قناة عنق الرحم الرقبية

قناة عنق الرحم هي تكوين تشريحي للأعضاء التناسلية الداخلية، ولها وظيفة مهمة في عملية الحمل والولادة. يمكن أن تُسهم التغيرات والتشوهات المختلفة في هذه القناة في حدوث أمراض الحمل، وكذلك في عملية الإخصاب نفسها. لذلك، من المهم فهم تشريحها وخصائصها الفسيولوجية، بالإضافة إلى التغيرات المرضية المحتملة التي قد تُسبب المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]

تشريح قناة عنق الرحم

قناة عنق الرحم هي تكوين يقع في سمك عنق الرحم ويؤدي العديد من الوظائف، وأهمها الاتصال بين الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية. في الفتاة، يتطور تدريجيًا، ويصل إلى أحجام طبيعية مع اقتراب سن البلوغ. عادةً، يكون تشريح الأعضاء التناسلية الداخلية للأنثى على النحو التالي: يمر المهبل إلى عنق الرحم، الذي يبدأ بالفتحة الخارجية، ثم تبدأ قناة عنق الرحم، التي تنتهي بالفتحة الداخلية وتمر إلى تجويف الرحم. يسمح لك هذا التشريح بتنظيم عملية فتح عنق الرحم في الفترة الأولى من المخاض. بفضل الفتحة الخارجية، تبدأ قناة عنق الرحم في الانفتاح من الفتحة الداخلية، ثم، مثل الساعة الرملية، تفتح الفتحة الخارجية. أثناء تراجع الرحم في فترة ما بعد الولادة، يغلق الفتح الداخلي أولاً في اليوم 5-7، ثم في اليوم 21 يغلق الفتح الخارجي لقناة عنق الرحم.

تساهم هذه السمات التشريحية في حدوث هذه التغيرات الفسيولوجية بالفعل في فترة ما بعد الولادة، في حين أن الغشاء المخاطي الخارجي لا يغلق بشكل كامل بعد الولادة الأولى، وهذا يساهم في حقيقة أن الولادات المتكررة تكون أسرع.

أما بالنسبة للبنية النسيجية لقناة عنق الرحم، فهناك أيضًا بعض الخصائص المميزة. المهبل، الذي يُسمى أيضًا عنق الرحم الخارجي، مُبطَّن بظهارة مسطحة متعددة الطبقات غير متقرنة، بينما قناة عنق الرحم، أو باطن عنق الرحم، مُكوَّنة من ظهارة أسطوانية أحادية الطبقة. عادةً ما توجد بين هاتين المنطقتين حدود صغيرة تُسمى المنطقة الانتقالية، وتقع عادةً على مستوى فتحة الشرج الخارجية. من الضروري معرفة هذه البنية لفهم مفهوم "خلل التنسج" والخطر الحقيقي لمثل هذه الحالة.

عند فحص امرأة في المرآة، يكون عنق الرحم مرئيًا، أو بالأحرى جزؤه الخارجي، ومعرفة السمات التشريحية لهذه المنطقة والتغيرات الفسيولوجية فيها، يمكن افتراض وجود خلل وظيفي. من المهم أيضًا أن تفهم المرأة نفسها دلالة هذا التشخيص أو ذاك، مقارنةً بالقيم الطبيعية.

