رأب الصدر

رأب الصدر هو إجراء جراحي لعلاج السل الرئوي ومضاعفات ما بعد الاستئصال، ويُستخدم أيضًا لتصحيح تشوهات الصدر والعمود الفقري. ويشتمل على إزالة جزئية أو كاملة لعدة أضلاع. ويعتمد نطاق العملية على تشخيص المريض والشكل السريري للمرض.

في حالات السل الرئوي، يُعدّ رأب الصدر العلاجي عمليةً للحفاظ على الأعضاء مقارنةً باستئصال الرئة. إذ تُحافظ هذه العملية على قدرة الرئتين على التهوية وتبادل الغازات بشكلٍ شبه كامل، ويُقلّل حجم نصف الصدر، وتُزال الأسباب التي تُعيق عمليات الشفاء الطبيعية - مثل انكماش الرئة وتليّفها - التي تُعيق الشفاء الطبيعي. ورغم أن العديد من العيادات تُعتبر رأب الصدر عمليةً احتياطيةً، وتُفضّلها على استئصال الرئة، إلا أنها تُستخدم على نطاقٍ واسعٍ في عياداتٍ أخرى لعلاج السل.

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم عرض التدخل الجراحي على المرضى، في المقام الأول، للمؤشرات الحيوية - عندما يكون من الضروري ضمان الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية، والتي قبل العملية كانت متأثرة أو كانت في ظروف غير مناسبة - مضغوطة أو مشوهة أو تالفة، إلخ.

ثانياً، لغرض تجميلي بحت، لإضفاء مظهر جمالي مقبول على جسم المريض.

1. يُعد رأب الصدر لعلاج السل الرئوي إجراءً مناسبًا للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل الكهفي الليفي ، وكذلك السل الكهفي والتسللي ، في الحالات التي يكون فيها العلاج الدوائي المضاد للسل غير فعال و/أو توجد موانع للتدخلات الجذرية - استئصال الرئة. [ 1 ]

يُعد إجراء عملية رأب الصدر العلاجية مناسبًا للمرضى المصابين بمرض السل الرئوي الكهفي التليفي المزمن أحادي الجانب:

• الأشخاص الذين لا يزيد عمرهم عن 50 عامًا والذين أصيبوا بالمرض لمدة لا تزيد عن عامين؛
• في مرحلة تثبيت العملية الالتهابية مع توطين الكهف في الفص العلوي من الرئة بقطر لا يزيد عن 5 سم مع تلقيح معتدل للفصوص الأخرى.
• المرضى الذين يعانون من شكل مقاوم للعلاج الكيميائي المتعدد من المرض مع توطين أحادي الجانب في الفص العلوي من الكهوف بقطر 2-4 سم؛
• بالإضافة إلى ذلك، المرضى الذين يعانون من مرض السل الثنائي التقدمي البطيء مع الكهوف الصغيرة إلى المتوسطة الحجم.

في الحالات المعقدة والمتقدمة، يُنصح المرضى بإجراء عمليات جراحية معقدة - رأب الصدر مع رأب الكهف، أو فتح الكهف، أو ربط القصبات الهوائية. عادةً ما تتميز دواعي إجراء العمليات الجراحية المشتركة بوجود كهوف ضخمة، يغطي حجمها أكثر من جزء أو جزءين من الرئة.

يُنصح بإجراء رأب الصدر داخل الجنبة التصحيحي للمرضى الذين يعانون من آفات نخرية متجبنة في الأجزاء المتبقية من الرئة بعد الاستئصال. ويعتمد اختيار الجراحة في مرحلة واحدة أو الجراحة المتأخرة على عوامل أخرى، مثل مدة جراحة استئصال الرئة، وكمية الدم المفقودة لدى المريض، وما إلى ذلك. يُفضل حاليًا إجراء رأب الصدر المتأخر، بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من استئصال الرئة، نظرًا لارتفاع نسبة الإصابات الناتجة عن التدخل الجراحي المركب في مرحلة واحدة.

مؤشر لإجراء عملية رأب الصدر التصحيحية المحدودة الإضافية هو تجويف الفاصل الزمني غير المتمايز، في الحالات التي يكون فيها من المستحيل تقشير الرئة (عملية ديلورم)؛ في ما يسمى "الرئة الصلبة"؛ وجود مناعة ضد العلاج بالبكتيريا الفطرية؛ انتفاخ الرئة وتصلب الرئة في الأجزاء المتبقية من الرئة.

