التواء المرارة

يُعدّ انحناء المرارة من أكثر أمراض هذا العضو البشري شيوعًا. يتشوّه الشكل الطبيعي المُحدّد تشريحيًا للمرارة عند انحناءها، مما قد يؤدي إلى اضطرابات وظيفية، وخاصةً ضعف حركة القناة الصفراوية.

مع مراعاة العوامل الرئيسية المسببة للأمراض، يُميز الطب السريري بين الأمراض الخلقية (الحقيقية والمكتسبة). كما يوجد تقسيم تشخيصي لهذه الأمراض، يعتمد على أجزاء معينة من المرارة التي تعرضت للتشوه.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب انثناء المرارة: الخلقية والمكتسبة

ترتبط أسباب انفتاق المرارة الذي يحدث أثناء التطور الجنيني باضطراب في تكوين هذا العضو، والذي يحدث في الأسبوع الخامس من الحمل (بالتزامن مع تكوين الكبد والقنوات الصفراوية والاثني عشر). تتكون المرارة المستقبلية من خيوط من الخلايا الظهارية الغدية في الجزء البطني (البطني) من الجنين - من رتج مشترك مع الكبد. يكون الجنين أكثر حساسية لمختلف التأثيرات الضارة على تكوين الجهاز الصفراوي خلال هذه الفترة. وفي هذه المرحلة تحديدًا، قد يحدث انفتاق خلقي في المرارة، مرتبطًا باضطراب في نسب نمو العضو.

غالبًا ما يكون مرض هذا السبب دائمًا، ويُعرّفه الأطباء بأنه إما انحناء مستمر أو ثابت في المرارة. ولكن، بما أن المثانة عضو أجوف ذو غشاء عضلي (أي متحرك جدًا)، فإن التشوه قد يُغير موقعها وشكلها. وعندها يُشخّص ما يُسمى بالانحناء غير المستقر في المرارة.

يمكن أن يكون انحناء المرارة المكتسب عند البالغين نتيجة لأسباب مثل:

• تضخم المرارة أو الكبد أو الكلية اليمنى؛
• زيادة حركة المرارة (بسبب موقعها غير الطبيعي خارج الأخدود الطولي الأيمن على السطح السفلي للكبد)؛
• الانتهاك المستمر للنظام الغذائي (التناوب بين الصيام لفترات طويلة والإفراط في تناول الطعام)؛
• رفع الأشياء الثقيلة، أو الحركات المفاجئة أو الجلوس لفترة طويلة (التواء وظيفي في المرارة)؛
• هبوط كبير في الأعضاء الداخلية مقارنة بالوضع التشريحي الطبيعي في سن الشيخوخة (انحناء فسيولوجي للمرارة)؛
• بدانة.

في هذه الحالة، قد يحدث الانحناء في أجزاء مختلفة من المثانة - في جسمها أو أسفلها أو عنقها. وعند التشخيص، يُميز أطباء الجهاز الهضمي بين انحناء الثلث السفلي من المرارة، والثلث العلوي، والجدار السفلي، وقناة المرارة. ويُشخص انحناء عنق المرارة في أغلب الأحيان، مقارنةً بالأنواع الأخرى، ويُسبب انحناء المرارة أخطر العواقب على الجسم.

بالمناسبة، تتنوع أشكال المرارة الناتجة عن التشوهات بشكل كبير، وتعتمد على موقع ودرجة المرض. فقد تكون على شكل خطاف، أو قوس، أو ساعة رملية. كما قد يكون هناك انحناء مزدوج للمرارة، والذي يُعرّفه الأطباء بأنه على شكل حرف S، ويعتبرونه السبب الرئيسي لخلل الحركة الصفراوية لدى الأطفال الصغار.

