أنواع العقدية الجلدية الجلدية: أعراض وخصائص مسار الأشكال المختلفة للمرض

العقدية الجلدية مصطلح شامل يستخدمه الأطباء لوصف أنواع وأشكال مختلفة من أمراض الجلد الناتجة عن عدوى العقديات. لكل نوع من العقدية الجلدية أعراضه المميزة، ومساره، وظروف تطوره. وبما أن العقدية الجلدية تُعتبر مرضًا جلديًا، إلا أن لكل جنس خصائصه الجلدية الخاصة، لذا عند دراسة الاستعداد للإصابة بأنواع معينة من العقدية الجلدية، يجب مراعاة الاختلافات بين الجنسين. مع أن الدور الحاسم يبقى بلا شك من نصيب مناعة الإنسان.

قد تختلف الأمراض التي يجمعها المصطلح العام " ستربتوديرما " في وجود أو عدم وجود سطح نضحي، وخصائص العناصر الفردية للطفح الجلدي، وحجم البؤر المرضية وسرعة انتشارها، ومدة العلاج، ووجود أو عدم وجود عوامل تعقد مسار المرض، وما إلى ذلك. لهذا السبب، في تصنيف ستربتوديرما، يمكن اعتبار عدة مجموعات تجمع بين أنواع وأشكال معينة من أمراض العقديات.

وجود إفرازات

بدراسة أنواع مختلفة من العقديات الجلدية ومظاهرها، توصل علماء الطب إلى أن عدوى العقديات على سطح الجلد قد تتصرف بشكل مختلف. في معظم الحالات، يُخفي هذا المفهوم آفة جلدية ذات مظهر مميز للبثور مع سائل أصفر عكر على سطح الجلد - الفليكتينا - يُلاحظ حوله شريط أحمر من الالتهاب.

سُمي هذا النوع من الأمراض "الستربتوديرما الباكية". وهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص ذوي البشرة الحساسة، أي الأطفال والنساء، وكذلك لدى الرجال الذين لم تُصبح بشرتهم خشنة بفعل الشمس والرياح.

يمكن أن توجد العناصر الالتهابية التي تتشكل بسبب تراكم البكتيريا وفضلاتها، مع العقديات الرطبة، في أجزاء مختلفة من الجسم، بما في ذلك طيات الأظافر، وزوايا الشفاه، والعجان والأعضاء التناسلية، وتجويف الفم.

يُسمى هذا النوع من الستربتوديرما بالباكية نظرًا لظهور بثور مملوءة بسائل على الجسم، ثم تنفجر مُشكلةً البثور الباكية. وتتشكل قشور صفراء كثيفة مكان البثور المتفجرة.

لدى الأشخاص ذوي الجلد السميك والمتصلب (غالبًا لدى الرجال)، قد تتطور الستربتوديرما بشكل مختلف، مشابهًا للحزاز الأبيض. في هذا النوع من المرض، تظهر على الجلد آفات بيضاء أو وردية اللون، دائرية الشكل أو غير منتظمة، يصل حجمها إلى 5 سم، مغطاة بطبقة متقشرة من الجلد. هذه هي الستربتوديرما الجافة.

يُطلق عليه اسم "جاف" لعدم وجود سطح نازف. باستثناء الأغشية المتقشرة البيضاء أو الرمادية الصفراء على الجلد، لا توجد أي أعراض أخرى لعدوى العقديات. بمعنى آخر، هذا هو التهاب الجلد العقدي بدون بثور وقشور صفراء خشنة.

تتركز بؤر الإصابة في داء الستربتوديرما الجاف بشكل رئيسي في الوجه وخلف الأذنين، ولذلك يُطلق على هذا المرض أحيانًا اسم الحزاز البسيط في الوجه. ولكن لا ينبغي الخلط بينه وبين البهاق الأبيض (الاسم العلمي: Vitiligo) أو النخالية المبرقشة، حيث إن العوامل المسببة لهما ليست بكتيريا العقديات، بل الفطريات. على الرغم من بعض التشابه في الأعراض، إلا أن أعراض المرض تختلف (فبالنسبة للبهاق الأبيض والنخالية المبرقشة ذات الأصل الفطري، لا تُعتبر الحكة أمرًا شائعًا، كما أن موضع الأخيرة نادرًا ما يؤثر على الوجه أو الرأس). يمكن تحديد العامل المسبب للمرض بسهولة من خلال تحليل الكشط.