تُستخدم جراحة الغشاء الجنبي التصحيحية لمنع ظهور تجويف الجنبة المتبقي، لأن الرئة التي خضعت للجراحة سابقًا فقدت جزئيًا القدرة على التوسع، وفي ظروف الاستئصال المتكرر، فإن مثل هذا التمدد الزائد ليس غير مرغوب فيه فحسب، بل ومن غير المحتمل أيضًا.

2. يُنصح بإجراء عملية رأب الصدر في حالة التهاب الجنبة (الصدفية)، وهي حالة تحدث غالبًا بعد استئصال الرئة، على شكل رأب عضلة الصدر. تظهر بعض دواعي التدخلات المشتركة أثناء العمليات الجراحية نتيجةً للفحص البصري. أما في حالة المرضى الذين يعانون من التهاب الجنبة المحدود، فتُجرى تدخلات أقل شمولاً. [ 2 ]، [ 3 ]
3. يُعد رأب الصدر العلاجي لتشوهات الصدر، وخاصةً الصدر القمعي ، إجراءً ضروريًا في الحالات التي يُعاني فيها المريض من اضطرابات كبيرة في الأعضاء الحيوية في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، أي للأسباب الحيوية. غالبًا ما تُجرى هذه العملية في مرحلة الطفولة والمراهقة، وكلما زادت حدة الاضطراب، كان التدخل الجراحي مُبكرًا. أما في حالة التشوهات التي لا تُؤثر على الوظيفة الطبيعية للأعضاء الداخلية، فيُجرى رأب الصدر التجميلي. غالبًا ما تُرد شكاوى حول عيوب جمالية في الجزء الأمامي أو الخلفي من الصدر من مريضات، نظرًا لأهمية مظهر الجسم لهذه الفئة من المرضى، وهو أيضًا شرط أساسي لإجراء الجراحة.
4. وبالمثل، إذا لم يُجدِ العلاج المحافظ الشامل نفعًا، يُجرى رأب الصدر أيضًا لعلاج الجنف. يُوصف العلاج الجراحي للمرضى الذين أكملوا تكوين العمود الفقري (في عمر 13-16 عامًا تقريبًا). الغرض من رأب الصدر لعلاج الجنف هو القضاء على التشوهات في وظائف أعضاء الصدر، بالإضافة إلى أسباب جمالية. [ 4 ]

تجهيز

يتم فحص المرضى قبل الجراحة بشكل شامل، مما يعني تعيين الدراسات المخبرية، وكذلك الدراسات التشخيصية الآلية.

في الأساس عبارة عن سلسلة من الاختبارات الموحدة:

• تعداد الدم الكلي ؛
• تحليل البول ؛
• الكيمياء الحيوية للدم ؛
• - تصوير تخثر الدم لتحديد معايير تخثر الدم؛
• اختبارات الأمراض المعدية الخطيرة - فيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، والتهاب الكبد.

تشمل التشخيصات الآلية تخطيط كهربية القلب ، والموجات فوق الصوتية للقلب ، والتصوير الشعاعي و/أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر ، واختبار وظائف الجهاز التنفسي الخارجي ( قياس التنفس أو تخطيط التنفس).

يُقرر كل مريض على حدة مسألة التوقف المؤقت عن الأدوية التي تؤثر على عملية التخثر، بالإضافة إلى مدى ملاءمة تناول/إيقاف الأدوية الأخرى التي يتناولها بانتظام. يُنصح المرضى الذين يشربون الكحول ويدخنون بالتوقف عن العادات السيئة قبل شهر من التدخل.

بالإضافة إلى ذلك، يُجهّز مرضى السل الرئوي للجراحة لمدة تتراوح بين أسبوع وعدة أشهر، حسب شدة التسمم وضعف الجهاز التنفسي. ويتألف هذا التحضير من علاج دوائي مضاد للسل، يُختار لكل مريض على حدة.

يُطلب من المرضى الذين يعانون من التهاب الجنبة إجراء عملية تنظيف تجويف الجنبة لإزالة الإفرازات القيحية من خلال ثقبها.

