رتج ميكيل

رتج ميكل هو رتج خلقي يشبه الكيس في الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة، ويصيب 2-3% من الأشخاص. يقع عادةً على بُعد 100 سم من الصمام اللفائفي الأعوري، وغالبًا ما يحتوي على أنسجة معدية و/أو بنكرياسية غير متجانسة. أعراض رتج ميكل نادرة، ولكنها تشمل النزيف، وانسداد الأمعاء، وعلامات الالتهاب (التهاب الرتج). يصعب تشخيصه، وغالبًا ما تكون دراسات النويدات المشعة والباريوم ضرورية. علاج رتج ميكل هو الاستئصال الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما هو سبب ظهور رتج ميكل؟

في المرحلة الجنينية المبكرة، عادةً ما تُسد القناة المحية، الممتدة من نهاية الأمعاء الدقيقة إلى السرة والكيس المحي، بحلول الأسبوع السابع. إذا لم يضمر الجزء المتصل بها، يتشكل رتج ميكل. يقع هذا الرتج الخلقي على الحافة المقابلة للأمعاء من الوصلة المساريقية، ويحتوي على جميع طبقات الأمعاء الطبيعية. يحتوي حوالي 50% من الرتوج أيضًا على أنسجة غير متجانسة من المعدة (وبالتالي تحتوي على خلايا جدارية تفرز حمض الهيدروكلوريك)، أو البنكرياس، أو كليهما.

يصاب حوالي 2% فقط من المصابين برتج ميكل بمضاعفات. على الرغم من أن الرتج يحدث بالتساوي لدى الرجال والنساء، إلا أن الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمضاعفات بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات. تشمل المضاعفات النزيف والانسداد والتهاب الرتج والأورام. النزيف أكثر شيوعًا لدى الأطفال الصغار (أقل من 5 سنوات) ويحدث عندما يتسبب الحمض الذي يفرزه الغشاء المخاطي المعدي خارج الرحم في الرتج في تقرح اللفائفي. يمكن أن يحدث الانسداد المعوي في أي عمر ولكنه أكثر شيوعًا لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. في الأطفال، يكون انغلاف الرتج هو السبب الأكثر احتمالًا. قد ينتج الانسداد أيضًا عن الالتصاقات أو الالتواء أو الأجسام الغريبة أو الأورام أو الاختناق في الفتق (فتق ليتر). يمكن أن يحدث التهاب رتج ميكل الحاد في أي عمر ولكنه يبلغ ذروته عند الأطفال الأكبر سنًا. الأورام، بما في ذلك الأورام السرطاوية، نادرة وتتطور بشكل رئيسي لدى البالغين.

أعراض رتج ميكل

يتميز انسداد الأمعاء في جميع الأعمار بألم بطني تشنجي، وغثيان، وقيء. يتميز التهاب الرتج الحاد لميكل بألم بطني وحساسية عند اللمس، وعادةً ما يكون موضعه أسفل السرة أو إلى يسارها؛ وغالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بالتقيؤ، وهو مشابه لالتهاب الزائدة الدودية، باستثناء موضع الألم.

قد يُصاب الأطفال بنوبات متكررة من نزيف شرجي أحمر فاقع وغير مؤلم، وعادةً ما لا يكون شديدًا بما يكفي لتسبب صدمة. قد يحدث النزيف أيضًا لدى البالغين، عادةً على شكل براز أسود (ميلينا) وليس دمًا خالصًا.

تشخيص رتج ميكل

يُعد تشخيص رتج ميكل صعبًا، ويعتمد اختيار الفحص على عرض الأعراض. في حال الاشتباه بنزيف شرجي من رتج ميكل، فقد يكشف فحص بيرتكنيتات ^99m Tc عن وجود غشاء مخاطي معدي خارج الرحم، وبالتالي عن الرتج. يجب على المرضى الذين يعانون من ألم بطني وحساسية موضعية الخضوع لتصوير مقطعي محوسب للبطن باستخدام صبغة فموية. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قيء وأعراض انسداد، فيُفضل الحصول على صور شعاعية للبطن في الوضعين المستقيم والأفقي. في بعض الأحيان، يُشخص المرض جراحيًا فقط في حال الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية؛ أما في حال وجود زائدة سليمة، فيجب الاشتباه بإصابة رتج ميكل.

[ 7 ]، [ 8 ]

علاج رتج ميكل

يحتاج المرضى الذين يعانون من انسداد معوي بسبب رتج ميكل إلى رعاية جراحية طارئة.

الرتج المصحوب بنزيف مع تصلب في اللفائفي المجاور يتطلب استئصال هذا الجزء من الأمعاء والرتج. أما الرتج المصحوب بنزيف دون تصلب في اللفائفي، فيتطلب استئصال الرتج فقط.

يتطلب التهاب الرتوج الميكليّ استئصالًا أيضًا. أما الرتوج الميكليّة الصغيرة عديمة الأعراض، والتي تُكتشف عرضًا أثناء فتح البطن، فلا تتطلب إزالتها.