خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
حنفية القدم
آخر مراجعة: 05.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
القدم الحنفاء هي حالة تشوه فيها القدم وتميل إلى الداخل أو الخارج. تنحرف القدم عن المحور الطولي الذي يمتد على طول قصبة الساق. يمكن أن يكون الحنفاء مكتسبًا أو خلقيًا. ليس الأشخاص الذين يعانون من الحنفاء وحدهم. عانى العديد من المشاهير من هذا المرض الغريب. من بينهم الإمبراطور الروماني الشهير كلوديوس، والفرعون المصري توت عنخ آمون، وتيمورلنك الشهير عالميًا، الذي لُقّب بالأعرج العظيم. ما أسباب الحنفاء وكيف يُعالج، إن وُجد؟
ما هو القدم الحنفاء؟
يُصنف القدم الحنفاء (القدم الحنفاء) على أنه خلقي، ويحدث نتيجةً لبعض الأمراض: خلل التنسج الهيكلي، وتحديدًا خلل التنسج العظمي، وانحناء المفاصل، وخلل التنسج العظمي الغضروفي. كما يمكن أن يحدث القدم الحنفاء نتيجةً لعيوب وتشوهات في الجهاز الداعم، مثل امتداد الأطراف الطولي أحادي الجانب أو ثنائي الجانب.
يُشخّص الأطباء حنف القدم كمرض مستقلّ عن غيره. وتُعدّ النسبة الأكبر من حالات حنف القدم خلقية، مصحوبة بتشوهات أخرى في الساقين أو الذراعين. وقد يتفاقم حنف القدم إذا لم تُتخذ أي إجراءات.
إذا كانت القدم الحنفاء ظاهرة بوضوح، فإن القدم تتجه للداخل. وتكون الحافة الخارجية للقدم ملتفة للخلف وللأسفل. والحافة الداخلية للقدم ملتفة للأعلى. ويتجه الجزء الخلفي للأسفل وللأمام. أما الجزء الأخمصي من القدم فيتحرك للأعلى وللخلف. أما استلقاء القدم، فيكون مضطربًا لدرجة أن الكعب يلامس أحيانًا الجزء الداخلي من قصبة الساق.
يتميز القدم الحنفاء أيضًا بانحناء عظام الساق للخارج (الالتواء)، أو انحناء باطن القدم للعرض (الانثناء). في الوقت نفسه، يتشكل أخدود عرضي في منتصف الجزء الداخلي من القدم، يُسمى أخدود آدمز.
يمكن أن يصاحب اعوجاج القدم أيضًا نتوءات أو عظام في القدم - تُسمى إبهام القدم الأروح. يُصنف الأطباء درجات اعوجاج القدم إلى خفيفة، ومتوسطة، وشديدة. في اعوجاج القدم الخفيف، تبقى حركة الكاحل ثابتة، مما يُسهل تصحيح تشوه القدم. أما في اعوجاج القدم المتوسط، فلا تعود حركة القدم سهلة، ويتطلب تصحيحها علاجًا؛ ويمكن علاج المرض، ولكن جزئيًا فقط. أما في اعوجاج القدم الشديد، فتُجرى الجراحة، ولن تُجدي الطرق اليدوية نفعًا.
عند تشخيص إصابة الشخص بالقدم الحنفاء، لا يقتصر الأمر على تضرر شكل القدم فحسب، بل تحد أيضًا من وظائفها، لا سيما حركة القدم، بل الساق بأكملها.
القدم الحنفاء المكتسبة
رمز التصنيف الدولي للأمراض-10
M21.S. اكتسب يدًا مسننة الشكل، ويدًا ملتوية، وقدمًا مجوفة (بقوس مرتفع) وقدمًا ملتوية (قدم ملتوية).
يتطور مرض القدم الحنفاء المكتسب بشكل أقل بكثير من مرض القدم الحنفاء الخلقي.