في الليلة التي تسبق الجراحة مباشرة، لا ينصح بتناول الطعام أو الشراب، بما في ذلك الماء، بعد منتصف الليل.

يدخل المريض غرفة العمليات بعد إزالة النظارات والعدسات اللاصقة وأجهزة السمع وأطقم الأسنان المتحركة والساعات والمجوهرات والأدوات الدينية، وإزالة الأظافر الصناعية أو إزالة طلاء الأظافر من الأظافر.

تقنية رأب الصدر

في جراحة الصدر، يُعطى المريض عادةً تخديرًا رغاميًا ومرخيات عضلية. يُدخل أنبوب مرن لتخدير التنبيب في قصبة المريض تحت التخدير الوريدي لتجنب الألم. بعد التنبيب، يُقلب المريض على بطنه مع توجيه ذراعه على جانب العملية لأسفل، ويُسند على كرسي لولبي أو يُربط بمنديل لزيادة انكماش لوح الكتف. تُرفع لفة طاولة العمليات تحت الضلوع من الثاني إلى الرابع لإبراز الضلوع العلوية بشكل أوضح.

1. في هذا الوضع يتم إجراء عملية رأب الصدر خارج الجنبة الكلاسيكية المفتوحة، أي بدون الدخول إلى التجويف الجنبي.

في الحالات المُدمِّرة من السل، تُجرى الجراحة العلاجية على النحو التالي: فوق الزاوية العلوية لعظم الكتف، وبمسافة لا تزيد عن سنتيمتر واحد، يُبدأ شق الجلد موازيًا للعمود الفقري متجهًا للأسفل، مع ترك مسافة 6-7 سنتيمترات من خط النتوءات الشوكية للفقرات الصدرية. يجب أن يلتف الشق حول الزاوية السفلية لعظم الكتف وينتهي عند خط الإبط الخلفي.

أول عضلة تقع تحت طبقة الجلد هي العضلة شبه المنحرفة. يجب عدم قطع السنتيمترات الأولى من العضلة، حتى لا يؤثر ذلك على استعادة الوظيفة الحركية للذراع ومنع ضمور عضلات حزام الكتف. أما العضلة التي ترفع لوح الكتف، فهي أعمق من ذلك. قد يؤدي أي شق عميق في هذه العضلة إلى حدوث التواء في الرقبة.

يُسمح بتشريح الجزء العلوي من أوسع عضلة في الظهر، ويتم ذلك من أجل سحب أكثر اكتمالاً للكتف.

لتوفير الوصول الجراحي إلى الأضلاع العلوية، يتم تشريح العضلة المعينية الصغيرة والكبيرة للطبقة الثانية تحت العضلة شبه المنحرفة، ثم عبور حزم العضلة المسننة العلوية.

يتم إجراء عملية استئصال الضلع من الأسفل إلى الأعلى، بدءًا من الضلع الرابع إلى الخامس.

يُعدّ موقع الكهف بالغ الأهمية في تحديد مدى العملية. إذا كان موجودًا أسفل مستوى الترقوة، في الحيز الوربي الأول، تُزال الأضلاع العلوية الستة إلى السبعة؛ أما إذا كان في منطقة فوق الترقوة، فعادةً ما يكفي إزالة أربعة إلى خمسة أضلاع علوية. عادةً ما تُزال الأضلاع الأولى والثانية والثالثة بالكامل، بالإضافة إلى الأجزاء الغضروفية. كما يُعدّ إزالة رؤوس الأضلاع (باستثناء الأولى) وفصل قمة الرئة عن منطقة الالتحام أمرًا إلزاميًا. يؤدي عدم الالتزام بهذه القواعد إلى غياب التأثير السريري المطلوب.

تُجرى العمليات الجراحية الأكثر تعقيدًا على المرضى ذوي الكهوف العملاقة. لا يوجد إجماع حول جدوى هذا التدخل، ويتخذ الجراح قراره في كل حالة على حدة. يخضع هؤلاء المرضى لجراحة رأب الصدر الممتدة مع انغلاف الرئة في منطقة الكهف وتثبيت الجزء المنثني بالغرز؛ وتصريف مجهري للكهف وتثبيت قمة الرئة حتى الضلع الثامن (تقنية إيه إم كيسيليف). يسمح خفض قمة الرئة بتحقيق بداية انهيار مركزي جيد للكهف. أثبت رأب الصدر الممتد مع رأب الكهف، وفتح الكهف، وسد القصبات الهوائية فعاليته، ويُعتبر الخيار الأكثر قبولًا للتدخل.