الاسم الطبي لهذا النوع الجاف من أمراض الجلد التي تسببها العقديات هو التهاب الجلد العقدي الحمامي الحرشفي. يُعتبر هذا النوع من الأمراض شكلاً خفيفًا من المرض، إذ يُصيب بشكل رئيسي الطبقات السطحية من البشرة، وهو أمرٌ أكثر احتمالًا إذا كان الجلد خشنًا وسميكًا.

ومع ذلك، تشير الإحصائيات إلى أن الحزاز البسيط في الوجه يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند الأطفال، إذا كانت مناعة الطفل قادرة على منع تغلغل العدوى في الطبقات العميقة من البشرة أو إذا كان المرض ناتجًا عن عدد صغير من البكتيريا.

يُسهّل تشقق أو جفاف بشرة الوجه تطور المرض، مما قد يُسبب تشققات مجهرية، وقلة النظافة، وعدم إزالة الرطوبة بشكل كافٍ بعد الغسل، وخاصةً قبل الخروج. ومن خلال التلف المجهري، تخترق البكتيريا الطبقات العليا من البشرة، حيث تتطور العملية المرضية.

تنوع أنواع الستربتوديرما الباكية

بالنظر إلى إحصائيات التهاب الجلد العقدي، يتضح أن الغالبية العظمى من المرضى المصابين بهذا التشخيص هم من الأطفال. ويُقدر عدد الحالات المسجلة لالتهاب الجلد العقدي لدى الأطفال دون سن 15 عامًا بنحو 111 مليون حالة. [ 1 ] يتميز جلد الأطفال بخصائصه البنيوية الخاصة، فهو أكثر حساسية ورقّة. تظهر عليه جميع أنواع التلف بسهولة، كما أن البكتيريا قادرة على التكاثر ليس فقط في الطبقات السطحية. لذا، ليس من المستغرب أن تُشخّص عادةً الأشكال البكائية من المرض في مرحلة الطفولة.

يتم تشخيص عدوى الجلد العقدية بشكل أقل لدى البالغين، ولكن يُعتقد أن النساء أكثر عرضة للإصابة بنفس الشكل الباكي من المرض، في حين أن الرجال الذين لديهم جلد أكثر خشونة هم أكثر عرضة للإصابة بالشكل الجاف.

الستربتوديرما الباكية، والمعروفة أيضًا باسم القوباء العقدية الباكية، هي النوع الأكثر شيوعًا من الستربتوديرما لدى الأشخاص ذوي البشرة الحساسة والرقيقة. تشمل هذه الفئة الأطفال والنساء، مع أنه يمكن أحيانًا تشخيص هذا النوع من المرض لدى الرجال في منطقة الأظافر والأغشية المخاطية والمناطق ذات الجلد الأقل خشونة.

يتجلى المرض بظهور بقع صغيرة منفصلة بلون وردي فاتح أو أحمر على الجلد، تتحول في غضون ساعات إلى بثور ذات حافة ملتهبة. يظهر إفراز شفاف في البداية داخل البثور، وتبقى البثور نفسها متوترة لبعض الوقت. يبدو أنها قابلة للانفجار في أي لحظة، ولكن في الواقع، بعد فترة، تصبح البثور أكثر ليونة، ويصبح السائل بداخلها أكثر عكارة ويكتسب لونًا مصفرًا. [ 2 ]، [ 3 ]

هناك خياران لحل هذه المشكلة. إما أن تجف البثور وتُشكّل قشورًا، أو تنفتح تلقائيًا (تظهر مكانها تآكلات ذات محتويات صديدية). ثم تضيق التآكلات لاحقًا، وتُغطى بقشرة تتقشر مع مرور الوقت، تاركةً وراءها بقعة وردية اللون. بعد فترة، تختفي البقعة دون أن تترك أثرًا.