لقناة عنق الرحم أثناء الحمل خصائصها الخاصة، والتي ترتبط بتأثير الهرمونات واستعدادها لولادة الجنين. عادةً، يتراوح طول عنق الرحم بين 35 و45 ملم، ويبلغ قطره 5 ملم، وأي انحراف في أي اتجاه يُشكل خطرًا لحدوث مضاعفات. قد ينخفض طول قناة عنق الرحم إلى 35 ملم مع اقتراب الأسبوع 32-35 من الحمل، ويُعتبر هذا مؤشرًا فسيولوجيًا، ويعود ذلك إلى الاستعداد للولادة. إذا كان طول عنق الرحم أقل من 35 ملم، وغالبًا ما يكون ذلك بين 20 و25 ملم، قبل الأسبوع 30 من الحمل، يُطلق على هذا المصطلح اسم قصور عنق الرحم البرزخي. هذا خطر ولادة مبكرة، لذلك يتم إجراء العلاج الجراحي في شكل تطبيق غرزة التوليد - وهي عبارة عن تحميلة - والتي تثبت قناة عنق الرحم بشكل دائري وتمنع فتحها المبكر. في الأسبوع 35-36، تتم إزالة الخياطة. إذا لم يتم تشخيص هذه الحالة في الوقت المناسب، فقد تؤدي إلى ولادة مبكرة. إذا كان طول قناة عنق الرحم أثناء الحمل والولادة أكثر من 45 ملم، فإننا نتحدث عن عنق الرحم الطويل، والذي له أيضًا عواقبه السلبية. أثناء الحمل، قد يتعطل التعلق الطبيعي للمشيمة، حيث يتعطل الهيكل التشريحي لعنق الرحم وقد يكون للمشيمة ارتباط مركزي أو جانبي أو منخفض. أثناء الولادة، قد يحدث أيضًا عدد من المضاعفات. قد يكون أحد المظاهر هو المخاض المطول، والذي يستمر لأكثر من 12-14 ساعة لدى النساء البكرات وأكثر من 9-12 ساعة لدى النساء متعددات الولادات. يحدث هذا لأن عنق الرحم المطول لا يكون مُهيأً قبل الولادة وينفتح ببطء. عنق الرحم الطويل والصلب لا ينعم، مما يؤدي إلى عدم استعداد قناة الولادة. لذلك، تستمر الانقباضات لفترة طويلة، مما يؤدي إلى إرهاق المرأة وإرهاقها، وقد يؤدي هذا إلى ضعف ثانوي في المخاض، الأمر الذي يتطلب أساليب فعّالة كتحفيز الحمل.

وقد تكون هناك أيضًا عوائق أمام المرور الطبيعي للطفل عبر قناة الولادة، نظرًا لأن عنق الرحم الطويل غير متسع بشكل كافٍ وقد يبقى رأس الطفل أو الجزء المقدم منه في مستوى واحد لفترة طويلة، مما يزيد من خطر نقص الأكسجين وقد يتطلب طرقًا إضافية.

من السمات المهمة الأخرى لقناة عنق الرحم أثناء الحمل وظيفتها الوقائية المهمة: فخلال الأداء الطبيعي لظهارة قناة عنق الرحم، تفرز الغدد كمية هائلة من الإفرازات، مما يؤدي إلى تكوين سدادة مخاطية تمنع دخول الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إلى تجويف الرحم. وقبل الولادة مباشرة، تنفصل هذه السدادة المخاطية.

وبالتالي، يصبح من الواضح أن أي انتهاكات للبنية التشريحية لقناة عنق الرحم يمكن أن تسبب مضاعفات في المستقبل، وبالتالي تتطلب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أمراض قناة عنق الرحم

يمكن أن تلعب أمراض عنق الرحم دورًا رئيسيًا في تطور الأمراض، سواء أثناء الحمل أو خارج الحمل، حتى مع احتمال العقم.

تقليديا، يمكن تقسيم أمراض قناة عنق الرحم إلى:

1. تشوهات في بنية وتكوين القناة العنقية؛
2. الأمراض الالتهابية؛
3. أورام قناة عنق الرحم.

يمكن أن تكون التشوهات في بنية وتركيب قناة عنق الرحم خلقية ومكتسبة. عادةً ما تصاحب التشوهات الخلقية تشوهات مصاحبة في أعضاء تناسلية أخرى، مثل المهبل والرحم. وفي كثير من الأحيان، تحدث تشوهات مكتسبة في بنية قناة عنق الرحم لدى النساء في سن الإنجاب، نتيجة الالتصاقات والندوب والتشوهات بعد التدخلات الجراحية المختلفة. ومن بين هذه الأمراض القناة الدائرية لعنق الرحم، وتضييقها وانسدادها.