تُجرى هذه العمليات على مراحل لعلاج مرضى السل الثنائي المدمر. تُجرى أول عملية رأب صدري في هذه الحالات على جانب الرئة الأكثر تضررًا، وبعد ستة أشهر، وبعد أن يتكيف المريض مع المرحلة الأولى من الجراحة، تُجرى العملية على الجانب الآخر.

2. عادةً ما يُجرى رأب الصدر داخل الجنبة التصحيحي (تصحيح نصف الصدر، بما في ذلك فتح التجويف الجنبي) كمرحلة ثانية بعد العملية الرئيسية التي تلي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، مع أنه في حالات نادرة، يُمكن إجراؤه كعملية من مرحلة واحدة. ومن أسباب إجرائه عدم وجود فجوة متمايزة بين فصوص الرئة المتبقية، وعدم القدرة على إجراء عملية ديلورم لأي سبب، وانتفاخ الرئة و/أو تصلب الرئة، ومقاومة العلاج المحافظ، ومؤشرات أخرى.

في مثل هذه الحالات، يُجرى رأب الصدر داخل الجنبة لتغطية ضلعين أو ثلاثة. الشرط الرئيسي لإجراء العملية هو إزالة الضلع الأول بالكامل قدر الإمكان. المبادئ الأساسية:

• يتم تنفيذ الزخرفة من الضلع العلوي إلى الضلع السفلي؛
• يتم إزالة الضلع الأول تحت سيطرة بصرية كاملة؛
• يتم إجراء عملية تقشير الصدر حسب شكل وحجم النصف الصدري؛
• ويتم التصحيح اللازم بإزالة نصف عدد الأضلاع كما هو الحال في عملية رأب الصدر خارج الجنب، أي أن ضلعًا واحدًا يتم تفكيكه داخليًا يتوافق مع ضلعين خارجيًا.

المرحلة الرئيسية من الجراحة - استئصال الرئة - يتم إجراؤها من خلال الوصول الأمامي الجانبي.

3. يمكن للمرضى الذين يُشخَّصون بالتهاب الجنبة القيحي المزمن (الدبيلة) مع نمو مفرط في النسيج الضام الخضوع لجراحة رأب الصدر، وفقًا لشيدا، التي طورها في أواخر القرن التاسع عشر. تُعد هذه العملية مؤلمة، ولذلك نادرًا ما تُجرى، وعندما يتعذر اللجوء إلى طرق أكثر لطفًا.

تبدأ العملية بشق على مستوى الضلع الرابع. تُستأصل جميع الأضلاع حتى الضلع الثاني، وتُقطع عند الغضروف والزاوية الخلفية. يُفتح تجويف الدبيلة في منطقة الناسور، ويُجرى شق على طول الفجوة بين الأضلاع. بمساعدة الشفط الكهربائي من التجويف، تُزال المحتويات القيحية، ونواتج تسوس الأنسجة، وجلطات الفيبرين، والأنسجة الحبيبية. يُقطع غشاء الجنب الجداري من الأسفل إلى الأعلى، بالإضافة إلى الالتصاقات الجنبية، والغشاء السمحاقي، والعضلات الوربية. تُربط الأوعية الدموية بين الأضلاع، ويُربط رباط بها، ويُخاط الجدار الخارجي لتجويف الدبيلة ويُزال بالكامل على مراحل. يُعالج التجويف نفسه بمطهر. تُعاد الشريحة العضلية الهيكلية إلى مكانها، وتُخاط، ويُدخل أنبوبان للصرف ويُضغط عليهما بضمادة.

يُعتبر رأب الصدر بطريقة الدرج تقنيةً ألطف وأكثر شيوعًا. وهي تقنية جراحية داخل الجنب، تُحافظ على سلامة الجنب الخارجي، إذ تُنقل العضلات الوربية، التي سبق تشريحها، إلى سطح الرئة المتبقية عند إزالة الأضلاع كليًا أو جزئيًا. تشبه هذه العضلات درجات السلم، ومن هنا جاء اسم العملية. يُطلق على هذه العملية اسم رأب الصدر لينبرغ نسبةً إلى مبتكر التقنية.