يمكن تقسيم داء العقديات الباكية، باعتباره النوع الأكثر شيوعًا من أمراض العقديات التي تصيب الجلد، إلى عدة أنواع فرعية اعتمادًا على توطين البؤر المرضية مع البثور وطبيعة المرض.

دعونا نفكر في الأنواع المختلفة من العقدية الباكية من وجهة نظر أعراضها وموقعها وخصائص مسار المرض:

القوباء الشقيّة

هذا نوع من التهاب الجلد العقدي، يُصيب زوايا الفم (يُعرف أيضًا باسم التهاب الفم الزاوي). يتطور هذا المرض كأي نوع آخر من القوباء العقدية. في البداية، يظهر احمرار وتهيج في زوايا الفم، ثم تتشكل بثور بيضاوية صغيرة، وبعدها تبقى تشققات مؤلمة على الجلد.

عادةً ما تظهر القوباء الشقوقية لدى المرضى الذين اعتادوا على النوم بأفواه مفتوحة، مما يؤدي إلى ترطيب زوايا الشفاه باستمرار باللعاب، وكذلك لدى من يعانون من عادة لعق الشفاه بكثرة. نتيجةً لذلك، تتضرر بنية البشرة، وتصبح أكثر ارتخاءً، وتظهر عليها بسهولة آفات مجهرية، تنتقل من خلالها العدوى.

من الصعب علاج هذا المرض لأنه عندما تتحرك الشفاه تنفجر القشور، تاركة وراءها شقوقًا عميقة إلى حد ما تستغرق وقتًا طويلاً للشفاء. [ 4 ]

يمكن أن تظهر القوباء الشقوقية أيضًا عند قاعدة أجنحة الأنف أو في زوايا العينين. عادةً ما يتطور المرض بالقرب من الأنف على خلفية التهاب الأنف (البرد أو الحساسية)، وقد تظهر عناصر التهابية في زوايا العينين لدى الأشخاص الذين يميلون إلى الدموع.

ستربتوديرما مع احمرار حلقي

يتميز هذا النوع من العقديات الجلدية بسلوك الفقاعات. عادةً ما يتجلى زوال هذه التكوينات على الجلد بجفافها، وبعد ذلك يتوقف نمو الفقاعة تمامًا. في الشكل الحلقي من المرض، بعد زوال الجزء الداخلي من الفقاعة، تستمر في النمو على طول محيطها. تتشكل بؤرة ملتهبة كبيرة مستديرة نسبيًا مع قشرة جافة في المنتصف وفقاعات صغيرة على طول محيطها. [ 5 ]

يتميز هذا المرض بآلية تطور غير واضحة تمامًا، ومسار متكرر طويل (قد تختفي الآفات ثم تظهر مرة أخرى بعد فترة) ويتطور عادةً على خلفية انخفاض المناعة واضطرابات الغدد الصماء.

من المرجح أن يكون الالتهاب المستمر استجابة من الجهاز المناعي لغزو الكائنات الحية الدقيقة الغريبة، أي أنه رد فعل تحسسي، حيث تتطور العقديات الجلدية بشكل مختلف إلى حد ما مع آفات كبيرة على شكل حلقة، تذكرنا إلى حد ما بالحزاز المسطح في مرحلة التقشر.

أما بالنسبة للحساسية، فهي لا تُسبب التهاب الجلد العقدي بحد ذاته، ولكن أعراضه الجلدية المتمثلة في الطفح الجلدي والتقشير تُعدّ عاملاً مُهيئاً يفتح أبواب العدوى في عمق الجلد. التهاب الجلد العقدي مرضٌ مُعْدٍ، وبالتالي، في غياب عامل مُعْدٍ في الجرح (في هذه الحالة، بكتيريا العقدية النشطة)، لا يتطور التهاب صديدي.

