نزيف الأنف

نزيف الأنف (الرعاف) هو نزيف يحدث عندما تتأثر سلامة الأوعية الموجودة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي، وكذلك النزيف من أوعية تجويف الجمجمة عندما تتأثر سلامة الجدار العلوي لتجويف الأنف.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب نزيف الأنف

غالبًا ما يكون نزيف الأنف مجهول السبب. لدى كبار السن، عادةً ما يكون سبب نزيف الأنف تغيرات تنكسية في الشرايين وارتفاع ضغط الدم. قد تشمل الأسباب الموضعية لاحتقان الأنف التهاب الأنف الضموري، وتوسع الشعيرات الدموية الوراثي، وأورام الأنف والجيوب الأنفية. وبالطبع، يجب ألا ننسى أن نزيف الأنف قد يكون أحد أعراض الاستعداد النزفية.

تحدث نزيفات الأنف الموضعية في أغلب الأحيان بسبب السمات التشريحية للضفيرة الشريانية (ضفيرة كيسيلباخي)، التي تقع في الجزء الأمامي من الحاجز الأنفي، وتتكون من الفروع الطرفية للشرايين الوتدية الحنكية، والأنفية الحنكية، والشرايين الحنكية الصاعدة.

تشمل السمات التشريحية المذكورة أعلاه رقة الغشاء المخاطي في منطقة ضفيرة كيسلباخ، وارتفاعًا موضعيًا في ضغط الدم الشرياني ناتجًا عن تفاغر العديد من جذوع الشرايين في هذه المنطقة. ومن العوامل المساهمة في ذلك الصدمات الدقيقة للغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، الناتجة عن تأثير جزيئات الغبار الموجودة في الهواء المستنشق، والغازات العدوانية، بالإضافة إلى ضمور الغشاء المخاطي وتغيراته المرتبطة بالعمر. غالبًا ما يحدث نزيف موضعي تلقائي بعد المجهود البدني، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وأثناء الدورة الشهرية. قد يؤدي النزيف المتكرر إلى تقرح الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، مع ظهور ما يسمى بالقرحة الزاحفة للحاجز الأنفي (القرحة الثعبانية الحاجزية للأنف). أحيانًا، في منطقة الحاجز الأنفي الأمامي، يتشكل ما يُسمى بالورم النازف في الحاجز الأنفي، وهو عبارة عن فغر شرياني وريدي ونسيج وعائي (ولكنه نسيجيًا يُعرف بالورم الوعائي أو الورم الليفي الوعائي)، ويحدث النزيف منه مع سيلان الأنف والعطاس، وكذلك تلقائيًا. يُخلط أحيانًا بين وجود علقة أو طفيليات أخرى ماصة للدم في التجويف الأنفي أو على الجدار الخلفي للبلعوم، والتي قد تدخل إلى الجهاز التنفسي العلوي أثناء السباحة أو شرب الماء من المسطحات المائية المفتوحة، وبين الورم النازف.

يجب التمييز بين النزيف الموضعي والنزيف الذي يحدث مع الأورام الخبيثة، والأورام الليفية الوعائية الشبابية في البلعوم الأنفي، وبعض الأمراض العامة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

نزيف الأنف من أصل عام

غالبًا ما يكون نزيف الأنف الناتج عن أسباب عامة من المضاعفات الخطيرة جدًا، وقد لا تكون نتائجه دائمًا مرضية. من بين الأسباب العامة، يُعدّ متلازمة ارتفاع ضغط الدم (50%) الأكثر شيوعًا، حيث يلعب نزيف الأنف دورًا علاجيًا، إذ يُخفف الضغط على أوعية الدماغ ويمنع حدوث مضاعفات نزيفية فيها. يكون نزيف الأنف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم غزيرًا، وغالبًا ما يؤدي، إذا لم يُعالج في الوقت المناسب، إلى فقدان كبير للدم وانهيار ناجم عن نقص الأكسجين.

