الشره المرض العصبي

يتم ملاحظة الشره العصبي في إطار الاضطرابات العقلية واضطراب الشخصية الحدية من جميع الأنواع تقريبًا.

الشره العصبي هو نوبات متكررة من الإفراط القهري في تناول الطعام، مصحوبة بتقيؤ مُستحث ذاتيًا، واستخدام الملينات ومدرات البول، والإفراط في ممارسة الرياضة، أو الصيام. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص. يتكون العلاج من العلاج النفسي ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، وخاصةً الفلوكسيتين.

يصيب الشره العصبي ما بين 1% و3% من المراهقات والشابات. يشعرن بالقلق الدائم والمفرط بشأن شكل أجسامهن ووزنهن. وعلى عكس مرضى فقدان الشهية العصبي، عادةً ما يتمتع مرضى الشره العصبي بوزن طبيعي.

تُقسّم متلازمة الشره العصبي عادةً إلى نوعين: النوع الأول - دون وجود أعراض سابقة لفقدان الشهية العصبي، والنوع الثاني - مع أعراض سابقة لفقدان الشهية العصبي (في الحالة الأخيرة، يُعتبر الشره العصبي شكلاً خاصاً من فقدان الشهية العصبي أو مرحلة من مراحل المرض). وتُعزى الأهمية الكبرى في تكوّن متلازمة الشره العصبي إلى الاكتئاب بأنواعه المختلفة. ويُجبر هذا المزيج من الاضطرابات النفسية المرضى على استشارة الأطباء النفسيين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب وتطور الشره العصبي

العوامل المُحفِّزة لنوبات الشره المرضي هي فترات الامتناع المُطوّل عن الطعام، مع تشكّل حالات نقص سكر الدم. وقد حدَّد عدد من الباحثين اضطرابات ما تحت المهاد والنخامية، والتي تُقيَّم بشكل غامض. ويُفترَض أن اضطرابات ما تحت المهاد والنخامية قد تكون رد فعل للإجهاد النفسي والفسيولوجي (القيء). ومع ذلك، لا يُستبعد احتمال وجود أمراض أولية في نظام ما تحت المهاد والنخامية، مع اضطرابات الغدد الصماء العصبية والتحفيزية الأولية التي تُساهم في تشكّل سلوك أكل مرضي مع نوبات الشره المرضي. ويُحدَّد نقص السيروتونين في الشره العصبي. ويُعَدُّ اضطراب تخليق واستقلاب السيروتونين أساس الاكتئاب، الذي يُعزى إليه دور رئيسي في نشوء الشره المرضي العصبي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الشره العصبي

تتميز أعراض الشره العصبي بنوبات متكررة من تناول كميات كبيرة من الطعام عالي السعرات الحرارية وسهل الهضم وغني بالكربوهيدرات، على فترات زمنية متقطعة. عادةً ما تستمر هذه الفترات أقل من ساعتين. تتناوب هذه النوبات مع إجراءات تهدف إلى الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي (مثل اتباع نظام غذائي، وتناول الملينات، ومدرات البول). عادةً ما تنتهي نوبة الشره بألم في البطن، وقيء مُستحث ذاتيًا، وفي حالات نادرة، بالنوم. خلال فترة الشره وبعدها، يدرك المرضى أن سلوكهم الغذائي غير طبيعي، ويتخذون موقفًا سلبيًا تجاهه، ويصابون باكتئاب ويعترضون على الإفراط في تناول الطعام. خلال نوبة الشره، غالبًا ما يظهر خوف من عدم القدرة على التوقف عن الأكل بإرادتهم. وكقاعدة عامة، يخفي المرضى نوبات الشره عن الآخرين. يتعرض وزن الجسم لدى المرضى لتقلبات متكررة تتراوح بين 5 و6 كجم. يسمح التناوب بين نوبات الشره وفترات الصيام بالحفاظ على وزن الجسم ضمن الحدود الطبيعية. غالبًا ما يعاني مرضى الشره من انقطاع الطمث أو ندرة الطمث. يمكن أن يحل الشره العصبي محل الصورة السريرية لفقدان الشهية العصبي السابق، ولكنه قد يبدأ أيضًا بشكل مستقل. ومن الشائع أن يصاحبه مزيج من اضطرابات الشخصية المختلفة من جميع الأنواع تقريبًا.

وُصفت أيضًا نوبات نموذجية من الشره العصبي لدى مرضى السمنة، ولكنها تُشكل نسبة ضئيلة. لا يتوافق رد الفعل المفرط للتوتر لدى مرضى السمنة تمامًا مع الصورة السريرية للشره العصبي. وكقاعدة عامة، في حالة رد الفعل المفرط للتوتر في سياق السمنة، لا تتناوب نوبات الشره مع فترات صيام طويلة، بل تُستبدل بفترات من الإفراط الدائم في تناول الطعام، ولكن بشكل أقل حدة. بالإضافة إلى ذلك، لا تنتهي نوبة الشره عادةً بالتقيؤ المُستحث ذاتيًا. يمكن أن يتخذ رد الفعل المفرط للتوتر سمات الشره العصبي عندما يصف الطبيب نظامًا غذائيًا مُخففًا. ومع ذلك، فإن التقيؤ المُستحث اصطناعيًا نادر جدًا في هذه الحالات.