العقدية الفقاعية

يُعتبر هذا النوع من الستربتوديرما من أشدّ أنواع الستربتوديرما خطورةً. والحقيقة أن أي نوع من الستربتوديرما مُعدٍ، ولكن مع شكله الفقاعي، يكون خطر العدوى مرتفعًا بشكل خاص، نظرًا لكثرة العناصر القيحية فيه. وقد وُصفت حالات من مضاعفات الصدمة السامة. [ 6 ]، [ 7 ]

إذا لم تُزعج البثور الصغيرة الفردية في القوباء التقليدية المرضى بشكل خاص، فقد يصل حجمها في العقديات الفقاعية إلى 1-3 سم. عند الفحص الدقيق داخل النفاية (أو الفقاعات)، يُمكن رؤية صديد أصفر اللون، بالإضافة إلى شوائب دموية حمراء. تميل الفقاعات إلى الازدياد في الحجم وتنفتح تلقائيًا مع خروج محتويات قيحية دموية. وتبقى مكانها تآكلات كبيرة نسبيًا، مغطاة بقشور بنية اللون، دون توقف نموها، مما يجعل هذا الشكل مشابهًا للقوباء الحلقية.

في حالة الإصابة بالستربتوديرما الفقاعية، تظهر العناصر الالتهابية بشكل رئيسي على الأطراف: عادةً ما تتأثر اليدين في منطقة اليد، والساقين - على القدمين وجلد السيقان.

في هذا الشكل من المرض مع وجود مساحات مفتوحة كبيرة من الجلد التالف، هناك خطر كبير للإصابة أيضًا بعدوى المكورات العنقودية، مما يعقد علاج المرض بسبب تكوين القيح في الجروح. [ 8 ]

القوباء العقدية في طيات الظفر (التورنيول)

يتميز بإصابة معدية في الجلد المحيط بصفيحة الظفر. غالبًا ما يُشخَّص على جلد الأصابع، ولكنه قد يصيب القدمين أيضًا، خاصةً عند ترطيبهما باستمرار (مثل تعرق القدمين، أو العمل بأحذية مطاطية، أو في ظروف رطوبة عالية)، وكذلك عند ظهور تشققات في الأظافر وتعرضها للإصابة.

في هذا النوع من العقديات الجلدية، يُلاحظ في البداية احمرار الجلد في منطقة طية الظفر وألم ملحوظ عند الضغط. لاحقًا، تتكون بثرة كثيفة ذات محتويات صديدي مصلي في موقع الاحمرار، ويتفاوت حجمها. بعد فتح البثرة وإزالة القيح منها، يبقى تجويف ذو شكل قوسي أو حدوة حصان. لاحقًا، يضيق التجويف تاركًا خلفه منطقة متقشرة، والتي تختفي هي الأخرى لاحقًا دون أي أثر. [ 9 ]

عادةً لا تسبب البثور الحكة، ولكن الألم قد يكون ملحوظًا جدًا حتى تنفجر البثور.

العقديات الجلدية المتداخلة

يتميز هذا النوع من عدوى العقديات البكائية بتكوين طفح جلدي في موضع طفح الحفاضات. يُشخَّص هذا النوع غالبًا لدى الأطفال الصغار، ولكنه قد يُصيب أيضًا البالغين البدناء، لذا يُعد الوزن الزائد من عوامل الخطر للإصابة بهذا النوع من العقديات الجلدية. كما يُمكن الإصابة بهذا النوع من العقديات الجلدية لدى المرضى طريحي الفراش الذين يُعانون من طفح الحفاضات بسبب وضعية نومهم القسرية. [ 10 ]

تتميز بؤر المرض بمواقع محددة للغاية، وهي طيات الجلد في منطقة الذراعين والساقين، والبطن، وتحت الغدد الثديية، وتحت الأرداف، والإبطين، والفخذ. عند ملامسة مناطق الجلد، يُلاحظ عادةً زيادة في التعرق وظهور طفح جلدي. تحت تأثير الرطوبة، يصبح الجلد أكثر ارتخاءً (النقع). قد تؤدي زيادة الرطوبة ودرجة الحرارة، إلى جانب النفاذية العالية للمناطق المذكورة أعلاه، إلى عواقب وخيمة. [ 11 ]

على سطح هذه المناطق تظهر تهيجات واحتقان وتكوين فقاعات صغيرة تنفجر عند فركها وتتحول إلى تآكلات مؤلمة يصعب شفاؤها.

