مقاييس تصنيف الألم لدى البالغين

صُممت مقاييس تقييم الألم لتحديد شدة الألم. تتيح هذه المقاييس تقييم الإحساس الشخصي بالألم الذي يشعر به المريض وقت الدراسة. وأكثرها استخدامًا هي المقاييس اللفظية والبصرية والرقمية، أو المقاييس التي تجمع بين خيارات التقييم الثلاثة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مقاييس تقييم الألم اللفظي

مقياس التقييم اللفظي

يتيح مقياس التقييم اللفظي تقييم شدة الألم من خلال تقييم لفظي نوعي. تُوصف شدة الألم بمصطلحات محددة تتراوح من 0 (لا ألم) إلى 4 (ألم شديد). ومن بين الخصائص اللفظية المقترحة، يختار المرضى ما يعكس بشكل أفضل أحاسيس الألم التي يشعرون بها.

من ميزات مقاييس التقييم اللفظية إمكانية عرض الخصائص اللفظية لوصف الألم على المرضى بترتيب عشوائي، مما يشجع المريض على اختيار تدرج الألم بناءً على محتواه الدلالي.

مقياس تقييم الألم اللفظي المكون من 4 نقاط (أوهنهاوس إي إي، أدلر ر.، 1975)		مقياس تقييم الألم اللفظي من خمس نقاط (فرانك إيه جيه إم، مول جيه إم إتش، هورت جيه إف، 1982)
لا يوجد ألم	0	لا يوجد ألم	0
ألم خفيف	1	ألم خفيف	1
ألم متوسط الشدة	2	ألم متوسط الشدة	2
ألم شديد	3	ألم شديد	3
		ألم شديد جدًا	4

مقياس الألم الوصفي اللفظي

مقياس الوصف اللفظي (غاستون-جوهانسون ف.، ألبرت م.، فاجان إي. وآخرون، 1990)

عند استخدام مقياس وصفي لفظي، يجب سؤال المريض عما إذا كان يعاني من أي ألم حاليًا. إذا لم يكن هناك ألم، تُقيّم حالته بصفر. إذا كان هناك ألم، فيجب السؤال: "هل تعتقد أن الألم قد ازداد، أم أنه لا يُصدق، أم أن هذا هو أشد ألم عانيته في حياتك؟" إذا كان الأمر كذلك، فسيتم تسجيل أعلى درجة وهي 10 نقاط. إذا لم يكن هناك أي من الخيارين الأول والثاني، فيجب التوضيح: "هل تعتقد أن ألمك خفيف، متوسط (مقبول، غير حاد)، حاد (حاد)، أو شديد جدًا (خاصة، مفرط) (حاد)؟"

وبالتالي، هناك ستة خيارات ممكنة لتقييم الألم:

• 0 - لا يوجد ألم؛
• 2-ألم خفيف؛
• 4-ألم متوسط؛
• 6-ألم شديد؛
• 8-ألم شديد جدًا؛
• 10-ألم لا يطاق.

إذا كان المريض يعاني من ألم لا يمكن وصفه بالخصائص المقترحة، على سبيل المثال بين الألم المتوسط (4 نقاط) والألم الشديد (6 نقاط)، يتم تقييم الألم برقم فردي يقع بين هذه القيم (5 نقاط).

يمكن استخدام مقياس تقييم الألم الوصفي اللفظي أيضًا مع الأطفال فوق سن السابعة القادرين على فهمه واستخدامه. يُعد هذا المقياس مفيدًا لتقييم الألم المزمن والحاد.

يتمتع المقياس بمستوى موثوقية متساوٍ لكلٍّ من أطفال المدارس الابتدائية والفئات العمرية الأكبر. كما أنه فعال لمختلف المجموعات العرقية والثقافية، وكذلك للبالغين ذوي الإعاقات الإدراكية البسيطة.

مقياس آلام الوجه

مقياس ألم الوجوه (Bien, D. et al., 1990)

تم إنشاء مقياس آلام الوجه في عام 1990 من قبل Bieri D. et al. (1990).