ما هي أسباب القدم الحنفاء المكتسبة؟
يمكن أن تكون أسباب القدم الحنفاء هي تلف عظام القدم وتشوهات الجزء البعيد من عظام الساق والحروق والعمليات الالتهابية الحادة والمزمنة والشلل الرخو والتشنجي وما إلى ذلك. لذلك، من الضروري ليس فقط تحديد نوع التشوه، ولكن أيضًا توضيح التاريخ المرضي ودراسة طبيعة المرض الذي سبق التشوه بعناية.
كيف يتم علاج القدم الحنفاء المكتسبة؟
يختلف اختيار أساليب العلاج باختلاف كل حالة. في حالة القدم الحنفاء المكتسبة، لا يُعتمد على نجاح العلاج باستخدام ضمادات الجبس المتدرجة والضمادات.
في حالة القدم الحنفاء الشللية الناتجة عن تلف العصب الشظوي والعضلات أو شلل الأطفال، يُصحَّح التشوه بترميم الأوتار والعصب التالف، أو بزراعة وتر العضلة الظنبوبية الأمامية أو الخلفية في السطح الخارجي للقدم. ويُمكن إجراء تثبيت المفصل. أما في الأطفال الأكبر سنًا، فيعطي تثبيت المفصل تحت الكاحل والعظم العقبي الدرني نتائج إيجابية.
في حالة التشوهات الندبية بعد الحروق، هناك حاجة إلى استئصال الندبات واستعادة الأوتار وترقيع الجلد ذاتيًا.
يمكن القضاء على التشوهات ما بعد الصدمة وما بعد تآكل العظم عن طريق عمليات قطع العظم التصحيحية مع جراحات تجميل العظام، وغالبًا ما تستخدم تصميمات فردية لجهاز إليزاروف.
أسباب القدم الحنفاء
تختلف أسباب اعوجاج القدم باختلاف التصنيف الطبي. قد يكون سبب اعوجاج القدم عوامل وراثية، مثل متلازمة إدواردز، وهي عيب وراثي يصيب الكروموسوم 18. الفتيات أكثر عرضة للإصابة بهذا العيب بثلاث مرات من الأولاد. الأطفال المولودون لأمهات أكبر من 45 عامًا هم الأكثر عرضة.
يزداد التأثير الوراثي على عيوب القدم مع كل حالة ولادة طفل مصاب بحنف القدم. كان يُعتقد سابقًا أن حنف القدم قد يكون ناتجًا عن عوامل خارجية على جسم الأم في نهاية الثلث الأخير من الحمل. في الوقت نفسه، قد تطول مدة الحمل أكثر من المعتاد في كثير من الحالات.
نظريات القدم الحنفاء
هناك عدة نظريات حول أسباب اعوجاج القدم. قد يكون وراثيًا أو ناتجًا عن عيب خلقي في البويضة عند الحمل. يحدث اعوجاج القدم أحيانًا نتيجة الشلل. في حالته الخفيفة، يُسبب اعوجاج القدم تغيرات طفيفة في بنية القدم؛ وفي الحالات الأكثر شدة، يجب اللجوء إلى علاجات تقويم العظام. على الرغم من أن اعوجاج القدم عادةً ما يكون خلقيًا، إلا أنه قد يحدث أحيانًا لدى الأطفال الأكبر سنًا نتيجة صدمة أو شلل الأطفال.
العلاج – العواقب والآفاق
غالبًا ما لا يكفي العلاج العام لتصحيح اعوجاج القدم لدى الطفل. قد تكون الجراحة ضرورية لتصحيح بنية الأوتار والأربطة والمفاصل في القدم والكاحل. عادةً، قبل بلوغ الطفل 9 أو 12 شهرًا من العمر، تُصحح الجراحة اعوجاج القدم.
من الجيد لعضلات قدم الطفل أن تحاول إعادة القدم إلى وضعها الطبيعي في حالة القدم الحنفاء، وعادةً ما تُستخدم أحذية أو دعامات خاصة للمشي لمدة عام أو أكثر بعد الجراحة. من المرجح أن تؤدي الجراحة إلى تصلب في الساق أكثر من العلاج غير الجراحي، خاصةً مع مرور الوقت.