العقدية الحطاطية التآكلية

اسم آخر: القوباء الزهرية. تشبه إلى حد ما الشكل المتداخل من العقدية الجلدية، ولكن يتم تشخيصها بشكل رئيسي لدى الرضع.

يحدث هذا المرض على خلفية التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات (طفح الحفاضات)، والذي يُعتقد أن سببه سوء استخدام الحفاضات والحفاضات المقاومة للماء. قد لا يتخلص الطفل من الحفاضات لأيام، رغم أن بعض الآباء، لتوفير المال، يغيرونها بانتظام. هذا يُريح الآباء أنفسهم، ويُجنّبهم عناء الغسيل والقلق غير الضروري، ولكنه قد يُسبب ضررًا بالغًا للطفل. [ 12 ]

يختلف الوضع بعض الشيء مع الحفاضات المقاومة للماء. يُنصح بوضع طبقة إضافية من القماش القابل للتهوية بينها وبين بشرة الطفل، ويجب تغيير هذه الحفاضات بعد كل تبول، وليس عند عدم بقاء أي بقعة جافة عليها.

تمنع الحفاضات والأقمشة المقاومة للماء تبخر السوائل من سطح الجلد، مما يجعله أكثر مرونة وحساسية للمهيجات. ومن بين هذه المهيجات العرق والبراز الطبيعي (بول وبراز الطفل، وخاصةً السوائل). في هذه الحالة، يحدث التهيج بالتساوي لدى كل من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية والذين يرضعون رضاعة صناعية.

أحيانًا، قد يحدث التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات حتى عند استخدام حفاضات قماشية، إذا لم تُشطف جيدًا من المنظفات الصناعية. في هذه الحالة، قد يحدث تهيج بسبب رد فعل تحسسي للمواد الكيميائية المنزلية.

تجدر الإشارة إلى أن الأطفال الذين يعانون من استعداد نضحي (رد فعل غير كافٍ من جسم الطفل لأدنى المهيجات، وأحيانًا حتى للمؤثرات العادية) قد يصابون بطفح الحفاضات حتى عند غسلهم بمنتجات أطفال لطيفة. الاستعداد لردود الفعل التحسسية ومظاهرها الجلدية، مع تكوّن آفات تآكلية في موقع الطفح الجلدي، يعرض هؤلاء الأطفال لخطر الإصابة بالعقديات الحطاطية التآكلية، لأن العقديات لا تهدأ، وهي دائمًا جاهزة لاختراق مناطق الجلد الرقيقة ذات المناعة الضعيفة. [ 13 ]

غالبًا ما يُطلق على العقديات الحطاطية التآكلية اسم الزهري. ويرجع ذلك إلى ظهورها على الجلد في منطقة الأرداف، والجزء الداخلي والخلفي من الفخذين، وفي العجان أو كيس الصفن لدى ذكور الفقمات المنفصلة، ذات اللون الأحمر المزرق، وحجم يصل أحيانًا إلى حجم حبة بازلاء صغيرة. تُلاحظ هالة التهابية حمراء واضحة المعالم حول الحطاطات. تشبه هذه التكوينات، الصلبة الملمس، القرحة الصلبة التي تتكون مع مرض الزهري.

لاحقًا، تظهر حويصلات ذات محتويات صديدي مصلي على سطح الحطاطات. تنفتح هذه الفقاعات تلقائيًا في وقت قصير، وتبقى مكانها تآكلات مؤلمة مغطاة بقشور. أثناء عملية التجفيف، قد تنفجر القشور مسببةً تشققات. تظهر حافة من البشرة المتقشرة حول عناصر التجفيف.

يُميّز التهاب الجلد العقدي عن مرض الزهري سرعة ظهور الطفح الجلدي ووجود عناصر قشرية مُنفصلة على الأطراف. إضافةً إلى ذلك، لا تظهر هذه الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية، كما هو الحال في عدوى الزهري.

