السل الرئوي الارتشاحي

السل الرئوي الارتشاحي - شكل السريري لمرض السل، والذي يحدث على خلفية الأنسجة محددة فرط الحساسية الرئة وزيادة كبيرة في رد فعل الأنسجة نضحي في مجال التهاب.

تعتبر المظاهر السريرية والمورفولوجية لمرض السل الارتشاحي تلفًا واسعًا بالرئة مع ميل إلى التقدم السريع في عملية السل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

السل الرئوي الارتشاحي: علم الأوبئة

الأشخاص المصابون بالدرن الارتشاحي هم في الغالب من البالغين ، وعادةً ما يكونون صغارًا. تزداد احتمالية الإصابة بالسل الرئوي بالكشف المنظم عن الأشكال السابقة للمرض. يتم تشخيص مرض السل في 65-75 ٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا مع مرض السل الرئوي. المرضى الذين يعانون من هذا الشكل يشكلون 45-50 ٪ بين المرضى الذين يعانون من السل النشط ، لوحظ في المستوصفات المضادة للسل.

في هيكل الوفيات من السل السل التصالحية هو حوالي 1 ٪. لوحظت النتيجة المميتة للمرض ، بشكل رئيسي ، مع تطور المضاعفات: ذات الرئة القاسية ، نزف رئوي.

ما الذي يسبب السل الرئوي الارتشاحي؟

ويرتبط تطوير السل السلوكي مع تطور السل البؤري ، والمظهر والتوسع السريع لمنطقة التسلل حول البؤر السل الطازجة أو القديمة. يؤدي انتشار الالتهاب حول البؤرة إلى زيادة كبيرة في حجم الأضرار التي تصيب أنسجة الرئة. والانتفاخ السلي هو مجمع من البؤر الطازجة أو القديمة مع منطقة واسعة من التهاب محيط بالبؤرة. غالباً ما يتم توطين الإختراقات في الأجزاء 1 و 2 و 6 م من الرئة ، أي في تلك الإدارات حيث توجد عادة بؤر السل.

قبل التعريب وتدمير حجم أنسجة الرئة معزولة bronholobulyarny، مثيرة عادة 2-3 فصوص الرئة، قطعي (في جزء واحد) وpolysegmental، أو مشتركة، تتسرب. يسمى التسلل ، الذي يتطور على طول مسار الشق بين الفقرات الرئيسية أو الإضافية ، التهاب الحويصلات.

يساهم التهاب عظمي الدرن ، والأمراض المصاحبة (داء السكري ، والإدمان على الكحول ، وإدمان المخدرات ، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية) في تكثيف التفاعل الالتهابي حول البؤر . هذه العوامل تخلق الشروط المسبقة للنمو السريع في عدد السكان الميكروبية. حول التركيز السل ، يتطور تفاعل التهابي مع عنصر نضحي واضح. التهاب معين يمتد إلى ما وراء الفص الرئوي ، ويزداد الحجم الكلي للآفات. لذلك يتم تشكيل ارتشاح الخلايا الليفية القصبي.

مع اضطرابات معتدلة نسبيا للتفاعل المناعي ، كثافة النضج صغيرة نسبيا ، يتم التعبير عن التسلل الخلوي بشكل معتدل. تمتلئ الحويصلات الرئوية مع الخلايا الضامة ، الخلايا الظهارية و البلازما وكمية صغيرة نسبيا من الافرازات. تتميز التغيرات الالتهابية بطابع التكاثر النضحي المختلط وانتشرت ببطء نسبيًا. عادةً ما تكون منطقة التهاب الدرن محدودة بحدود الجزء ، وفيها يتم تكوين الارتشاح ، والذي يطلق عليه عادةً الدور المستدير.

ويساهم ضعف كبير في المناعة المحلية والعامة في ارتفاع معدلات النمو في عدد السكان الميكروبيين. تفاعل رد الفعل الشديد لنسيج الرئة مع عدد كبير من البكتيريا الضارة والمتكاثره بسرعة يتسبب في النضح البارز. يتميز التهاب محيطي بفقر التركيب الخلوي والعلامات الضعيفة للإلتهاب المعدي. تمتلئ الحويصلات الهوائية بسائل نسيج يحتوي أساسا على العدلات وعدد قليل من البلاعم. أعرب عن ميل لتقدم السل مع الضرر السريع للعديد من شرائح الرئة (مثل التسلل الشبيه بالغيوم). يتميز مزيد من تطور الاضطرابات المناعية بزيادة في نشاط الكبت T وتثبيط العلاج التعويضي بالهرمونات. تموت خلايا البلاعم ، وتشكل منطقة نخر قشري. جمعت تدريجيا كتل فضفاضة وافرجت في القصبات التصريف. لذلك في منطقة التهاب السلي التدريجي يوجد موقع للدمار ، مقيّد بنسيج رئوي ملتهب. تسوس تجويف متشكل تدريجيًا ، والذي يعمل كمصدر لمزيد من التوزيع القصبي والليمفاوي للمتفطرات. المشاركة في العملية المرضية للفص بأكمله تقريبا من الرئة وتشكيل تجاويف متعددة من الاضمحلال في الفص المصاب يشهد على تشكيل lobite.

مع مرور الوقت ، يتم فقدان الاختلافات بين مختلف الارتشاح إلى حد كبير. مع مسار التقدم ، يتم تحويل السل الرئوي الارتشاح إلى الالتهاب الرئوي الملوثة أو السل الكهفي.

