متلازمة تلف عضلة القلب

تُعرّف متلازمة آفات التامور عادةً بأنها عملية التهابية في منطقة التامور، مصحوبة بتراكم كثيف للسوائل. قد يكون هذا على شكل رشح، أو دم، أو أي إفرازات، أو ارتشاح.

قد تكون هناك أسباب عديدة لحدوث مثل هذه الحالة. أولًا، تجدر الإشارة إلى دور العوامل المُعدية في تطور الأمراض. أي عدوى، سواء أكانت بكتيرية أم فيروسية أم طفيلية، يمكن أن تُثير تطور أمراض القلب عند اختراقها تجويف القلب. تُعتبر الآفة الروماتيزمية في التامور، والتي تتطور نتيجةً لعمليات الروماتويد والمناعة الذاتية التي تحدث في جسم الإنسان، خطيرةً للغاية. غالبًا ما تتطور هذه الحالة على خلفية نقص مناعي حاد، واضطراب في وظائف الجهاز المناعي، ودفاعات الجسم غير النوعية. يمكن أن يُسبب السل آفة خطيرة في التامور. يمكن أن تؤدي الريكتسيا، والطفيليات الأولية، والبريونات، وهي طفيليات داخل الخلايا، إلى تطور هذه المتلازمة.

تُعتبر آفات التامور المعقمة عمليات التهابية متنوعة لا تصاحبها عدوى بكتيرية أو فيروسية. في هذه الحالة، نتحدث عن أمراض ذات طبيعة تحسسية وروماتويدية. يمكن أن تتطور هذه الحالات على خلفية أمراض الجهاز الدوري، بعد النوبات القلبية، مع اضطرابات استقلابية كبيرة في الجسم. قد يكون السبب إصابات وجروح التامور. تجدر الإشارة إلى أن متلازمة آفات التامور يمكن أن تتطور تحت تأثير بعض الأدوية، مثل أدوية السل، وأدوية علاج اليوريمية، والنقرس. كما تؤثر الجلوكوكورتيكويدات، والهرمونات الأخرى، ونقص فيتامين ج سلبًا على التامور.

يمكن تمييز التهاب التامور مجهول السبب، والذي لا يزال أصله غير معروف، في فئة منفصلة.

عند الحديث عن متلازمة آفة التامور، تجدر الإشارة إلى أنها غالبًا ما تظهر في شكلين: التهاب التامور الجاف أو النضحي. يُسمى الشكل الجاف أيضًا التهاب التامور الليفي، لارتباطه بعملية ترسب خيوط الفيبرين على صفائح التامور. ونتيجةً لذلك، يبدو أن التامور يكتسب "غطاءً شعريًا". لا تُلاحظ كمية كبيرة من السوائل في التهاب التامور الجاف (ومن هنا جاء اسم التهاب التامور الجاف). من أهم المظاهر السريرية لهذه الحالة ألم في منطقة القلب متفاوت الموقع والشدة. في الوقت نفسه، لا يُسيطر على الألم باستخدام النتروجليسرين. ومن الأعراض المصاحبة الفواق والغثيان والقيء واضطرابات الشهية. قد ترتفع درجة حرارة الجسم (حتى مؤشرات دون الحمى). كما تزداد التعرقات بشكل ملحوظ. ومن الأعراض الرئيسية التي تُشخص هذه الحالة نفخة احتكاك التامور. كما تظهر تغيرات ملحوظة في مؤشرات تخطيط كهربية القلب، تستمر لمدة 10-15 يومًا على الأقل. ومن الجدير بالملاحظة سماكة صفائح التامور.

في متلازمة الانصباب (الانصباب) النضحي لإصابات التامور، يحدث تراكم كثيف للسوائل في منطقة التامور. في هذه الحالة، تتمدد قشرة القلب بشكل ملحوظ، مما يُعيق عملية تمدد القلب أثناء الانبساط. ويحدث ضغط على الوريد.