4. في حالات استئصال الرئة المتكررة، يُستخدم رأب الصدر التصحيحي خارج الجنبة أيضًا كإجراء وقائي لمنع تكوّن تجويف جنبي متبقٍ. يُجرى التدخل من خلال الوصول الخلفي الجانبي. إذا كان من الضروري تقليل حجم التجويف الصدري بشكل ملحوظ، فإن هدف العملية لا يتحقق من خلال عدد الأضلاع المزالة، بل من خلال طول الفقرات المحيطة بالفقرات المزالة. من المهم أن يكون حجم وشكل التجويف قابلًا للنمذجة "في الموقع" عند إجراء رأب الصدر التصحيحي.

بما أننا نتحدث عن معالجة المضاعفات، فوفقًا للمفاهيم الحديثة، يُفضّل التدخل الجراحي المتأخر، لأن العبء الجراحي على جسم المريض في هذه الحالة يكون أقل. في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، لا تنشط عملية السل الالتهابية بشكل ملحوظ، كما أن فترة إعادة التأهيل القصيرة هذه لا تؤدي إلى زيادة حجم التدخل الجراحي الثاني. في الفترة القصيرة التي تلي استئصال الرئة، لن يتسع التجويف المتبقي (حتى لو تكوّن)، وسيتم إزالته بنفس الطريقة كما في عملية من مرحلة واحدة، على طول نفس عدد الأضلاع التي تشكلت داخل حدودها وحُدّدت إشعاعيًا.

5. تُجرى عمليات رأب الصدر لتصحيح التشوهات الخلقية في تجويف الصدر في الغالبية العظمى من الحالات في مرحلتي الطفولة والمراهقة. وهي عمليات "نظيفة" (لا تتضمن تلقيحًا بكتيريًا)، وتتعلق عادةً باستئصال جزء من الأضلاع. ورغم اختلاف حجم التدخل الجراحي، واستخدام تقنيات وأساليب جراحية مختلفة، وطرق تثبيت التصحيحات المُحققة في كل حالة، إلا أن الاتجاهات الحديثة الرئيسية تقتصر على الاستخدام المتزايد للعمليات الجراحية طفيفة التوغل.

ومن بين هذه الطرق المعترف بها دوليا عملية رأب الصدر بطريقة ناس، وهي تدخل جراحي طفيف التوغل يتم من خلال شقين صغيرين في جدار القص على الجانبين الأيسر والأيمن، تحت سيطرة منظار الصدر، وهو أداة تنظيرية تسمح للجراح بمراقبة الإجراءات في مجال التشغيل.

من خلال شق جلدي، يُدخل مُدخل مُثبّت بضفيرة في الفراغ تحت الجلد. يُدخل تحت عضلات القص، ثم خلف القص أمام التامور باتجاه الشق الجلدي المقابل. يُجرى إدخال المُدخل تحت سيطرة منظار الصدر. على الجانب الآخر، يُسحب الجهاز، وتُدخل صفيحة مصنوعة من التيتانيوم أو سبيكة فولاذية خاملة (عادةً على الجانب الأيمن) على طول "الجذع" المُشكّل. بمجرد تثبيتها، تُدار إلى الوضع المطلوب. تُثبّت الصفيحة في جراحة رأب الصدر، وفقًا لناس، بمساعدة مثبتات خاصة. من الممكن تثبيت موضعها بخياطتها على الأضلاع المتبقية والعضلات بين الأضلاع، أو بمساعدة مثبتات بارك، أو الأسلاك، أو الطعوم العظمية الذاتية، أو الطعوم المتجانسة.

تتم مراقبة جودة تثبيت الصفيحة وغياب النزيف الداخلي عن طريق تنظير الصدر المتكرر. بعد ذلك، تُوضع الغرز وتُعتبر العملية مكتملة. تستغرق العملية بأكملها حوالي 60-70 دقيقة.

