سرطان الغشاء المخاطي للفم

تجويف الفم جزءٌ فريدٌ من جسم الإنسان، يؤدي وظائفَ مهمةً عديدةً، يستحيلُ بدونها القيامُ بالحياةِ الطبيعية. ومن أهمِّ العملياتِ التي تحدثُ في تجويفِ الفم طحنُ الطعامِ وهضمُه. تتمُّ عملياتُ العضِّ والطحنِ وتكوينُ كتلةٍ من الطعامِ بشكلٍ رئيسيٍّ بواسطةِ الأسنانِ والخدينِ واللسان. وفي الوقتِ نفسه، تُفكَّكُ مكوناتُ الكربوهيدراتِ في الطعامِ إلى وحداتٍ تركيبيةٍ أبسطَ تحتَ تأثيرِ الأميليز. وهكذا، تحدثُ المراحلُ الأولى من الهضمِ في الفم.

يُعدّ تجويف الفم حاجزًا واقيًا للجسم بأكمله، إذ يحتوي على أكبر تنوع من البكتيريا النافعة. ويشمل ذلك البكتيريا والفيروسات والفطريات، التي قد تكون إجبارية (ساكنة دائمة في تجويف الفم) أو اختيارية (انتهازية). يمنع توازن البكتيريا النافعة نمو الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض وحدوث الأمراض الالتهابية والمدمرة.

تتجلى الوظيفة التنفسية للفم بشكل رئيسي عند زيادة الأحمال على الجسم. وكقاعدة عامة، في حالة التوتر، يستنشق الشخص الهواء عبر الأنف ويخرجه عبر الفم، مما يزيد من كفاءة تبادل الغازات.

تتحقق وظيفة المستقبلات في تجويف الفم بفضل العدد الكبير من المستقبلات الموجودة على الغشاء المخاطي، وفي دواعم الأسنان، وعلى ظهر اللسان. هذا يسمح بتنظيم ضغط المضغ، والشعور بدرجة حرارة الطعام، وقوامه، ومذاقه.

ترتبط القدرة على نطق الأصوات بشكل رئيسي باللسان والشفتين والأسنان. وبالتفاعل الصحيح لهذه الأعضاء، يتمكّن الإنسان من التعبير عن أفكاره ومشاعره لفظيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب سرطان الفم

إن التعقيد الوظيفي لتجويف الفم يستلزم حدوث العديد من العمليات البيوفيزيائية والكيميائية فيه في آن واحد. ويؤدي أداء وظائف مختلفة، والاتصال المباشر بالبيئة، إلى زيادة خطر حدوث عمليات مرضية في تجويف الفم.

عامل الخطر الرئيسي لسرطان الفم هو وجود عامل مُضرّ مزمن. يمكن أن يكون له أي أصل، لكن آلية المرض واحدة دائمًا. أولًا، يحدث تلف أو تغيير. ثم يُنشَّط جهاز المناعة في الجسم على شكل التهاب، أو تكوّن ظهارة متقرنة، أو فرط تنسج الأنسجة الرخوة في منطقة الضرر. إذا لم يُقضَ على العامل المُضر لفترة طويلة، يحدث خلل في آلية انقسام الخلايا. ونتيجةً لذلك، تبدأ الخلايا بالانقسام بشكل أسرع، مُولِّدةً عددًا كبيرًا من الخلايا المعيبة وغير الوظيفية. تنتقل هذه الخلايا عبر الجهازين الدوري والليمفاوي إلى أجزاء مختلفة من الجسم، مُشكِّلةً نقائل. ونتيجةً لذلك، يمكن أن ينتشر الورم الذي نشأ في تجويف الفم إلى الرئتين والكبد والدماغ وأعضاء أخرى. لا تؤدي الخلايا السرطانية أي وظائف مفيدة، نظرًا لكونها غير ناضجة. ومع ذلك، يصعب المبالغة في تأثيرها السلبي. يفقد أي عضو تقريبًا توجد فيه خلايا سرطانية وظيفته تدريجيًا، ويتوقف عن العمل مع مرور الوقت. وبالتالي، فإن السبب الرئيسي لحدوث الورم الخبيث هو انتهاك آلية انقسام الخلايا، وعامل الخطر الرئيسي هو الضرر المزمن.

الصدمة الميكانيكية

أسهل عوامل الخطر التي يمكن فهمها هي التلف الميكانيكي المزمن. يمكن ملاحظته لدى الأشخاص من جميع الأعمار والأجناس والمستويات الاجتماعية والاقتصادية. على سبيل المثال، قد يُصاب الغشاء المخاطي للفم باستمرار عند طفل يعاني من عضة غير طبيعية أو أسنان غير مرتبة. في موقع الإصابة، يبدأ الغشاء المخاطي بالتقرن، مما يُخفف أعراض الإصابة بشكل كبير. ومع ذلك، فإن عامل التلف هذا سيُلحق الضرر بالأنسجة الرخوة، مما يُحفز التجدد المستمر، أي انقسام الخلايا.

