متلازمة لوح الكتف المجنح وآلام الظهر

متلازمة جناح لوح الكتف هي سبب نادر لألم عضلي هيكلي في الكتف وجدار الصدر الخلفي. تنتج هذه المتلازمة عن شلل العضلة المنشارية الأمامية، وتبدأ بضعف غير مؤلم في العضلة، يليه تطور شكل لوح الكتف المميز.

ينتج ألم العضلات عن خلل وظيفي ثانوي ناتج عن شلل هذه العضلة. في البداية، غالبًا ما يُخلط بين متلازمة انحناء لوح الكتف وإجهاد عضلات مجموعة الكتف وجدار الصدر الخلفي، إذ غالبًا ما يرتبط ظهور المتلازمة بالأحمال الثقيلة، وخاصةً حمل حقيبة ظهر ثقيلة. وقد يتزامن ذلك مع اعتلال الأعصاب فوق الكتف النفقي.

غالبًا ما يحدث تطور متلازمة لوح الكتف المجنح نتيجة لصدمة في العصب الصدري الطويل لبيل. يتكون هذا العصب من الأعصاب العنقية الخامس والسادس والسابع، ويجب مراعاة احتمال تلفه أثناء التمدد والإصابات المباشرة. كما يتلف العصب غالبًا أثناء استئصال الضلع الأول في متلازمة مخرج الصدر العلوي. يمكن أن يؤدي تلف الضفيرة العضدية أو جذور الأعصاب العنقية أيضًا إلى ظهور لوح الكتف المجنح، ولكن غالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض عصبية أخرى.

الألم المصاحب لمتلازمة لوح الكتف المجنح مؤلم بطبيعته، ويتمركز في كتلة عضلات جدار الصدر الخلفي ولوح الكتف. قد يمتد الألم إلى الكتف والجزء العلوي من الذراع. تتراوح شدة الألم بين الخفيفة والمتوسطة، ولكنه قد يُسبب تقييدًا كبيرًا للوظيفة، والذي إذا تُرك دون علاج، سيستمر في زيادة المكون العضلي للألم.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض متلازمة لوح الكتف المجنح

على الرغم من آلية إصابة العصب الصدري الطويل لبيل، فإن إحدى السمات السريرية الشائعة لمتلازمة انحناء لوح الكتف هي شلل لوح الكتف الناتج عن ضعف العضلة المنشارية الأمامية. يتطور الألم عادةً بعد ظهور ضعف عضلي مفاجئ، ولكنه غالبًا ما يُعزى خطأً إلى الإجهاد الناتج عن الإفراط في الاستخدام. يكشف الفحص السريري عن محدودية امتداد آخر 30 درجة من الجزء العلوي من الذراع واضطراب في إيقاع لوح الكتف العضدي.

يمكن اكتشاف عظام الكتف المجنحة بسهولة بالضغط على الحائط وذراعيه ممدودتين خلف ظهر المريض. يُفترض أن تكون العلامات العصبية الأخرى طبيعية.

الفحص: يُلزم الغموض والارتباك المحيطان بالمتلازمة السريرية بإجراء فحص لتأكيد التشخيص. يُساعد تخطيط كهربية العضل على التمييز بين إصابة معزولة في العصب الصدري الطويل مرتبطة بمتلازمة لوح الكتف المجنح واعتلال الجذور العصبية العضدية. يُوصى بإجراء تصوير شعاعي بسيط لجميع مرضى متلازمة لوح الكتف المجنح لاستبعاد أمراض العظام الخفية. قد يُوصى بإجراء فحوصات إضافية، تُبررها الحالة السريرية، بما في ذلك تعداد الدم الكامل (CBC)، وحمض اليوريك، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، والأجسام المضادة للنواة. قد يُوصى بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للضفيرة العضدية أو النخاع الشوكي العنقي إذا كان المريض يُعاني من عيوب عصبية أخرى.

التشخيص التفريقي: قد تُسبب إصابات الحبل الشوكي العنقي، والضفيرة العضدية، وجذور الأعصاب العنقية علامات سريرية تشمل لوح الكتف المجنح. تُسبب هذه الإصابات دائمًا أعراضًا عصبية أخرى، مما يُساعد الطبيب على تمييز هذه الحالات المرضية عن العلامات السريرية المعزولة المُلاحظة في متلازمة لوح الكتف المجنح. قد تُعقّد أمراض لوح الكتف أو منطقة الكتف التشخيص السريري.

علاج متلازمة لوح الكتف المجنح

لا يوجد علاج محدد لمتلازمة لوح الكتف المجنح سوى تجنب أسباب انضغاط العصب (مثل حمل حقائب الظهر الثقيلة أو التورم الذي يضغط على العصب) وارتداء تقويم العظام لتثبيت لوح الكتف وتمكينه من أداء وظيفته بشكل طبيعي. يجب أن يبدأ علاج الألم وضعف الوظيفة المرتبط بمتلازمة لوح الكتف المجنح بمزيج من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل ديكلوفيناك ولورنوكسيكام) والعلاج الطبيعي. قد تكون الكمادات الساخنة والباردة الموضعية فعالة أيضًا. يجب تجنب الحركات المتكررة أو الحركات التي تُسبب المتلازمة.

الآثار الجانبية والمضاعفات

يمكن تقسيم المضاعفات الرئيسية المرتبطة بمتلازمة لوح الكتف المجنح إلى فئتين: إصابة الكتف بسبب محدودية الوظيفة المرتبطة بالمتلازمة، والفشل في إدراك أن سبب لوح الكتف المجنح ليس آفة معزولة في العصب الصدري الطويل ولكن مشكلة عصبية أخرى أكثر أهمية.

متلازمة انحناء لوح الكتف حالة سريرية مميزة يصعب علاجها. يُفترض أن يؤدي الإزالة المبكرة لسبب انضغاط العصب إلى استعادة وظيفة العصب، مما يؤدي إلى تخفيف الألم واستعادة وظيفة الكتف. يجب التحقيق بدقة في الأسباب المحتملة الأخرى قبل عزو الأعراض العصبية إلى متلازمة انحناء لوح الكتف.