أعراض داء البريميات

تتراوح فترة حضانة داء البريميات من 3 إلى 30 يومًا (عادةً من 7 إلى 10 أيام).

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمرض الليبتوسبيروسيس.

وفقًا للمسار السريري، يُصنف داء البريميات إلى أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة. قد يصاحب الشكل الخفيف حمى، ولكن دون حدوث تلف كبير في الأعضاء الداخلية. يتميز الشكل المعتدل بحمى شديدة وأعراض واسعة النطاق لداء البريميات، بينما يتميز الشكل الحاد بتطور اليرقان، وظهور علامات متلازمة النزف الخثاري، والتهاب السحايا، والفشل الكلوي الحاد. وفقًا للأعراض السريرية، هناك أشكال يرقان، نزفية، كلوية، سحائية، ومختلطة. يمكن أن يكون داء البريميات معقدًا وغير معقد.

يبدأ داء البريميات بشكل حاد، دون فترة بادرة، مع قشعريرة شديدة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم لمدة يوم أو يومين إلى أرقام مرتفعة (39-40 درجة مئوية). تبقى درجة الحرارة مرتفعة لمدة 6-10 أيام، ثم تنخفض إما بشكل حاد أو بفترة انحلال قصيرة. في المرضى الذين لم يتلقوا مضادات حيوية، قد تُلاحظ موجة ثانية من الحمى. تظهر أيضًا أعراض أخرى لداء البريميات، مثل الصداع الشديد، وآلام أسفل الظهر، والضعف، وفقدان الشهية، والعطش، والغثيان، وأحيانًا القيء. قد يتطور التهاب الملتحمة أيضًا خلال هذه الفترة.

من الأعراض المميزة لداء البريميات ألم العضلات، خاصةً في عضلات الساق، وقد يُصاحبه أيضًا ألم في عضلات الفخذ والقطني. في الحالات الشديدة، يكون الألم شديدًا لدرجة تُصعّب على المريض الحركة. أثناء التقلص العضلي، يُلاحظ ألم عضلي حاد. غالبًا ما تتوافق شدة الألم العضلي مع شدة المرض. يؤدي انحلال العضلات إلى تطور الميوغلوبينية في الدم، وهو أحد أسباب الفشل الكلوي الحاد. لدى بعض المرضى، يصاحب الألم العضلي فرط تنميل في الجلد. من الجدير بالذكر احتقان جلد الوجه والرقبة، وتورم أوعية الصلبة. أثناء الفحص، يُكشف عن "أعراض القلنسوة" - انتفاخ الوجه، واحتقان جلد الوجه والرقبة والنصف العلوي من الصدر، وتورم أوعية الصلبة.

في الحالات الشديدة من داء البريميات، يظهر يرقان صلبوي واصفرار الجلد في اليوم الرابع أو الخامس من المرض. يمكن تقسيم المسار السريري بشكل تخطيطي إلى ثلاث فترات:

• ابتدائي:
• ارتفاع؛
• استعادة.

في 30% من المرضى، يحدث الطفح الجلدي في المرحلة الأولية وأحيانًا خلال ذروة المرض. يتكون الطفح الجلدي من عناصر متعددة الأشكال تقع على جلد الجذع والأطراف. قد يكون الطفح الجلدي شبيهًا بالحصبة والحصبة الألمانية، وفي حالات أقل شيوعًا يشبه الحمى القرمزية. قد توجد أيضًا عناصر شروية. يميل الطفح الجلدي البقعي إلى دمج العناصر الفردية. في هذه الحالات، تتشكل حقول حمامية. غالبًا ما يتم مواجهة الطفح الجلدي الحمامي. يختفي الطفح الجلدي في غضون يوم إلى يومين. بعد اختفاء الطفح الجلدي، من الممكن حدوث تقشير للجلد يشبه النخالة. غالبًا ما تظهر الطفح الجلدي الهربسي (على الشفاه وأجنحة الأنف). تتجلى متلازمة النزيف الخثاري، بالإضافة إلى الطفح الجلدي النقطي، من خلال نزيف في الجلد في مواقع الحقن، ونزيف من الأنف، ونزيف في الصلبة.

خلال هذه الفترة، من المحتمل حدوث التهاب خفيف في الحلق وسعال. أثناء الفحص الموضوعي، غالبًا ما يُكتشف احتقان متوسط في أقواس الفكين واللوزتين والحنك الرخو، مع ظهور انتفاخ داخلي ونزيف. لدى بعض المرضى، تكون الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والعقد الليمفاوية العنقية الخلفية متضخمة.

من الجهاز القلبي الوعائي، يُلاحظ بطء نسبي في ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. تكون أصوات القلب مكتومة، وقد يكشف تخطيط كهربية القلب عن علامات تلف منتشر في عضلة القلب.

قد يُصاب المريض بالتهاب رئوي أو التهاب شعبي ناتج عن داء البريميات. عند حدوث ذلك، يُلاحظ بحة في الصوت الرئوي وألم في الصدر.