معدل الانحدار السل السلالي يعتمد على طبيعة الافراز ، وانتشار الآفة ، ومدى نخر قشري ، تفاعل جسم المريض. يمكن أن تتسرب بسرعة كبيرة إلى مخترق طول صغير مع الإفرازات المصلية على خلفية العلاج المناسب. مع الإفرازات المصلية الفبرينية أو النزفية ، يحدث الارتشاف بشكل أبطأ ويقترن بتطور التليف. يتم تكثيف الكتل القاحلة مثل ارتشاف التغيرات الارتشاحية وتصريفها. في موقع تجويف الاضمحلال ، يتشكل تركيز ليفي مع شوائب من الحالات. في المستقبل ، يمكن أن تشكل ندبة خطية أو النجمية على موقع البؤرة.

أعراض السل الرئوي الارتشاحي

المرضى الذين يعانون من bronholobulyarnym أو ارتشاح تقريب أعراض الارتشاحي السل الرئوي معتدل (والتعب، وفقدان الشهية والحمى في بعض الأحيان)، وهذا المرض غالبا ما يتم تشخيص عن طريق الفحص الطبي السيطرة.

سحابة الآفة مع تسلل من واحد أو أكثر من شرائح الرئة وperistsissurit عادة يتميز بداية حادة من التسمم أعراض، سعال طفيف مع نخامة، وأحيانا نفث الدم. المشاركة في العملية الباثولوجية للغشاء البِلّوري تؤدي إلى ظهور آلام في الصدر على جانب الآفة ، والتي ترتبط بحركات تنفسية. يتميز مزيد من تطور التهاب السلي مع تطور لوبيت من تدهور حاد في حالة المريض ، وزيادة التسمم وأعراض الجهاز التنفسي.

تغيب التغيرات الصوتية في المرضى الذين يعانون من موسعات الشعب الهوائية والتسلل المستدير ، كقاعدة عامة. مع تسلل مثل سحابة ، periscussurate. Lobite فمن الممكن للكشف عن تقصير صوت قرع على منطقة الإصابة ، وزيادة في يرتجف الصوتية ، التنفس القصبي. في بعض الأحيان يتم الاستماع إلى بضع فقرات رطبة صغيرة ، وفوق تجويف التفكك ، هناك صفير غير معتدل ، والذي غالباً ما يظهر فقط على الإلهام بعد سعال المريض.

تشخيص السل الرئوي الارتشاحي

التشخيص بالأشعة السينية من السل الرئوي الارتشاح يسمح بإنشاء نوع من الأشعة السينية السريرية من تسلل وعدد من التفاصيل من الآفة.

عندما bronholobulyarnom التسلل في المنطقة القشرية من الحقول الرئة، وغالبا في 1-، 2- أو 6 شرائح، وتحديد سواد محدود في كثير من الأحيان من شدة منخفضة، مع ملامح واضحة، تصل إلى 3 سم. التسلل لها شكل مضلع تمتد نحو الرئة أعلى . التصوير المقطعي يمكن أن يكشف عن تجويف وقصبة القصبات الهوائية الصغيرة التي حولها الارتشاح. أحيانًا يتم تعبئة التجويف القصبي بكتل ثقيلة كثيفة. في bronholobulyarny مقطعية التسلل غالبا ما يظهر على شكل تكتل من عدة أكثر أو أقل كثافة بؤر صغيرة منطقة موحدة محيط بالبؤرة الالتهاب.

يتم تمثيل التسرب المستدير بتقلص محدود الشكل المستدير ، بشكل أساسي من شدة متوسطة مع خطوط خارجية واضحة ، لكنها غير مفككة. في المنطقة تحت الترقوة ، يتم تحديد النمط الكلاسيكي لارتشاح Asmann-Redeker.

من الأجزاء الإنسية من الظلام ، ومسار التهابات لأوراق جذر الرئة ، والتي يتم الكشف أحيانا عن الإسقاط من الشعب الهوائية تجفيف (أعراض "مضرب تنس"). عندما ينكسر الارتشاح في مناطقه المركزية ، عادة ما يتم تحديد الفجوات. في الأجزاء السفلية من الرئتين ، يمكن في كثير من الأحيان مشاهدة بؤر البذرة الشائكة.

يشبه التسلل الشبيه بالسحابة على صورة الشعاع السيني مثل التعتيم غير المتساوي. تقتصر على حدود مقطع واحد أو أكثر وعدم وجود حدود واضحة. عندما يتم تحديد موقع الارتشاح في الشق بين الأعصاب (periscisuritis) ، فإنه يقترب من شكل مثلث مع حدود علوية منتشرة وعلوية منخفضة متميزة إلى حد ما ، والتي تمتد على طول الشق المتقاطع. CT يسمح لنا للنظر في بنية التسلل التي تشكلت خلال انصهار العديد من البؤر. يتصف الارتشاح الشبيه بالسحابة بوجود في المناطق المصابة من عدة تجاويف صغيرة من الاضمحلال ، ونسيج رئوي محدود مضغوط بالالتهابات ، وربما يكون تشكيل تجاويف كبيرة.

مع تسلل فصي (lobit) ، يعتمد موقع وشكل التظليل على مدى تأثر الرئة. في التصوير المقطعي يتم تصوير الفصيص في بعض الأحيان على أنه ضغط متواصل شبه منتظم لكسر الفص. في الفص المصاب الكشف عن المشوهة وobturated جزئيا القصبات الجبني ومتعددة انهيار تجويف قطر الصغيرة والمتوسطة ( "العسل" أو "كسرة الخبز"). مع تطور الوبايت ، وكثيرا ما يتم الكشف عن نشر التنسيق) في الرئة المقابلة ، لا سيما في قطاعي الرابع والخامس.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]