يصف المرضى عادةً سلوك الشراهة المفرطة. تتضمن نوبة الشراهة المفرطة استهلاكًا سريعًا للطعام، وخاصةً الأطعمة عالية السعرات الحرارية مثل الآيس كريم والكعك. تختلف نوبات الشراهة المفرطة في كمية الطعام المستهلكة، حيث تصل أحيانًا إلى آلاف السعرات الحرارية. تميل هذه النوبات إلى التكرار، وغالبًا ما تُحفزها الضغوط النفسية والاجتماعية، وتحدث عدة مرات يوميًا، وتُحفظ سرًا.

ينتج عن سلوك التطهير العديد من الأعراض والمضاعفات الجسدية. يؤدي التقيؤ المُستحث إلى تآكل مينا الأسنان الأمامية وتضخم الغدد اللعابية. قد تحدث أحيانًا اضطرابات شديدة في توازن السوائل والكهارل، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم. وفي حالات نادرة جدًا، تحدث تمزقات في المعدة أو المريء، وهي مضاعفات تهدد الحياة. وقد يُصاب المريض باعتلال عضلة القلب نتيجة الاستخدام طويل الأمد لشراب الإيبيكاك لتحريض التقيؤ.

مرضى الشره العصبي أكثر وعيًا بذاتهم، ويعانون من الندم والذنب مقارنةً بأولئك المصابين بفقدان الشهية العصبي، وهم أكثر ميلًا للاعتراف بمشاكلهم لطبيب متعاطف. كما أنهم أقل انطوائية، وأكثر عرضة للسلوك الاندفاعي، وتعاطي الكحول والمخدرات، والاكتئاب الحاد.

تشخيص الشره العصبي

يجب الاشتباه في هذا الاضطراب إذا أظهر المريض انشغالًا ملحوظًا بزيادة الوزن، ولاحظ تقلبات كبيرة في الوزن، خاصةً مع الإفراط في استخدام الملينات أو نقص بوتاسيوم الدم غير المبرر. على الرغم من أن مرضى الشره المرضي يخشون السمنة وقد يعانون من زيادة الوزن، إلا أن معظمهم يعانون من تقلبات في وزن الجسم حول القيم الطبيعية. يُعد تضخم الغدد جارات الدرقية، وتندب مفاصل الأصابع (بسبب التقيؤ الذاتي)، وتآكل الأسنان من علامات الخطر. ومع ذلك، يعتمد التشخيص على وصف المريض لسلوكه الشرهي.

لتشخيص هذا الاضطراب (وفقا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة - DSM-IV)، هناك حاجة إلى حدوث نوبتين من الشره المرضي أسبوعيا لمدة لا تقل عن 3 أشهر، على الرغم من أن الطبيب السريري الدقيق لن يقتصر على هذه المعايير وحدها.

[ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص التفريقي

أولاً، من الضروري استبعاد الأمراض الجسدية المصحوبة بالتقيؤ (أمراض الجهاز الهضمي والكلى). وكقاعدة عامة، فإن الصورة النمطية لمرض الشره العصبي مميزة للغاية لدرجة أن وجود هذه المتلازمة لا يثير أي شك.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج الشره العصبي

يشمل علاج الشره العصبي العلاج النفسي والأدوية. للعلاج النفسي، وهو عادةً العلاج السلوكي المعرفي، آثار قصيرة وطويلة المدى. تُظهِر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) وحدها فعاليةً في الحد من نوبات الشراهة والقيء، لكنها تكون أكثر فعاليةً عند دمجها مع العلاج السلوكي المعرفي، وهذا المزيج هو العلاج الأمثل.

العلاج النفسي ضروري، وتُحدد طبيعته بناءً على المتلازمة النفسية المرضية الرئيسية. الأدوية المفضلة لعلاج الشره العصبي هي مضادات الاكتئاب السيروتونينية الانتقائية. فلوكسيتين (بروزاك)، وهو مثبط لاسترجاع السيروتونين في الغشاء قبل المشبكي، هو الأكثر فعالية. يُوصف بجرعات تتراوح بين 40 و60 ملغ يوميًا - مرة واحدة، لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تطوير نمط غذائي جديد مع شرح للمريضة أن فترات اتباع نظام غذائي صارم تُحفز نوبات الشره. التغذية المنتظمة مع تقليل الأطعمة سهلة الهضم والغنية بالكربوهيدرات في النظام الغذائي تساعد في الوقاية من نوبات الشره. لا يتطلب انقطاع الطمث الحالي علاجًا بالهرمونات البديلة، وعادةً ما تعود الدورة الشهرية إلى طبيعتها مع اختفاء نوبات الشره.

لتحسين وظائف الجهازين الدماغيين المسؤولَين عن تنظيم الغدد الصماء العصبية والتحفيز، تُستخدم نوتروبيل، وأمينالون، وأدوية الأوعية الدموية، وحمض الجلوتاميك. إذا أشار تخطيط كهربية الدماغ إلى انخفاض في عتبة الاستعداد للنوبات في الدماغ، فقد يُوصف جرعات صغيرة من فينليبسين (0.2 غرام مرتين يوميًا).