يعاني بعض الأشخاص من تلف في الأسنان ذي حواف حادة. إذا لم يلجأوا، لأسباب مختلفة، إلى رعاية الأسنان، فقد يصابون بصدمة مزمنة في اللسان والخدين والشفتين. تكمن المشكلة الرئيسية في التلف المزمن في أن الجسم نفسه يُعادله جزئيًا من خلال ردود الفعل التعويضية. ونتيجة لذلك، تكون العملية المرضية طويلة الأمد وخفيفة. وهذا يُساعد الشخص على التعود عليها تدريجيًا وعدم محاولة التخلص منها.

يمكن أن تُسبب أطقم الأسنان القابلة للإزالة، المصنوعة بتقنية غير صحيحة، أضرارًا متعددة. تحدث الصدمة الميكانيكية عندما لا تُثبت طقم الأسنان بشكل صحيح على الغشاء المخاطي. ونتيجةً لذلك، تتشكل مناطق زيادة الحمل والاحتكاك. في حال انتهاك العملية التقنية أثناء بلمرة بلاستيك طقم الأسنان، فقد يحتوي طقم الأسنان على مونومر. تُسبب جزيئاته تأثيرًا سامًا على الغشاء المخاطي، مسببةً التهابًا وردود فعل تحسسية. في حال استخدام طقم أسنان غير مُلحم جيدًا أو غير مُلائم لفترة طويلة، ستظهر حتمًا تقرحات الفراش والتآكلات والقرحات وردود الفعل الالتهابية. جميع هذه العوامل والعمليات المرضية قد تُسبب الإصابة بسرطان الفم.

تجدر الإشارة أيضًا إلى التأثير المؤلم لتقويم الأسنان. يُعد تقويم الأسنان اليوم مجالًا شائعًا جدًا في طب الأسنان بين السكان. ويتزايد استخدام تقويم الأسنان لدى المراهقين لعلاج تشوهات العضة أو الأسنان. ومع ذلك، يمكن أن تُسبب أقفال وأقواس جهاز تقويم الأسنان تأثيرًا مؤلمًا كبيرًا على الأنسجة الرخوة في تجويف الفم. وإذا أخذنا في الاعتبار أنه في معظم الحالات يُستخدم تقويم الأسنان بشكل مستمر لمدة عامين، فمن السهل تخيُّل العواقب التي قد يتعرض لها المريض.

من العوامل المؤلمة التي نادرًا ما تُلتفت إليها هي تآكل السيراميك في التاج الاصطناعي. يُفضل الكثيرون الهياكل المعدنية الخزفية نظرًا لتكلفتها المعقولة وجمالها. مع ذلك، لا يعلم الجميع أن السطح الأملس للسطح المعدني الخزفي يُصنع باستخدام طبقة رقيقة مما يُسمى "التزجيج". أثناء فترة عمل التاج على المدى الطويل، قد يتآكل التزجيج، وتنكشف بعد ذلك الطبقة الخزفية الأساسية. جميع الطبقات العميقة لها سطح خشن، وهذا هو سبب حدوث صدمة مزمنة نتيجة احتكاك الغشاء المخاطي بالتاج.

يلعب التوتر المزمن، أو بالأحرى عواقبه، دورًا رئيسيًا في حدوث تلف ميكانيكي في الغشاء المخاطي. نتحدث هنا عن قضم السطح الداخلي للشفاه والخدين. في حياتنا العصرية، يعاني معظم الناس من التوتر. يتجلى هذا التوتر لدى البعض في شكل أرق، وللبعض الآخر في شكل صرير الأسنان ليلًا. ولكن في كثير من الأحيان، يصاحب التوتر قضم الغشاء المخاطي للشفاه أو الخدين. قد يحدث هذا بوعي أو لاوعي، ولكن النتيجة في هذه الحالة واحدة: إصابة ميكانيكية مزمنة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الصدمة الجسدية

أكثر أنواع الصدمات الجسدية شيوعًا هو الضرر الحراري. ومن المثير للاهتمام أن الناس غالبًا ما يتحدثون عن الصدمة الحرارية الحادة. وهذا ليس مفاجئًا، لأن الحروق وقضمة الصقيع شديدة الخطورة سريريًا وتُسبب ضررًا بالغًا لجسم الإنسان. ومع ذلك، فإن الصدمة الميكانيكية المزمنة لا تقل خطورة، بل وأكثر خبثًا. فالشخص الذي يتناول أطعمة ساخنة بانتظام يُصاب الغشاء المخاطي للفم. ونتيجة لذلك، يزداد نشاط عمليات التقرن، وهي المرحلة الأولى في طريق ظهور الأورام المرضية.