الأعراض الرئيسية هي ضيق التنفس المستمر. لا يتخذ المريض وضعية جسم طبيعية قسرية لتخفيف الحالة. قد تكون الوضعية غريبة للغاية، لدرجة أن المريض يركع ويضغط وجهه على الأرض (وسادة). يسمح هذا بتخفيف الحالة، وتخفيف الحمل على القلب، وتوفير تدفق للسوائل. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في كثير من الأحيان على خلفية متلازمة آفة التامور، يتطور الألم في منطقة الكبد، ويظهر أيضًا وذمة. تُعرف هذه الوذمة باسم طوق ستوكس، حيث يتورم الرقبة والوجه والأوردة. في الحالات الأكثر شدة، تتطور الوذمة في الساقين. يكتسب القص في منطقة القلب أشكالًا غير عادية، ويصبح محدبًا. تتوسع منطقة تصلب القلب. عند التسمع، تصبح النغمات غير واضحة، وتظهر علامات عدم انتظام ضربات القلب، ويكون هناك ضجيج احتكاك التامور. ينخفض النبض وضغط الدم بشكل حاد. في صورة الأشعة السينية، يزداد الظل في منطقة القلب. قد يحدث استسقاء الصدر.

انصباب التامور

يُشير الانصباب التاموري إلى عملية مرضية تتمثل في تراكم كميات زائدة من السوائل في التامور. يُسمى هذا الانصباب أيضًا بالإفراز، ويصاحب تراكمه في التجويف تطور العملية الالتهابية. يحدث تعرق التامور عبر الصفائح. في عملية تطور الالتهاب وتراكم السوائل في التامور، يحدث إطلاق مكثف للمكونات النشطة بيولوجيًا، وهي وسطاء تُسبب وتدعم العملية الالتهابية. يُساهم هذا في جذب خلايا الدم إلى بؤرة الالتهاب. يُطلق السائل تدريجيًا عبر الشعيرات الدموية. عند الحديث عن المعايير، يُمكن ملاحظة وجود كمية صغيرة من السوائل (لا تزيد عن 50 مل) في تجويف التامور. هذه الكمية من السوائل ضرورية للحفاظ على وظائف القلب الطبيعية. على وجه الخصوص، يُوفر السائل حركة حرة لصفائح التامور ويُقلل الاحتكاك بينها، مما يُخفف بشكل كبير من الحمل على القلب ويمنع تآكله وأضراره الميكانيكية. إذا تجاوزت كمية السوائل المعايير الفسيولوجية، تصبح العملية مرضية. يزداد الحمل على القلب، ويتطور الاحتقان والوذمة.

من خلال الفحص المجهري والنسيجي للسائل المتراكم في التامور في القلب، من الممكن ملاحظة حقيقة أنه يحتوي على كثافة منخفضة نسبيًا، وتتراوح مؤشراتها من 1200 إلى 1800. كما يُلاحظ وجود عناصر خلوية فردية. يحتوي الإفراز على الكثير من البروتين والأحماض الأمينية الفردية. من الناحية الشرطية، من الممكن التمييز بين محتوى السوائل المعتدل والعالي في التامور، والذي يرتبط، على التوالي، بحالة متوسطة الشدة ومسار حاد للعملية المرضية. في الحالة الأولى، يُلاحظ ألم طفيف وضيق في التنفس. بشكل عام، يمكن تسمية الحالة بأنها مرضية. ومع ذلك، في الحالة الشديدة، يتطور ألم شديد في منطقة القلب، ويظهر ضعف، وضيق شديد في التنفس. كمية معتدلة من الانصباب - تصل إلى 500 مل. في ظل الحالة الشديدة يُفهم تراكم السوائل بكمية تصل إلى 2000 مل. وأكثر من ذلك. في هذه الحالة، قد تتدهور الحالة بشكل حاد، وقد تحدث نوبات مصحوبة بانخفاض حاد في النبض وضغط الدم، وقد يصل الأمر إلى فقدان الوعي والغيبوبة. قد يفقد الشخص قدرته على الحركة تمامًا، مما يزيد من تفاقم الحالة، حيث تتطور الوذمة وركود السوائل واضطرابات الدورة الدموية والعمليات الغذائية بشكل مكثف. في الواقع، تُعتبر الحالة التي يكون فيها حجم السائل في القلب في حدود 2000 مل أو أكثر حالة حرجة تُعرف بانسداد القلب.