إذا لم يتم علاج القدم الحنفاء
بدون أي علاج، قد تُسبب القدم الحنفاء لدى الأطفال تغيرات خطيرة، بل قد تُسبب الإعاقة. ولكن مع العلاج، قد تُصبح أقدام الطفل شبه طبيعية. سيتمكن الطفل من الجري واللعب دون ألم وارتداء أحذية عادية. مع ذلك، لن تكون القدم الحنفاء المُصحّحة مثالية، ولكن عادةً ما تُصبح القدم الحنفاء أصغر ببضعة مقاسات وأقل حركةً من القدم الطبيعية. كما تُصبح عضلات الساق في الساق الحنفاء أصغر.
تشير الدراسات طويلة الأمد إلى أنه في بعض حالات القدم الحنفاء، قد يلزم إجراء جراحات إضافية. على الرغم من وجود جدل طبي حول فعالية هذه الجراحات، في ضوء شيوع تكرار حدوثها بعد الجراحات السابقة.
مشاهير مصابون بالقدم الحنفاء
- السياسي الشهير في الحرب الأهلية ثاديوس ستيفنز
- الممثل الكوميدي دامون وايانز
- لاعبي كرة القدم ستيفن جيرارد وميغيل ريفو
- لاعب الهوكي الشهير مات لويد
- عالم الرياضيات والحائز على جائزة نوبل بيرلمان
- عالم الرياضيات بن جرينبيرج
- إخراج جينيفر لينش
- الشعراء الرومانسيون البريطانيون جورج جوردون، اللورد بايرون
- الممثل الكوميدي والموسيقي والممثل دودلي مور
وُلد وزير الدعاية النازية جوزيف جوبلز بتشوه في القدم، بعد خضوعه لعملية جراحية فاشلة لإزالة عدوى بكتيرية بعد إصابته بالتهاب العظم والنقي، والذي ظنه الأطباء خطأً اعوجاجًا في القدم. كان يمشي بساق قصيرة.
[ 8 ]
الخصائص المميزة
بدون علاج، غالبًا ما يعجز المصابون بحنف القدم عن المشي بسبب تشوه الكاحل، أحدهما أو كليهما معًا. وهو عيب خلقي يصيب حوالي واحد من كل ألف شخص يولد بهذا العيب. في حوالي 50% من الحالات، يكون حنف القدم ثنائي الجانب. في معظم الحالات، لا يُعد مرضًا معزولًا، بل يصيب الرجال أكثر من النساء بنسبة 2:1. يظهر حنف القدم أيضًا في الحيوانات، وخاصةً الخيول.
علاج القدم الحنفاء
يتم علاج القدم الحنفاء بمساعدة التلاعبات الخاصة بالأطفال؛ كما تكون هناك حاجة إلى خدمات أخصائي العلاج الطبيعي، وجراح العظام، وأخصائي الصدمات.
أحيانًا، يلزم استخدام دعامات لتثبيت الساقين في الوضع الصحيح. وقد يلزم أيضًا استخدام جبس أو جبائر توضع على الركبتين والكاحلين. تشمل خيارات جراحة العظام الأخرى أيضًا الطرق المحافظة، والتي يُفضلها أطباء الإصابات في بلدنا.
التجصيص خطوة بخطوة
أولاً، يُدلك الطبيب القدم يدويًا. ولكن يُمنع استخدام أساليب قوية: يلزم تدليك خفيف دون استخدام أساليب قوية. بمجرد تصحيح وضع القدم بشكل طفيف، يُصحح وضعها تدريجيًا، ويُوضع عليها جبس طبي. يُوضع على الساق أعلى القدم بقليل وفوق الركبة. بعد مرور بعض الوقت، يُزيل الطبيب الجبس ويبدأ العمل على القدم مجددًا، مُصححًا وضعها أكثر. ثم يُوضع جبس طبي مرة أخرى، وهكذا لعدة مراحل أخرى.
