التهاب البنكرياس الحاد لدى البالغين

التهاب البنكرياس الحاد هو التهاب يصيب البنكرياس (وأحيانًا الأنسجة المحيطة به) نتيجة إفراز إنزيمات بنكرياسية نشطة. ومن أهم أسباب هذا المرض أمراض القناة الصفراوية وإدمان الكحول المزمن.

يتراوح مسار المرض بين المتوسط (ألم في البطن وقيء) والشديد (نخر البنكرياس والتهاب جهازي مصحوب بصدمة وفشل أعضاء متعددة). يعتمد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد على الأعراض السريرية، وتحديد مستويات الأميليز والليباز في المصل. يعتمد علاج التهاب البنكرياس الحاد على الأعراض، ويشمل السوائل الوريدية والمسكنات والصيام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب التهاب البنكرياس الحاد؟

تُشكل أمراض القناة الصفراوية وإدمان الكحول أكثر من 80% من العوامل المسببة لالتهاب البنكرياس الحاد. أما الـ 20% المتبقية فتُعزى إلى أسباب أخرى مختلفة.

الآلية الدقيقة لالتهاب البنكرياس في حالات انسداد عضلة أودي العاصرة بسبب حصوات المرارة أو الحصوات الدقيقة (الرواسب) غير مفهومة جيدًا، ولكن من المرجح أنها مرتبطة بزيادة الضغط داخل القناة. قد يؤدي استهلاك الكحول لفترات طويلة (أكثر من 100 غرام يوميًا لمدة تزيد عن 3-5 سنوات) إلى ترسب متسارع لبروتين إنزيم البنكرياس في تجويف القنوات البنكرياسية الصغيرة. قد يكون انسداد القناة بسبب هذه السدادات البروتينية سببًا للتنشيط المبكر لإنزيمات البنكرياس. قد يكون تعاطي الكحول لدى هؤلاء المرضى سببًا لالتهاب البنكرياس الحاد بسبب تنشيط إنزيمات البنكرياس.

تم تحديد العديد من الطفرات التي تُهيئ للإصابة بالتهاب البنكرياس. أولها طفرة جسمية سائدة في جين التريبسينوجين الكاتيوني، تُسبب التهاب البنكرياس في 80% من الحالات؛ مع وجود تاريخ عائلي للإصابة. أما الطفرات الأخرى، فهي أقل انتشارًا ولا يُمكن اكتشافها سريريًا دائمًا إلا من خلال الفحص الجيني. تُعتبر التشوهات الجينية مسؤولة عن التليف الكيسي، مما يزيد من خطر تكرار التهاب البنكرياس الحاد.

بغض النظر عن السبب، تُنشَّط إنزيمات البنكرياس (بما في ذلك التربسين، والفوسفوليباز A2، والإيلاستاز) مباشرةً داخل الغدة. تُتلف هذه الإنزيمات الأنسجة، وتُنشِّط المُتمِّمة، وتُطلق سلسلةً من الالتهابات، مُنتجةً السيتوكينات. يُسبِّب هذا الالتهاب، والوذمة، وأحيانًا النخر. في التهاب البنكرياس المُتوسِّط، يقتصر الالتهاب على البنكرياس فقط؛ وتقلُّ نسبة الوفيات عن 5%. في التهاب البنكرياس الشديد، يكون هناك التهابٌ واضحٌ مع نخرٍ ونزيفٍ في الغدة، واستجابةٍ التهابيةٍ جهازية؛ وتصل نسبة الوفيات إلى 10-50%. بعد 5-7 أيام، قد تُضاف عدوى معوية إلى نخر أنسجة البنكرياس.

تُسبب الإنزيمات والسيتوكينات المُنشَّطة التي تُطلق في التجويف البريتوني التهابًا كيميائيًا في الصفاق وتسربًا للسوائل إليه؛ وتُسبب الإنزيمات التي تدخل الدورة الدموية الجهازية استجابةً التهابية جهازية قد تؤدي إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والفشل الكلوي. تنجم التأثيرات الجهازية بشكل رئيسي عن زيادة نفاذية الشعيرات الدموية وانخفاض توتر الأوعية الدموية. ويُعتقد أن فوسفوليباز A2 يُتلف الأغشية السنخية في الرئة.

