التهاب الرتج

التهاب الرتج هو التهاب يصيب الرتج، وقد يؤدي إلى انسداد جدار الأمعاء، أو التهاب الصفاق، أو ثقب، أو ناسور، أو تكوّن خراج. الأعراض الأولية هي ألم في البطن. يتم التشخيص عن طريق التصوير المقطعي المحوسب للبطن. يشمل علاج التهاب الرتج العلاج بالمضادات الحيوية (سيبروفلوكساسين أو السيفالوسبورينات من الجيل الثالث مع ميترونيدازول)، وأحيانًا الجراحة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب التهاب الرتج؟

يحدث التهاب الرتج عند حدوث ثقب مجهري أو كبير في الغشاء المخاطي للرتج مع إطلاق البكتيريا المعوية. يبقى الالتهاب المتطور موضعيًا لدى حوالي 75% من المرضى. أما نسبة 25% المتبقية فقد تتطور إلى خراج، أو ثقب في تجويف البطن الحر، أو انسداد معوي، أو ناسور. غالبًا ما تُصاب المثانة بالناسور، ولكن قد تُصاب أيضًا الأمعاء الدقيقة، أو الرحم، أو المهبل، أو جدار البطن، أو حتى الفخذ.

يُعد التهاب الرتج شديدًا لدى كبار السن، وخاصةً أولئك الذين يتناولون بريدنيزون أو أدوية أخرى تزيد من خطر العدوى. وتتركز معظم حالات التهاب الرتج الشديدة في القولون السيني.

أعراض التهاب الرتج

عادةً ما يصاحب التهاب الرتج ألمٌ وحساسية في الربع السفلي الأيسر من البطن، وحمى. قد تظهر أعراضٌ صفاقيةٌ لالتهاب الرتج، خاصةً مع وجود خراج أو ثقب. قد يتجلى تكوّن الناسور على شكل سيلان رئوي، وبراز مهبلي، وظهور بلغم في جدار البطن، أو العجان، أو الفخذ. يُصاب مرضى الانسداد المعوي بالغثيان، والقيء، وانتفاخ البطن. النزيف نادرٌ جدًا.

تشخيص التهاب الرتج

يُشتبه سريريًا بالتهاب الرتوج لدى المرضى الذين شُخِّصوا بداء الرتوج. ومع ذلك، نظرًا لاحتمالية وجود أعراض مشابهة لأمراض أخرى (مثل التهاب الزائدة الدودية، أو سرطان القولون، أو المبيض)، فإن إجراء الفحوصات ضروري. يُعد التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الفموي أو الوريدي أكثر فائدة؛ إلا أن النتائج التي تُحصل عليها لدى حوالي 10% من المرضى لا تُفرِّق التهاب الرتوج عن سرطان القولون. قد يكون فتح البطن ضروريًا للتشخيص النهائي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج التهاب الرتج

في الحالات غير المعقدة، يمكن علاج المريض في العيادات الخارجية بالراحة، وتناول نظام غذائي سائل، وتناول المضادات الحيوية عن طريق الفم (مثل سيبروفلوكساسين ٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا، أو أموكسيسيلين/كلافولانات ٥٠٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا، مع ميترونيدازول ٥٠٠ ملغ أربع مرات يوميًا). عادةً ما تزول أعراض التهاب الرتج بسرعة. يُعرّف المريض تدريجيًا على نظام غذائي طري قليل الألياف، بالإضافة إلى مُستحضرات بذور السيليوم اليومية. بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، يجب فحص القولون بحقنة الباريوم الشرجية. بعد شهر واحد، يُمكن استئناف اتباع نظام غذائي غني بالألياف.

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من أعراض أكثر شدة (مثل الألم والحمى وزيادة عدد كريات الدم البيضاء) إلى المستشفى، وخاصةً أولئك الذين يتناولون بريدنيزولون (حيث يكونون أكثر عرضة للانثقاب والتهاب الصفاق المعمم). يشمل العلاج الراحة التامة، والصيام، والسوائل الوريدية، والمضادات الحيوية (مثل: سيفتازيديم بجرعة 1 غرام وريديًا كل 8 ساعات، مع ميترونيدازول بجرعة 500 ملغ وريديًا كل 6-8 ساعات).

في حوالي 80% من المرضى، يكون العلاج فعالاً دون جراحة. في حال تكوّن خراج، يُمكن تصريفه عبر الجلد (تحت إشراف التصوير المقطعي المحوسب). في حال نجاح الإجراء، يبقى المريض في المستشفى حتى تختفي الأعراض، ويُوصف له نظام غذائي معتدل. يُجرى تنظير القصبات الهوائية بعد أكثر من أسبوعين من اختفاء جميع الأعراض.

العلاج الجراحي لالتهاب الرتج

يُنصح بالعلاج الجراحي الطارئ لالتهاب الرتج لدى المرضى الذين يعانون من ثقب في تجويف البطن أو التهاب صفاق معمم، وكذلك لدى المرضى الذين يعانون من أعراض حادة لا تستجيب للعلاجات غير الجراحية خلال 48 ساعة. تشير زيادة الألم، والحساسية، والحمى إلى الحاجة إلى العلاج الجراحي. كما ينبغي النظر في إجراء الجراحة لدى المرضى الذين يعانون من أيٍّ مما يلي: تاريخ من تفاقمين خفيفين أو أكثر لالتهاب الرتج (أو تفاقم واحد لدى مريض يقل عمره عن 50 عامًا)؛ كتلة مؤلمة ملموسة باستمرار؛ سمات سريرية أو تنظيرية أو شعاعية تشير إلى السرطان؛ عسر التبول المصاحب لالتهاب الرتج لدى الرجال (أو لدى النساء اللاتي خضعن لاستئصال الرحم)، حيث قد تكون هذه العلامة مقدمة لثقب في المثانة.

يُستأصل الجزء المصاب من القولون. في المرضى الذين لا يعانون من ثقب أو خراج أو التهاب كبير، قد تُجرى لهم فغرة أولية بين النهايتين. في حالات أخرى، يخضع المرضى لفغر قولون مؤقت، ثم يُعاد فتحه بعد زوال الالتهاب وتحسن الحالة العامة.