في حالات نادرة، قد تُصاب المرأة بانفتاق في المرارة أثناء الحمل، وذلك عندما يكبر الرحم لدرجة أنه يبدأ بالضغط على الكبد والمرارة. ولكن في أغلب الأحيان، يكون هذا مجرد عيب خلقي لم يُزعج المريضة، ولم يُكتشف إلا أثناء فحص المرأة للحمل.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض انحناء المرارة

في معظم الحالات السريرية، لا تظهر أي أعراض لالتواء المرارة. ومع ذلك، عندما تكون درجة تشوه هذا العضو كبيرة، تظهر علامات المرض على النحو التالي:

• نوبات الغثيان المصحوبة بالتقيؤ؛
• طعم مرير في الفم (بسبب ارتجاع الصفراء إلى المعدة)؛
• حرقة المعدة والتجشؤ؛
• ثقل في المعدة وانتفاخ؛
• ألم في الربع العلوي الأيمن أو المنطقة فوق المعدة؛
• زيادة التعرق؛
• الإمساك أو الإسهال؛
• انخفاض الشهية أو فقدانها تمامًا.

يتم تعريف الألم الناجم عن انحناء المرارة على أنه مؤلم أو باهت (غالباً ما يكون على شكل انفجار) ويمكن أن ينتشر إلى لوح الكتف (على اليمين)، أو العمود الفقري، أو إلى منطقة الترقوة اليمنى.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

اعوجاج المرارة عند الطفل

من المؤكد أن انحناء المرارة عند الأطفال حديثي الولادة هو أمر خلقي، وقد تمت مناقشة تفاصيل حدوث هذا المرض في وقت سابق.

في الحالات المرضية الأكثر وضوحًا، قد تظهر أعراضٌ على شكل بكاء الطفل بعد الرضاعة، أو عند بدء إعطائه الأطعمة التكميلية. قد يشكو الأطفال بعد عمر سنتين إلى ثلاث سنوات من ألم في البطن أو غثيان بعد الأكل، وقد يعانون من القيء أو الإسهال. يجب على الوالدين استشارة الطبيب فورًا، لأن درجة تشوه المرارة قد تكون خطيرة. كما أن اضطراب تدفق الصفراء لا يؤثر على صحة الطفل فحسب، بل يؤثر أيضًا على عملية الأيض في جسمه.

بحسب أطباء الأطفال، فإن الانثناء البسيط في المرارة عند الطفل قد لا يظهر بأي شكل من الأشكال سواء في مرحلة الطفولة أو مع التقدم في السن.

[ 12 ]، [ 13 ]

عواقب انحناء المرارة

من عواقب اعتلال المرارة تراكم العصارة الصفراوية (الضرورية لعملية الهضم) وركودها. من جهة، يؤدي هذا إلى تحلل غير كامل للدهون التي تدخل الجسم مع الطعام. ونتيجة لذلك، يرتفع محتوى الأحماض الدهنية في الدم، مما يقلل بدوره من فعالية استخدام الجلوكوز وأكسدته. في هذه الحالة، هناك احتمال كبير لانخفاض قدرة الجسم على تحمل الكربوهيدرات والإصابة بمرض السكري، بالإضافة إلى ترسب البروتينات الدهنية غير المنقسمة في مخازن الدهون - أي السمنة. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ضعف امتصاص الدهون على المدى الطويل إلى نقص الفيتامينات الذائبة في الدهون (أ، د، هـ، ك)، والذي يتجلى في تدهور الرؤية، وضعف انقباض العضلات (بما في ذلك عضلة القلب)، وانخفاض مرونة الأوعية الدموية، وغيرها.

من ناحية أخرى، فإن انحناء المرارة يخلق كل الظروف لتطور الأمراض الالتهابية (في أغلب الأحيان التهاب المرارة المزمن)، وكذلك تكوين الحصوات في المرارة، مما يؤدي إلى حصوات المرارة أو التهاب المرارة الحصوي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص انحناء المرارة

الطريقة الرئيسية لتشخيص انفتاق المرارة هي الموجات فوق الصوتية (المرادفات: تخطيط صدى القلب، التصوير بالموجات فوق الصوتية). لا يقتصر دور الموجات فوق الصوتية على تحديد الحالة الوظيفية للعضو وتحديد موقع المرض بدقة، بل يشمل أيضًا فحص جدرانه وعنقه وقنواته.