مثال آخر على الضرر المادي هو الجلفنة. وهي مرض يحدث نتيجة وجود سبائك معدنية مختلفة في تجويف الفم. على سبيل المثال، قد يكون لدى شخص ما تيجان من الفولاذ المقاوم للصدأ على أحد أسنانه وتيجان من سبائك الكوبالت والكروم على سن آخر. في هذه الحالة، ينشأ تيار كهربائي بين هذه السبائك. علاوة على ذلك، لا يهم مدى بُعد هذه الهياكل عن بعضها البعض. قد توجد على صفوف أسنان مختلفة، ولكن الموصلية الكهربائية للأنسجة البشرية، وكذلك اللعاب، تساهم في حدوث تيارات دقيقة في تجويف الفم. سريريًا، يتجلى الجلفنة بإحساس حارق، وطعم معدني في الفم، واحمرار، والتهاب، وأحيانًا تآكلات وتقرحات على الغشاء المخاطي. إذا لم يتم القضاء على تباين المعادن، ستصبح الأعراض المذكورة أعلاه مزمنة، وقد تؤدي حتى إلى أمراض مثل سرطان الفم.

الصدمة الكيميائية

غالبًا ما يحدث تلف كيميائي مزمن في الغشاء المخاطي للفم لدى المدخنين ومدمني المخدرات. ويساهم التوافر القانوني للسجائر في ارتفاع عدد مستهلكيها. التركيب الكيميائي لمعظم منتجات التبغ غني جدًا، إذ يحتوي على أكثر من 12,000 مركب كيميائي. علاوة على ذلك، 196 مادة من هذه المواد سامة، و14 مادة مخدرة، و69 مادة مسرطنة. معظم المصابين بأمراض سرطان الجهاز التنفسي هم من المدخنين. ونظرًا لأن الدخان يدخل الفم أولًا، فإن التأثير الضار لدخان التبغ على الغشاء المخاطي للفم يصبح واضحًا. ولا يقل مضغ التبغ خطورة. فعلى الرغم من أن العديد من المستهلكين مقتنعون بسذاجة بأن مضغ التبغ غير ضار، إلا أنهم يجادلون بأنه لا يحتوي على دخان ولا يدخل الرئتين. يمكن دحض هذه الأسطورة بسهولة بالقول إن مضغ التبغ يُمضغ بنشاط في تجويف الفم، مما يعني أن جزءًا كبيرًا منه يُمتص عبر الغشاء المخاطي. علاوة على ذلك، تدخل جزيئات التبغ إلى المريء والمعدة مع اللعاب، مما يزيد من خطر الإصابة بالسرطان في أي جزء من الجهاز الهضمي، بما في ذلك تجويف الفم.

يجدر الانتباه إلى الاستخدام الواسع النطاق لمخاليط التدخين الاصطناعية. فهي تُشكل، في جوهرها، مشكلةً مجتمعيةً نظرًا لتأثيرها النفسي. يُشكل السلوك البشري غير السليم تحت تأثير مخاليط التدخين الاصطناعية خطرًا كبيرًا على الآخرين. علاوةً على ذلك، يتعرض الجهاز العصبي للمدخن لتغيراتٍ تنكسيةٍ لا رجعة فيها مع مرور الوقت. ونتيجةً لهذه الحقائق، يُحظر بيع هذه المخاليط في معظم الدول. ومع ذلك، يسعى المُصنِّعون جاهدين لإخفاء منتجاتهم على أنها أعشابٌ عطريةٌ وتوابلٌ وشاي، ونتيجةً لذلك تصل إلى المستهلك النهائي. لا تُعتبر مشكلة التأثير المسرطن مثيرةً للإعجاب في ضوء ما سبق. ومع ذلك، فإن مجموعةً كاملةً من المركبات الاصطناعية التي تلامس الغشاء المخاطي للفم لها بلا شك خصائص مسرطنة عالية. مع الاستخدام المُنتظم لمخاليط التدخين الاصطناعية، قد يُصاب الشخص بسرطان الفم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الالتهاب المزمن

تُشكل العملية الالتهابية البطيئة والممتدة، مهما كان موقعها، خطرًا كبيرًا على الجسم. فالاستمرار طويل الأمد للمرض يُضعف جهاز المناعة، ويزيد من خطر الإصابة بأمراض أعضاء وأجهزة أخرى. إضافةً إلى ذلك، يُعد الالتهاب المزمن عاملًا مُهيئًا لظهور الأورام الخبيثة. فالانقسام الخلوي المستمر في منطقة معينة قد يخرج عن السيطرة، مما يُؤدي إلى ظهور الورم.