القناة الدائرية لعنق الرحم هي حالة مرضية تتخذ فيها القناة شكل قمع بسبب الترتيب غير الصحيح لألياف العضلات في الاتجاه الدائري. يمكن أن يحدث هذا المرض مع تمزقات الأعضاء التناسلية الداخلية بسبب الولادة وعلاجها الجراحي - الخياطة، وفي المستقبل قد يكون هذا سببًا لمثل هذه العملية مع التئام الأنسجة بشكل غير صحيح. قد لا يظهر هذا المرض نفسه بأي شكل من الأشكال بسبب عدم أهميته، أي أن جميع العمليات الفسيولوجية في الرحم والمبيضين لا تعاني. قد تظهر مشاكل أثناء الحمل التالي، حيث قد يكون هناك عدم تنسيق للمخاض بسبب الانقباض غير السليم لألياف عضلات القناة الدائرية لعنق الرحم، مما يمنع الفتح الطبيعي لعنق الرحم. لا يوجد علاج لهذا المرض، على هذا النحو، لأن هذه تغييرات هيكلية لا يمكن تصحيحها. يمكن أن يكون العلاج عرضيًا عند حدوث مضاعفات.

تضيق قناة عنق الرحم هو حجمها أقل من 5 ملليمترات. في هذه الحالة، قد يكون لدى المرأة في سن الإنجاب بالفعل أعراض في شكل اضطرابات الدورة الشهرية مثل قلة الطمث، حيث يمكن أن تتداخل قناة عنق الرحم الضيقة مع الحيض الطبيعي، مما يطيل فترة الحيض بكمية قليلة من الإفرازات. أما بالنسبة للحمل، فقد يشكل هذا تهديدًا مباشرًا للولادة الطبيعية، في حالة ضعف فتح عنق الرحم ومؤشر على الولادة القيصرية. ولكن قد تكون هناك أيضًا خلفية هرمونية كافية مع ديناميكيات جيدة لفتح عنق الرحم والولادة، ثم هذه الحالة ليست خطيرة. الدرجة القصوى من تضيق قناة عنق الرحم هي انسدادها. انسداد قناة عنق الرحم هو حالة تتطلب بالفعل التدخل، حيث توجد مضاعفات. في هذه الحالة المرضية، يتشكل انسداد ميكانيكي، والذي قد يؤدي لدى النساء في سن الإنجاب إلى تأخر نزول دم الحيض مع تراكمه في تجويف الرحم، وظهور حالة حادة في أمراض النساء - دم الرحم. ثم تُجرى فحوصات طبية لتشخيص ألم البطن الحاد، وتوتر جدار البطن الأمامي، وتشير بيانات التاريخ الطبي إلى تأخر الدورة الشهرية لعدة أسابيع أو عدة مرات متتالية. أثناء الفحص، يمكن تحديد وجود توتر وألم في الرحم. هذه الحالة تتطلب تدخلاً جراحياً فورياً.

من بين الأمراض الالتهابية التي تصيب قناة عنق الرحم، يُعد التهاب باطن عنق الرحم الأكثر شيوعًا ، وهو مرض يتميز بالتهاب بؤري في قناة عنق الرحم. يمكن أن يكون السبب المسبب أي كائن حي دقيق ممرض أو انتهازي يدخل قناة عنق الرحم بشكل تصاعدي. في هذه الحالة، يحدث التهاب في قناة عنق الرحم مصحوبًا بأعراض موضعية على شكل إفرازات قيحية من المهبل، وألم أثناء الجماع وفي أوقات الراحة، واضطرابات في الدورة الشهرية. بالإضافة إلى الأعراض الموضعية، تظهر أعراض عامة على شكل حمى وتسمم وتغيرات في فحوصات الدم. يجب أن يكون العلاج شاملاً - موضعيًا وعامًا. يشمل العلاج الموضعي الغسل المهبلي بالمطهرات، وتحاميل المضادات الحيوية، والعناية بنظافة الأعضاء التناسلية. يشمل العلاج العام الاستخدام الجهازي للمضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام، بالإضافة إلى العلاج العرضي. في وقت المرض والعلاج، من الضروري استبعاد الجماع وعلاج الشريك في نفس الوقت، وخاصة في حالة التحقق من النباتات البولية التناسلية المحددة.