في حوالي 40% من المرضى، تتكون مجموعة من سائل بنكرياسي غني بالإنزيمات وشظايا أنسجة داخل البنكرياس وحوله. في نصف الحالات، تزول هذه العملية تلقائيًا. في الحالات المتبقية، تُصاب هذه المادة المَرَضية بالعدوى أو تتكون أكياس كاذبة. تحتوي الأكياس الكاذبة على كبسولة ليفية بدون بطانة ظهارية. قد تتفاقم الأكياس الكاذبة بسبب النزيف أو التمزق أو العدوى.

عادةً ما يكون سبب الوفاة خلال الأيام القليلة الأولى فشل القلب والأوعية الدموية (مع صدمة شديدة وفشل كلوي) أو فشل الجهاز التنفسي (مع نقص الأكسجين، وأحيانًا متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين). في بعض الأحيان، تحدث الوفاة بسبب فشل القلب الثانوي الناتج عن عامل مُثبط لعضلة القلب غير محدد. قد يكون سبب الوفاة بعد أسبوع من المرض عدوى في البنكرياس أو تمزق كيس كاذب.

أعراض التهاب البنكرياس الحاد

تشمل أعراض التهاب البنكرياس الحاد ألمًا مستمرًا ومؤلمًا في الجزء العلوي من البطن، وعادةً ما يكون شديدًا بما يكفي لتطلب جرعات كبيرة من المواد الأفيونية عن طريق الحقن. ينتشر الألم إلى الظهر في حوالي 50% من الحالات؛ ونادرًا ما يبدأ الألم في أسفل البطن. في التهاب البنكرياس الصفراوي، عادةً ما يتطور الألم في الجانب الأيسر فجأة؛ وفي التهاب البنكرياس الكحولي، يستمر الألم لعدة أيام. تستمر متلازمة الألم عادةً لعدة أيام. قد يخفف الجلوس وانحناء الجسم للأمام من الألم، لكن السعال والحركات النشطة والتنفس العميق قد يزيدانه. ومن الأعراض المميزة الغثيان والقيء.

حالة المريض خطيرة، والجلد مُغطّى بالعرق. يتراوح معدل النبض عادةً بين ١٠٠ و١٤٠ نبضة في الدقيقة. التنفس سريع وضحل. قد يرتفع ضغط الدم أو ينخفض مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي الواضح. قد تكون درجة الحرارة طبيعية أو حتى دون الطبيعية، ولكنها قد ترتفع من ٣٧.٧ إلى ٣٨.٣ درجة مئوية لعدة ساعات. قد يكون الوعي مشوشًا، ويكاد يكون شبه خدر. يُلاحظ أحيانًا يرقان في الصلبة. قد ينخفض انزياح الحجاب الحاجز للرئتين، وقد تُلاحظ علامات انخماص الرئة.

يعاني حوالي 20% من المرضى من أعراض التهاب البنكرياس الحاد، مثل: انتفاخ في الجزء العلوي من البطن ناتج عن تمدد المعدة أو إزاحة المعدة بسبب العملية الالتهابية البنكرياسية. قد يسبب تدمير القناة البنكرياسية استسقاءً (استسقاء البنكرياس). يكون الجس مؤلمًا، وغالبًا ما يكون في الجزء العلوي من البطن. قد يُلاحظ ألم متوسط في الجزء السفلي من البطن، ولكن عند الفحص الرقمي يكون المستقيم غير مؤلم والبراز خاليًا من الدم. قد يُشعر بتوتر عضلي متوسط إلى شديد في الجزء العلوي من البطن، ولكن نادرًا ما يُشعر بالتوتر في الجزء السفلي من البطن. يؤدي تهيج الصفاق الشديد في بعض الأحيان إلى توتر وبطن يشبه اللوح. تقل الحركة الدودية. علامة غراي-تيرنر وعلامة كولين هما كدمات على الأسطح الجانبية للبطن وفي منطقة السرة على التوالي، وتشيران إلى إفرازات نزفية خارج الأوعية الدموية.