يؤدي تجويف الفم، كما ذُكر سابقًا، وظائف متعددة، ويتعرض لصدمات مستمرة. علاوة على ذلك، فهو موطن لعدد كبير من الكائنات الدقيقة الانتهازية. كما أنه يتواصل مع البيئة، مما يجعله الحاجز الواقي الأول ضد العوامل المرضية الخارجية. تشير هذه الحقائق إلى أن تطور عملية التهابية في تجويف الفم أمر شائع الحدوث. التهاب الفم، والتهاب اللثة، والتهاب اللسان، والتهاب الشفة، والتهاب دواعم السن - جميعها أمراض التهابية موضعية في تجويف الفم وقد تكون مزمنة. يجب تحديد التهاب اللثة، والتهاب دواعم السن، والتهاب اللسان بشكل منفصل. في معظم الحالات، لا تستجيب هذه الأمراض للعلاج الموضعي، إذ قد يرتبط حدوثها بأمراض في أعضاء وأجهزة أخرى. ويُولى اهتمام خاص لأجهزة الغدد الصماء والجهاز الهضمي والجهاز الإخراجي. إذا لم يُقضَ على السبب الرئيسي، فقد يستمر الالتهاب في الفم لسنوات، وقد يُسبب سرطان الفم في النهاية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض سرطان الفم

عادةً ما يبدأ وصف الصورة السريرية لمختلف الأمراض بعلاماتها الأولى. ومع ذلك، في هذه الحالة، ينبغي أولاً النظر في الأمراض ما قبل السرطانية. فهي غالبًا ما تسبق ظهور سرطان الفم نفسه. تُصنف الأمراض ما قبل السرطانية إلى اختيارية وإلزامية. تتميز الأمراض الاختيارية بانخفاض درجة الخباثة، بينما تتطلب الأمراض الإلزامية، على العكس من ذلك، تدخلاً طبياً فورياً، نظراً لارتفاع درجة الخباثة فيها.

تتمثل الأمراض ما قبل السرطانية الاختيارية في الأمراض التالية:

يُمثل الطلاوة المسطحة منطقة فرط التقرن (زيادة التقرن). غالبًا ما تظهر بسبب الصدمات، والتدخين، وتناول الأدوية. لونها أبيض أو رمادي غائم، ولا ترتفع فوق الغشاء المخاطي، ولا تختفي عند كشطها، ولا تُسبب أي إزعاج سريري. لتصحيح هذه الحالة، من الضروري اكتشاف العامل المسبب والقضاء عليه.

قرحة فموية مزمنة - تحدث غالبًا نتيجة صدمة. تقع بالقرب من العامل المؤلم (مثل كسر سن، أو حافة طقم أسنان، إلخ). يتوافق شكل القرحة مع شكل الجسم المؤلم. تنزف القرحة وتؤلم بشكل دوري. لكي تتشكل طبقة ظهارية للقرحة، يجب إزالة العامل المؤلم.

الحزاز المسطح والذئبة الحمامية (بشكليها التآكلي وفرط التقرن) مرضان التهابيان مزمنان من أمراض المناعة الذاتية، وتتنوع صورهما السريرية بشكل كبير. لذا، يلزم استشارة طبيب أسنان متخصص في أمراض الغشاء المخاطي للفم.

تشققات الشفاه المزمنة - غالبًا ما تكون موضعية في الشفة السفلية، وتكون عمودية. مع استمرارها، قد يتعمق الشق، وتصبح حوافه أكثر كثافةً وخباثةً. يتطلب الشق المزمن تدخل طبيب أسنان.

التهاب الشفة الشعاعي والطقسي هو عملية التهابية تصيب الحافة الحمراء للشفاه، وتنجم عن ظروف جوية غير مواتية. يحدث التهاب الشفة الشعاعي غالبًا في فصل الشتاء، بينما يحدث التهاب الشفة الشعاعي في الفصول الدافئة المشمسة. يتجلى المرض باحمرار وتكوّن قشور على الحافة الحمراء للشفاه. إذا تُركت هذه العملية دون علاج، فقد تتطور إلى ورم خبيث.

الطلاوة الثؤلولية والتآكلية هما ورمان سرطانيان اختياريان بدرجة عالية من الخباثة. وحسب اسميهما، تظهر الطلاوة الثؤلولية على شكل زوائد بيضاء، بينما تظهر الطلاوة التآكلية على شكل تآكلات.

