انسداد الشريان الشبكي المركزي الحاد

انسداد الجذع الرئيسي للشريان الشبكي المركزي بانسداد أو خثرة أو تشنج حاد فيه، يصاحبه سريريًا فقدان مفاجئ للرؤية في العين المقابلة. يكشف الفحص بالمنظار العيني عن تعكر الشبكية على طولها بالكامل، باستثناء الحفرة المركزية، وتضييق حاد في الشريان. في الفروع الشريانية الرفيعة (أوعية الرتبة الثالثة)، تظهر أعمدة دم متقطعة ومتوقفة. تضيق الأوردة أيضًا، ولكن في بعض الأحيان يبقى عرضها المعتاد.

يؤدي الاضطراب الحاد في الدورة الدموية الشريانية لشبكية العين إلى بياض حاد نتيجة تعكر وتورم المادة الخلالية. ولا تحتفظ سوى منطقة الحفرة المركزية بلونها الأحمر المعتاد، لأن الشبكية في هذه المنطقة رقيقة جدًا، واللون الأحمر للمشيمية واضح للعيان.

تتعطل العمليات الأيضية في الخلايا العصبية الشبكية، وقد تتوقف تمامًا، ويحدث نقص الأكسجين. كل هذا يؤدي إلى فقدان سريع للوظائف البصرية. في حالات نادرة فقط، عند وجود أوعية شريانية تربط الجهاز الشرياني المركزي للشبكية بالجهاز الهدبي للمشيمية، يمكن الحفاظ على وظيفة الشبكية في منطقة محدودة، حيث تعمل الدورة الدموية الشريانية بفضل الشريان الهدبي الشبكي. عادةً ما يسد الانسداد تجويف الجذع الرئيسي في مكان الشريان الذي يكون فيه ضيقًا بعض الشيء وجدرانه مثبتة بإحكام (تحت الصفيحة المخروطية للعصب البصري). يحدث نفس انسداد الشرايين بسبب التهاب بطانة الشريان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض انسداد الشريان الشبكي المركزي الحاد

عادةً ما يكون الانسداد الحاد في الشريان الشبكي المركزي أحادي الجانب. في العيادة، تُلاحظ أيضًا حالات الانسداد الحادة (الانسداد، الخثار، التشنج) ليس فقط في الجذع الرئيسي، بل أيضًا في فروعه الفردية. عندها، يقتصر تعتيم الشبكية على منطقة إمداد هذا الفرع بالدم، مع فقدان المنطقة المقابلة في مجال الرؤية. عادةً ما يكون تشخيص الانسداد الحقيقي في الشريان المركزي سيئًا: لا تُستعاد وظائفه.

في حالة العمى المفاجئ، الذي يحدث نتيجة تشنج الشريان الشبكي المركزي، غالبًا ما يكون فقدان الوظيفة قصير الأمد. وتبدو الصور متشابهة من حيث الفحص بالمنظار العيني.

في هذه الحالة المرضية، يحدث ضمور في العصب البصري (الصاعد أساسًا). يتطور خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. أحيانًا تظهر أوعية دموية حديثة التكوين (علامة على نقص التروية).

علاج الانسداد الحاد في الشريان الشبكي المركزي

يعد علاج الانسداد الحاد في الشريان الشبكي المركزي عاجلاً ويهدف إلى:

• إزالة التشنج - محلول الكافيين 10٪، محلول الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد، استنشاق نترات الأميل، النتروجليسرين، بابافيرين، نو-شبا، محلول حمض النيكوتين 1٪ عن طريق الوريد، جليكوسيدات القلب مثل ستروفانثين، ديجيتاليس (نظرًا لأن مضادات التشنج تخفض ضغط الدم، مما يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم وقد يحدث تجلط ثانوي)، كومبلامين عضليًا، وريديًا (يوسع الأوعية الدموية ويحسن وظائف القلب)، كافينتون عن طريق الوريد؛ فريسكول عن طريق الوريد، عن طريق الفم؛
• التأثير على الأوعية الداخلية للخثرة - يوروكيناز (20-40 ألف وحدة عن طريق الوريد)، فيبروليسين؛ مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة (الهيبارين، فينيلين)؛
• تقليل لزوجة الدم - ترينتال وريدي (أسبرين، بابافيرين، ديفينهيدرامين)؛
• في حالة وجود انسداد وعائي أو التهاب الأوعية الدموية، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات؛
• في المرحلة المبكرة - التخثر بالليزر. على خلفية شبكية العين المتورمة، تخترق مواد التخثر الصبغة
• الظهارة، تشكل مسارات جديدة لتدفق سائل الوذمة إلى الغشاء الوعائي؛
• العلاج العرضي - واقيات الأوعية الدموية، المنشطات الحيوية.