انضغاط التامور

يُقصد بالانسداد التاموري حالة مرضية مصحوبة بزيادة في محتوى السوائل في تجويف التامور. في هذه الحالة، تكون المؤشرات مرتفعة للغاية - 2000 مل أو أكثر. هذه حالة حرجة وخطيرة للغاية، تتميز باحتقان شديد، واختلال في الدورة الدموية، ووذمة، وانخفاض في النبض وضغط الدم، وفقدان الوعي. تستمر هذه الحالة لفترة طويلة - تصل إلى 6 أسابيع، أو أكثر. يعتمد الأمر كله على شكل المرض. كقاعدة عامة، يزول الشكل الحاد في غضون 5-7 أسابيع، بينما يمكن أن يستمر الشكل شبه الحاد من شهرين إلى ستة أشهر. في هذه الحالة، يكون هناك مسار متموج مع فترات متناوبة من الهدوء والتفاقم.

تشمل الأعراض المصاحبة سرعة التنفس، والألم، والحمى، وانخفاض ضغط الدم. قد يضغط السائل على أعضاء المنصف، مما يؤدي إلى سعال شديد، وربما ألم عند البلع. في الحالات الشديدة، يصعب البلع، وحتى التنفس. تتفاقم الحالة بشكل خاص عند الوقوف لفترات طويلة. غالبًا ما يعاني الشخص من ردود فعل عصبية مماثلة: فرط الحساسية والتهيج، والأرق، والتشنجات، بسبب تهيج الأعصاب المجاورة. تُعد هذه الحالة خطيرة لأنها قد تتشكل التصاقات كثيفة، وقد يحدث تمعدن للأنسجة، مما يمنع الانقباض الطبيعي لعضلة القلب.

الدم في التامور

يُعدّ ظهور الدم في التامور علامةً غير مرغوبة، وغالبًا ما تظهر في حالة تلف التامور الرضحي، وكذلك في اضطرابات وظيفة تكوين الدم، وفي حدوث نزيف، على خلفية الهيموفيليا. أحيانًا، يصاحب وجود الدم في التامور التهاب التامور النزفي. يُؤدي تراكم الدم في التامور إلى خللٍ كبير في الأداء الطبيعي لعضلة القلب، ويؤدي إلى اختلال التغذية والعمليات الأيضية وإمداد التامور بالدم. في المستقبل، قد تتفاقم الحالة، وقد يصل الأمر إلى حدوث نخر، أو موت الأنسجة.

تشخيص وجود دم في التامور بسيط للغاية. في هذه الحالة، غالبًا ما يشعر المريض بالسوء ويطلب المساعدة بنفسه. غالبًا ما يحتاج إلى رعاية طارئة وإجراءات إنعاش، لأنه مع تراكم الدم بشكل حاد، قد ينخفض معدل النبض وضغط الدم بشكل حاد، وقد يصل الأمر إلى الصدمة والغيبوبة وفقدان الوعي.

غالبًا ما يحتاج المريض إلى استشارة جراح صدر، فقد يتطلب الأمر جراحة طارئة. إذا كانت حالة المريض مقبولة ولا تتطلب علاجًا طارئًا، فيجب استشارة طبيب قلب. غالبًا ما تتشابه أعراض المرض مع أعراض أمراض الرئة، لذا يلجأ المرضى أولًا إلى طبيب رئة. تجدر الإشارة إلى أن استشارة طبيب رئة قد تكون ضرورية أيضًا لاستبعاد عدد من أمراض التجويف الصدري، بما في ذلك تمزق الرئة والصدر والجنبة، حيث يحدث انصباب دموي في التجويف التاموري.

عند القرع، يُسمع غالبًا ضعف في التنفس، ويصبح الصوت باهتًا، وتُلاحظ أصوات وعائية، وأصوات وضوضاء إضافية متنوعة. وبما أن العرض الرئيسي قد يكون تسرع القلب، إلا أنه ليس عرضًا محددًا، ومن المستحيل تشخيصه بناءً عليه. على العكس، يعاني بعض المرضى من بطء القلب وانخفاض حاد في النبض وضغط الدم. يكشف تخطيط كهربية القلب دائمًا تقريبًا عن تغيرات محددة. أما الطرق الأولى والإلزامية للفحص فهي تصوير الصدر بالأشعة السينية، وتنظير القلب الفلوري، وفحص التجاويف باستخدام مادة التباين. إذا لم تُقدم هذه الطرق معلومات كافية، فهناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. في حالة تراكم كمية كبيرة من الدم، قد يلزم ثقب وتصريف تجويف التامور.