الورم الحليمي الفموي هو ورم حميد ينشأ من حليمات النسيج الضام المغطاة بالظهارة. شكله كروي، ويقع على ساق ضيقة أو عريضة، ولونه مشابه للغشاء المخاطي (قد يكتسب أحيانًا لونًا أبيض). تتطلب هذه الحالة استشارة طبيب أسنان.

القرن الجلدي مرض غير التهابي يتجلى في شكل تقرن موضعي. على الرغم من اسمه، قد يظهر القرن الجلدي ليس فقط على الجلد، بل أيضًا على الحافة الحمراء للشفاه، والمناطق المتقرنة من الغشاء المخاطي. لا يسبب القرن الجلدي أي أعراض باستثناء الأحاسيس اللمسية المزعجة، ولكنه يتطلب تدخلًا جراحيًا.

الورم الكيراتوشوكي هو ورم حميد يظهر كموقع تقرن مستدير ذي مركز غائر قليلاً. يشبه مظهر هذه الآفة فوهة بركان. الورم اختياري قبل سرطاني، ويتطلب استئصاله الفوري.

تشمل الأورام السرطانية الإجبارية (التي غالبًا ما تصبح خبيثة) مرض بوين، والأورام السرطانية الثؤلولية، والتهاب الشفاه مانجانوتي، وفرط التقرن السرطاني المحدود.

مرض بوين - يظهر على شكل لويحات صفراء حطاطية متقشرة محدودة. له أربعة أشكال سريرية، لذا يصعب تشخيصه ويتطلب تدخلاً متخصصاً.

التهاب الشفة مانغانوتي هو مرض سرطاني إجباري يصيب الشفة السفلى فقط، ويظهر على شكل تآكلات حمراء زاهية. تكون الحافة الحمراء للشفة المحيطة بالتآكل متضخمة. قد تختفي الآفات ثم تعود للظهور على مدى أشهر عديدة. للوقاية من الخباثة، من الضروري القضاء على العامل المسبب الرئيسي وتحقيق التئام الظهارة للتآكل.

فرط التقرن المحدود قبل السرطاني هو آخر أنواع فرط التقرن الإجباري في هذه القائمة. على عكس الأنواع السابقة، يُلاحظ هذا المرض بشكل أكثر شيوعًا لدى الشباب ومتوسطي العمر. يتضح من اسمه أن هذا المرض يظهر على شكل بؤرة فرط تقرن. وعادةً ما يكون موضعيًا على الحافة الحمراء للشفاه (عادةً في الجزء السفلي منها).

مراحل

يوجد نظام تصنيف عالمي يُسمى "TNM" لتقييم المرحلة السريرية لسرطان الفم. الاسم اختصار للأحرف الأولى من الكلمات التالية: "tumor" و"nodus" و"tastasis". إذا تعذر تقييم الورم الأولي، يُستخدم التصنيف "TX". في حال عدم توفر بيانات عن الورم، يُشير الاستنتاج إلى "T0". تُستخدم القيم "T1-T4" لتسجيل حجم الورم تقليديًا. تجدر الإشارة إلى التصنيف "Tis" أو "tumor in situ" - أي "سرطان في مكانه". هذه الحالة هي ورم خبيث لم ينتشر بعد إلى الأنسجة الكامنة. تُقيّم الغدد الليمفاوية وفقًا لمبدأ مماثل: "NX" - لا يمكن تقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية، "N0" - لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية، "N1-N3" - درجة إصابة الغدد الليمفاوية. يتم تحليل وجود النقائل بشكل أكثر إيجازًا: "M0" - لا يوجد نقائل، "M1" - هناك نقائل بعيدة.

بناءً على بيانات تصنيف TMN، يُمكن تحديد مرحلة الورم الخبيث. على سبيل المثال، يُعدّ Tis، أو السرطان الموضعي، مرحلةً أوليةً (صفر). إذا لم يتجاوز الورم العضو الذي بدأ فيه النمو، يُصنّف ضمن المرحلة 1 أو 2، حسب حجمه. إذا تجاوز الورم العضو "الأوّلي"، يُصنّف ضمن المرحلة 3. عند الكشف عن نقائل بعيدة وإصابة العقد الليمفاوية أثناء الفحص، يُصنّف هذا الورم ضمن المرحلة 4.