وفقًا لـ VB Trushin et al. (1999، 2000)، وVB Trushin (2001، 2004)، يلعب ما يسمى بالخلل الوظيفي اللاإرادي دورًا رئيسيًا في تطور نزيف الأنف العام، والذي يتميز باضطرابات في التنظيم اللاإرادي لوظائف الجهاز القلبي الوعائي، كما هو موضح من خلال دراسة مؤشر Kerdo اللاإرادي في الاختبار الانتصابي. يسمح الأخير بالتنبؤ بتكرار نزيف الأنف. لمنع نزيف الأنف في الخلل الوظيفي اللاإرادي، يوصي VB Trushin (2004) بالتعرض عبر الجمجمة لتيار نبضي وتيار مستمر مشترك بنسبة 1:2 بتردد 77 هرتز مع مدة نبضة 3.75 مللي ثانية. مع وجود دعم ودي كافٍ أو مفرط، يستخدم الاختبار الانتصابي تيارًا يتراوح من 0.1 إلى 0.2 مللي أمبير؛ مع وجود دعم كافٍ - لمدة 5 دقائق، مع وجود دعم مفرط - لمدة 10 دقائق. في حالة عدم وجود إمداد متعاطف كافٍ، تزداد قوة التيار إلى 0.5 مللي أمبير مع مدة تعرض تصل إلى 30 دقيقة.

تشمل الأسباب الأخرى لنزيف الأنف العام تضيق الصمام التاجي، وانتفاخ الرئة، وتليف الكبد، وأمراض الكلى والدم، والتسمم المهني، ونقص فيتامين سي، ومرض أوسلر (توسع الشعيرات الدموية الوراثي المتعدد في الجلد والأغشية المخاطية، الموضعي بشكل رئيسي على الشفاه والغشاء المخاطي للأنف؛ نزيف الأنف المتكرر، وغالبًا ما يكون نفث الدم، والتقيؤ الدموي؛ وعادةً ما يتطور فقر الدم الثانوي بعد العلاج الحراري؛ وغالبًا ما يحدث تضخم الكبد مع تليف الكبد اللاحق)، وندرة المحببات (متلازمة الاختفاء الكامل أو الجزئي للكريات البيضاء الحبيبية من الدم؛ التكوين - سام للنخاع والمناعة)، إلخ. في كثير من الأحيان، يصاحب نزيف الأنف الناجم عن أسباب عامة نزيف في الأعضاء الداخلية والدهون تحت الجلد ومناطق أخرى.

نزيف الأنف الناتج عن الصدمة

يصاحب هذا النوع من النزيف إصابات الأنف في 90% من الحالات، وتتراوح شدته بين الطفيف والغزير، مما يتطلب تدخلاً طارئاً. ومع ذلك، بخلاف نزيف الأنف "العادي"، الذي يكاد يكون من المستحيل علاجه جذرياً، غالباً ما يُوقف هذا النوع من نزيف الأنف بأبسط الطرق. يمكن ملاحظة نزيف الأنف مع كسور قاعدة الجمجمة، وخاصةً مع تلف الصفيحة المصفوية. في هذه الحالات، غالباً ما يصاحب نزيف الأنف سيلان أنفي.

تتمثل أساليب الطبيب في علاج نزيف الأنف الرضحي فيما يلي. أولًا، من الضروري تقييم طبيعة الإصابة (كدمة، جرح، وجود أو عدم وجود إصابة دماغية، الحالة العامة للمصاب)، وشدة النزيف (ضعيف، متوسط، غزير). بعد ذلك، تُتخذ التدابير المناسبة لتقديم الرعاية الطارئة للمصاب، والتي تتمثل أساسًا في وقف النزيف، ومعالجة الصدمة الرضية عند الضرورة. في حالة إصابة الأنف، يُجرى علاج جراحي للجرح عن طريق تجميل الأنف الأولي وسداد الأنف. في هذه الحالة، تُوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف والأدوية المُرقئة المناسبة للوقاية من المضاعفات القيحية.

علم الأوبئة لنزيف الأنف

يُعدّ نزيف الأنف أكثر أنواع النزيف العفوي شيوعًا. وتتراوح نسبته بين 3% و14.3% من إجمالي المرضى المُعالجين في مستشفيات الأنف والأذن والحنجرة، و20.5% من إجمالي المُعالجين في حالات الطوارئ.