كما يشير الخبراء، ليس من السهل تحديد أسباب انفتاق المرارة أثناء فحصها بالموجات فوق الصوتية. لتحديد طبيعة المرض (خلقي أو مكتسب)، يُجرى الفحص بالموجات فوق الصوتية أولًا قبل وبعد تناول صفار البيض، الذي يُسبب زيادة إفراز العصارة الصفراوية. عندما يكون انفتاق المرارة خلقيًا، يبقى تشوه العضو دون تغيير.

تظهر علامات الصدى لانحناء المرارة (أو أعراض الصدى) أثناء المسح الطولي والعرضي للعضو على جهاز خطي، حيث تُظهر الصورة بوضوح تغيرًا في الشكل الطبيعي للعضو على شكل تكوينات خطية موجبة الصدى في مواقع مختلفة. غالبًا ما يُسجل الانحناء عند نقطة انتقال جسم المثانة إلى العنق. في هذه الحالة، تبدو العصارة الصفراوية الموجودة في المثانة ذات شكل سلبي للصدى.

بالإضافة إلى ذلك، أثناء دراسة حركة المرارة، يتم تحديد وجود ودرجة خلل الحركة الصفراوية، والذي يحدث في 80٪ من حالات التواء المرارة.

[ 17 ]

علاج تجعد المرارة

إذا لم يُكتشف التواء المرارة الخلقي بأي شكل من الأشكال، فقد يعيش الشخص معه طوال حياته ويكتشف أمراضًا بالصدفة - أثناء فحص الموجات فوق الصوتية لسبب مختلف تمامًا. في مثل هذه الحالات، لا يُعالَج التواء المرارة. علاوة على ذلك، لا يُركز العلاج نفسه على السبب، بل على الأعراض.

إذا ظهرت علامات وتم تأكيد التشخيص، فإن علاج انحناء المرارة يشمل تناول الأدوية واتباع نظام غذائي لطيف.

في أغلب الأحيان، يصف أطباء الجهاز الهضمي الأدوية المدرة للصفراء عندما يكون المرارة ملتوية.

يُستخدم دواء فلامين على شكل أقراص كمُحفِّزٍ للصفراء في علاج العديد من أمراض المرارة. مادته الفعالة هي فلافونويدات بوليفينولية مُنقّاة وجليكوسيدات من نبات الخلود الطبي (إمورتيل أرينايوم). يُوصف قرص واحد (0.05 غرام) ثلاث مرات يوميًا - قبل 30 دقيقة من تناول الطعام، مع 100 مل من الماء المغلي الدافئ. يُعطى الأطفال من سن 3 إلى 7 سنوات نصف قرص ثلاث مرات يوميًا، ومن سن 7 إلى 12 عامًا ثلاثة أرباع قرص، أما من سن 12 عامًا فأكثر، فتُعطى الجرعة نفسها للبالغين. تتراوح مدة العلاج بين 10 و40 يومًا (يحددها الطبيب المعالج، مع مراعاة شدة أعراض انحناء المرارة).

لا يُسرّع دواء أودستون (المرادفات: هيميكرون، كانتابيلين، أديسين سي، كوليستيل، جيميكرومون) من إخراج العصارة الصفراوية إلى تجويف الأمعاء فحسب، بل يُخفف أيضًا من تشنج القنوات الصفراوية. يُوصف هذا الدواء بجرعة قرص واحد (0.2 غرام) ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام. مدة العلاج أسبوعان. قد يُسبب استخدام أودستون آثارًا جانبية: الإسهال، الشرى، الصداع، وآلام في المنطقة الشرسوفية، تقرح الجهاز الهضمي، وانتفاخ البطن. موانع استخدام هذا الدواء هي: الطفولة، الحمل والرضاعة، فشل الكبد والكلى، انسداد المرارة، أمراض الجهاز الهضمي التقرحية، داء كرون، الهيموفيليا.