يمكن أن تكون أورام عنق الرحم حميدة وخبيثة. ومن بين الأمراض الحميدة، تُعد سلائل عنق الرحم أكثرها شيوعًا. يتميز هذا المرض بتكوين بنية مميزة على شكل قرنبيط على ساق أو قاعدة عريضة. هذه البنية مرئية بالعين المجردة. غالبًا ما يكون سبب هذا التكوين فيروس الورم الحليمي البشري، الذي يصيب الخلايا الظهارية للأعضاء التناسلية بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم. غالبًا ما تكون سلائل عنق الرحم متعددة، وتتزامن مع مواقع أخرى للسلائل - في عنق الرحم أو المهبل.

من بين التكوينات الحميدة في قناة عنق الرحم، يوجد أيضًا كيس. وهو كيس ذو جدار رقيق، يحتوي على كبسولة رقيقة، ومحتويات سائلة بداخله، ويميل إلى النمو. ولأن قناة عنق الرحم ذات قطر محدود، غالبًا ما تنشأ مضاعفات على شكل تمزق الكيس أو التهابه. عندها، يلزم إجراء علاج معقد. قد يكون مسار هذا الكيس صغير الحجم بدون أعراض، أو قد يكون مجرد اكتشاف عرضي في الموجات فوق الصوتية. أحيانًا قد يكون محتوى الكيس دم الحيض، وعندها يُطلق عليه كيس بطانة الرحم. في حالة اكتشاف مثل هذا التكوين عرضيًا، قد تكون أساليب العلاج جراحية.

من بين الأورام الخبيثة، قد يكون سرطان قناة عنق الرحم. هذا المرض ليس شائعًا مثل سرطانات المواضع الأخرى، ولكنه خطير جدًا من حيث مساره الخالي من الأعراض. لذلك، غالبًا ما يُشخَّص هذا السرطان في مرحلة انتشاره إلى أعضاء أخرى. في المرحلتين الأولى والثانية من المرض، يكون العلاج جراحيًا جذريًا يشمل استئصال الرحم والعقد الليمفاوية المحيطة، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي قبل الجراحة وبعدها. في المراحل اللاحقة، يُدمج العلاجان.

هذه هي الأمراض الرئيسية التي يمكن أن تتركز في قناة عنق الرحم.

[ 7 ]، [ 8 ]

تشخيص أمراض قناة عنق الرحم

يجب أن يكون تشخيص هذه الأمراض شاملاً لاستبعاد الحالات الأخرى وتوفير العلاج الصحيح.

أولًا، من الضروري الاستماع إلى الشكاوى مع شرح مفصل للأعراض. كما يجب توضيح المعلومات المتعلقة بالحالة مع تحديد تاريخ آخر دورة شهرية. يسمح الفحص في المرآة برؤية الجزء الخارجي فقط من قناة عنق الرحم، ولكن في حال وجود سلائل في المهبل، يُمكن افتراض وجود سلائل في قناة عنق الرحم أيضًا. قد يكون هناك أيضًا إفرازات دموية عند تمزق كيس في قناة عنق الرحم، أو إفرازات قيحية عند تكوّن القيح.

من أهم مراحل الفحص المهبلي للمرأة باستخدام منظار المهبل أخذ مسحات من نوعين: مسحة للنباتات البكتيرية ومسحة للفحص النسيجي. تُؤخذ مسحة من قناة عنق الرحم لفحصها من كل امرأة باستخدام فرشاة خاصة. يجب اتباع التقنية الصحيحة، حيث تُؤخذ مسحة من ثلاث مناطق من عنق الرحم: باطن عنق الرحم، والمنطقة الوسطى، وقناة عنق الرحم، أي يجب أن تكون جميع أنواع الظهارة الثلاثة موجودة. ثم تُرسل جميع المسحات إلى المختبر لفحصها في الخلايا والأنسجة.