العقدية الجلدية الشائعة

هذا هو نوع من عدوى الجلد التي تتميز بالعدوى المختلطة، أي أنها مزيج من القوباء العقدية والعنقودية. [ 14 ]

قد يُستثار المرض في البداية بعدوى مختلطة، إذ تتعايش العقديات والعنقوديات جيدًا على جلدنا، كونها تُمثل بكتيريا انتهازية. ولكن في بعض الحالات، قد تنضم عدوى العنقوديات لاحقًا، إذا حُفظ الجرح بعد فتح الفليكتينا في ظروف مطهرة.

في هذه الحالة، يتطور المرض في البداية كقوباء عقدية تقليدية، ولكن يظهر لاحقًا صديد في موقع الفقاعات المفتوحة (وهذا ما يميز المكورات العنقودية الذهبية بشكل خاص، ولذلك تُسمى هذه العقديات الجلدية صديدية)، والتي تتراكم أيضًا تحت القشور المتكونة، مما يجعل التآكلات أعمق. يمكن أن تترك العقديات الجلدية الصديدية وراءها مساحات كبيرة من الجلد المتغير مع انخفاضات، والتي تصبح مستوية مع بقية الجلد فقط بعد فترة زمنية معينة. [ 15 ]

يمكن اعتبار التهاب الجلد العقدي الشائع نوعًا معقدًا من العدوى، حيث يُصيب الجلد وبصيلات الشعر. عادةً ما تخترق المكورات العنقودية الذهبية بؤر عدوى العقديات عند حك المنطقة المصابة، إذا عانى المريض من الحكة (غالبًا ما يخدش الأطفال البثور دون إدراك عواقب أفعالهم). قد يصاحب إضافة عدوى ثانوية زيادة في الحكة وألم شديد في التآكلات الناتجة، مما يزيد من خطر انتشار العدوى على طول الجلد وداخل الجسم مع زيادة في الغدد الليمفاوية. [ 16 ]

على ماذا تعتمد شدة المرض؟

الستربتوديرما مرضٌ قد يحدث بأشكال خفيفة، ومتوسطة، وشديدة. من المهم مراعاة ليس فقط أشكال الستربتوديرما، بل أيضًا خصائص جسم المريض. كلما ضعفت مناعة الشخص، ازدادت حدة المرض وزاد احتمال انتكاسه.

عادةً ما تظهر بعض أنواع التهاب الجلد العقدي بشكل خفيف. وينطبق هذا على الشكل البسيط من القوباء العقدية وأنواعها الشقوقية، ونادرًا ما يصاحبه توعك عام. أما الأشكال الفقاعية والقيحية من عدوى العقديات فتميل إلى أن تكون شديدة مع ظهور عناصر جديدة من الطفح الجلدي على مدى عدة أسابيع، بل وحتى أشهر.

ويتفاقم الوضع أيضًا بسبب الاستعداد لردود الفعل التحسسية، حيث يمكن أن تكون بؤر العدوى المفرطة كبيرة الحجم ومصحوبة بطفح جلدي تحسسي إضافي.

في بعض الحالات، تتعايش أشكال مختلفة من المرض. على سبيل المثال، يُشخَّص شكل جاف من الستربتوديرما على الوجه، وشكل رطب على الظهر أو الصدر أو الذراعين.

العقديات الحرشفية (الجافة) والمتغيرات المذكورة أعلاه من عدوى العقديات الباكية هي مظاهر العقديات البسيطة، والتي لا تترك وراءها عيوبًا جلدية ظاهرة. عاجلاً أم آجلاً، تلتئم الجروح وتصبح شبيهة بالجلد السليم.

هناك حالة أخرى تتعلق بالعقديات الجلدية العميقة، والتي تُسمى أيضًا ضحية العقديات. عادةً ما تُصيب عدوى العقديات الطبقات العليا من البشرة فقط، ولكن في الشكل العميق من المرض، تُصيب طبقاتها السفلية أيضًا (القاعدية والشائكة، ما يُسمى بالطبقة الجرثومية، بسبب انقسام الخلايا التي يحدث فيها تجديد الجلد).