تُعد جراحة رأب الصدر، حتى في أبسط الحالات، تدخلاً جراحياً مؤلماً للغاية، لذا يُنقل للمريض دم طوال العملية لتعويض ما فقده من دم. وهذه القاعدة شائعة في جميع أنواع جراحة رأب الصدر.

موانع لهذا الإجراء

المرضى غير القابلين لإجراء العملية الجراحية هم أشخاص يعانون من اضطرابات نفسية شديدة، أي غير قادرين على فهم وقبول قواعد السلوك قبل وأثناء وبعد العملية، وكذلك أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن أو الكبدي أو القلبي أو فشل الأعضاء المتعددة الذي لا يمكن تعويضه، أي الأشخاص الذين ببساطة لن يتحملوا التدخل الجراحي.

موانع الاستعمال الأخرى نسبية. وتشمل الأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة، وكذلك فترة الحيض لدى النساء. تُجرى الجراحة بعد الشفاء أو خلال فترة الهدأة.

موانع عامة لجراحة رأب الصدر العلاجية كتدخل مستقل لعلاج مرض السل الرئوي:

• آفات الرئة المتعددة الكهوف؛
• تحديد موقع الكهوف في الفص السفلي؛
• تضيق القصبات الهوائية الكبيرة، مرض توسع القصبات، السل القصبي ²²-²²² درجة، التهاب القصبات الهوائية القيحي المنتشر؛
• الكهوف الصلبة (ذات الجدران السميكة) من أي حجم؛
• فشل الأعضاء المتعددة؛
• وجود كهوف عملاقة (أكبر من 6 سم)؛
• الكهوف الموضعية في منطقة المنصف؛
• عملية السل الثنائية المنتشرة؛
• الميل إلى الانتشار الفصيصي أو المركزي للكهوف العملاقة مع تشوه تليفي لأجزاء من أنسجة الرئة المتبقية بعد الاستئصال؛
• نزيف رئوي متكرر من كهف مشوه ولكن لم ينهار في وقت مبكر بعد الجراحة.

ويجب تنبيه الطبيب المعالج إلى الحساسية وضعف تخثر الدم وانقطاع النفس النومي واستخدام جهاز التنفس في هذا الخصوص.

العواقب بعد هذا الإجراء

قد تحدث إصابات عرضية للأعضاء الداخلية أثناء جراحة رأب الصدر، مما يُسبب عواقب وخيمة بعد العملية. من أكثر المضاعفات شيوعًا أثناء الجراحة:

• استرواح الصدر الرضحي واحتقان الصدر الدموي؛
• تلف الأعصاب الشوكية؛
• صدمة العصب المبهم؛
• تلف العقدة النجمية؛
• نزيف يتبعه أورام دموية في العضلات؛
• تشريح كهفي عرضي في المرضى المصابين بالسل الرئوي.

لذلك، ولاستبعاد الحوادث المذكورة أعلاه، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية مباشرة بعد الجراحة ويتم ثقب كلا التجويفين الجنبيين إذا لزم الأمر.

قد تحدث مضاعفات بعد العملية حتى لو أُجريت بشكل مثالي. يعاني جميع المرضى من متلازمة ألم شديد بعد زوال تأثير التخدير.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن العواقب الأكثر شيوعاً للجراحة فيما يتعلق بالجرح هي النزيف والتقيح.

وفيما يتعلق بالحالة العامة، قد تشمل المضاعفات النموذجية ما يلي:

• الالتهاب الرئوي، سواء كان محددًا أو غير محدد؛
• تراكم البلغم في الجهاز التنفسي وبالتالي الإصابة بالالتهاب الرئوي؛
• انخماص الرئة؛
• خلل في الجهاز التنفسي، ونتيجة لذلك، تطور ضيق التنفس، ونقص الأكسجين، والتغيرات في الحالة الحمضية والقاعدية وتركيب الغاز في الدم؛
• نقص حجم الدم؛
• فشل القلب والأوعية الدموية؛
• ردود الفعل السلبية من الجهاز العصبي المحيطي - التهاب الأعصاب المتوسط والكعبري والزندي؛
• التهاب الضفيرة العضدية؛
• انخفاض الديناميكية؛
• تدلي الكتف على الجانب الذي تم إجراء الجراحة له من الجسم؛
• ضعف الوظيفة الحركية لليد.