يحتوي دواء أريستوشول المُركّب (مستخلص كحولي في قوارير) على مستخلصات كحولية من اليارو، وبقلة الخطاطيف، والشيح، وجذور الهندباء، وثمار قدم القط، وشوك الجمل. يهدف تأثيرها المُركّب إلى إفراغ المرارة وتخفيف التشنجات. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم أريستوشول كمليّن في حالات الإمساك. يُوصف للبالغين فقط - ٢٠-٢٥ قطرة في كمية قليلة من الماء، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا (بعد الوجبات).

دواء هوفيتول لعلاج التواء المرارة، ذو تأثير مُدرّ للصفراء وواقي للكبد، ويُوصف عادةً لعلاج هذه الحالة المرضية لدى الأطفال. المكون النشط في هذا الدواء هو مستخلص مائي جاف من أوراق الخرشوف الحقلي. يُعطى أقراص هوفيتول للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا: 1-2 قرص ثلاث مرات يوميًا (قبل الوجبات)؛ وللأطفال من 6 إلى 12 عامًا: قرص واحد. مدة العلاج من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

يُوصف محلول هوفيتول عن طريق الفم بجرعة ٢.٥-٣ مل ثلاث مرات يوميًا (قبل الوجبات)؛ ويُوصف للأطفال دون سن ١٢ عامًا ربع أو نصف جرعة البالغين (حسب وصف الطبيب). من الآثار الجانبية للاستخدام طويل الأمد لهذا الدواء الإسهال. ومن موانع الاستعمال: انسداد القنوات الصفراوية، وأمراض الكلى والكبد والقنوات الصفراوية الالتهابية الحادة، وفشل الكبد، ووجود حصوات في المرارة.

يُساعد مُحفِّز الصفراء الاصطناعي تسيكفالون (مرادفات: بيفينو، فلافوغال، فانيلون، ديڤانيل، ديڤانون) على شكل أقراص بوزن 0.1 غرام على تخفيف أعراض ارتجاع المرارة. يصف الأطباء 0.3 غرام يوميًا (3 أقراص) خلال أول يومين من العلاج. ثم تناول قرصًا واحدًا 4 مرات يوميًا. تستمر دورة العلاج من 3 إلى 4 أسابيع. قبل تكرار الدورة، يجب أخذ استراحة لمدة 30 يومًا.

تشمل موانع استخدام تسيكفالون فرط الحساسية الفردية، والتهاب الكبد الحاد، وانسداد القناة الصفراوية، وقرحة المعدة والاثني عشر، وتليف الكبد. وتشمل الآثار الجانبية الشعور بضغط في الكبد والمرارة، وزيادة مرارة الفم.

علاج تقلصات المرارة بالأعشاب

العلاج العشبي الأكثر شعبية وبأسعار معقولة لعلاج المرارة الملتوية هو مجموعة الأدوية الصفراوية رقم 3. يحتوي على نباتات طبية مثل أزهار البابونج والقطيفة والتانسي وأوراق النعناع وعشبة اليارو.

يُحضّر المرق في حمام مائي لمدة ١٠-١٥ دقيقة، بمعدل ملعقتين كبيرتين من المرق لكل كوب من الماء المغلي. للاستخدام، يُخفّف المرق الناتج بالماء المغلي حتى يصل إلى حجمه الأصلي - ٢٠٠ مل.

يُشرب المرق ثلث كوب ثلاث مرات يوميًا على الأقل - قبل نصف ساعة من تناول الطعام (رجّ المرق جيدًا قبل الاستخدام). الحد الأقصى لمدة العلاج شهر. يُمنع استخدام هذا العلاج في حالات التهاب المرارة الحصوي، والحمل والرضاعة، وكذلك الأطفال دون سن ١٢ عامًا. من الآثار الجانبية المحتملة حرقة المعدة وردود الفعل التحسسية.