يتضخم الكبد، ويسبب ألمًا معتدلًا عند الجس؛ وفي ما يقرب من نصف المرضى، يمكن جس الطحال.

تشمل علامات تلف الجهاز العصبي المركزي في داء البريميات متلازمة السحايا: الدوخة، والهذيان، والأرق، والصداع، وأعراض السحايا الإيجابية (تصلب الرقبة، وعلامة كيرنيغ، وأعراض برودزينسكي العلوية والمتوسطة والسفلى). عند فحص السائل الدماغي الشوكي، تُلاحظ علامات التهاب السحايا المصلي: فرط تنسج الخلايا مع غلبة العدلات.

من الجهاز البولي، يمكن ملاحظة علامات الفشل الكلوي الحاد: انخفاض إدرار البول حتى قلة البول، وظهور بروتينات، وأسطوانات زجاجية وحبيبية، وظهارة كلوية في البول. كما يرتفع مستوى البوتاسيوم واليوريا والكرياتينين في الدم.

عند فحص الدم المحيطي يتم تحديد زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وزيادة عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة مع تحول في الصيغة إلى اليسار وغالبا إلى الخلايا النخاعية وقلة العدلات.

في ذروة المرض، من اليوم الخامس إلى السادس في الحالات الشديدة، تزداد أعراض داء البريميات، ويزداد الصداع وضعف العضلات ويظهر النفور من الطعام. يصبح القيء أكثر تواتراً، على الرغم من انخفاض درجة حرارة الجسم. يصاب بعض المرضى باليرقان، الذي تتوافق شدته مع شدة المرض ويستمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع. خلال هذه الفترة، تُلاحظ أشد مظاهر متلازمة النزف: نزيف في الجلد والأغشية المخاطية، نزيف من اللثة، نزيف الجهاز الهضمي، نفث الدم، نزيف في الأغشية ومادة الدماغ. تُلاحظ متلازمة النزف في كثير من الأحيان في الشكل اليرقاني للمرض. تحدث علامات سريرية وتخطيط كهربية القلب لتلف القلب والسحايا. يستحق تلف الكلى اهتمامًا خاصًا: زيادة آزوتيمية الدم، بروتينية البول.

نتيجةً لانحلال الدم واضطرابات تكون الكريات الحمراء، يزداد فقر الدم الناتج عن نقص التجديد، وقلة الصفيحات الدموية، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وقلة اللمفاويات، وضعف قدرة الصفائح الدموية على تجميعها، ويصل معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى 40-60 مم/ساعة. تُظهر فحوصات الدم الكيميائية الحيوية فرط بيليروبين الدم المعتدل مع ارتفاع مستويات كلٍّ من البيليروبين المرتبط والحر، مع زيادة طفيفة في نشاط الترانسفيراز. في الوقت نفسه، ونتيجةً لتلف العضلات، يزداد نشاط فوسفوكيناز الكرياتين بشكل حاد، وتضعف وظيفة الكبد في تخليق البروتين، وتنخفض مستويات الألبومين.

تبدأ الحالة بالتحسن مع نهاية الأسبوع الثاني، وهي فترة التعافي من اليوم العشرين إلى الخامس والعشرين من المرض. خلال هذه الفترة، من المحتمل حدوث انتكاسة للمرض، والتي عادةً ما تكون أسهل من الموجة الرئيسية. في حالات أخرى، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها تدريجيًا، ولكن تستمر متلازمة الوهن لفترة طويلة، ومن المحتمل حدوث أزمة فرط التبول. تستعيد وظائف الكبد، وخاصة الكلى، ببطء، بينما يستمر قصور وظائف الأنابيب الكلوية لفترة طويلة، والذي يتجلى في قلة البول وبروتينية البول؛ ومن المحتمل أيضًا حدوث اضطرابات تغذوية وزيادة فقر الدم.

في مناطق مختلفة، قد يختلف مسار المرض من حيث تواتر الأشكال اليرقانية، وتلف الجهاز العصبي المركزي، وتطور الفشل الكلوي الحاد. تُسبب بكتيريا L. interrogans icterohaemorragiae أشد أشكال داء البريميات. تشيع الأشكال المجهضة والكامنة من المرض، والتي تظهر مصحوبة بحمى قصيرة الأمد (2-3 أيام) دون أعراض مرضية معتادة للأعضاء، عندما تكون أعراض داء البريميات ضعيفة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مضاعفات داء البريميات

صدمة سامة معدية، فشل كلوي حاد، فشل كبدي كلوي حاد، فشل تنفسي حاد (متلازمة الضائقة التنفسية). نزيف حاد، نزيف، التهاب عضلة القلب، التهاب رئوي، في المراحل المتأخرة - التهاب العنبية، التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الوفيات وأسباب الوفاة

يتراوح معدل الوفيات بداء البريميات بين 1% و3%. وتعود أسباب الوفاة إلى المضاعفات المذكورة أعلاه، وغالبًا ما يكون الفشل الكلوي الحاد.