يشير تطور العدوى في البنكرياس أو في السائل المحيط بالبنكرياس إلى ظهور ظواهر التسمم العام مع زيادة درجة الحرارة ومستوى خلايا الدم الحمراء، أو إذا حدث تدهور الحالة بعد الفترة الأولية من استقرار مسار المرض.

تشخيص التهاب البنكرياس الحاد

يُشتبه في التهاب البنكرياس الحاد عند وجود ألم شديد في البطن، خاصةً لدى مدمني الكحول أو المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة. قد تُلاحظ أعراض مشابهة لالتهاب البنكرياس الحاد في حالات ثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر، واحتشاء المساريقا، وانسداد الأمعاء الخانق ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهرية المشرح، والمغص الصفراوي، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب الرتج، واحتشاء عضلة القلب الخلفي، والورم الدموي في عضلات جدار البطن، وإصابة الطحال.

يتم التشخيص من خلال الفحص السريري، واختبارات المصل (الأميلاز والليباز)، وغياب أسباب أخرى للأعراض. بالإضافة إلى ذلك، تُجرى مجموعة واسعة من الفحوصات، عادةً ما تشمل تعداد الدم الكامل ، والكهارل، والكالسيوم، والمغنيسيوم ، والجلوكوز، ونيتروجين اليوريا في الدم،والكرياتينين ، والأميلاز، والليباز. تشمل الفحوصات الروتينية الأخرى تخطيط كهربية القلب وفحوصات البطن المتسلسلة (الصدر، والبطن في وضع الاستلقاء، والبطن المستقيم). يتميز اختبار التربسينوجين-2 في البول بحساسية وخصوصية تزيد عن 90% لالتهاب البنكرياس الحاد. لا تُعدّ الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب دقيقين للغاية لتشخيص التهاب البنكرياس، ولكنهما يُستخدمان غالبًا لتقييم آلام البطن الحادة، ويُشار إليهما عند تشخيص التهاب البنكرياس.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص المختبري لالتهاب البنكرياس الحاد

ترتفع مستويات الأميليز والليباز في المصل في اليوم الأول من التهاب البنكرياس الحاد، ثم تعود إلى طبيعتها خلال 3 إلى 7 أيام. يُعدّ الليباز أكثر تحديدًا لالتهاب البنكرياس، ولكن قد يرتفع كلا الإنزيمين في حالات الفشل الكلوي وأمراض البطن الأخرى (مثل القرحة المثقوبة، وانسداد الأوعية المساريقية، وانسداد الأمعاء). تشمل الأسباب الأخرى لارتفاع الأميليز في المصل خلل وظائف الغدد اللعابية، وداء الماكرومايلازيميا، والأورام التي تفرز الأميليز. قد تبقى مستويات الأميليز والليباز طبيعية إذا تضرر النسيج الأسيني خلال نوبات سابقة من المرض، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز الإنزيم بشكل كافٍ. قد يحتوي مصل المرضى الذين يعانون من فرط شحوم الدم الثلاثية على مثبطات دائرية، مما يتطلب تخفيفًا قبل زيادة مستوى الأميليز في المصل.

لا يُعدّ تحليل تصفية الأميليز/الكرياتينين حساسًا أو نوعيًا لتشخيص التهاب البنكرياس. ويُستخدم عادةً لتشخيص فرط الأميلاز في الدم في حال عدم وجود التهاب البنكرياس. في فرط الأميلاز، يُعطي الأميليز المرتبط بالغلوبولين المناعي في المصل نتيجة إيجابية خاطئة بسبب ارتفاع مستوى الأميليز في المصل.

يزيد تجزئة إجمالي الأميليز في المصل إلى أيزو أميليز بنكرياسي (نوع-p) ولعابي (نوع-s) من القيمة التشخيصية لمستويات الأميليز في المصل. ومع ذلك، يرتفع مستوى الأميليز من النوع-p أيضًا في حالات الفشل الكلوي، وكذلك في أمراض خطيرة أخرى في أعضاء البطن، حيث يتغير مستوى تصفية الأميليز.