لا تختلف المظاهر الخارجية للمرض كثيرًا عن القوباء التقليدية، باستثناء اندماج العناصر الصغيرة في بثور أكبر، والتي تترك بعد فتحها تآكلات كبيرة وعميقة مغطاة بقشور صفراء صديدية مصلية مع تقشر على طول محيطها. بعد شفاء هذه التآكلات، لا يتعافى الجلد تمامًا، لذا يترك المرض أثرًا قبيحًا على شكل ندوب.

مسار الستربتوديرما

كما هو الحال في معظم الأمراض، يمكن أن تحدث عدوى الجلد العقدية في شكلين: حاد ومزمن. الستربتوديرما مرض مُعدٍ، ويُعد العلاج الجهازي بالمضادات الحيوية هو الأساس في علاجه. إذا لم تُتخذ، بالتوازي مع العلاج بالمضادات الحيوية، إجراءات لتقوية جهاز المناعة، أو لم يُؤخذ المرض على محمل الجد (ربما يزول من تلقاء نفسه)، فهناك احتمال أن يتحول الستربتوديرما الحاد، الذي تتراوح مدة علاجه عادةً بين 3 و14 يومًا، إلى مرض مزمن.

للستربتوديرما المزمنة مسار انتكاس. تواصل البكتيريا الخاملة وجودها الخفي في الطبقات القرنية من الجلد وعلى سطحه، ولكن مع أدنى انخفاض في دفاعات الجسم، تنشط مجددًا مسببةً تكوّن آفات جديدة (أحيانًا في موقع الآفات القديمة، وأحيانًا أخرى بالقرب منها).

اعتمادًا على عدد مسببات الأمراض التي دخلت الجلد وحالة الدفاع المناعي، يمكن تصنيف العقديات البؤرية والمنتشرة. يُعد النوع البؤري للمرض أكثر سمةً للمسار الحاد. في هذه الحالة، تظهر عناصر فردية أو مجموعات منها على الجسم.

العقدية المنتشرة هي نوع من العدوى المزمنة، تُسببها أمراض الأوعية الدموية في الساقين (التهاب الوريد الخثاري، دوالي الأوردة). ومن السمات المميزة لهذا النوع من العقدية وجود تسلل في الأنسجة وتلف جهازي في مساحات واسعة من الجلد. ترتبط آلية تطور العقدية المنتشرة باضطرابات تغذية طويلة الأمد (ضعف الدورة الدموية في الجلد، نقص الأكسجين في الأدمة، اضطرابات التمثيل الغذائي وتعصيب الجلد) ناجمة عن أمراض الأوعية الدموية والغدد الصماء المزمنة، وانخفاض درجة حرارة الجسم، والحمرة، وغيرها. [ 17 ]

يبدأ المرض بظهور طفح جلدي متفرق على سطح الجلد المُصاب بفرط التصبغ، ثم يندمج مع آفات أكبر. يبقى الجلد المحيط بها مُحمرًا ومتورمًا بلمعان غير صحي. بعد انفتاح البثور، تظهر على سطح الجلد المُتورم تآكلات مؤلمة بأحجام مختلفة مع قشور قيحية.

العناصر الأولى التي تظهر تختفي خلال 10-12 يومًا، ولكن تظهر عناصر جديدة في مكانها، وبالتالي فإن المرحلة الحادة يمكن أن تكون طويلة جدًا.

يتكرر المرض، لذا قد يختفي الطفح الجلدي والتسلل في مناطق واسعة نسبيًا من الجسم، ثم يعود للظهور. في هذه الحالة، تُصيب الأطراف السفلية بشكل رئيسي منطقة قصبة الساق وأسفل الفخذين.

مهما كانت أشكال وأنواع الستربتوديرما، فإن السبب الرئيسي هو عدوى العقديات. ويعتمد تطور المرض على حالة الجهاز المناعي والإجراءات العلاجية المُتخذة، والتي تشمل العلاج بالمضادات الحيوية واستخدام مُحفزات المناعة التي تُعزز وظائف الجهاز المناعي، وبالتالي دفاعات الجسم.