طوّر الباحثون مقياسًا لتحسين تقييم الطفل لشدة الألم باستخدام تعابير الوجه التي تتغير بتغير درجة الألم. يُعرض المقياس بصور سبعة وجوه، الوجه الأول يحمل تعبيرًا محايدًا. أما الوجوه الستة التالية فتُظهر ألمًا متزايدًا. على الطفل اختيار الوجه الذي يُعبّر، برأيه، عن مستوى الألم الذي يشعر به على أفضل وجه.

يتميز مقياس ألم الوجه بميزات عديدة مقارنةً بمقاييس تقييم ألم الوجه الأخرى. أولًا، هو مقياس نسبي أكثر منه ترتيبي. بالإضافة إلى ذلك، يتميز المقياس بسهولة ربط الأطفال لألمهم برسم وجه معروض عليه مقارنةً بصورة وجه. بساطة المقياس وسهولة استخدامه تُمكّنان من تطبيقه سريريًا على نطاق واسع. لم يُعتمد المقياس بعد للاستخدام مع الأطفال في سن ما قبل المدرسة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مقياس آلام الوجوه المنقح (FPS-R)

(فون باير سي إل وآخرون، 2001)

قام كارل فون باير وطلابه من جامعة ساسكاتشوان (كندا)، بالتعاون مع وحدة أبحاث الألم، بتعديل مقياس ألم الوجه، الذي سُمي "مقياس ألم الوجه المُعدّل". أبقى المؤلفون ستة وجوه في نسختهم من المقياس بدلاً من سبعة، مع الحفاظ على تعابير وجه محايدة. حصلت كل صورة من الصور المعروضة في المقياس على تقييم رقمي يتراوح بين 0 و10 نقاط.

تعليمات استخدام الميزان:

انظروا جيدًا إلى هذه الصورة، حيث تظهر وجوهٌ تُظهر مدى الألم الذي يُمكن أن تشعروا به. هذا الوجه (أظهروا الوجه في أقصى اليسار) يُظهر شخصًا لا يتألم إطلاقًا. هذه الوجوه (أظهروا كل وجه من اليسار إلى اليمين) تُظهر أشخاصًا يزداد ألمهم ويتفاقم. الوجه على اليمين يُظهر شخصًا يُعاني من ألم لا يُطاق. الآن أروني الوجه الذي يُظهر مدى الألم الذي تشعرون به الآن.

مقياس التماثل البصري (VAS)

مقياس التماثل البصري (VAS) (Huskisson ES، 1974)

تتضمن هذه الطريقة لتقييم الألم الذاتي أن يُطلب من المريض تحديد نقطة على خط غير مُدرَّج طوله 10 سم، تُشير إلى درجة الألم. يُشير الحد الأيسر للخط إلى "عدم وجود ألم"، بينما يُشير الحد الأيمن إلى "أسوأ ألم يُمكن تخيُّله". عادةً ما تُستخدم مسطرة ورقية أو كرتونية أو بلاستيكية بطول 10 سم.

على ظهر المسطرة، توجد أقسام بالسنتيمتر، يقوم الطبيب (وفي العيادات الخارجية، تقع مسؤولية ذلك على عاتق طاقم التمريض) بتسجيل القيمة الناتجة وتسجيلها في ورقة الملاحظة. من مزايا هذا المقياس الأساسية بساطته وسهولة استخدامه.

بالإضافة إلى ذلك، لتقييم شدة الألم، يمكن استخدام مقياس تناظري بصري معدّل، حيث يتم تحديد شدة الألم أيضًا من خلال ظلال مختلفة من الألوان.

عيب مقياس الألم البصري هو بُعده الأحادي، أي أن المريض لا يلاحظ إلا شدة الألم على هذا المقياس. ويُدخل العنصر العاطفي لمتلازمة الألم أخطاءً كبيرة في مؤشر مقياس الألم البصري.

أثناء التقييم الديناميكي، يعتبر التغيير في شدة الألم موضوعيًا ومهمًا إذا كانت قيمة VAS الحالية تختلف عن القيمة السابقة بأكثر من 13 ملم.