يتيح الفحص الخلوي لعنق الرحم وقناة عنق الرحم تشخيص حالة خطيرة مثل خلل تنسج عنق الرحم، وهو مرض سابق للتسرطن. تُستخدم نتائج الفحص النسيجي لتحديد المرض المحتمل. هناك ستة أنواع رئيسية من اللطاخات:

1. صورة نسيجية لامرأة سليمة؛
2. التغيرات الالتهابية والحميدة في اللطاخة؛
3. ورم داخل الظهارة العنقية
   1. التنسج الخفيف (CIN-I) - تمتد الخلايا غير الطبيعية إلى ما لا يزيد عن ثلث الطبقة الظهارية؛
   2. التنسج المعتدل (CIN-II) - تمتد الخلايا غير الطبيعية المتغيرة في العمق بما لا يزيد عن الثلثين؛
   3. التنسج الشديد (CIN-III) - تمتد الخلايا غير الطبيعية المتغيرة إلى الأنسجة بمقدار الثلثين أو أكثر، ولكن دون غزو الغشاء القاعدي؛
4. الاشتباه في الإصابة بالسرطان؛
5. سرطان؛
6. مسحة غير إعلامية (لا يتم تمثيل جميع أنواع الظهارة).

في حال الاشتباه في حدوث خلل تنسج عنق الرحم، أي إذا كانت اللطاخة من النوع الثالث، تُجرى أساليب بحثية إضافية. خلال فترة الحمل، وفي الفحص الثالث المُخطط له بالموجات فوق الصوتية، تخضع جميع النساء لفحص خاص بالموجات فوق الصوتية - قياس عنق الرحم - لقياس طول وسمك قناة عنق الرحم. إذا كانت المؤشرات خارج المعدل الطبيعي، يُتخذ قرار بشأن أساليب التصحيح المُمكنة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

جراحات قناة عنق الرحم

لا تُجرى التدخلات الجراحية على قناة عنق الرحم كثيرًا، نظرًا لصعوبة الوصول إليها. تُجرى التدخلات طفيفة التوغل في أغلب الأحيان لدواعي محددة. في حالة وجود تشوهات في بنية قناة عنق الرحم، مثل تضيق أو انسداد قناة عنق الرحم، يُجرى إجراء خاص - توسيع قناة عنق الرحم. يتكون هذا التدخل من توسيع القناة بأداة خاصة - بوجي. غالبًا ما تكون هذه الأداة معدنية، يتم اختيارها حسب الرقم الذي يتوافق مع حجمها، وتبدأ من الأصغر إلى الأوسع. غالبًا ما يكون من الضروري تكرار الإجراء عدة مرات، لأن مرة واحدة لا تكفي. يكون هذا التدخل فعالًا مع درجات صغيرة من التضييق.

من بين الطرق الجراحية لعلاج أمراض قناة عنق الرحم، وفي هذه الحالة، تُستخدم عمليات التدمير بالتبريد، والكي بالنيتروجين السائل، والكي بالليزر. تعتمد طريقة التدمير بالتبريد على استخدام البرودة، مما يُجمّد السلائل ويؤدي إلى تساقطها. يُكرر هذا الإجراء مرة أو مرتين أسبوعيًا حتى تختفي السليلة تمامًا. يعمل الكي بالنيتروجين السائل على المبدأ نفسه.

العلاج بالليزر هو استخدام شعاع الليزر بآلية عمل تشبه المشرط.

يمكن إجراء كحت قناة عنق الرحم لأغراض تشخيصية وعلاجية. يُجرى كحت قناة عنق الرحم التشخيصي في حال الاشتباه بوجود حمل خارج الرحم أو جسم غريب. من المهم إرسال جميع العينات المأخوذة للفحص النسيجي. يُجرى كحت قناة عنق الرحم العلاجي بعد الولادة في حال حدوث مضاعفات أو الاشتباه بوجود بؤرة التهابية في الرحم. كما يمكن إجراء هذه الطريقة العلاجية إذا لم تُجدِ الطرق الأقل تدخلاً نفعًا في علاج السلائل أو في حال تعددها.

قناة عنق الرحم هي تكوينٌ يؤدي وظائفَ مهمةً في عملية الإخصاب والحمل وولادة الطفل، وكذلك في أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي. من الضروري معرفة بعض خصائص البنية التشريحية لقناة عنق الرحم لتشخيص الأمراض في الوقت المناسب وتحديد أساليب العلاج الممكنة.