يُستخدم هذا العلاج في السنة الأولى من عمر الطفل (ذكرًا كان أو أنثى) ويستمر لمدة عام. عادةً، تعود القدم إلى وضعها الطبيعي. بعد ذلك، يحتاج الطفل إلى أحذية تقويمية لمنع القدم من العودة إلى الوضع الخاطئ. وإلا، ستنمو قدم الطفل، وفي الأحذية غير المريحة، قد تنمو إلى شكل غير طبيعي.
أوقات تعافي القدم
تختلف فترات العلاج باختلاف مراحل العلاج واختلاف المؤسسات الطبية. قد يُصرّ أطباء العظام الذين يتبعون أساليب العلاج التحفظي على تجبير القدم من وقت لآخر حتى سن ١٤-١٥ عامًا. ولكن في بعض الأحيان، يُستخدم العلاج الجراحي. وقد يستغرق الأمر ستة أشهر لاستعادة القدم. مع ذلك، يجب إجراء العملية في سن مبكرة - من ثلاثة إلى ستة أشهر.
يمكن أيضًا اللجوء إلى جراحة تجميل الأوتار، وفقًا لزاتسيبين. بعد ذلك، تُوضع ضمادة على الساق لمدة 3 أشهر، وتُوضع فوق الركبة. بعد إزالة الضمادة، تُجرى دورة تأهيلية. ثم تُوضع ضمادة أخرى لمدة 3 أشهر، ثم دورة تأهيلية أخرى.
بالطبع، تختلف مدة التعافي من حالة لأخرى، ولكن في معظم الحالات، لا يتطلب علاج القدم الحنفاء إجراء جراحة شاملة. قد تؤدي الجراحات الشاملة إلى تكوّن نسيج ندبي داخل ساق الطفل. كما يمكن أن تؤدي الندوب إلى نمو وظيفي ومشاكل جمالية في الساق، لأن النسيج الندبي سيعيق الحركة الطبيعية. يخضع الطفل الذي خضع لجراحات شاملة، في المتوسط، لجراحتين إضافيتين لتصحيح المشاكل المذكورة أعلاه.
علاج القدم الحنفاء بدون جراحة
يجب أن يبدأ علاج القدم الحنفاء فور تشخيصه تقريبًا لضمان نجاح العلاج دون جراحة. على مدار السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، حُقق تقدم كبير في تصحيح القدم الحنفاء دون جراحة.
استُخدم العلاج الطبيعي الوظيفي، الذي يتضمن تمديد أوتار وعضلات القدم وتحريكها إلى الوضع الصحيح، بشكل متكرر خلال العقد الماضي. بالمقارنة مع المرضى الذين خضعوا للجراحة، تُعدّ عمليات التلاعب بالقدم غير الجراحية أكثر فعالية. عُرضت نتائج هذه الدراسات في مؤتمرات وطنية ودولية، مثل الندوة الدولية لجمعية جراحة العظام للأطفال في أمريكا الشمالية حول القدم الحنفاء.
ستابلز
بعد تصحيح النتائج، قد يتطلب تصحيح القدم الصيانة عملاً بدوام كامل (24 ساعة يوميًا). تُحقق نتائج جيدة باستخدام جبيرة ودعامات على كلا القدمين، بغض النظر عن موضع القدم الحنفاء - مكانها - في جانب واحد أو في كليهما، لعدة أسابيع بعد العلاج.
يقضي المريض جزءًا من وقته في ارتداء دعامات تقويمية (عادةً ليلًا لمدة ١٢ ساعة) لمدة تصل إلى ٤ سنوات. بدون تصحيح مستمر للقدم، من شبه المؤكد أن تتكرر القدم الحنفاء لأن العضلات المحيطة بها قد تسحبها إلى الوضع الخاطئ.
قد يحتاج حوالي ٢٠٪ من الأطفال إلى تصحيح جراحي لوتر القدم بعد عامين من العلاج اليدوي. يتطلب هذا تخديرًا عامًا وإجراءً جراحيًا بسيطًا، مع تجنب مفاصل الساقين.