تنشأ معظم حالات نزيف الأنف من الأوعية الدموية الموجودة على الحاجز الأنفي. لدى الشباب نسبيًا (أقل من 35 عامًا)، قد ينشأ نزيف الأنف من وريد يقع خلف عمود الحاجز الأنفي. أما لدى كبار السن، فغالبًا ما يكون نزيف الأنف شريانيًا من منطقة ليتل، حيث تلتقي الشريان الغربالي الأمامي، والفروع الحاجزية للشريان الوتدي الحنكي، والشريان الشفوي العلوي، والشريان الحنكي الكبير.

[ 7 ]

علاج نزيف الأنف

أولاً، يجب استيفاء ثلاثة شروط: تشخيص الصدمة في الوقت المناسب، ونقل الدم البديل عند الضرورة، وتحديد مصدر النزيف، وإيقاف النزيف نفسه. غالباً ما يؤدي نزيف الأنف لدى كبار السن إلى صدمة قد تكون قاتلة. إذا ظهرت على المريض علامات الصدمة، يجب إدخاله إلى المستشفى وبدء نقل الدم. عادةً، يُجلس المصابون بنزيف الأنف على كرسي (هذا يُقلل الضغط الوريدي) وتُقدم لهم المساعدة في هذا الوضع. إذا كان المريض في حالة صدمة، فيجب وضعه مستلقياً لزيادة تدفق الدم إلى الدماغ. إذا لم تكن هناك صدمة أو تم إيقافها، فيجب توجيه العناية الطبية الرئيسية لوقف النزيف. أولاً، اضغط على فتحة الأنف بالإبهام والسبابة لمدة 10 دقائق على الأقل؛ يُنصح بوضع كيس من الثلج على جسر الأنف واطلب من المريض أن يضغط، على سبيل المثال، على سدادة زجاجة (نبيذ) بأسنانه - قد يكون هذا كافياً لإيقاف نزيف الأنف. إذا لم تُفلح الطريقة المذكورة أعلاه في إيقاف نزيف الأنف، فيجب إزالة الجلطة الدموية من الأنف باستخدام ملقط لوك أو الشفط. يجب معالجة الغشاء المخاطي الأنفي برذاذ من محلول الكوكايين بتركيز 2.5-10%، مما يُخدره ويُقلل من تدفق الدم إليه عن طريق تضييق الأوعية الدموية. يجب كيّ أي نقطة نزيف.

إذا لم يتم العثور على نقطة النزيف واستمر نزيف الأنف، فقم بسد الأنف بشريط شاش بعرض 1 أو 2.5 سم منقوع في عجينة من البارافين واليودوفورم. يتم إدخال السدادة باستخدام ملقط خاص (تيلي). بعد إجراء السداد الأنفي الأمامي، يتوقف النزيف ويمكن إرسال المريض إلى المنزل. يجب عدم إزالة السدادة لمدة 3 أيام. إذا استمر نزيف الأنف على الرغم من السد الأمامي، فإن السد الأنفي الخلفي ضروري. يتم ذلك على النحو التالي: بعد إزالة السدادة الأمامية من الأنف، يتم إدخال قسطرة فولي من خلال فتحة الأنف، مع وضع بالونها سعة 30 مل في التجويف الأنفي البلعومي، ثم يتم نفخ البالون وسحب القسطرة للأمام. بعد ذلك، قم بسد الجزء الأمامي من الأنف. يُجرى سد الأنف الخلفي لمدة ٢٤ ساعة، ويجب على المريض خلالها البقاء في المستشفى. إذا استمر نزيف الأنف، يلزم تكرار حشو الأنف، ولكنه إجراء مؤلم للغاية وعادةً ما يُضعف معنويات المريض. في حالات نادرة، يلزم اللجوء إلى ربط الشرايين [في حالة النزيف من الشريان الحنكي الكبير والشرايين الوتدية الحنكية، يتم الوصول إلى الشريان الفكي العلوي عبر الجيب الأنفي العلوي؛ وإلى الشريان الغربالي الأمامي عبر محجر العين]. لوقف نزيف الأنف المستمر، قد يلزم أحيانًا ربط الشريان السباتي الخارجي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

R04.0 نزيف الأنف

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]