معلومات عامة عن الصورة السريرية لسرطان الفم

غالبًا ما يسبق سرطان الفم أحد الأمراض السابقة للتسرطن المذكورة أعلاه. عندما يتحول الورم الحميد إلى ورم خبيث، تتكون قرحة سرطانية أو ورم تسللي أو سليلة سرطانية. تكمن خطورة الأورام الخبيثة في أنها لا تسبب في مراحلها الأولى العرض الرئيسي - الألم. إن متلازمة الألم هي التي تدفع الشخص في أغلب الأحيان إلى زيارة الطبيب. لذلك، قد تكون المرحلة الأولى من سرطان الفم غير مؤلمة، على عكس الأمراض السابقة للتسرطن.

للقرحة السرطانية سمات تفاضلية تميزها عن الآفات التقرحية الأخرى (مثل السل، والزهري، وداء الشعيات، وقرحة الفراش). أولًا، تتميز القرحة السرطانية بحواف كثيفة على شكل سلسلة مرتفعة عن مستوى الأنسجة المحيطة. في بعض الحالات، تكون حواف القرحة خشنة ومتآكلة. غالبًا ما يكون شكل التكوين غير منتظم، على الرغم من أنه كان دائريًا أو بيضاويًا قبل الخباثة. يكون قاع القرحة عميقًا ومغطى بطبقة ليفية رمادية مبيضة. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن تغطية أي قرحة من أي أصل بمثل هذه الطبقة. ومع ذلك، بعد إزالة الغشاء، ينكشف نسيج حبيبي دقيق الحبيبات، والذي قد ينزف عند لمسه بأداة. يشير هذا إلى حدوث انقسام خلوي نشط في القرحة، وهو سمة مميزة للنمو الخبيث. لا تسبب القرحة السرطانية أي ألم. يمكن ملاحظة معظم العلامات المذكورة أعلاه بشكل فردي في الآفات التقرحية الأخرى. لكنهما معًا يصفان صورة سريرية واضحة، مما يساعد المتخصصين على الشك في وجود قرحة سرطانية.

السليلة السرطانية هي نمو غير طبيعي في الغشاء المخاطي، يتخذ مسارًا خبيثًا. للوهلة الأولى، يبدو من الصعب عدم الشعور بوجود سليلة في تجويف الفم. فاللسان يتمتع بخصائص لمسية قوية. ومع ذلك، يعتمد الكثير على حجم السليلة وموقعها. نظرًا لصغر حجمها ووجودها في مناطق من تجويف الفم مخفية عن اللسان، فقد لا تسبب أي إحساس. حتى مع ازدياد حجمها تدريجيًا، قد تبقى غير مرئية. في مرحلة ما، قد يكتشف المريض وجود جسم غريب في فمه ويطلب المساعدة.

يُعدّ التسلل السرطاني أصعب أشكال السرطان تشخيصًا، حيث يقع نتوء الورم في الأنسجة الرخوة. لا يرتفع فوق الأنسجة المحيطة، ولا تظهر عليه أي أعراض سريرية محددة. قد لا يُشخص ظاهريًا على الإطلاق، أو قد يبدو تورمًا.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

سرطان قاع الفم

غالبًا ما يظهر هذا النوع من السرطان على شكل تقرحي-تسللي. يعتمد شكل العيب التقرحي، كقاعدة عامة، على موقعه. عندما يقع في الجزء الأمامي من قاع تجويف الفم، يكون له شكل دائري. في الأجزاء الجانبية، يكون للقرحة هندسة مستطيلة. أعراض المرض كلاسيكية، كما هو الحال بالنسبة لجميع الآفات السرطانية في تجويف الفم. أي أنه يظهر أولاً قرحة مؤلمة تستمر لفترة طويلة. إنه مرض ما قبل السرطان وغالبًا ما يسبب شكاوى أكثر من السرطان في مرحلة مبكرة. بعد الخباثة، يتم الشعور بالعيب التقرحي كجسم غريب بالقرب من اللسان. مع نمو الورم، تتفاقم حالة المريض، حيث ينتشر الورم بسرعة إلى اللسان والفك السفلي وعضلات قاع تجويف الفم والغدد اللعابية. في هذه الحالة، قد يتأثر الكلام والأكل وإفراز اللعاب وما إلى ذلك.