البوتوكس
يُستخدم البوتوكس أيضًا كبديل للجراحة. البوتوكس هو اسم توكسين البوتولينوم من النوع أ، وهو مادة كيميائية تؤثر على أعصاب الساق التي تتحكم في العضلات. هذا يُضعف العضلات عن طريق منع انقباضها. كجزء من علاج القدم الحنفاء، يُحقن البوتوكس في عضلة الساق لدى الأطفال. على مدار أسبوع تقريبًا، يُضعف البوتوكس وتر أخيل، مما يسمح للقدم بالعودة إلى وضعها الطبيعي في غضون 4-6 أسابيع دون جراحة.
عادةً ما يستمر ضعف العضلات الناتج عن حقن البوتوكس من 3 إلى 6 أشهر. على عكس الجراحة، لا يُسبب البوتوكس آثارًا طويلة المدى. يمكن تصحيح معظم أنواع القدم الحنفاء بحقنة بوتوكس واحدة فقط. ويمكن استخدام حقنة أخرى عند الحاجة. لا تترك حقنة البوتوكس أي ندوب أو أضرار طويلة المدى على القدم.
القدم الحنفاء عند الأطفال الأصحاء
في كثير من الأحيان، تُلاحظ الأقدام المسطحة والقدم الحنفاء لدى الأولاد والبنات الأصحاء. ثم يلاحظ الأطباء انحرافًا عن القاعدة عند مشي الأطفال - من خلال انقلاب القدم. قد تكون القدم الحنفاء لدى الأطفال ظاهرة بوضوح أو غير ظاهرة على الإطلاق. إذا وضع الطفل قدميه بشكل غير صحيح أثناء المشي، ولكنه لا يشكو من أي شيء، فهذا لا يزال سببًا لاستشارة طبيب عظام.
إذا سمح الطبيب للأطفال بالتحرك بشكل طبيعي ونشط، فإن الرقص يمكن أن يساعد في التعامل مع القدم الحنفاء؛ يمكن للطفل المشي حافي القدمين على الحصى، والرمل، والأكوام (الصلبة فقط)، ولعب الألعاب التي تهدف إلى تقوية عضلات الساق والقدمين.
هناك العديد من الألعاب الفعالة التي يمكن أن تساعد الأولاد والبنات على التعامل مع عيوب القدم.
[ 14 ]
لعبة الأشباح
بمساعدة هذه اللعبة، يمكنك تطوير تنسيق الحركات بشكل مثالي، وتقوية عضلات ساقي الطفل. ملاءة بيضاء وسجادة كبيرة ذات سطح صوف صلب ستساعد الطفل على اللعب بشكل مفيد.
يلقي شخص (بالغ) ملاءة على نفسه، مؤديًا دور الشبح. يخلع الطفل حذاءه ويُقلّد جميع حركات الشبح الذي يتحرك في الغرفة. يستطيع الشبح الركض، والمشي، والجلوس، والتجمد، ويفعل الطفل الشيء نفسه حتى لا يلاحظه الشبح.
يُكرّر الطفل جميع حركات الشبح بهدوء، على أطراف أصابعه، لتدريب عضلات ساقيه. عندما يستدير الشبح، يجب على الطفل "الدفاع" عنه بالقفز على ساق واحدة. هذا يُدرّب ويقوّي عضلات ساقيه.
"صيد السمك بالأرجل"
هذا التمرين ممتاز للقدم الحنفاء، فهو يُدرّب القدمين والكاحلين. ضع الطفل على كرسي - "ضفة النهر"، ومن هناك سيصطاد السمك. لكن ليس بيديه، بل بساقيه. وزّع عدة أشياء حول الطفل، بحيث يستطيع التقاطها بأصابع قدميه. هذا ما سيفعله الطفل، وفي الوقت نفسه يُصحّح شكل قدمه.
يجب لعب هذه اللعبة كل يوم، وبعدها ستصبح قدم الطفل مستقيمة وستزداد حركة الأصابع.
[ 15 ]