بعد رأب الصدر داخل الجنبة لدى مريض مصاب بأمراض رئوية، قد لا تلتحم الرئة بجدار القص. في هذه الحالة، قد يحدث تنفس غير طبيعي نتيجة تكوّن جدار صدري عائم.

الرعاية بعد هذا الإجراء

تتضمن رعاية المرضى بعد الجراحة مجموعة من التدابير الوقائية لمنع حدوث المضاعفات. وتتمتع رعاية مرضى جراحة الرئة، وكذلك مرضى جراحة الصدر والعمود الفقري، بمبادئ مشتركة وبعض الاختلافات.

أولًا، التخدير الشائع هو التخدير الفعال. بعد الجراحة مباشرةً، يُعطى المريض تخديرًا فوق الجافية، وقد تتراوح مدته بين ثلاثة أيام وأسبوع. يُستخدم التخدير المخدر لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد جراحة رأب الصدر، بينما يُستخدم التخدير غير المخدر لمدة أسبوع تقريبًا.

يتم العناية بالجروح. في اليومين الأولين، يُوضع أنبوب تصريف في الزاوية السفلية من الجرح الجراحي (في الطريقة المفتوحة) لتصريف الدم من الأوعية العضلية الصغيرة. يُغطى المريض بانتظام. تُزال الغرز الأخيرة بعد 8-10 أيام.

في فترة ما بعد الجراحة، يُنصح بقياس ضغط الدم ومعدل النبض وتخطيط القلب باستمرار. كما يُنصح بمراقبة التهوية الرئوية وتركيبة الحمض والقاعدة وغازات الدم باستمرار. وإذا لزم الأمر، يُنصح بالعلاج بالأكسجين، والعلاج القلبي، واستعادة الخواص الريولوجية للدم.

بعد الجراحة مباشرةً تقريبًا، يُمارس المرضى تمارين التنفس، ويُوصف لهم تمارين علاجية. بعد 10-12 يومًا من العملية، يُفترض أن يبدأ المريض برفع وخفض ذراعه في الجانب الذي خضع للجراحة. مع بعض المثابرة من المريض، يُمكن استعادة وظيفة الحركة بشكل كامل وتجنب انحناء الجسم.

يُوضع الأطفال والمراهقون الذين خضعوا لجراحة رأب الصدر لتصحيح انحناءات الصدر أو العمود الفقري في الفراش مباشرةً بعد الجراحة على لوح خشبي في وضع أفقي على ظهورهم. في جراحة رأب الصدر مع تثبيت الصدر، يمكن للمرضى البدء بالجلوس في الفراش والمشي في وقت مبكر من اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة. إذا لم تُجرَ العملية مع تثبيت إضافي، تُمدد فترة الراحة إلى ثلاثة أو أربعة أسابيع، وبعدها يبدأ المريض بالجلوس في الفراش.

يُعدّ غياب احتباس البلغم وحرية التنفس أمرًا بالغ الأهمية للمرضى الذين يخضعون لجراحة لأمراض الرئة، لذا يُفضّل وضع الجسم شبه جالس، والذي يُوفّره استخدام دعامات خاصة. للتخدير أهمية كبيرة ليس فقط لتحسين الحالة العامة للمريض، بل أيضًا لطرد البلغم. يخشى المرضى طرد البلغم بسبب الألم، ويكون طرد البلغم تحت التخدير سهلًا وغير مؤلم. بالإضافة إلى ذلك، تُوصف لهم أدوية طاردة للبلغم، ويُنصح بإعطائهم كوبًا من الحليب الدافئ مرتين أو ثلاث مرات يوميًا، بالإضافة إلى شرب الكثير من السوائل.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، تُوضع ضمادة ضاغطة على الصدر لتجنب الحركات غير الطبيعية للجزء المُفكك من الصدر. ويُترك الضماد حتى اكتمال تعظم سمحاق الأضلاع المُستأصلة.

يحتاج مرضى السل الرئوي الذين خضعوا لجراحة رأب الصدر العلاجية إلى علاج تحفظي طويل الأمد بعد الجراحة. يُعالَجون بالعلاج الكيميائي المكثف، مما يُتيح تحقيق شفاء فعال، أي اختفاء الكهف وتوقف إفراز البكتيريا، بعد عام أو عامين من العملية.