يرتفع عدد خلايا الدم البيضاء عادةً إلى 12,000-20,000/ميكرولتر. قد يؤدي تسرب السوائل إلى التجويف البريتوني إلى زيادة كبيرة في الهيماتوكريت إلى 50-55%، مما يشير إلى التهاب حاد. قد يُلاحظ ارتفاع في سكر الدم. ينخفض تركيز الكالسيوم في المصل بالفعل في اليوم الأول من المرض بسبب التكوين الثانوي لـ"صابون" الكالسيوم نتيجة الإفراط في إنتاج الأحماض الدهنية الحرة، وخاصةً تحت تأثير الليباز البنكرياسي. يرتفع بيليروبين المصل لدى 15-25% من المرضى بسبب وذمة البنكرياس وانضغاط القناة الصفراوية المشتركة.

التشخيص الآلي لالتهاب البنكرياس الحاد

قد يكشف تصوير البطن بالأشعة السينية عن تكلسات في قنوات البنكرياس (تشير إلى التهاب سابق وبالتالي التهاب بنكرياس مزمن)، أو حصوات مرارة متكلسة، أو انسداد معوي بؤري في الربع العلوي الأيسر أو في وسط المعدة (حلقة متوسعة من الأمعاء الدقيقة، أو توسع القولون المستعرض، أو انسداد الاثني عشر). قد يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن انخماص رئوي أو انصباب جنبي (عادةً في الجانب الأيسر أو ثنائي الجانب، ولكنه نادرًا ما يقتصر على التجويف الجنبي الأيمن).

إذا لم تكن الفحوصات تشخيصية، فيجب إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لتشخيص حصوات المرارة أو توسع القناة الصفراوية المشتركة (مما يشير إلى انسداد القناة الصفراوية). قد يُلاحظ تورم البنكرياس، ولكن غالبًا ما يُحجب وجود غازات في الأمعاء رؤية البنكرياس.

عادةً ما يُمكّن التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الوريدي من تحديد النخر، أو تجمعات السوائل، أو الأكياس الكاذبة في تشخيص التهاب البنكرياس. ويُنصح بهذه الدراسة خاصةً في حالات التهاب البنكرياس الحاد أو حدوث مضاعفات (مثل انخفاض ضغط الدم أو زيادة كريات الدم البيضاء التدريجية والحمى). يُسهّل التباين الوريدي تشخيص نخر البنكرياس، ولكنه قد يُسبب نخر البنكرياس في مناطق ضعف التروية (مثل نقص التروية). لذلك، لا يُجرى التصوير المقطعي المحوسب مع التباين إلا بعد إنعاش كافٍ بالسوائل وتصحيح الجفاف.

في حال الاشتباه في وجود عدوى، يُنصح بثقب الكيس أو منطقة تراكم السوائل أو النخر عبر الجلد، تحت سيطرة التصوير المقطعي المحوسب مع شفط السوائل، وتلوين غرام، وزرع البكتيريا. يُؤكد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد بنتائج زرع الدم الإيجابية، وخاصةً بوجود تهوية خلف الصفاق في التصوير المقطعي المحوسب للبطن. يُسهّل استخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) الفحص الآلي للبنكرياس.

علاج التهاب البنكرياس الحاد

يُعدّ العلاج بالتسريب الوريدي الكافي أمرًا بالغ الأهمية؛ إذ قد يتطلب الأمر أحيانًا ما يصل إلى 6-8 لترات يوميًا من السوائل التي تحتوي على الإلكتروليتات اللازمة. ويزيد العلاج بالتسريب الوريدي غير الكافي لالتهاب البنكرياس الحاد من خطر الإصابة بنخر البنكرياس.

يُنصح بمنع تناول الطعام حتى تزول علامات الالتهاب (أي اختفاء الألم والحساسية عند الجس، وعودة مستوى الأميليز في المصل إلى طبيعته، واستعادة الشهية، وظهور تحسن ذاتي). قد يكون الصيام ضروريًا لعدة أيام في حالات التهاب البنكرياس المتوسط، ولعدة أسابيع في الحالات الشديدة. وللتعويض عن نقص التغذية المعوية في الحالات الشديدة، يجب تحويل المرضى إلى التغذية الوريدية الكاملة في الأيام القليلة الأولى.