النظام الغذائي للمرارة الملتوية

لتخفيف الأعراض الرئيسية لهذا المرض، ينصح أطباء الجهاز الهضمي بالالتزام بمبادئ التغذية العلاجية. يتضمن النظام الغذائي لمرضى المرارة الملتوية تناول كميات صغيرة من الطعام خمس مرات يوميًا على الأقل (مع استراحة لمدة أربع ساعات بين كل وجبة).

من الضروري استبعاد من النظام الغذائي:

• دهني، مقلي، مدخن وحار؛
• التوابل والبهارات؛
• الأطعمة المعلبة والوجبات الخفيفة؛
• البقوليات والحبوب الكاملة؛
• العنب والزبيب والمشمش المجفف والمشمش؛
• المشروبات الغازية والكحول.

تخضع المواد التالية للقيود: الملح، الزبدة، الشوكولاتة، القهوة، الكاكاو، العسل، السكر، المربى.

يمكنك تناول اللحوم والدواجن قليلة الدهون، والأسماك، والمأكولات البحرية، والخضراوات والفواكه (غير الحامضة)، والحبوب، والمعكرونة، ومنتجات الألبان المخمرة، والزيوت النباتية (المكررة). وفي تحضير الأطباق، يُنصح باستخدام السلق والخبز والطهي على البخار.

[ 18 ]

تمارين رياضية للمرارة الملتوية

مع التمارين الصحيحة، يمكن أن تصبح تمارين الجمباز لعلاج التواء المرارة ليس مجرد إجراء علاجي، بل وقائي أيضًا لمنع تفاقم الحالة. مع أن جميع أطباء الجهاز الهضمي يتفقون على أن الوقاية من التواء المرارة أمر مستحيل بحكم التعريف (بالطبع، إذا كنا نتحدث عن أمراض خلقية).

لتحسين عمل المرارة ينصح بإجراء التمارين التالية عندما تكون المرارة منحنية:

• التمرين 1

وضعية البداية: استلقِ على بطنك، وذراعاك ممدودتان على طول جسمك، وقدماك مُريحتان مع وضع أصابع القدمين على الأرض. أثناء الزفير، ارفع رأسك وصدرك وذراعيك وساقيك (مُستقيمة عند الركبتين) عن الأرض في نفس الوقت. حافظ على هذه الوضعية لبضع ثوانٍ، ولكن لا تحبس أنفاسك. ثم عد ببطء إلى وضعية البداية أثناء الزفير. كرّر التمرين 5-6 مرات.

• التمرين 2

وضعية البداية: استلقِ على ظهرك، وذراعاك ممدودتان خلف رأسك، وأسفل ظهرك ملامس للأرض. أثناء الزفير، ارفع ساقيك المستقيمتين 20 سم عن الأرض، وثبتهما لمدة 3-5 ثوانٍ. ثم ارفع ساقيك لأعلى - 50 سم عن الأرض، وثبتهما أيضًا لمدة 5 ثوانٍ (لا تحبس أنفاسك). أثناء الزفير، أنزل ساقيك ببطء واسترخِ. كرر التمرين 4 مرات.

• التمرين 3

وضع البداية: الاستلقاء على ظهرك، والساقين مستقيمة، والذراعين ممتدة على طول الجسم.

خذ نفسًا عميقًا، احبس أنفاسك لمدة ٣ ثوانٍ، ثم ازفر الهواء ببطء، مع الضغط عليه، مع شد عضلات جدار البطن. كرر ذلك من ٨ إلى ١٠ مرات.

[ 19 ]، [ 20 ]

تشخيص انفتاق المرارة

تشخيص انفتاق المرارة غير مواتٍ في حالة واحدة فقط. عندما يُعيق هذا المرض تدفق الصفراء تمامًا، قد يحدث تمزق في جدار المرارة، وعندها تُزال المرارة جراحيًا.

إن الرعاية الطبية المؤهلة والتغذية السليمة والنشاط البدني المناسب والموقف العاطفي الإيجابي سوف تساعد في تجنب خلل الحركة الصفراوية أو التهاب المرارة المزمن، والتي عادة ما تهددها عقدة في المرارة.

[ 21 ]، [ 22 ]