مقياس الألم العددي (NPS)

مقياس الألم الرقمي (NPS) (مكافيري م، بيبي أ، 1993)

تم تصميم مقياس آخر وفقًا للمبدأ الموصوف أعلاه - وهو مقياس رقمي للألم. يُقسّم جزء طوله عشرة سنتيمترات إلى علامات تُقابل السنتيمترات. على عكس جهاز قياس الألم بالفيديو (VAS)، يُسهّل على المريض تقييم الألم رقميًا؛ إذ يُحدد شدته على المقياس بشكل أسرع. ومع ذلك، اتضح أنه أثناء الاختبارات المتكررة، يتذكر المريض القيمة العددية للقياس السابق، فيُعيد إنتاج شدة غير موجودة في الواقع لا شعوريًا.

الألم، ولكنه يميل إلى البقاء ضمن نطاق القيم المذكورة سابقًا. حتى مع الشعور بالارتياح، يحاول المريض إدراك شدة أعلى، حتى لا يستفز الطبيب لتقليل جرعة المواد الأفيونية، وما إلى ذلك - وهو ما يُسمى بأعراض الخوف من تكرار الألم. ومن هنا رغبة الأطباء في التخلي عن القيم الرقمية واستبدالها بخصائص لفظية لشدة الألم.

مقياس الألم لبلوخلي وآخرون

مقياس الألم لبلوخلي وآخرون (بلوخلي سي، إيزبيكي جيه آر وآخرون، 1995)

طُوِّر هذا المقياس لتقييم شدة الألم لدى مرضى التهاب البنكرياس المزمن. ويشمل أربعة معايير:

1. تكرار نوبات الألم.
2. شدة الألم (تقييم الألم على مقياس VAS من 0 إلى 100).
3. الحاجة إلى المسكنات لتخفيف الألم (أقصى درجة من الشدة هي الحاجة إلى المورفين).
4. عدم الأداء.

ملاحظة: لا يتضمن المقياس خاصية معينة مثل مدة نوبة الألم.

لافتة	مميزة	درجة
تواتر نوبات الألم	لا	0
	عدة مرات خلال العام (2-12 مرة/السنة)	25
	عدة مرات في الشهر (24-50 مرة/سنة)	50
	عدة مرات في الأسبوع (100-200 مرة/سنة)	75
	يوميًا (أكثر من 300 مرة/سنة)	100
شدة الألم	لا	0
	لا يطاق	100

لافتة	مميزة	درجة
الحاجة إلى المسكنات لتخفيف الألم	لا	0
	أسبرين	1
	ترامادول	15
	بوبرينورفين	80
	مورفين	100
مدة الإعاقة خلال العام الماضي بسبب الألم	لا	0
	1-7 أيام	25
	حتى شهر واحد	50
	حتى 365 يومًا في السنة	75
	باستمرار	100

عند استخدام أكثر من مسكن واحد، فإن الحاجة إلى المسكنات لتخفيف الألم تساوي 100 (الحد الأقصى للدرجة).

إذا كان هناك ألم مستمر، يتم تقييمه أيضًا بـ 100 نقطة.

يُقيّم المقياس بجمع درجات السمات الأربع. ويُحسب مؤشر الألم باستخدام الصيغة التالية:

التقييم الإجمالي على المقياس/4.

الحد الأدنى للتقييم على المقياس هو 0، والحد الأقصى هو 100 نقطة.

كلما ارتفعت النتيجة، كلما كانت شدة الألم وتأثيره على المريض أكبر.

مقياس تقييم الألم القائم على الملاحظة لوحدات العناية المركزة

أداة مراقبة الألم في الرعاية الحرجة (CPOT) (جيليناس س.، فورتييه م. وآخرون، 2004)

يمكن استخدام مقياس CPOT لتقييم الألم لدى المرضى البالغين في وحدة العناية المركزة. ويشمل أربع خصائص، معروضة أدناه:

1. تعبيرات الوجه.
2. ردود الفعل الحركية.
3. توتر في عضلات الأطراف العلوية.
4. استجابات الكلام (في المرضى غير الموصولين بجهاز التنفس الصناعي) أو مقاومة جهاز التنفس الصناعي (في المرضى الموصولين بجهاز التنفس الصناعي).