يتطلب علاج الألم في التهاب البنكرياس الحاد إعطاء مسكنات أفيونية عن طريق الحقن، ويجب إعطاؤها بجرعات مناسبة. على الرغم من أن المورفين قد يسبب تشنجًا في عضلة أودي العاصرة، إلا أن أهميته السريرية مشكوك فيها. يجب إعطاء مضادات القيء (مثل بروكلوربيرازين ٥-١٠ ملغ وريديًا كل ٦ ساعات) لتخفيف القيء. يلزم إجراء تنبيب أنفي معدي إذا استمر القيء الشديد أو أعراض انسداد الأمعاء.

تُعطى حاصرات مستقبلات الهيستامين 2 عن طريق الحقن أو مثبطات مضخة البروتون _. لم تُثبت فعالية محاولات تقليل إفراز البنكرياس باستخدام أدوية (مثل مضادات الكولين، والجلوكاجون، والسوماتوستاتين، والأوكتريوتيد).

يحتاج مرضى التهاب البنكرياس الحاد الشديد إلى العلاج في وحدة العناية المركزة، خاصةً في حال وجود انخفاض في ضغط الدم، أو قلة في البول، أو درجة رانسون 3، أو أباتشي II 8، أو نخر بنكرياسي بنسبة تزيد عن 30% في الأشعة المقطعية. في وحدة العناية المركزة، يجب مراقبة العلامات الحيوية وكمية البول المُخرجة كل ساعة؛ ويجب قياس المؤشرات الأيضية (الهيماتوكريت، والجلوكوز، والكهارل) كل 8 ساعات؛ ويجب قياس غازات الدم الشرياني حسب الحاجة؛ وفي حالة عدم استقرار ديناميكا الدم أو لتحديد حجم السوائل المراد نقلها، يجب قياس الضغط الوريدي المركزي الخطي أو استخدام قسطرة سوان-غانز كل 6 ساعات. يجب قياس تعداد الدم الكامل، وعدد الصفائح الدموية، ومعايير التخثر، والبروتينالكلي والألبومين ، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين، والكالسيوم، والمغنيسيوم يوميًا.

يُعالَج نقص تأكسج الدم بالأكسجين المُرطَّب عبر قناع أو أنابيب أنفية في حالات التهاب البنكرياس الحاد. في حال استمرار نقص تأكسج الدم أو ظهور متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين، يُوصى باستخدام التهوية المساعدة. إذا ارتفعت مستويات الجلوكوز عن 170 إلى 200 ملغ/ديسيلتر (9.4 إلى 11.1 مليمول/لتر)، يُعطى الأنسولين بحذر تحت الجلد أو عن طريق الوريد مع مراقبة دقيقة. لا يتطلب نقص كالسيوم الدم أي علاج إلا في حال ظهور تهيج عصبي عضلي؛ يُعطى 10 إلى 20 مل من غلوكونات الكالسيوم 10% في لتر واحد من السوائل الوريدية على مدى 4 إلى 6 ساعات. يجب أن يتلقى مدمنو الكحول المزمنون والمرضى الذين يعانون من نقص مغنيسيوم الدم المعروف كبريتات المغنيسيوم 1 غرام/لتر من السوائل المنقولة، بإجمالي 2 إلى 4 غرام حتى تعود مستويات الإلكتروليت إلى طبيعتها. في حال حدوث فشل كلوي، يجب مراقبة مستويات المغنيسيوم في المصل عن كثب وإعطاء المغنيسيوم عن طريق الوريد بحذر. مع استعادة مستويات المغنيسيوم الطبيعية، تعود مستويات الكالسيوم في المصل إلى طبيعتها.

يتطلب ارتفاع مستوى الآزوتيمية قبل الكلوية زيادة العلاج بالتسريب. في حال تطور الفشل الكلوي، يُنصح بإجراء غسيل كلوي (عادةً عن طريق الصفاق).

