بمتلازمة الزائدة الكاذبة، مما يسمح بالتمييز بين التهاب العقد اللمفاوية المساريقية والتهاب الزائدة الدودية الحاد.

قد يظهر التهاب الزائدة الدودية الحاد بأعراض تُعتبر أولى المظاهر السريرية لمرض السل الكاذب، أو تظهر بعد عدة أيام (أسابيع) من بدء المرض. الألم، الذي يتركز بشكل رئيسي في منطقة الحرقفة اليمنى، يكون تشنجيًا، ونادرًا ما يكون مستمرًا. يعاني المرضى من الغثيان والقيء، وحمى من نوع مختلف، ولسان "توت العليق".

التهاب اللفائفي النهائي هو أول أعراض السل الكاذب، ولكنه غالبًا ما يتطور خلال الانتكاسات أو الهدأة. تشمل الأعراض المميزة ألمًا في البطن، وتوترًا عضليًا في منطقة الحرقفة اليمنى، وأعراضًا لتهيج الصفاق، وغثيانًا، وقيئًا متكررًا، وبرازًا لينًا مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. قد يحدث أحيانًا تضخم متوسط في الكبد. قد يتطور التهاب اللفائفي المزمن، ويتجلى سريريًا خلال الانتكاسات وتفاقم المرض. تُعد الانتكاسات في الشكل البطني أكثر شيوعًا من الأشكال الأخرى من السل الكاذب. تتشابه العلامات السريرية والمخبرية لالتهاب الكبد الكاذب مع تلك الموجودة في داء اليرسينيا. يُصاب بعض المرضى بالتهاب البنكرياس، الذي يتجلى في خلل في وظيفة الغدد الصماء في البنكرياس.

لا يختلف التهاب عضلة القلب عمليًا في مساره ونتائجه عن التهاب عضلة القلب في داء اليرسينيات. ومع ذلك، وُصفت حالات من التهاب عضلة القلب المعدي السام الشديد وتلف في جهاز التوصيل القلبي. ومن المحتمل حدوث التهاب داخلي، والتهاب حول الأوعية الدموية، والتهاب شامل للأوعية الدموية، بالإضافة إلى اضطرابات في الدورة الدموية.

يُصاب معظم المرضى بالتهاب الحويضة والكلية، وفي حالات أقل شيوعًا التهاب كبيبات الكلى، والتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، والفشل الكلوي الحاد. وتكون التغيرات في الجهاز البولي عابرة.

يتطور الالتهاب الرئوي بشكل أكثر تواترًا مقارنةً بداء اليرسينيا. ويُسجل لدى جميع المرضى تقريبًا، وتكون النتيجة مميتة.

لا يختلف مسار ونتائج التهاب السحايا في حالات السل الكاذب عن التهاب السحايا في حالات داء اليرسينيات. في الشكل البؤري الثانوي، قد يتطور التهاب السحايا والدماغ.

تتميز أعراض مرض السل الكاذب بتلف الجهاز العصبي الجسدي (التهاب الأعصاب والتهاب السحايا والجذور العصبية) والجهاز العصبي اللاإرادي (التهيج، واضطراب النوم، وشحوب أو احتقان الجلد، والتعرق، وانخفاض ضغط الدم، والتنمل، وما إلى ذلك).

الشكل البؤري الثانوي لمرض السل الكاذب يظهر في أغلب الأحيان على شكل حمامي عقدية ومتلازمة رايتر والتهاب القولون المزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مضاعفات مرض السل الكاذب

مضاعفات مرض السل الكاذب: انسداد الأمعاء اللاصق والشلل، الانغلاف، نخر وثقب الأمعاء مع تطور التهاب الصفاق، التهاب السحايا والدماغ، الفشل الكلوي الحاد، متلازمة كاواساكي - تتطور بشكل نادر ويمكن أن تسبب الوفاة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]