[ 19 ]

سرطان الخد

تنشأ الآفات السرطانية في منطقة الخد نتيجةً لحركة هذه المنطقة وتعرضها المتكرر للصدمات. عند النظر إلى السطح الداخلي للخد، يلاحظ كل شخص تقريبًا شريطًا أفقيًا أبيض من التقرن، يقع في بروز الشفة. يُعد وجوده أمرًا طبيعيًا ومقبولًا من الناحية الفسيولوجية لدى معظم الناس. ومع ذلك، فإن التدخين، والكحول، واستهلاك المنتجات المحتوية على مواد مسرطنة، والاستعداد الوراثي، والعيش في منطقة ملوثة بيئيًا، كلها عوامل تُشكل مجموعة من العوامل. تزيد هذه المجموعة من خطر الإصابة بسرطان الفم عدة مرات. تجدر الإشارة أيضًا إلى الجزء الأمامي من منطقة الخد، أو بالأحرى زوايا الفم. عند المضغ، أو التحدث، أو التثاؤب، أو التعبير عن المشاعر، يتحرك جلد زوايا الفم باستمرار، مما يُسبب احتكاكًا مستمرًا بين الجلد والأغشية المخاطية في هذه المنطقة. إذا تجاهلنا أعراض مرض ما قبل السرطان، فيمكننا القول إن الصورة السريرية لسرطان الخد تُشبه صورة سرطان قاع الفم. أي أن الشخص يشعر بوجود جسم غريب وانزعاج في المنطقة المصابة. ومع ازدياد حجم الورم، ينتشر الورم الخبيث إلى العضلات الجناحية الماضغة والوسطى، المسؤولة عن إغلاق الفم. يؤدي هذا إلى عدم تناسق حركة الفك السفلي واضطراب الوظائف المرتبطة بفتح الفم.

[ 20 ]، [ 21 ]

سرطان الغشاء المخاطي السنخي

سرطان الخلايا الحرشفية في هذه المنطقة مشكلة شائعة إلى حد ما. ويرجع ذلك إلى التلامس المباشر لأطقم الأسنان المتحركة مع الغشاء المخاطي للنتوء السنخي. كما أن الهياكل الثابتة المتحللة والمشوهة غالبًا ما تكون عاملًا صدميًا مزمنًا. إذا وُجدت قرحة أو سليلة سرطانية تحت الجزء المتدفق من طقم الأسنان أو تحت قاعدة طقم الأسنان المتحرك، فقد لا يشك الشخص حتى في وجود نتوء ورمي. في بعض الحالات، يشعر المريض بألم أثناء تناول الطعام. ومع تقدم الورم، من المحتمل أن يتلف نسيج عظم الفك السفلي. يمكن أن تؤثر هذه العملية على العصب السفلي، مما يؤدي إلى تخدير الأسنان وجلد منطقة الذقن. عندما يكون الورم موضعيًا في الفك العلوي، غالبًا ما ينتشر النتوء الخبيث إلى الجيب الفكي العلوي.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

سرطان الشفاه

يُعد سرطان الشفاه من أكثر المشاكل شيوعًا في علم الأورام الحديث. ورغم أن الشفاه ترتبط جزئيًا فقط بدهليز تجويف الفم، إلا أنه يجب أخذ أورام هذا الموضع في الاعتبار. والحقيقة هي أن الشفاه هي أكثر أجزاء دهليز الفم تأثرًا بالعادات السيئة. فالشفتان هما السبب الرئيسي لتدخين السجائر، بينما تلامسها المنتجات الساخنة في المقام الأول. كما تجدر الإشارة إلى عوامل مزعجة مثل عض الشفاه، وثقبها، وإجراءات التجميل بالحقن، وغيرها. ويظهر سرطان الشفاه غالبًا على شكل قرحة كثيفة وغير مؤلمة. وبالنظر إلى التصوير الجيد لهذه المنطقة، يُشخَّص سرطان الشفاه في 85% من الحالات في المرحلة الأولى أو الثانية.

التشخيص سرطان الفم

يبدأ تشخيص سرطان الفم بجمع تاريخه المرضي. يُخبر المريض الطبيب متى اكتشف الورم. إذا لم يُلاحظه المريض، يُحدد الطبيب المختص ما إذا كانت هناك أي أعراض في هذه المنطقة (ألم، انزعاج، شعور بجسم غريب). بعد ذلك، يُفحص طبيب الأسنان الآفة بعناية. إذا كانت قرحة، فيتم تقييم حوافها ومركزها وقاعدتها والأنسجة المحيطة بها. كما يُحدد الألم أثناء الجس. عند فحص السليلة، يُراعى لونها وحجمها وشكلها وبنيتها.

في حال الاشتباه في الإصابة بسرطان الفم، تُؤخذ عينة من المريض للفحص الخلوي (مسحة، كشط، أو ثقب). يتيح هذا التحليل تقييم بنية الخلايا (الحجم، الشكل)، وموقعها، ونسبة العضيات إلى السيتوبلازم، أي تحديد الخلل الخلوي، وهو سمة مميزة للأورام الخبيثة.