قد يمنع العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية باستخدام إيميبينيم الإصابة بنخر البنكرياس العقيم، على الرغم من أن تأثيره على معدل الوفيات غير واضح. تتطلب المناطق المصابة بنخر البنكرياس تنظيفًا جراحيًا، ولكن يمكن تصريف تجمعات السوائل المصابة حول البنكرياس عن طريق الجلد. تتطلب الأكياس الكاذبة التي تمتلئ بسرعة، أو تُصاب بالعدوى، أو تنزف، أو تكون معرضة لخطر التمزق، تصريفًا. يعتمد اختيار طريقة التصريف (عن طريق الجلد، أو الجراحة، أو التنظير الداخلي) على موقع الكيس الكاذب وسعة المستشفى. لم تثبت فعالية غسل البريتون لإزالة إنزيمات البنكرياس النشطة والوسائط الالتهابية.
يُبرر العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد خلال الأيام القليلة الأولى في حالات الصدمات الشديدة أو النافذة، وأمراض القناة الصفراوية المتقدمة. على الرغم من أن أكثر من 80% من مرضى التهاب البنكرياس الصفراوي يمررون الحصوة تلقائيًا، إلا أن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني (ERCP) مع استئصال العضلة العاصرة وإزالة الحصوة يُعدّ إجراءً مُوصى به للمرضى الذين لا تتحسن حالتهم بعد 24 ساعة من العلاج. أما المرضى الذين يتحسنون تلقائيًا، فيحتاجون إلى استئصال المرارة بالمنظار اختياريًا. ولا يزال تصوير القنوات الصفراوية الاختياري مثيرًا للجدل.

ما هو تشخيص التهاب البنكرياس الحاد؟

يبلغ معدل الوفيات في التهاب البنكرياس الحاد الوذمي أقل من 5%. أما في التهاب البنكرياس النخري والنزفي، فيصل معدل الوفيات إلى 10-50%. وفي حالة العدوى، وفي غياب علاج جراحي مكثف أو تصريف المنطقة المصابة، يصل معدل الوفيات عادةً إلى 100%.

تتوافق نتائج التصوير المقطعي المحوسب مع التشخيص. إذا كانت نتائج التصوير المقطعي المحوسب طبيعية أو أظهرت فقط وذمة بنكرياسية معتدلة (تصنيف بلتازار من الفئة أ أو ب)، يكون التشخيص إيجابيًا. في المرضى الذين يعانون من التهاب حول البنكرياس أو تراكم السوائل في منطقة واحدة (الفئتان ج و د)، يتكون خراج في 10-15% من الحالات؛ أما مع تراكم السوائل في منطقتين أو أكثر (الفئة هـ)، فإن خطر تكوين الخراج يزيد عن 60%.

تساعد علامات رانسون التنبؤية في التنبؤ بمسار التهاب البنكرياس الحاد. يمكن تحديد خمس علامات رانسون عند القبول: العمر >55 عامًا، جلوكوز المصل >200 ملغم/ديسيلتر (>11.1 مليمول/لتر)، LDH المصل >350 وحدة دولية/لتر، AST >250 وحدة، وخلايا الدم البيضاء >16000/ميكرولتر. يتم تحديد المعلمات المتبقية في غضون 48 ساعة من القبول: انخفاض في Hct >10٪، وزيادة في BUN >5 ملغم/ديسيلتر (>1.78 مليمول/لتر)، Ca المصل <8 ملغم/ديسيلتر (<2 مليمول/لتر)، pO2 <60 مم زئبق (<7.98 كيلو باسكال)، عجز القاعدة >4 ملي مكافئ/لتر (>4 مليمول/لتر)، وتقدير عزل السوائل >6 لتر. التهاب البنكرياس الحاد لديه خطر وفاة متغير، والذي يزداد مع عدد العلامات الإيجابية: إذا كانت أقل من ثلاث علامات إيجابية، فإن معدل الوفيات أقل من 5٪؛ إذا كانت ثلاث أو أربع عينات إيجابية، فإن معدل الوفيات يمكن أن يصل إلى 15-20%.

وتتوافق درجات APACHE II المحسوبة في اليوم الثاني بعد دخول المستشفى أيضًا مع تشخيص التهاب البنكرياس الحاد.