الفحص النسيجي هو أسلوب تشخيصي أكثر تدخلاً. يُجرى في الحالات التي تظهر فيها معظم العلامات السريرية للورم الخبيث. في هذه الحالة، يُؤخذ جزء من الورم جراحيًا ويُرسل للفحص الشكلي المرضي. يُقيّم أخصائي علم الأمراض طبيعة نمو الورم ويُصدر تقريرًا طبيًا.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

علاج او معاملة سرطان الفم

يتوافق علاج سرطان الفم مع المبادئ الحديثة لعلم الأورام، ويتضمن استخدام ثلاث طرق رئيسية: الجراحة، والعلاج الكيميائي، والإشعاع. غالبًا ما تُستخدم هذه الطرق مجتمعةً، إذ لا يُوجد لأي منها تأثير مضاد للأورام تمامًا. علاوةً على ذلك، ينبغي ألا يقتصر العلاج على إزالة الورم فحسب، بل يجب أن يهدف أيضًا إلى منع انتكاسه.

تُجرى الجراحة بالطريقة التقليدية: يُزال الورم مع 2-3 سم من الأنسجة السليمة المحيطة به. تُعد هذه المرحلة بالغة الأهمية، إذ إن الإزالة غير الكاملة لأنسجة الورم قد تُحفز نموه. في هذه الحالة، لن تُجدي العملية الجراحية المعقدة نفعًا.

العلاج الكيميائي هو طريقة علاج عامة، ويُستخدم في حالة وجود نقائل. تُدمج أدوية مختلفة مضادة للأورام وتُعطى وفقًا لبرنامج خاص. تجدر الإشارة إلى أن العلاج الكيميائي يُعزز تأثير العلاج الإشعاعي، إذ يُسبب تحسسًا للإشعاع.

تعتمد طريقة العلاج الإشعاعي على تأثير أشعة جاما على الخلايا السرطانية. يخترق تدفقٌ مُوجَّهٌ من جسيمات جاما الورمَ الخبيث ويُدمِّرها. هذه الطريقة فعّالةٌ للغاية، وتُطبَّق في 90% من الحالات. مع ذلك، في معظم الحالات، لا تُعالج هذه الطريقة سرطان الفم بمفردها، لذا فهي جزءٌ من علاجٍ مُركَّب.

يعتقد البعض بإمكانية علاج أنواع مختلفة من الأورام منزليًا. في بعض الحالات، حاول المرضى كيّ الورم، أو إزالته بأنفسهم، أو ببساطة انتظار زواله من تلقاء نفسه. كما يرى البعض استخدام الأعشاب والمعالجة المثلية والعلاجات الشعبية مناسبًا. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه العلاجات قد تكون فعالة في حالات سريرية أخرى، ولكنها ليست فعالة في سرطان الفم. تُشكل الأورام الخبيثة، حتى مع التطور الطبي الحالي، تحديًا كبيرًا للطبيب والمريض على حد سواء. فحتى مع توفر مجموعة كاملة من الأدوية المضادة للأورام، ليس من الممكن دائمًا القضاء عليها تمامًا. لذلك، لم يُكتشف العلاج الأمثل للسرطان بعد. ويبقى السؤال حول مدة التعايش مع سرطان الفم مفتوحًا. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن كل شخص فريد من نوعه، ولا أحد يعلم كيف سيتفاعل هذا الكائن الحي أو ذاك مع ظهور ورم خبيث فيه. لذلك، تتمثل المهمة الرئيسية لكل شخص في تقليل عوامل الخطر، وتقوية الجسم، واتباع نمط حياة صحي.

الوقاية

تشير الإحصاءات إلى أن سرطان الفم يصيب غالبًا الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، والذين يشكلون أكثر من 95% من إجمالي المرضى. ومع ذلك، هذا لا يعني أن الشباب لا يعانون من هذا المرض. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن 75% من مرضى الأورام الخبيثة لديهم عادات سيئة مرتبطة بالتدخين أو شرب الكحول. في السابق، لوحظت هيمنة كبيرة للرجال بين المصابين. ويعود ذلك إلى أن معظم المدمنين على الكحول والتدخين كانوا من الذكور. ومع ذلك، فقد ثبت الآن أن عدد النساء المصابات بسرطان الفم قد زاد بشكل ملحوظ. واليوم، تبلغ نسبة المرضى الذكور إلى الإناث حوالي 2:1.

لتقليل خطر الإصابة بالأمراض، من المهم السعي الدائم للحفاظ على نمط حياة صحي. يجب التخلص من العادات السيئة وإيجاد طرق لتخفيف التوتر. لا تنسَ أيضًا زيارة طبيب الأسنان بانتظام لإجراء فحص وقائي. في حال اكتشاف أي تكوينات مشبوهة، يجب عليك استشارة أخصائي فورًا.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]